高胆红素血症新生儿总胆红素/白蛋白比值与脑干听觉诱发电位的关系

目的 探讨总胆红素/白蛋白比值与脑干听觉诱发电位(BAEP)的相关性及其预测高胆红素血症新生儿听力损害的临床价值.方法 检测113例新生儿的总胆红素(TSB)、白蛋白水平,计算总胆红素/白蛋白比值(B/A),将B/A值≥ 3.0 × 10-3的83例新生儿作为观察组,并根据B/A值分4个亚组;另30例B/A ﹤ 3.0 × 10-3的新生儿作为对照组.检测所有新生儿的BAEP,分析TSB水平、B/A值与BAEP异常的相关性.结果 观察组各亚组间新生儿的BAEP异常率差异有统计学意义(P ＜ 0.01),随B/A值增大,BAEP异常率增高;观察组各亚组间新生儿BAEP的Ⅴ波潜伏期及Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ波间期的差异有统计学意义(P均＜ 0.05);TSB水平、B/A值的工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)差异也有统计学意义(P ＜ 0.05);BAEP异常与B/A值密切相关(χ2 ＝ 13.489,P ＜ 0.05).结论 B/A值与BAEP异常相关性高,具有预测高胆红素血症新生儿听力损害的临床价值.     

总胆红素与白蛋白比值对预测胆红素神经毒性价值的探讨

目的　探讨总胆红素 /白蛋白比值 (B/A)与脑干听觉诱发电位 (ABR)的关系及在预测胆红素神经毒性中的价值。方法　将 43例足月非溶血性高胆红素血症患儿 ,根据ABR表现分成A、B、C三组 ,比较三组患儿血清总胆红素 (TBC)、B/A的变化 ,分析B/A与ABR的相关性。结果　与A、B两组比较 ,C组TBC及B/A比值均明显升高 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,B/A比值与ABR异常密切相关 (χ2 =7 76 ,P <0 0 5 )。结论　B/A比值是预测胆红素脑病的良好指标 ,对于足月高胆患儿B/A比值 >5 0× 10 -3 者应采取积极的治疗措施。     

胆红素脑病动物模型制作与鉴定

观察３０例新生一周豚鼠腹腔给予胆红素１００μｇ／ｇ（Ｔ１组）、２００μｇ／ｇ（Ｔ２组）后４ｈｒ（Ｔａ组）与８ｈｒ（Ｔｂ组）时刻神经行为，血清胆红素，脑组织胆红素，脑组织ＡＴＰ、脑组织形态结构。结果显示：Ｔ１组与Ｔ２组在给药后４ｈｒ血清胆红素均达峰值，并显示脑组织胆红素沉积与ＡＴＰ含量下降；Ｔ２组在给药后８ｈｒ有明显神经行为变化，并显示脑组织超微结构改变。表明新生儿一周豚鼠腹腔给予胆红素１００－２０     

新生儿高胆红素血症血清前白蛋白及总胆红素/白蛋白比值与脑干听觉诱发电位的关系

目的 研究新生儿高胆红素血症患儿血清前白蛋白水平、总胆红素/白蛋白(B/A)比值以及脑干听觉诱发电位(BAEP)的变化及其相关性,为早期预测高胆红素血症的神经毒性提供新方法.方法 根据胎龄、体质量及是否符合黄疸干预标准将出生7d内的94例新生儿高胆红素血症患儿分为BAEP正常组47例和BAEP异常组47例.检测两组患儿...     

胆红素脑病的危险参数

至今为止，对于新生儿高胆红素血症何时开始治疗仍无明确共识。由于胆红素脑病发生与新生儿状态，血浆胆红素水平；胆红素结合状态，自由胆红素水平；血脑屏障功能状态和脑内胆红素水平等多种因素相关，并可引起脑细胞功能状态与能量代谢水平变化。因而，通过监测上述各因素，可以估价高胆红素血症新生儿是否处于危险状态，为新生儿黄疸治疗提供依据。     

重度高胆红素血症新生儿总胆红素/白蛋白比值及酸中毒与脑干听觉诱发电位异常的关系

目的：探讨重度高胆红素血症新生儿总胆红素/白蛋白比值（B/A比值）、酸中毒与脑干听觉诱发电位（BAEP）异常的关系及其临床意义。方法：纳入2008年11月至2009年10月间重度高胆红素血症患儿967例。按照BAEP的结果,分为BAEP正常组（799例）和BAEP异常组（168例）。对B/A比值、酸中毒与BAEP的关系分别进行单因素分析,再根据日龄因素分别进行分层χ2检验。结果：单因素分析结果显示,BAEP异常组较BAEP正常组具有更低的pH值和BE值以及更高的B/A比值,差异有统计学意义。分层χ2检验分析结果显示,对于重度高胆红素血症任何日龄组的患儿,当存在酸中毒或当B/A比值>1时,其BAEP异常的发生率均较对照组增高,差异均有统计学意义。结论：高B/A比值、酸中毒是重度高胆红素血症患儿发生BAEP异常的危险因素,且对于任何日龄段的患儿均是如此。故对于任何日龄组的重度高胆红素血症患儿,当存在上述危险因素时,应尽快纠正其酸中毒,降低B/A比值,以降低胆红素听力损伤的发生。     

新生儿高胆红素血症及胆红素脑病闪光视觉诱发电位的变化

目的 观察新生儿高胆红素血症及胆红素脑病闪光视觉发电位的改变。方法 应用日本产ＮＥＵＲＯＰＡＣＫ－Ｖ型发电位仪对３０例高胆红素血症新生儿、９例胆红素脑病新生儿及２０例正常新生儿进行闪光视觉诱发电位（Ｆ－ＶＥＰ）检测。结果 高胆红素组与对照组比较,两组间Ｆ－ＶＥＰ变化无显著性差异;胆红素脑病组较 Ｖ波潜伏期显著延长及Ⅲ－Ⅴ波间期显著延长。结论Ｆ－ＶＥＰ可较灵敏地反映胆红素脑病中枢神经功能状态的变化,     

足月儿溶血性高胆红素血症与胆红素脑病的关系

目的　研究足月儿溶血性高胆红素血症所致胆红素脑病的高危因素及干预标准。方法　对 1996～ 1999年间患溶血性高胆红素血症足月儿 2 9例分为脑病组与无脑病组 ,比较两组的血清胆红素、间接胆红素 /白蛋白(B/A)比值、开始治疗时间等与胆红素脑病的关系及两组急性期与远期预后。结果　血清总胆红素 >36 7 99μmol/L ,尤为 >4 2 8 18μmol/L、B/A比值 >1、开始治疗时间 >4 8h ,均与胆红素脑病密切相关。脑病急性期与远期预后均差。结论　为防止发生胆红素脑病 ,对患溶血性高胆红素血症之足月儿 ,当总胆红素 2 5 7～ 32 4 μmol/L、B/A <1时 ,可仅做光疗 ;总胆红素 343～ 4 2 8μmol/L时 ,若B/A <1、开始治疗时间 <4 8h ,应光疗及输白蛋白 ,若B/A≥ 1,或开始治疗时 >4 8h ,应换血 ;当总胆红素≥ 4 2 8μmol/L时 ,无论B/A比值或开始治疗时间如何 ,均应迅速换血。     

严重高胆红素血症新生儿急性胆红素脑病危险因素分析

目的 探讨严重高胆红素血症新生儿急性胆红素脑病（ABE）发生的危险因素。方法选择本院2010年1月至2012年12月诊治的胎龄≥35周、血清胆红素（TSB）峰值〉425μmol/L且资料完整、进行了头颅核磁共振及脑干听觉诱发电位检查的患儿,根据是否符合ABE的诊断标准分为病例组和对照组,对一般资料、母孕期情况、合并症、围生期缺氧、黄疸的发生发展过程及实验室指标共22项临床因素进行单因素分析,对其中13项进行多因素Logistic回归分析。结果病例组43例,对照组30例,单因素分析显示,病例组出生后体重下降程度、TSB峰值、平均每日胆红素上升值及B/A值均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;多因素分析提示,严重黄疸诊断日龄、围生期缺氧史及酸中毒与ABE的发生相关,OR（95%可信区间）分别为0.545（0.413~0.962）、36.589（1.114~1202.032）、7.963（1.294~49.010）,P均〈0.05。结论 在严重高胆红素血症新生儿中,严重黄疸诊断日龄越小,曾有围生期缺氧史和（或）伴有酸中毒者,ABE发生风险越高;而母乳喂养、出生后体重下降多、存在母子血型不合溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷则可能是严重高胆红素血症的原因。加强黄疸的监测、对严重高胆红素血症患儿积极纠正酸中毒,可能有助于预防胆红素脑病。     

新生儿高胆红素血症及胆红素脑病闪光视觉诱发电位的变化

目的　观察新生儿高胆红素血症及胆红素脑病闪光视觉诱发电位的改变。方法　应用日本产 Ｎ Ｅ Ｕ Ｒ Ｏ Ｐ Ａ Ｃ Ｋ Ｖ 型诱发电位仪对３０ 例高胆红素血症新生儿、９ 例胆红素脑病新生儿及２０ 例正常新生儿进行闪光视觉诱发电位（ Ｆ Ｖ Ｅ Ｐ） 检测。结果　高胆红素组与对照组比较,两组间 Ｆ Ｖ Ｅ Ｐ 变化无显著性差异（ Ｐ＞ ００５） ;胆红素脑病组较对照组 Ｖ 波潜伏期显著延长（ Ｐ＜ ００１） 及ⅢⅤ波间期显著延长（ Ｐ＜ ００５） 。结论　 Ｆ Ｖ Ｅ Ｐ 可较灵敏地反映胆红素脑病中枢神经功能状态的变化,似可作为早期监测胆红素脑病的方法。     

新生儿胆红素脑病的研究进展

胆红素脑病是新生儿黄疸较严重的合并症,可分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病,后者又称之为核黄疸。其发生机制目前尚未完全清楚,临床表现不一,但听觉和运动障碍是其主要后遗症。脑干听觉诱发电位的检测对早期诊断核黄疸及筛选感音神经性听力丧失非常有益。胆红素脑病的急性期MRI可显示双侧苍白球对称性T1加权高信号,而慢性期转变为T2加权高信号。磁共振波谱在胆红素脑病中的临床应用价值尚有待研究和证实。     

胆红素/清蛋白比值及脑干听觉诱发电位与胆红素神经毒性的相关性

目的 探讨高胆红素血症患儿血清总胆红素(TBIL)、总胆红素/清蛋白比值(B/A比值)与胆红素神经毒性的相关性,分析高胆红素血症患儿脑干听觉诱发电位(ABRs)中脑干功能损伤及听神经功能损伤敏感程度.方法 将91例足月高胆红素血症患儿根据ABRs结果分为A组(未见明显异常)、B组(仅脑干功能受损)、C组(仅听神经受损)、D组(脑干功能及听神经均受损),比较各组间TBIL、B/A比值的差异并分析二者与ABRs的关系.结果 A组与B组比较,TBIL差异无统计学意义(t=1.566,P＞0.05),B/A比值差异有统计学意义(t=1.898,P＜0.05);B组与C组TBIL、B/A比值比较差异均有统计学意义(tTBIL=2.372,PTBIL＜0.05;tB/A=2.794,PB/A＜0.01);A组与C组比较、A组与D组比较、B组与D组比较,TBIL比值差异均有统计学意义(t =2.452、3.328、2.256,P均＜0.05);A组与C组比较、A组与D组比较、B组与D组比较,B/A比值差异均有统计学意义(=2.571、4.680、2.657,P均＜0.05、0.01);C组与D组比较,TBIL、B/A比值差异均无统计学意义(tTBIL=0.705,PTBIL ＞0.05;tB/A=0.636,PB/A ＞0.05).TBIL、B/A比值的受试者工作特征曲线(ROC)下面积分别为0.919、0.829.TBIL、B/A比值与ABRs有显著相关性(r=0.495、0.564,P均＜0.05).结论 B/A比值是预测足月儿胆红素神经毒性的良好指标,ABRs异常中脑干功能较听神经易受损.     

Prevention of bilirubin encephalopathy

Prevention of bilirubin encephalopathy is based on the detection of infants at risk of developing a significant hyperbilirubinemia. This task can be accomplished by performing a simple umbilical cord blood test, such as blood group, Rh, Coombs' test and glucose-6-phosphate dehydrogenase, in order to detect hemolytic diseases. In preterm infants, the prevention of hyperbilirubinemia with phototherapy is a relatively simple task, since these infants are cared for in hospital. Early hospital discharge of full-term neonates represents a major concern. The management of neonatal jaundice requires that therapy begins when total serum bilirubin levels are significantly below the levels at which kernicterus is considered an immediate threat. Unfortunately, determination of serum bilirubin is a painful procedure, and is not very accurate since there is a high variability in laboratory measurements. The accuracy and precision of a new transcutaneous bilirubin measurement, comparable to the standard of care laboratory test, makes the daily evaluation of transcutaneous bilirubin measurement a useful tool in distinguishing physiological from nonphysiological hyperbilirubinemia, and determining the bilirubin increment in the first days of life. Full-term neonates who lose a significant amount of weight are especially at risk of significant hyperbilirubinemia and must be treated with ad libitum feeding and intensive phototherapy.     

外周动静脉同步换血换血量与胆红素水平关系的研究

目的探讨高胆红素血症外周动静脉同步换血换血量与胆红素下降的关系.方法对25例高胆红素血症患儿采用外周动静脉同步换血,换血前(0mL/kg)、换血50mL/kg、100mL/kg和150mL/kg时行胆红素系列检验.结果高胆红素血症患儿换血后胆红素均有显著降低,总胆红素、间接和直接胆红素的换出率分别是46.1%、45.93%和44.64%.换血至第一个50mL/kg时总胆红素换出率是22.65%,第二个50mL/kg时是14.94%,第三个50mL/kg时换出率是8.51%.换血量(X)与胆红素换出率(Y)呈正相关,Y=3.265+0.316X,r=0.906,P<0.001.结论总胆红素的下降与换血量成正比关系,但换出率逐渐减低.根据回归方程可预测推算所需要的换血量或换血后胆红素的水平.     

外周动静脉同步换血换血量与胆红素水平的关系再研究

目的 　再探讨高胆红素血症外周动静脉同步换血换血量和胆红素下降的关系及修正其公式。方法 　对 1 9例高胆红素血症患儿采用外周动静脉同步换血 ,换血前及每换血 2 5ml/kg时行胆红素系列检测。结果 　高胆红素血症患儿每换血 2 5ml/kg前后血清总胆红素 (TSB)间接胆红素对比均有显著降低 ,每换血 2 5ml/kg的换出率在 6～ 1 1 %之间 ,前后对比无显著意义 ,累积换出 50ml/kg、75ml/kg、1 0 0ml/kg、1 2 5ml/kg和 1 50ml/kg的TSB换出率分别是 1 7 2 1 %± 8 52 %、2 6 1 3%± 1 0 1 1 %、30 0 2 %± 1 0 6 7%、36 82 %± 1 3 1 7%、4 3 6 5%± 1 3 6 7% ,与第一个 2 5ml/kg的换出率对比 ,均有显著意义。换血量 (X)与胆红素下降 (Y)呈正相关 ,r=0 542 ,F =51 1 2 ,P <0 0 1。回归方程为Y =4 6 8 71 - 1 373X ,t =2 7 86 ,P <0 0 1。结论　 总胆红素的下降与换血量成正比关系 ,累计换出率逐渐增加 ,但每换血 2 5ml/kg的换出率无明显变化。根据回归方程可预测推算所需要的换血量或换血后胆红素的水平。     

测定胆道闭锁术后皮肤胆红素动态变化与预后的关系

目的 初步探讨胆道闭锁患儿术后测定皮肤胆红素动态变化与黄疸消退及预后的关系.方法 2009年7月至12月,收治黄疸患儿52例,男19例,女33例,年龄36 d～304 d,平均年龄83 d,包括胆汁淤积5例,胆道闭锁47例,采血测血清胆红素同时测其皮肤胆红素.同期收治非黄疸患儿59例,男28例,女31例,年龄26 d～200 d,平均年龄119 d,采血测血清胆红素同时测其皮肤胆红素.其中行Kasai手术胆道闭锁患儿23例,男8例,女15例,年龄36d～127d,平均年龄63d,测其住院期间每日皮肤胆红素并以其术后3个月血清总胆红素20μmol/L为界,将其分为黄疸是否消退两组,对比观察两组患儿住院期间皮肤胆红素及其下降水平.结果 皮肤胆红素(x)与血清总胆红素(y)呈线性回归关系,其回归方程为:y=0.945x-46.273(P＜0.05).正常儿童的皮肤胆红素95%参考值范围为33.14～96.14μmol/L.黄疸消退患儿术后11 d、12 d皮肤胆红素水平(159 μmol/L和151μmol/L)显著低于黄疸未消退患儿(205 μmol/L和210 μmol/L),差异有统计学意义(P＜0.05).黄疸消退患儿术后平均每天皮肤胆红素下降较快(5.04 μmol/L vs 2.33 μmol/L,P＜0.05).结论 测定皮肤胆红素是一种安全可靠的方法,可以较早反映胆道闭锁患儿术后黄疸消退情况.

Abstract：

Objective To study the relationship between the post-op transcutaneous bilirubin changes after Surgery and the prognosis in children with biliary atresia. Methods Between July 2009to December 2009,52 children( 19 males and 33 female, age: 36 d～304 d, the mean age 83d, including 5cholestasis and 47 biliary atresia)with jaundice and 59 non-jaundiced children's (28 males and 31 females,aged 26 d～200 d and the mean age 119 d) were recruited for the study. The transcutaneous bilirubin and total serum bilirubin of children with jaundice and non-jaundice were measured at the same time. Twenty-three children with biliary atresia (8 males and 15 females, aged 36 d～ 127 d and the mean age 63 d) underwent Kasai operation. The children were divided into good or poor prognosis groups according to the serum bilirubin levels of 20 μmol/L three months after operation. Measurements were compared between the two groups during hospital stay. Results Linear regression oftranscutaneous bilirubin (x) correlated with that of serum bilirubin (y) (y = 0. 945x - 46. 273, P＜0. 05). The 95% confidence interval of transcutaneous bilirubin in normal children was 33. 14～96. 14μmol/L. The transcutaneous bilirubin of children with good prognosis was significantly lower than that of children with poor prognosis on postoperative day 11 ( 159 μmol/L vs 205 μmol/L,P＜0. 05) and 12(151 μmol/L vs 210μmol/L,P＜0. 05). Postoperative average daily decline of transcutaneous bilirubin in children with good prognosis was faster (5. 04 μmol/L vs 2. 33 μmol/L, P＜0. 05). Conclusions Transcutaneous bilirubin measurement is a safe and reliable method of monitoring the decline of jaundice of children with biliary atresia.     

新生儿胆红素脑病33例临床分析

目的探讨新生儿胆红素脑病的病因及临床特点。方法选择2006年1月至2010年1月我院新生儿科收治的重症新生儿高胆红素血症患儿,分为胆红素脑病组(脑病组)与非胆红素脑病组(非脑病组),比较两组患儿病因、临床特征、胆红素水平、胆红素/白蛋白比值(B/A)以及治疗转归。结果脑病组黄疸病因以溶血性因素占首位(48.5%),其次是感染因素(24.2%);非脑病组黄疸病因主要为溶血(69.7%)。脑病组总胆红素、B/A比值、入院日龄和黄疸持续时间均大于非脑病组[(555.2±113.9)μmol/L比(431.3±62.3)μmol/L,(0.87±0.17)比(0.67±0.11),(129.5±60.7)h比(53.0±22.6)h,(81.6±39.6)h比(34.2±15.8)h,P均<0.001]。胆红素脑病警告期与痉挛期患儿入院日龄、血清胆红素及B/A比值差异无统计学意义(P>0.05)。85%的胆红素脑病患儿预后不良。结论溶血与感染是新生儿胆红素脑病的主要原因,总胆红素浓度过高和干预延迟是引起胆红素脑病的高危因素。