The medial malleolar network: a constant vascular base of the distally based saphenous neurocutaneous island flap

Summary Based on 30 fresh cadaver dissections a detailed anatomic study of the medial malleolar network is presented with particular attention to the anastomoses between the latter and the vascular axis that follows the saphenous nerve. The medial malleolar network is formed by the anterior medial malleolar artery, branches from the medial tarsal arteries, the posterior medial malleolar artery and branches from the medial plantar artery. A distinct anterior medial malleolar artery and posterior medial malleolar artery could be identified in 80 and 20%, respectively, as well as constant additional small branches arising from the anterior tibial or posterior tibial artery. A constant anastomosis was found between the arcade formed by the medial tarsal arteries and the medial plantar a. in 60%, and the medial branch of the medial plantar artery in 40%, respectively. This anastomosis always gave rise to branches to the medial malleolar network. In the perimalleolar area and with regard to the great saphenous v. a larger anterior and a smaller posterior branch of the saphenous nerve was found in 100 and 90%, respectively. In all dissections, for both branches of the saphenous nerve two to four small, but distinct anastomoses between the medial malleolar network and the perineural vascular axis were identified. These constant anastomoses represent a new and reliable vascular base for the distally-based saphenous neurocutaneous island flap. Thus, the pivotal point of the flap can be chosen in the area of the medial malleolus without respecting the most distal septocutaneous anastomosis between the perineural vascular axis and the posterior tibial artery. Additionally, an illustrative clinical case is presented.

---

Le réseau malléolaire médial, origine constante du lambeau en îlot neuro-cutané saphène à pédicule distal

Résumé À partir de la dissection de 30 pièces cadavériques fraîches, nous avons réalisé une étude anatomique détaillée du réseau malléolaire médial, particulièrement orientée sur les anastomoses entre ce dernier et l'axe vasculaire qui suit le nerf saphène. Le réseau malléolaire médial est formé par l'artère malléolaire médiale antérieure, les branches des artères tarsales médiales, l'artère malléolaire médiale postérieure et des branches de l'artère plantaire médiale. Une artère malléolaire médiale antérieure et une artère malléolaire médiale postérieure distinctes ont pu être identifiées dans respectivement 80 et 20 % des cas, en plus de l'apport constant réalisé par de fines branches issues des artères tibiales antérieure et postérieure. Nous avons trouvé une anastomose constante entre l'arcade formée par les artères tarsales médiales et l'artère plantaire médiale dans 60 % des cas, la branche médiale de l'artère plantaire médiale dans 40 % des cas. Cette anastomose donnait toujours naissance à des branches alimentant le réseau malléolaire médial. Dans la région péri-malléolaire et en regard de la veine grande saphène, nous avons trouvé respectivement dans 100 et 90 % des cas deux branches de division du nerf saphène, une branche antérieure plus volumineuse et une branche postérieure plus petite. Sur toutes les dissections nous avons identifié, pour chacune des branches de division du nerf saphène, deux à quatre anastomoses distinctes entre le réseau malléolaire médial et l'axe vasculaire péri-neural. Ces anastomoses constantes représentent une origine vasculaire fiable nouvellement identifiée pour la réalisation d'un lambeau en îlot neuro-vasculaire saphène à pédicule distal. Le point de rotation de ce lambeau peut être choisi au niveau de la région malléolaire médiale, sans respecter les anastomoses septocutanées les plus distales entre l'axe vasculaire péri-neural et l'artère tibiale postérieure. Un cas clinique illustrant ce lambeau est présenté.

     

内踝区动脉网的显微解剖与隐神经营养血管远端蒂皮瓣的设计

目的：为隐神经营养血管远端蒂皮瓣设计提出解剖学依据。方法：30侧经动脉灌注红色乳胶成年下肢标本，解剖观测内踝区动脉来源、分支、分布及吻合。结果：内踝区动脉有9个来源，构成3条纵向的血管网：(1)内踝前动脉和踝上支的前纵向血管网；(2)骨皮穿支的中纵向血管网；(3)胫后动脉肌间隙支和踝管动脉穿支的后纵向血管网。形成3个层面的血管网：(1)骨膜血管网；(2)深筋膜血管网；(3)皮神经浅静脉血管网。内踝区骨膜、筋膜、大隐静脉、隐神经和皮肤的营养血管同源。结论：内踝区血供来源为多源性，有明显的方向性，吻合十分丰富，可以设计3种包含浅深筋膜、皮神经、浅静脉及其营养血管的小腿内侧远端蒂皮瓣：(1)以胫后动脉肌间隙支为蒂，旋转轴点在内踝最凸出点上3cm；(2)以内踝前动脉筋膜穿支为蒂；(3)以踝管区动脉穿支为蒂，旋转轴点在内踝最凸出点平面。     

足内侧穿支皮瓣设计的解剖基础

目的    为足内侧穿支皮瓣的临床应用提供解剖基础。  方法　对8侧乳胶灌注的成人下肢标本足内侧区进行显微解剖,观测各穿支血管的位置、数目、外径、蒂长及吻合等情况。  结果　足内侧区皮肤的血供有：足底内侧动脉、内踝前动脉、跗内侧动脉和母趾胫侧动脉。足底内侧动脉浅支穿母展肌在舟骨粗隆附近浅出,外径（1.08±0.20）mm;深支从母展肌和趾短屈肌的间隙内向足底内侧平均发出5.3支穿支,平均外径（0.63±0.25）mm,蒂长（0.93±0.31）cm;内侧深支的内侧支由舟骨粗隆前（1.92±0.61）cm处从母展肌上缘浅出至足内侧。母趾胫侧动脉从第一跖趾关节近侧（2.03±0.56）cm处穿出至足内侧。足底内侧动脉浅支、内侧深支的内侧支与内踝前动脉、跗内侧动脉吻合形成展肌上缘动脉弓,动脉弓的远端与母趾胫侧动脉相吻合。  结论　足内侧穿支皮瓣可设计以不同的穿支为蒂进行带蒂转移,修复前足、踝部及足跟周围软组织缺损,也可设计游离皮瓣修复手指掌侧软组织缺损。     

足底的血管构筑与跖弓皮瓣、肌皮瓣对足跟缺损的修复

目的：用跖弓皮瓣、肌皮瓣足跟缺损、提供足底三套血管网分布特点的解剖学依据。方法：在２０例福尔马林、４例红色乳胶灌注的成人尸体标本上、观察足底内、外侧动脉的起始、行径、分支及其吻合情况。结果：足底共有三套血管网供血：１．足底内侧动脉的内、外侧支在嘴展肌深面分支分布,形成足底内侧血管网。２．足底内侧动脉外侧支与足底外侧动脉的分支在足底腱膜与趾短屈肌之间吻合形成足底浅弓。３．足底内侧动脉的内侧支与足底外     

以足外缘动脉弓为蒂足背外侧岛状皮瓣的解剖学研究

目的　为扩大足背外侧岛状皮瓣的手术方式提供解剖学依据。 方法　33侧成尸下肢标本,经动脉灌注红色乳胶后在手术显微镜下(×10)解剖,观测足背外侧动脉链与足底外侧动脉的吻合及吻合弓的位置,外径,长度。 结果 足背外侧动脉链与足底外侧动脉有3个较恒定的吻合。跗外侧动脉在第5跖骨粗隆后缘发出1条动脉与足底外侧动脉的吻合,命名为足外缘第1动脉弓,起点外径(0.7±0.1)　mm,占54.5%(18侧);外踝后动脉跟外侧支与足底外侧动脉在外踝前缘下方和外踝后缘下方有2个吻合支,命名为足外缘第2动脉弓和足外缘第3动脉弓,起点外径分别为(0.9±0.1)mm和 (1.0±0.2)mm,分别占　88.0%（29侧）和78.8%（26侧）。 结论　以足外缘动脉弓为蒂的足背外侧岛状皮瓣可修复足底外侧,跟外侧的皮肤缺损。     

The retrograde neurocutaneous island flap of the dorsal branch of the ulnar nerve: anatomical basis and clinical application

It is well known that a cutaneous artery is constantly located near a cutaneous peripheral nerve, forming a vascular plexus around it. This vascular axis can be either a true artery or an interlacing network, ensuring the vascularization of the nerve and giving off several neurocutaneous perforators to the skin. The anatomy of the accompanying arteries of the dorsal branch of the ulnar nerve (DBUN) and their relationships with the dorsal branch of the ulnar artery (DBUA) were investigated in 22 fresh upper limbs injected with colored neoprene latex. A constant perineural vascularization of the terminal branch of the DBUN was observed in the fourth web space, connected distally with the corresponding dorsal metacarpal or palmar digital arteries. Our findings therefore provide anatomical bases for a new neurocutaneous island flap. Moreover, they allow us to describe a precise surgical technique in order to raise this flap over the larger branch of the DBUN, in the fourth intermetacarpal space. The flap is harvested on the medial aspect of the dorsum of the hand, and its point of rotation is located in the fourth web space, 1 cm proximal to the metacarpophalangeal joint. It is supplied by a reversed flow originating from distal anastomoses of the perineural vessel with the dorsal metacarpal and digital palmar arteries in the fourth web space. This flap does not involve in its pedicle the distal course of the DBUA. It represents a pure neurocutaneous flap.     

以内踝前血管为蒂胫骨远端内侧骨膜瓣移位术的应用解剖

目的：为内踝前血管胫骨远端内侧骨膜瓣移位术提供解剖学依据。方法：30侧经动脉灌注红乳胶成年下肢标本，观测内踝前动脉的来源、走行、分支分布、邻近吻合及胫骨远端内侧面的骨膜血管结果：内踝前动脉起于胫前动脉或足背动脉，紧邻胫骨前肌腱内侧行向前内，在楔骨内缘与足底内侧动脉浅支．或跗内侧动脉后行支形成吻合。动脉滞途发出3～6支外径为03～1．0mm的内踝骨膜支，分布内踝区骨膜，并与其它来源的胫骨远端内侧而骨膜动脉相吻合。结论：以内踝前血管为蒂的胫骨远端内侧骨膜瓣，顺行移位可修复胫骨远端骨不连，顺行或逆行移位可用于修复距骨颈骨折和距骨体缺血性坏死。     

小腿内侧链型筋膜皮瓣的应用研究

目的探讨小腿内侧链型筋膜皮瓣修复足部软组织缺损的效果。方法成人尸体23具（46侧下肢），股动脉红色乳胶灌注，肉眼解剖观察小腿内侧链型筋膜皮瓣范围内动脉及其吻合支的分布及关系。在解剖学研究的基础上，于1995年1月至2006年12月间，应用小腿内侧链型筋膜皮瓣移植修复足部组织缺损16例。皮瓣最大面积为16cm×42cm，最小为8cm×12cm。其中皮瓣远端超过小腿中下1／3段的小腿内侧链型筋膜皮瓣4例。修复皮肤缺损范围最大面积为15cm×30cm，最小为5cm×8cm，术中将隐神经与受区神经吻合或在皮瓣断蒂时将隐神经与受区神经吻合。术后对皮瓣范围超过小腿中下1／3段的小腿内侧链型筋膜皮瓣常规使用皮瓣助活仪，19-28d断蒂。结果小腿内侧链型筋膜皮瓣范围内主要以皮下筋膜血管和肌间隙血管供血，多个节段性筋膜皮支相互间存在吻合接力，形成在浅、深筋膜的“纵行血管桥接”。移植皮瓣全部成活，无花斑，皮瓣皮肤感觉断蒂2-4周有痛温触觉，但不灵敏，或有感觉过敏现象。16-24周痛温触觉逐渐灵敏，感觉接近或恢复正常，感觉过敏消失。随访6-12月患者能正常行走，未发生破溃，外观及功能满意。结论小腿内侧链型筋膜皮瓣修复下肢巨大组织缺损安全可靠，效果好。皮瓣范围超过小腿中下1／3段的小腿内侧链型筋膜皮瓣需使用皮瓣助活仪保障皮瓣远端血运。     

足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足远端创面应用解剖

目的：为远端蒂足背内侧皮伸经浅静脉营养血管皮瓣修复足远端皮肤缺损提供解剖学基础。方法：在31侧成人下肢标本f：解削观察足背内侧皮神经分支分布特点，6侧新鲜足标本观测皮神经血供分规律。结果：足背内侧皮神经及其分支恒定的血供来源，近端主要来自胫前动脉末端或足背动脉发m的皮支，外径0．8～1．0mm，内、外侧支远端来自南足底内侧动脉的皮支和第2跖背动脉末端的皮支，皮动脉外径在0.5—0．8mm。皮动脉分支营养神经及神经及浅静脉，在神经和静脉旁分支间形成链式吻合，与筋膜皮肤的血管互相吻合。结论：足背内侧皮神经浅静脉营养血管足背皮瓣可设计两种远端蒂修复足远端创面，(1)以第1跖趾关节内侧近端1．3～1．5cm为旋转轴点。(2)以距第2趾蹼游离缘1．5cm为旋转轴点。     

带血管蒂的足内侧复合组织瓣局部转位术的应用解剖

目的:为一期修复踝足部的复合组织缺损提供一种足内侧复合组织瓣。方法:利用40侧动脉灌注红色乳胶的成人足标本,解剖观察足内侧区动脉来源、口径、走行、分支及分布情况;3侧新鲜足标本观测复合瓣的大小及摹拟转位手术。结果:内踝前动脉、跗内侧动脉及足底内饲动脉深、浅支在走行中分别发出若干皮支、肌支和骨膜支供血足底内侧区诸结构,且相互问形成广泛、恒定的吻合,连同其相伴的静脉和神经共同形成带血管蒂的足内侧复合组织瓣。结论:带血管蒂的足内侧复合组织瓣可转位一期修复踝足部的复合组织缺损,该瓣血管多元化,转位灵活,不牺牲主要血管,手术简便安全,可一期同时修复多种组织缺损。     

踝足部血管吻合支的研究与吻合胫前或胫后动脉逆行皮瓣的设计

目的：研究胫前动脉、胫后动脉和腓动脉之间在足踝部的吻合支的粗细,为吻合胫前或胫后动脉远端逆行血供皮瓣设计提供解剖学基础。方法：46侧新鲜小腿的动脉灌注红色塑料,制成动脉铸型标本。观察胫前、胫后和腓动脉在踝足部的吻合支的形态,测量血管的内径。结果：胫前、胫后和腓动脉三者之间在足踝部的吻合支丰富,胫后动脉经足底弓、足底深支与胫前动脉的吻合支最粗,内径为2.3mm。结论：胫前、胫后和腓动脉三者之间在足踝部的吻合支丰富,胫前动脉或胫后动脉之一断裂或栓塞时,只要三者之间在踝足部的主要吻合支未遭受破坏,胫前动脉或胫后动脉远端仍可作为皮瓣受区血管被利用。     

展肌上缘动脉弓的分型及其临床意义

目的　对 展肌上缘动脉弓的形成进行分型，为以　展肌上缘动脉弓为蒂逆行足底内侧皮瓣的临床应用提供解剖学基础。 方法 在81例足动脉铸型标本和2只动脉灌注红色乳胶成人新鲜下肢标本上观察　展肌上缘动脉弓的形成、走形与分布。 结果　根据　展肌上缘动脉弓的形成将其分为3型：Ⅰ型.内踝前动脉与跗内侧动脉型：主要由内踝前动脉、跗内侧动脉及其分支形成，占22.9%（19例）。Ⅱ型.足底内侧动脉浅支型：主要由足底内侧动脉浅支及其分支形成，占3.6%（3例）。Ⅲ型.混合型：由足底内侧动脉浅支与内踝前动脉、跗内侧动脉及其分支相互吻合形成。根据吻合形式的不同，又将其分为两个亚型，Ⅲ1型.直接吻合型：内踝前动脉、跗内侧动脉发出后直接与足底内侧动脉浅支及其分支吻合形成，占48.2%（40例）；Ⅲ2型.间接吻合型：内踝前动脉、跗内侧动脉发出后与足底内侧动脉浅支及其分支相互吻合成环形，占24.1%（20例）。 结论　根据　展肌上缘动脉弓形成的不同分为内踝前动脉与跗内侧动脉型、足底内侧动脉浅支型和混合型。其中混合型又分为直接吻合型和间接吻合型两种亚型。     

腓肠神经营养动脉皮瓣的应用解剖学研究

目的研究腓肠神经营养动脉的数量、发出位置、血管的直径,小隐静脉与腓肠神经的关系,为确定腓肠神经营养血管皮瓣提供解剖学基础。方法采用红色明胶经股动脉灌注的尸体20具(40侧),在手术显微镜下对腓肠神经营养动脉和小隐静脉进行解剖观察测量。结果腓肠神经营养动脉2～4支,各营养动脉形成血管网相互吻合,其中三支发出较为恒定。腓肠神经的上、中、下三段营养分别由上述三支动脉提供。在小腿下1/3段,小隐静脉与腓肠神经之间距离为1～5mm。腓肠神经旁组织含有与神经伴行的营养血管,其分支与皮下血管网相吻合,供应相应区域的皮瓣。结论手术时带少量神经旁筋膜组织可保证蒂部神经营养血管不被破坏。此皮瓣不损害重要血管和神经,供区比较隐蔽,可用于修复下肢远端皮肤及软组织缺损。     

吻合足底内侧动脉浅支足底内侧皮瓣移植修复手部缺损的应用解剖

目的为以足底内侧动脉浅支及其皮支为蒂游离足底内侧皮瓣修复手部缺损提供解剖学基础。方法在20侧成人下肢标本、6只灌注红色乳胶成人新鲜足标本及10侧下肢动脉铸型标本上解剖观测了足底内侧动脉浅支足底内侧皮支起始部位、走行、长度、外径、分支分布及吻合。结果足底内侧动脉浅支足底内侧皮支于舟骨粗隆后(1.5±0.4)cm下方发出,向前下斜行至足底内侧皮肤;该皮支长(2.8±0.2)cm,外径(0.8±0.2)mm。结论①足底内侧皮瓣可以是足底内侧动脉浅支足底内侧皮支或足底内侧动脉深支足底皮穿支为供血。②足底内侧皮瓣游离移植适用于手掌及手指腹侧创面修复的特殊需要。     

Blood vessels of the sinus tarsi and the sinus tarsi syndrome

This study describes the arterial and venous blood vessels in the sinus tarsi of a series of nine anatomical specimens and in a traumatically amputated leg, studied by arteriography. The sinus tarsi artery was formed in all cases from anastomoses between various arteries of the lateral region of the foot. These usually included the anterior lateral malleolar, and proximal lateral tarsal arteries; in 70% there was a branch from the distal lateral tarsal artery, and in 30% a branch from the peroneal artery. In all cases, ther were anastomoses within the sinus tarsi between the sinus tarsi artery and the canalis tarsi artery, derived from the posterior tibial artery. Whatever its origins, the sinus tarsi artery was the principal supplier of intrasinusal structures and of the talus. There was a large venous plexus in the sinus tarsi, which drained particularly the venous outflow from the talus and the anterior part of the capsule of the posterior talocalcaneal joint to the lateral and medial venous systems of the foot. Posttraumatic fibrotic changes in the wall and surrounding tissue of the veins, causing disturbance of venous outflow and increased intrasinusal pressure, are proposed by the authors as one possible factor in the pathogenesis of the sinus tarsi syndrome. Clin. Anat. 10:173–182, 1997. © 1997 Wiley-Liss, Inc.     

Applied anatomy of the V-shaped fibular osteomyocutaneous flap in reconstruction of the hindfoot

Abstract To establish the applied anatomy of the V-shaped fibular osteomyocutaneous flap pedicled on the peroneal vessels, cadaver dissections were made in 60 lower limbs and 40 calcanei were examined to sum up the features of calcaneal biomechanics on the stability of the foot and the blood supply of the fibular osteomyocutaneous flap. There were four anastomoses and large communicating branches between the lower segment of the peroneal artery and the anterior and posterior tibial arteries. The flap was well supplied by a retrograde circulation through these anastomoses. A suitable length of pedicle was 20 cm. In the sagittal section of the calcaneus passing through the center of the articular surface for the cuboid bone, the arrangement of the trabeculae formed a triangular zone. The V-shaped flap corresponds nicely with the calculated lines of stress evoked by the weight of the body. The procedure may provide a new method for hindfoot reconstruction. This flap meets the criteria outlined for composite tissue reconstruction of defects of the extremities and biomechanics of the hindfoot, especially for calcaneal and cuboid defects.     

改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指术的解剖学基础

目的为改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指手术提供解剖学基础。方法对10例20侧红色乳胶灌注的成人足标本(其中新鲜足标本5例10侧)进行显微解剖,观测营养趾甲皮瓣、第2足趾骨皮瓣血供。结果趾甲皮瓣的血供为多源性,主要为趾腓侧趾底动脉和趾趾背动脉,二者外径分别为(1.5±0.3)mm、(0.9±0.2)mm;趾甲皮瓣静脉为大隐静脉-第一跖背静脉-趾腓侧趾背静脉;神经为趾腓侧固有神经和腓深神经。剔除第2足趾甲皮瓣的第2足趾骨皮瓣血供为第2足趾胫侧趾底、趾背动脉,外径分别为(0.7±0.1)mm、(0.3±0.1)mm;静脉为大隐静脉-第一跖背静脉-第2足趾胫侧趾背静脉;神经为第2足趾胫侧趾底固有神经。结论趾腓侧趾底动脉、趾趾背动脉及第2足趾胫侧趾底、趾背动脉起始、走行恒定,外径较粗,有较多皮肤穿支和恒定血供范围,可为改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指手术提供理想的血供。     

吻合血管神经第1跖趾关节移植重建肘关节的解剖学基础

目的：为吻合血管神经第1跖趾关节移植重建肘关节提供解剖学基础。法：20侧灌注红色乳胶的成人下肢标本解剖观察第1跖趾关节的血管神经分布及关节的构造，24只足部动脉铸型标本对关节支作对照观察。结果：第1跖趾关节的血供有背胫侧、背腓侧，跖胫侧、踊腓侧和关节后5部分关节支，腓侧关节支多和粗于胫侧，关节支外径0．3～0．5mm。关节支发自第1跖背动脉、腓侧趾背动脉、第1跖底动脉、趾底动脉和横动脉近侧支。关节的神经支与动脉相似，主要发自腓深神经、腓浅神经内侧支、第1趾足底总神经和趾底固有神经。结论：吻合血管神经的第1跖趾关节移植适用于修复重建单纯性肘关节缺损或强直，供区移植骨融合对足的外形功能影响不大。     

带血管蒂肱骨中段骨膜瓣移位术的应用解剖

目的 :为带血管蒂肱骨中段骨膜瓣移位术提供解剖学依据。方法 :在 3 8侧经动脉灌注红色乳胶的成人尸体上肢标本上对肱骨中段前内侧面和部分前外侧面骨膜血管的来源、走行、分支、分布及吻合进行观测 ,并在 4侧标本上摹拟手术实验。结果 :旋肱前动脉主干行经喙肱肌和肱二头肌短头深面 ,绕肱骨外科颈外进至结节间沟外侧缘处分出升支和降支 ,升支上行分布于肱骨头及小结节部 ,降支有 2条分别沿胸大肌止腱内、外侧紧贴骨膜下行 ,为内侧降支和外侧降支。肱动脉肌间隙支自肱动脉发出后向外上走行至三角肌止端内侧发一升支即直接骨膜支上行连接旋肱前动脉的内侧降支。结论 :以旋肱前动脉内侧降支和肱动脉肌间隙支为蒂的肱骨中段骨膜瓣移位可用于修复肱骨头缺血性坏死和肱骨上、中段骨不连、骨缺损。     

距骨血供与手术入路关系的应用解剖学研究

目的　探讨距骨血管分布及其与手术入路之间的关系。 方法　20例成人足踝部新鲜尸体标本,红色乳胶血管灌注后进行踝关节分层次解剖和制作血管铸行标本,测量供应距骨主要各动脉起点的外径,观察距骨血供的血管来源、走行、分布,同时了解各动脉之间的吻合情况。 结果　距骨血供主要来自胫后动脉发出的三角支,其管径为(0.98±0.04)mm、后结节支,管径为(0.25±0.06)mm、跗骨管动脉,管径为(1.02±0.1)mm,这些分支主要走行于踝关节的内、后内侧,由胫前动脉发出颈上支,管径（0.3±0.1）mm、跗骨窦动脉,管径（1.08±0.6）mm,分布于踝关节的前侧,由腓动脉发出的跟支细小,管径为（0.42±　0.18）mm、穿支,管径为（0.69±0.12）mm,主要分布于踝关节的后外侧,同时在足踝铸行标本上还发现这些分支之间形成丰富的血管吻合。 结论　踝关节的前内侧入路介于胫前动脉和三角动脉之间,对距骨的血液供应损伤影响最小。