胰腺损伤24例诊治体会

作者 1993～ 1999年手术治疗胰腺损伤 2 4例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 4例 ,男 2 0例 ,女 4例 ,年龄 14～ 5 5岁 ,平均 37岁。闭合性损伤 17例 ,开放性损伤 7例。其中车祸致伤 13例 ,挤压伤 4例 ,刀刺伤 6例 ,枪伤 1例。单纯胰腺损伤 2例 ,18例合并有其它脏器损伤 ,其中合并 1个脏器损伤 6例 ,2个脏器损伤 8例 ,3个脏器损伤 4例。1 2　诊断　本组 13例就诊时有不同程度的休克表现。 2 4例术前均有腹膜刺激征 ,术前均未明确诊断 ,由于合并其它脏器损伤 ,行剖腹探查探及胰腺损伤。术中见不同程度腹膜后出血或血肿。1 3…     

腹部刀刺伤54例分析

我院自 1992 - 0 3～ 2 0 0 1- 0 3间共收治腹部开放性刀刺伤 5 4例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 5 2例 ,女 2例 ,年龄 2 0～ 75岁 ,平均 2 8.7岁 ,除 1例 75岁外 ,其余年龄均在 2 0～ 38岁之间。 5 4例均系打架被刀刺伤 ,就诊时间从 15 min～ 2 4 h,伤后 1h内就诊者 36例占6 6 .7% ,单一脏器损伤为 2 4例 ,两个及两个以上脏器损伤者为30例 ,失血量从几十毫升～ 4 5 0 0 ml,平均失血量为 14 75 ml。本组均行手术探查 ,手术方式包括脾切除、肾切除、胃修补术、胰腺修补术、肠部分切除、肠修补术、肝修补术、网膜及系膜血管结扎术、腹膜后…     

创伤性肠系膜上静脉血栓形成误漏诊原因分析

创伤性肠系膜上静脉血栓形成早期症状、体征不典型 ,诊断困难 ,容易误漏诊。我院 1992年 5月～ 2 0 0 1年10月收治创伤性肠系膜上静脉血栓形成 11例 ,初诊时均误诊 ,现分析如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 4例 ;年龄 18～ 6 6岁 ,平均 4 3 5岁。均为腹部钝性伤 ,无腹腔脏器破裂 ,其中交通事故伤 5例 ,踢伤 4例 ,殴打伤 2例。首诊误诊为急性胃穿孔 5例 ,急性胰腺炎 3例 ,结肠破裂 2例 ,十二指肠损伤1例。 11例中合并四肢骨折 4例 ,肋骨骨折 3例 ,颅脑损伤 2例。 11例均行剖腹探查术 ,并经病理证实为肠系膜上静脉血栓形成。术后全部治愈出院…     

全身烧烫伤并胸腹复合伤诊治19例分析

我院自 1980～ 1999年共收治全身各部位烧烫伤合并胸腹部复合伤 19例 ,现分析如下。1　临床资料本组男 11例 ,女 8例。年龄 9～ 72岁 ,平均 43.5岁。入院时间为伤后 30 s～ 12 h。在胸腹部伤中 ,闭合性损伤分别为 13例、15例 ,开放性损伤分别为 6例、4例。在烧烫伤中 ,浅 2度烧烫伤 10 %～ 2 0 % 14例 ,2 0 %～ 40 % 7例 ,深 2度烧烫伤 15 %～2 0 % 8例 ,3度烧伤 1%～ 2 %。全组均手术治疗 ,剖腹探查 15例 ,剖胸探查 8例 ,腹部多脏器伤 5例 ,单脏器伤 11例 ,单纯腹壁伤 3例 ,膈肌破裂 4例 ,脾及肺叶同时切除 2例。结果 :死亡 4例。死亡原因 …     

外伤性十二指肠破裂的诊断和治疗

十二指肠破裂属于腹内脏器的严重伤 ,其发生率约占腹部创伤的 2 .5 %～ 5 .0 % [1 ]。由于十二指肠具有独特的解剖结构和生理特性 ,其创伤的诊断和处理较为困难 ,且常并发其它脏器损伤 ,病死率高达 10 .0 %～ 2 7.88% [2 ] 。1990～ 1998年 10月 ,我院收治外伤性十二指肠破裂 2 4例 ,诊治体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 15例 ,女 9例 ;年龄 6～ 44岁。受伤至入院时间 1～ 32小时。本组中有 10例发生于近 3年内。撞伤 14例 ,踢伤上腹部 4例 ,砸伤 4例 ,坠落伤 1例 ,刀刺伤 1例。1.2　部位及程度　损伤位于十二指肠第一段及…     

骨盆骨折合并腹膜后血肿误诊

骨盆骨折合并腹膜后血肿的病例 ,临床上并不少见 ,被误诊为腹腔内脏器破裂而行不必要的剖腹探查手术者也屡有报道 ,往往引起严重并发症甚至死亡[1 ] 。我院 1 991年 3月～ 2 0 0 0年 7月曾收治 32例骨盆骨折合并腹膜后血肿病例 ,其中 6例误诊 ,误诊率 1 8 8% ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6例均为男性 ;年龄 2 1～ 45岁。致伤原因 :交通事故伤 3例 ,坠落伤 2例 ,塌方压伤 1例。合并其他部位损伤者 3例 ,其中颅脑损伤、胫腓骨骨折、下颌骨骨折各 1例。1 2　误诊情况　3例误诊为骨盆骨折合并肝脾破裂 ,1例怀疑合并肠破裂 ,2…     

闭合性胸部创伤致膈肌破裂21例

1993年 7月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院共收治胸部闭合性损伤致膈肌破裂 2 1例 ,发生率占同期闭合性胸部损伤 418例的5 0 2 % ,均手术治疗 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例中男 18例 ,女3例。年龄 17～ 5 6岁 ,平均 3 5 3岁。致伤原因 :车祸伤 11例 ,砸伤 6例 ,坠落伤 4例。合并颅脑损伤 2例 ,脊柱骨折 2例 ,骨盆骨折 3例 ,脾破裂 4例 ,肝破裂 1例 ,肾挫伤 2例 ,腹膜后血肿 4例 ,失血性休克 3例 ,2 1例均有肋骨骨折。病人均有胸痛 ,14例有呼吸困难 ,均摄Ｘ线胸片。术前确诊 17例 ,剖腹探查确诊 4例。伤后就诊到开胸手术时间…     

胰腺损伤漏诊原因分析

闭合性胰腺损伤少见 ,但常合并多脏器损伤 ,并发症多 ,死亡率高 ,即使手术探查 ,也容易漏诊。我院 1993～ 2 0 0 3年共收治闭合性胰腺损伤 2 0例 ,现就漏诊原因作一分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例中 ,男 12例 ,女 8例 ;年龄16～ 6 2岁 ,平均 39岁。1 2　受伤原因　车祸伤 12例 ,高处坠落伤 8例 ,全部合并有多脏器损伤 ,其中合并两个脏器损伤 5例 ,3个脏器损伤 5例 ,4个脏器以上者 5例。1 3　合并伤部位　脾破裂、膈肌破裂各 7例 ,肝破裂 6例 ,结肠损伤 4例 ,胃挫伤、十二指肠挫伤、肠系膜破裂、肾破裂、肋骨骨折并血气胸及骨盆…     

外伤性十二指肠瘘的诊治

十二指肠损伤在腹部闭合性损伤中约占 5 % ,大多数能在探查中被发现。但由于十二指肠损伤常合并其他腹腔脏器损伤 ,且十二指肠解剖位置深在 ,探查时也可能被遗漏。作者在本院及外院进修时遇到剖腹术后近期出现十二指肠瘘患者 3例 ,对其出现的原因及处理作一分析和探讨。1　临床资料3例均男性 ,年龄分别为 2 2、 35、5 9岁。外伤原因 :车祸 2例 ,爆破时被滚下的石块碾压伤 1例。腹部及腹外的合并伤有肝、脾破裂 ,小肠、右半结肠破裂及肠壁挫伤 ,腹膜后血肿 ,股骨骨折等。于伤后 2～ 5ｈ剖腹探查 ,行肝破裂修补、脾切除、空肠吻合、结肠修补、…     

剖腹探查术在腹部闭合伤中的应用体会

剖腹探查术在腹部闭合性损伤中的应用很广泛,且损伤部位及程度术前难以估计,正确掌握手术适应症及把握良好的手术时机显得尤其重要。探查过早可给患者带来不必要的创伤和痛苦,过晚又可能贻误病情,错过最佳时机。1　临床资料1 1　一般情况:1989年4月～2 0 0 3年2月我科共收治疑有腹部闭合性损伤患者2 60例,手术探查2 0 8例,占80 %。手术探查中男性14 4例,女性64例。年龄4岁～83岁,平均3 1 5岁。损伤类型:单纯脾破裂3 8例,肝破裂2 7例,小肠破裂15例,结肠破裂13例,胃破裂15例,肾破裂9例,膀胱破裂7例,创伤性膈疝8例。另合并两种或两种以上损伤75…     

骨盆骨折合并脏器损伤与后腹膜血肿的鉴别与救治

我院自 1993～ 2 0 0 0年共收治骨盆骨折 12 6例 ,其中合并腹腔脏器损伤 11例。本文重点讨论骨盆骨折合并腹腔脏器损伤和腹膜后血肿鉴别诊断与治疗问题。1　临床资料男 99例 ,女 2 7例 ,年龄 12～ 72岁。单纯耻、坐骨骨折 6 8例 ,骨盆环多处骨折 5 8例。直肠损伤 9例 ,乙状结肠损伤 1例 ,膀胱损伤 1例。 14例施剖腹探查术 ,其中 11例经手术证明有腹腔脏器损伤 ,3例为腹膜后血肿。本组 5例死亡 ,死因为失血性休克 3例 ,创伤性休克 1例 ,1例死于肺部感染 ,其中 4例入院 2 4ｈ内死亡。2　讨论通过临床经验总结 ,我们认为以下几点 ,可有助于腹膜…     

闭合性十二指肠损伤诊断与治疗

闭合性十二指肠损伤临床少见 ,仅占腹腔脏器损伤的 3 %～ 5 %。十二指肠位置深在 ,周围解剖关系复杂 ,伤后缺乏特异的症状和体征 ,术前确诊困难 ,即使剖腹探查 ,漏诊率也较高。再者多合并胆道、胰腺等重要脏器伤 ,处理困难、复杂 ,并发症多而重 ,病死率高。我们自 1990～ 1998年共收治 9例十二指肠破裂 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 7例 ,女 2例。年龄在 11～ 62岁 ,平均3 8 4岁。1 2　损伤原因　车祸 5例 ,坠落伤 2例 ,挤压伤 2例。1 3　损伤部位　十二指肠球部 降部交界处 2例 ,降部 1例 ,降部 横部交界处 2例 ,横部 …     

腹部闭合性损伤56例临床分析

1997年 2月～ 2 0 0 2年 12月我们治疗腹部闭合性损伤 5 6例 ,现对早期诊断和治疗进行探讨。1　临床资料1.1　一般资料　男 4 5例 ,女 11例 ;年龄 7～ 6 9岁 ,其中 2 1～5 0岁 35例 (6 3% )。伤后 1小时内就诊者占 5 6 % ;39例腹部穿刺 ,假阴性率 5 .0 %。1.2　伤因与伤情　多为直接暴力所致 ,其中车祸伤 2 4例 ,坠落伤 13例 ,殴打伤 16例 ,房屋及树砸伤 3例。损伤脏器以实质性脏器为最多 ,空腔脏器次之 ,其中脾损伤 14例、肝损伤11例、肾挫裂伤 6例、大小肠损伤 8例、后腹膜血肿 4例、胃破裂 3例、胰损伤 2例、膀胱损伤 2例、多脏器损伤 6…     

外伤性结肠破裂手术治疗体会

我院 1991～ 2 0 0 0年收治的外伤性结肠破裂病人 34例 ,现结合有关文献报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组中男 31例 ,女 3例 ;年龄 14～6 8岁 ,平均 31岁 ;腹部开放性刀刺伤 2 5例 ;钝性撞伤 8例 ,其中开放性腹外伤 2例 ;肛门内自淫致结肠破裂 1例 ;伤后 1小时内就诊 2 1例 ,伤后 1～ 2小时内就诊 7例 ,2 1～ 4小时 3例 ,4 1～ 8小时 2例 ,38小时就诊 1例。1 2　损伤部位　本组病例全部剖腹探查 ,术中证实升结肠破裂 5例 ,横结肠破裂 14例 ,降结肠破裂 11例 ,乙状结肠破裂 4例 ;合并开放性血气胸 2例 ,合并肝破裂 2例 ,脾破裂 3…     

硬膜外麻醉术后镇痛并发锥体外系症状22例分析

我院 2 0 0 0～ 2 0 0 2年共施行硬膜外麻醉术后镇痛 2 12 8例 ,发生锥体外系反应 2 2例 ,发生率为 1% ,分析如下。1　临床资料本组男 2例 ,约占 10 % ,女 2 0例 ,约占 90 %。年龄最大 5 6岁 ,最小 19岁 ,所有病例 ASA分级 ～ 级。 2例男患者均为胆囊切除术 ,2 0例女患者中子宫切除 6例 ,卵巢肿瘤切除 4例 ,宫外孕剖腹探查止血 2例。剖宫产术 8例。本组术前 30 m in肌注阿托品 0 .5 m g,安定 10 mg。麻醉均采用持续硬膜外麻醉 ,硬膜外用药均为 2 %利多卡因或 1.73%碳酸利多卡因 (含肾上腺素 1∶ 2 0万 u) ,术中辅助用药为杜冷丁 5 0 mg,…     

骨盆骨折合并腹膜后血肿误诊6例分析

骨盆骨折合并腹膜后血肿的病例 ,临床上并不少见 ,被误诊为腹腔内脏器破裂而行不必要的剖腹探查手术者也屡有所见 ,往往引起严重的并发症甚至死亡。笔者自 1991- 0 3～ 2 0 0 0 - 0 7曾收住 32例骨盆骨折合并腹膜后血肿病例 ,其中 6例误诊 ,现分析如下。1　临床资料本组均为男性 ,年龄 2 1～ 45岁。致伤原因 :交通事故伤 3例 ,坠落伤 2例 ,土塌方压伤 1例。合并其他部位损伤者 3例 ,其中颅脑损伤、胫腓骨骨折、下颌骨骨折各 1例。误诊情况 :3例误诊为骨盆骨折合并肝脾破裂 ;1例疑合并肠破裂 ;2例拟诊骨盆骨折 ,腹腔内出血待查 ,肠系膜血管挫…     

117例腹部交通伤的诊治

本文总结我院 1997. 1～ 1999. 12救治 117例腹部交通伤的伤员 ,作一总结和分析 ,并着重讨论诊治中的经验和教训。1　临床资料本组 117例 ,男性 10 3例 ,女性 14例。年龄 6～ 73岁 ,其中 2 0～ 5 0岁 94例 (占 80 3% ) ,受伤后来院时间 0 5～4ｈ ,平均 1 2ｈ。临床表现和诊断方法 :腹膜炎 93例 ,占 79 48% ,休克 78例 ,占6 6 6 0 %。诊断性腹腔穿刺术 112例 ,占95 7% ,阳性 10 3例 ,占 91 96 % ;Ｂ超检查 6 9例 ,ＣＴ检查 3例 ,阳性 10 0 %。损伤累及腹腔脏器及手术方法 :伤及一个脏器 76例 ,二个脏器 2 7例 ,三个脏器 14例。损伤脏器的…     

基层医院单纯胆囊手术围手术期16例严重并发症原因分析

我院自 1989年 1月～ 2 0 0 1年 1月间共行单纯胆囊手术186 0例 ,围手术期严重并发症 16例 (1.0 7% ) ,死亡 4例(0 .2 2 % ) ,概要分析如下。1　临床资料围手术期严重并发症 16例 ,其中男性 7例 ,女性 9例 ,年龄 2 5～ 85岁。严重并发症为 :中毒性休克 1例 ,心跳骤停 1例 ,心肌梗死 2例 ,肝昏迷 1例 ,胆管损伤 6例 ,膈下脓肿 2例 ,门静脉损伤 1例 ,肝动脉损伤 1例 ,不能控制的出血 1例 ,死亡 4例。本组中胆管损伤 6例 ,其中 4例于术中发现 ,2例分别于术后 5ｄ因胆汁性腹膜炎剖腹探查时发现。存在胆囊管变异 3例 ,Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 2例 ,…     

腹部脏器损伤及内出血急诊的B超诊断

1　资料和方法本组共 180例 ,男 62例 ,女 118例 ;年龄 4～ 72岁 ,平均年龄 3 5 6岁 ,多表现为剧烈腹疼伴压疼 ,恶心、呕吐等症状。发病就诊时间最短为 1ｈ ,最长 72ｈ ,其中肝脾破裂 5 6例 ,空腔脏器穿孔 19例 ,宫外孕 98例 ,胆囊穿孔 2例 ,肾破裂 5例。采用ＣＴＳ -3 0 5Ｂ超 ,探头频率 3 5ＭＨｚ。采用腹部Ｂ超常规检查。2　结　果本组超声诊断与手术诊断完全符合者 15 5例 ,占 86 1% ,基本符合者 19例 ,占 10 7% ,误漏诊 6例 ,占 3 3 % ,总符合率为 96 7%。3　讨　论实质性内脏损伤 ,如肝、脾、肾损伤 ,根据损伤程度的不同 ,声像图…     

应用护理程序对重症腹部闭合性损伤病儿的护理

重症腹部闭合性损伤指腹内某一脏器有多处破裂或腹内有一个以上脏器的损伤 ,其死亡率高达 10 %～ 2 0 %。为此 ,我科在重症监护病室内 ,对其实施整体护理 ,这种护理模式合理、科学、严谨 ,且明显提高了护理质量。现将监护方法及体会报告如下。1　临床资料本组共 11例 ,年龄 5～ 13岁 ,平均 8岁 ,男女之比为 2∶1,单个脏器损伤 8例 ,多个脏器损伤 3例。入院监护4小时确诊和处理 8例 ,监护后 4～ 8ｈ确诊 3例。其中碑破裂 6例 ,肝破裂 1例 ,腹膜后血肿 1例 ,术中发现多器官损伤 2例 ,最严重 1例为肝、脾破裂、胰腺断裂。除 1例自动出院外 ,余 …