寰枢椎椎弓根钉内固定与融合术治疗寰枢椎不稳

目的观察采用寰枢椎椎弓根钉内固定与融合术治疗寰枢椎不稳的效果。方法对21例寰枢椎不稳行寰枢椎椎弓根钉内固定与融合术。结果本组平均随访23个月,神经症状得到不同程度的改善;螺钉位置良好,6个月后患者均获植骨融合;术后8个月JOA评分(13.9±2.1)分。结论寰枢椎椎弓根钉内固定治疗寰枢椎不稳是寰枢椎后路固定较好的手术方式。     

经寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳症

目的 探讨经寰枢椎椎弓根螺钉固定植骨融合治疗寰枢椎不稳症的置钉方法及疗效.方法 应用经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳症25例.结果 25例100枚螺钉均成功置入,术后4～6个月植骨融合,未发现钉棒断裂及松动.结论 经寰枢椎椎弓根螺钉固定植骨融合术可直视下置钉、短节段固定,是治疗寰枢椎不稳症一种值得推荐的治疗方法...     

寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉固定融合治疗寰枢关节不稳

[目的]探讨经寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉固定融合治疗寰枢关节不稳或脱位的疗效.[方法]2003年2月～2009年2月收治的寰枢关节不稳或脱位病例7例,男4例,女3例;年龄10～61岁,平均41岁.术前颈椎矢状位CT提示枢椎椎动脉孔高跨3例;C2、3分隔不全,枢椎椎弓根狭小4例.其中4例有脊髓病或脊髓损伤的症状、体征.分别行颈后路经双侧寰椎侧块、一侧枢椎椎弓根钉、一侧楸椎椎板钉寰枢固定4例;经一侧枢椎椎弓根钉、一侧枢椎椎板钉与枕骨行枕颈固定3例.取自体髂骨植骨融合.[结果]手术中无脊髓和椎动脉损伤的病例.本组7例得到随访,随访1～3年,平均13个月,均获得骨性融合,无钉板断裂病例.3例脊髓功能改善明显,1例略有改善.[结论]寰楸椎不稳或脱位,术前枢椎CT提示楸椎椎弓根发育异常,无法采取螺钉固定时,可通过枢椎椎板置钉,实施寰枢融合或枕颈融合术,此技术操作简便,风险小,疗效可靠.     

后路寰枢椎椎弓根螺钉结合单侧枢椎棘突椎板钉固定治疗寰枢椎不稳的临床疗效

 目的探讨后路寰枢椎椎弓根螺钉结合单侧枢椎棘突椎板钉加同种异体骨植骨融合术治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月至2014年4月,采用枢椎棘突椎板钉结合寰枢椎椎弓根固定植骨融合术治疗10例寰枢椎不稳定患者资料,男6例,女4例;年龄16~62岁,平均39岁;单侧椎动脉高跨畸形伴寰枢椎不稳定7例,枢椎单侧关节突破坏累及椎弓根致寰枢椎不稳定3例。患者均表现为颈部活动受限及疼痛,VAS评分1~8分,平均（3.70±2.11）分,其中3例伴肌力下降及感觉异常。术前常规行影像学检查,术后7 d及1、3、6、12个月行X线和CT检查,了解内固定位置及植骨融合情况;比较手术前后VAS评分。结果10例患者均获得随访,随访时间9~18个月,平均13个月。术中无一例发生颈脊髓和椎动脉损伤,除1例颈部肌肉肥厚者需另开软组织通道置入螺钉外,其余均一次性置钉成功。1例术后第3天切口出现渗液,考虑为同种异体骨排异反应,对症换药后5天停止渗液,余切口均一期愈合。术后VAS评分（1.01±0.89）分,较术前明显减轻。术后X线片示颈椎序列恢复良好,CT示1例患者寰椎椎弓根钉道内侧皮质破损,椎管未侵犯,余螺钉位置正常;术后6个月X线片及CT检查均见骨性融合。结论寰枢椎椎弓根螺钉结合单侧枢椎棘突椎板钉植骨融合术治疗寰枢椎不稳,近期疗效肯定。     

后路寰枢椎椎弓根钉内固定及融合术治疗上颈椎不稳11例

目的总结采用寰枢椎椎弓根钉内固定及植骨融合术治疗上颈椎不稳的疗效。方法对11例上颈椎不稳患者术前常规行颅骨牵引复位。术中寰枢椎椎弓根的进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18～20 mm、后弓上缘下4 mm交点处,矢状面上螺钉向头侧倾斜约5°,与矢状面夹角10°;枢椎进钉点为枢椎关节突根部中点,钉道与矢状面夹角为20～25°,与横断面夹角30～35°。椎弓根钉直径3.5 mm,寰椎、枢椎椎弓根钉长22～28 mm。结果随访5～34个月,11例均植骨融合,内固定无松动断裂。术后JOA评分:优7例,良2例,可2例。结论采用寰枢椎多轴椎弓根钉棒系统内固定及植骨融合术治疗上颈椎不稳,具有固定牢固、固定节段短和三维固定的优点。     

经寰枢椎椎弓根内固定治疗可复性寰枢椎不稳

目的探讨经寰枢椎椎弓根内固定治疗可复性寰枢椎不稳的临床疗效。方法采用后路寰枢椎椎弓根内固定治疗16例可复性寰枢椎不稳患者。采用JOA评分对手术前后脊髓功能进行评定。结果患者均顺利置钉,无脊髓、神经根及椎动脉损伤。15例患者获得随访,时间12~38个月;1例失访。患者植骨全部融合,无内固定断裂及松动,神经功能均有不同程度的改善,末次随访时JOA评分改善率为85%±5.5%。结论经寰枢椎椎弓根内固定可为可复性寰枢椎不稳提供良好的固定。     

经寰枢椎椎弓根钉棒(板)内固定治疗急性创伤性寰枢椎不稳

目的探讨经寰枢椎椎弓根钉棒(板)内固定治疗急性创伤性寰枢椎不稳的临床效果及其安全性。方法对8例急性创伤性寰枢椎不稳的患者施行经椎弓根钉棒(板)内固定 植骨融合术,观察术后近期疗效及并发症情况。结果术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤,经6~20个月的随访,术后症状均得到不同程度的改善,无内固定物松动及断裂,所有植骨均达骨性融合。结论经寰枢椎椎弓根钉棒(板)内固定是治疗寰枢椎不稳的一种可靠的治疗方法,有利于上颈椎稳定性重建及脊髓神经功能恢复。     

经寰枢椎椎弓根内固定治疗寰枢椎不稳

寰枢椎不稳的治疗方法较多，每一种手术方法均有严格的适应证。自2002年6月至2005年5月，我们对16例寰枢椎不稳患者采用经寰枢椎椎弓根内固定植骨融合术，取得了较好的临床疗效，报告如下。     

后路寰枢椎椎弓根钉固定联合植骨融合治疗齿状突骨折并寰枢椎不稳

目的 探讨采用寰枢椎椎弓根钉固定联合植骨融合治疗齿状突骨折并寰枢椎不稳的疗效.方法 对15例齿状突骨折并寰枢椎不稳施行寰枢椎椎弓根钉固定联合自体髂骨植骨融合.结果 本组随访10～23个月,临床症状明显改善,均在3～6个月寰枢椎融合,未见复位丢失、内固定松动及断裂等情况.结论 寰枢椎椎弓根钉固定联合植骨融合是治疗齿状突骨折并寰枢椎不稳的一种安全有效的手术方法.     

后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位

目的探讨颈后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位的临床效果。方法对25例寰枢椎不稳或脱位患者采用后路寰枢椎椎弓根螺钉系统复位固定并植骨融合治疗。结果所有患者术中无椎动脉及脊髓损伤发生,术后枕颈部不适症状均不同程度消失,受损脊髓神经功能改善明显。25例均获随访,时间12~36(18±6)个月。末次随访时,无螺钉断裂、松动或移位,颈椎复位满意,无寰枢椎再移位,失稳现象发生,全部获得骨性融合;颈椎屈曲功能良好,旋转功能轻度受限。结论后路寰枢椎椎弓根钉固定融合术是治疗寰枢椎不稳或脱位的有效方法。     

寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎失稳

目的探讨经后路寰枢椎椎弓根钉固定融合技术治疗寰枢椎失稳的手术方法、疗效。方法采用后路寰枢椎椎弓根螺钉系统,固定、融合治疗32例寰枢椎失稳患者,术中在C型臂X线机辅助下行C1、C2置钉,复位固定,取自体髂骨行椎板间植骨。术后颈托固定3个月。结果 32例128枚螺钉成功置入,复位满意,术中未发生椎动脉和脊髓损伤。患者全部获327个月定期随访,螺钉位置良好,钉棒无松动、断裂,术后36个月均获植骨融合。术前JOA评分（8.6±2.8）分;术后3个月JOA评分（14.9±1.8）分,恢复率76%92%,平均83%。结论经后路寰枢椎椎弓根钉固定融合技术具有直视下置钉、短节段固定、固定牢靠、植骨融合率高等特点,有利于稳定寰枢关节及脊髓功能的恢复,是一种较为理想的治疗寰枢椎失稳的内固定术式。     

寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗陈旧性难复性寰枢椎前脱位

目的 探讨陈旧性难复性寰枢椎前脱位后路椎弓根植骨融合内固定的手术方法和疗效.方法 对2004年8月～2007年7月收治的16例因陈旧性齿状突骨折导致的难复性寰枢椎前脱位患者,采用寰枢椎经椎弓根螺钉固定术行后路植骨融合.观察术后寰枢椎复位及植骨融合效果.结果 所有患者均得到随访,随访时间11个月～3.8年,平均2.2年,寰枢椎脱位复位程度均达90%以上,所有患者椎间植骨均融合,无内固定断裂、移位.结论 后路寰枢椎经椎弓根螺钉固定术是治疗陈旧性难复性寰枢椎脱位的有效方法.     

寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎失稳

目的：探讨后路寰枢椎椎弓根钉技术治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎失稳的疗效。方法：2005年1月～2010年1月,本院对48例陈旧性齿状突骨折并寰枢椎失稳患者行后路寰枢椎椎弓根钉复位固定,其中男性30例,女性18例,年龄19～56岁,平均45．1岁。本组术前均行颅骨牵引。结果：本组48例患者共置入寰椎和枢椎椎弓根螺钉各96枚,寰枢椎复位满意,术中无脊髓损伤。术中出血250—900ml,平均370ml,手术时间110-280min,平均155min。术中3例出现椎动脉损伤,3例出现寰椎后弓下壁破裂。术后均获得随访,9～64个月,平均46．6个月。随访所有患者均在术后6个月获得骨性融合,未发现螺钉松动、移位,螺钉断裂,寰枢椎再移位、失稳现象。JOA评分由术前的7．1-2．8,改善至术后的13．3-2．1,P〈0．05。结论：寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有良好的复位效果,为寰枢椎不稳患者治疗提供了一种较好的内固定术式。     

小儿特发性寰枢椎半脱位

目的：探讨小儿特发性寰枢关节半脱位的发病机理及其治疗，评价X线平片、CT、MRI等检查在诊疗及康复过程的意义。方法：1991年2月～2000年3月问本院收治的286例小儿自发性寰枢椎半脱位病儿，仅作x线平片检查者212例，另74例因为各种原因还作CT或MRI检查确诊。全部患儿均给予颈托牵引治疗，其中16例加用地塞米松和甘露醇治疗。结果：平均住院12d，大部分治愈出院，出院后继续牵引1周巩固疗效。随访2～3年，11例有1～2次反复发生，及早牵引自愈。结论：分析发现195例患儿在颈托牵引治疗前后咽后壁软组织厚度的变化，与临床好转关系密切，因而对该病病因的深入认识提供了客观新线索。及早治疗见效快，颈托牵引治疗是最恰当的治疗方法。颈椎CT检查尤其是三维CT成像在该病的诊断中有重要意义，但由于价格原因使其在康复评价中受到限制。     

经寰枢椎椎弓根内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳

目的探讨经寰枢椎椎弓根钉板内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳的近期疗效观察。方法12例中Ⅱ型陈旧性齿状突骨折5例,齿状突不连3例,横韧带损伤4例。采用经寰枢椎椎弓根置入螺钉,以连接板将寰枢椎固定螺钉锁定,使寰枢椎得到稳定,在寰枢椎后弓间植入颗粒状骨。结果12例全部得到随访,平均随访10·5个月,均获骨性融合。1例术后出现枕大神经疼痛,经治疗1个月后痊愈。9例脊髓功能明显改善,2例略有改善,1例无变化。结论采用寰枢椎椎弓根钉板固定可以使寰枢椎即刻得到坚强的三维稳定,是一种值得推广应用的手术方法。     

Atlantoaxial tuberculosis: three cases

Tuberculosis of the craniocervical junction (CCJ) is exceedingly rare but carries a risk of compression of the medulla oblongata and upper spinal cord. Three cases among 63 patients with spinal tuberculosis are reported. Mean age was 51 years (range, 20-69) and mean time to diagnosis was 4.6 months (range, 1-8). Although atlantoaxial dislocation was a consistent feature, none of the patients had neurological deficits. Computed tomography of the CCJ disclosed a suggestive pattern combining osteolysis and an abscess anterior to the spine. The diagnosis was confirmed by microbiological studies in two cases and histology in one. The outcome was favorable after antituberculous therapy, immobilization of the neck, and surgical fusion. Although tuberculosis remains common in developing countries, involvement of the CCJ is rare. Tuberculosis of the CCJ carries a risk of instability and severe neuraxis compression. Consequently, early diagnosis and treatment are of the utmost importance.     

寰枢椎畸形并不稳的治疗（附73例分析）

目的：探讨寰枢椎畸形并不稳的临床及其治疗方法。方法;对73例因寰枢椎先天性畸形导数上颈椎不稳患者分别施行保守及手术治疗,其中保守治疗21例,手术治疗52例。结果：保守治疗患者随访3个月至2年,其中14例患者症状缓解或无加重,另7例因症状加重行手术治疗。手术治疗患者随访3个月至10年,效果均满意。结论：对于有症状的寰枢椎畸形并不稳患者可采取积极手术治疗,复位、减压及重建稳定性是治疗之原则。     

Atlantoaxial laxity in rheumatoid arthritis

We found that 14 of 162 rheumatoid arthritis patients with chronic occipitocervical pain had anterior atlantoaxial instability in the absence of any corresponding radiographic changes in the joint cartilage or subchondral bone. Our findings suggest that ligamentous instability is a prerequisite for this type of change. At the time of the detection of the instability, the median duration of disease was 12 (6-28) years. Rheumatoid occipitocervical pain may be initially caused by facet -joint arthritis or inflammation in the ligaments, and at a later stage also by irritation of the C2 nerve roots.