排便习惯训练与儿童功能性便秘发病相关分析

为探讨排便习惯训练(DHP)对小儿功能性便秘(FC)发病的影响，并确定DHP。在预防、治疗小儿FC的作用，自行拟订DHP情况调查问卷，由经专题培训的人员，对38例FC患儿观察组及92名健康对照组小儿家长依据问卷内容进行详细调查，有关数据经U检验行统计学处理。结果表明，观察组未进行DHP者占42．10％，不规范DHP者57．90％。对照组小儿自6个月开始全部进行规范DHP，其中排软便者84．78％，条形干便14．13％，球形干便1．09％，患FC者仅1例。两组小儿膳食结构差异无显著性。表明小儿FC的发病与未曾进行或不规范的DHP高度相关，DHP在预防和治疗小儿FC时有重要作用。     

儿童功能性便秘的研究进展

功能性便秘 (Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ,ＦＣ)是儿童排便障碍的常见原因。约 2 5 %患儿在 1岁以内发病 ,多数病例为 2～4岁。本病在儿童中发病虽多 ,但由于通常并不影响其正常生长发育 ,因此对其研究不多。有资料报道[1] 功能性便秘占综合性儿科门诊总数的 5 %～ 10 % ,占小儿胃肠病门诊的2 5 % ,占小儿便秘 90 %以上。但国内对功能性便秘尚无确切定义 ,Ｔｈｏｍｐｓｏｎ等[2 ] 认为 :未使用泻剂情况下排便次数 <3次 /周 ;2 5 %以上的时间排便费力 ;2 5 %以上的时间粪便坚硬或呈球状 ;2 5 %以上的时间有排便不净感 ;体…     

核素排便造影在小儿便秘诊断中的应用价值

目的　研究核素排便造影方法在小儿便秘诊断和疾病程度判定方面的应用价值。方法　对 2 5例特发性便秘患儿和 11例正常儿进行核素排便造影检查。根据直肠肛管排空曲线可计算出残留率、排空率和半排时间等反映排便能力的客观指标 ,根据采集的直肠肛管图像可获得反映耻骨直肠肌功能的静息、收缩和排便状态下的直肠肛管角。所有患儿同时进行结肠传输实验和X线排便造影检查。结果　便秘患儿直肠肛管排空曲线平直或下降缓慢 ,而正常儿的排空曲线为快速弧形下降曲线。便秘患儿排便能力明显下降 ,正常儿半排空时间、排空率和残留率分别是 1 97± 0 86min、78 30 %± 12 0 3%和 2 0 5 0 %± 7 6 7% ,而便秘患儿这三项分别为 15 16± 3 6 7min、4 4 84 %± 14 0 0 %和 5 3 5 2 %± 15 0 2 % ,两组差异有显著意义 (P <0 0 5 )。根据结肠传输实验结果有 6例患儿为慢传输型便秘 ,17例为出口梗阻型便秘 ,出口梗阻型便秘患儿的排便能力明显低于慢传输型便秘。结论　核素排便造影可以对便秘进行准确诊断和疾病程度判定 ,同时也能对耻骨直肠肌功能进行准确评价 ,而且具有操作简单、安全、受放射线照射量很低等优点 ,是评价直肠肛管排便功能的重要客观检测方法。     

儿童肺隔离症的影像学表现及临床意义

目的 探讨儿童肺隔离症(PS)的影像学表现及，临床意义。方法 回顾性分析22例PS临床资料、影像学资料及手术所见。结果 本组22例，男13例，女9例；年龄1～14岁。X线胸片均能发现肺部阴影，位于左肺下叶后基底段16例(72．73％)，表现为囊性或多囊性肿块13例(59．09％），并感染表现为肺实变且边缘模糊8例(36．36％)。10例行CT高分辨率(HRCT)扫描，发现下肺后部肿块，且见有条索影与主动脉相连，提示为异常供血血管8例，病灶周围均有局限性肺气肿。多发1例，并肺囊肿2例，并食管气管瘘1例。CT血管造影(CTA)检查1例，显示异常供血血管。结论 X线胸部正侧位片可发现肺部阴影，胸部CT及HRCT扫描可为诊断和治疗提供可靠依据。     

儿童类风湿性关节炎的临床和早期X线表现

儿童类风湿性关节炎的临床和早期Ｘ线表现（徐州市第六医院２２１００６）阎殿臣江苏省铜山卫生进修学校丁章风徐州省第一医院放射科夏瑞淦儿童类风湿性关节炎（简称ＩＲＡ），是一种儿童时期的全身性结缔组织疾病，为提高对本病认识，现将我们从１９８７～１９９３年收集...     

先天性无肛畸形排便功能的研究

目的　利用核素排便造影的方法探讨先天性无肛畸形患儿排便功能的改变。方法　对4 3例无肛畸形患儿和 11例正常儿进行核素排便造影检查 ,分析患儿组反映直肠肛管综合控制能力、排便功能和耻骨直肠肌功能的客观指标变化。结果　正常儿直肠肛管保留率为 (92 .5± 3.3) % ,而无肛畸形患儿临床评分优组为 (80 .5 1± 9.6 7) % ,临床评分劣组为 (5 1.14± 6 .90 ) % ,均明显低于正常组(P <0 .0 5 )。合并术后便秘的患儿组的残留率明显增大 ,排空率明显降低 ,半排时间明显延长 ,统计学分析 ,差异有显著性意义。结论　核素排便造影方法是评价肛门直肠功能和排便功能的重要客观检测方法 ,无肛畸形患儿的肛门直肠和排便均有不同程度的改变。     

67例川崎病肺部病变X线表现及其临床意义

川崎病肺部病变近年已引起临床注意,国内报道不多,国外报告发生率差异较大,其X线表现和临床意义也有待研究。我们分析1989年以来收治的川崎病急性期患儿的X线胸片,结合临床资料报告如下。     

脑瘫髋关节X线观察指标的测量及临床意义

目的: 对脑瘫髋关节X线观察指标进行测量, 了解患儿髋关节骨结构状况, 提出发现此类患儿髋关节发育异常的便利方法及客观依据.方法: 测量3.5～13岁74名脑瘫148个髋关节骨结构X线指标, 测量项目有: 髋臼指数、Sharp角、CE角、颈干角、头臼指数, 并观察股骨头骺形态.结果: 髋臼指数7°～34°(18.96°±6.13°).Sharp角33°～65°(48.63°±4.59°), CE角-17°～43°(15.25°±8.21°), 颈干角127°～173°(149.50°±9.25°), 头臼指数42～110(76.67±10.37), 骺点位值-11～4(-2.19±2.32).显示髋臼指数异常的病例占15%, Sharp角大于50°占35%, CE角小于20°的为33%, 头臼指数异常为68%, 骺点位值小于-2的为48.65%, 头骺形态发育好的圆型或椭圆型为61%, 发育差的扁平型或三角型为39%.结论: 部分脑瘫患儿存在髋关节发育异常, 骺点位值方法较客观地反映股骨头骺中心点与髋臼相对位置关系, 有实际应用价值.脑瘫髋关节发育特别是骨性发育异常包括髋臼发育不良和股骨头骺发育不良.髋臼和股骨头的相容性值得重视.具有行走能力患儿更要注意髋关节发育情况.     

儿童便秘的认识与治疗进展

便秘是小儿常见疾病。临床上很难对儿童便秘提出一个明确的概念,尤其小儿排便次数随着年龄的增长变化很大,同时由于特发性便秘的病因尚不明确,病理改变复杂,目前关于小儿便秘的临床分型、诊断标准和治疗方法等尚未形成统一的认识。另一方面,家长对孩子排便行为的重视,以及环境、饮食和药物等因素使小儿便秘的发生率也较以往有增长趋势。因此,有关儿童便秘的发生、发展、诊断与处理已成为儿科领域一个重要问题。     

Managing functional constipation in children

Constipation is a common childhood problem, with both somatic and psychological effects. The etiology of paediatric constipation is likely multifactorial, and seldom due to organic pathology. Children benefit from prompt and thorough management of this disorder. The goal of treatment is to produce soft, painless stools and to prevent reaccumulation of feces. Education, behavioural modification, daily maintenance stool softeners and dietary modification are all important components of therapy. Fecal disimpaction may be necessary at the outset of treatment. Investigations are rarely necessary. Polyethylene glycol is a safe, effective and well-tolerated long-term treatment for constipation. Regular follow-up for children with constipation is important. Referral to a gastroenterologist should be made in refractory cases or when there is a suspicion of organic pathology.     

生物反馈治疗小儿功能性便秘的疗效研究

目的 评价生物反馈治疗盆底肌协调障碍引起的小儿功能性便秘的疗效.方法 对47例肛门直肠动力检查提示盆底肌协调障碍的功能性便秘患儿进行生物反馈治疗,每周2次,对完成3次及以上生物反馈治疗者进行了疗效分析.结果 共有27例患儿完成至少3次生物反馈治疗,其中男20例,女7例,年龄4～12岁[(6.7±2.2)岁],病程6个月～8年[(3.0±2.3)年].共完成5次生物反馈治疗者有16例,完成7次生物反馈治疗者8例.随着生物反馈治疗次数增加,直肠最大排便压力(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)增高,治疗前和治疗3、5、7次后依次为36.2±10.4,45.1±9.5,47.6±9.1,47.8±8.8(P<0.01),而肛门外括约肌肌电值逐渐下降,但差异无统计学意义.治疗后通过电话随访3个月至1年,根据排便症状改善情况进行疗效评定.27例患儿中治愈13例,显效8例,有效3例,无效2例,失访1例,总有效率88.9%(24/27).结论 生物反馈疗法可提高最大排便压力,能有效地治疗盆底肌协调障碍引起的儿童功能性便秘.     

针对性生物反馈训练方法治疗合并隐性脊柱裂的便秘和便失禁的疗效

目的 探讨针对性生物反馈训练方法对合并隐性脊椎裂的功能性便秘(FC)和非潴留性便失禁(NRFI)患儿治疗效果.方法 2003～2006年对34例FC患儿和21例NRFI患儿进行常规保守治疗,在保守治疗无效的患儿中有15例FC患儿和9例NRFI患儿接受针对性生物反馈训练和神经电刺激治疗,并进行客观功能检查,评价治疗效果.结果 经过保守治疗有22例(40%)患儿治愈,5例明显好转.保守治疗无效的24例患儿经过针对性生物反馈训练和神经电刺激治疗有19例(79.2%)患儿治愈,其余5例明显好转.保守治疗无效患儿组的平均病程为(3.1±2.9)年,明显长于保守治疗有效的患儿组(2.0±1.2)年(P<0.05),客观检查结果也显示保守治疗无效患儿组的反映肛门直肠功能的指标改变明显严重于保守治疗有效的患儿组,经过针对性生物反馈训练和神经电刺激治疗各项指标均明显恢复(P<0.05).结论 针对性生物反馈训练和神经电刺激治疗是治疗合并隐性脊椎裂的FC和NRFI患儿的有效方法.     

The usefulness of ultrasound examination of the bowel as a method of assessment of functional chronic constipation in children

Background Ultrasonographic assessment of stool retention in children with chronic constipation requires the diagnosis of megarectum. Objective The aim of the study was to evaluate an atypical method of US assessment of megarectum, fecal impaction and enlarged colon in order to decide whether it can be used as an assessment method for children with functional chronic constipation. Materials and methods A total of 120 children with a positive diagnosis of chronic constipation were included in the study. All patients fulfilled the ROME II diagnostic criteria for defecation disorders. The control group comprised 105 patients with a normal defecation pattern. Children with a US diagnosis of megarectum, fecal impaction and enlarged colon were referred for proctoscopy and measurement of colonic transit time. Results The transverse diameter of the rectal ampulla increases with age and thus influenced the US measurements in both the patient and control groups. The numerical values of this parameter differed significantly between patients and controls in all age groups. The rectopelvic ratio is the ratio of the width of the rectal ampulla (as seen by US) to the distance between the anterior superior iliac spines (measured externally using a measuring tape). This allows the definition of megarectum. In the diagnosis of fecal impaction, US showed a sensitivity of 88.3% relative to proctoscopy. In children with fecal impaction the colonic transit time, average segmental transit time for the rectum and sigmoid colon, and average segmental transit time for the left colon were significantly longer. There was no statistically significant difference for the right side of the colon. Conclusion US assessment of stool retention and overfilling of the colon in children with functional chronic constipation has a high correlation with proctoscopy findings and colonic transit time. The rectopelvic ratio can be used to diagnose megarectum in children with functional chronic constipation with a cut-off value of 0.189.     

大龄儿童便秘的手术治疗

目的 了解手术治疗大龄儿童便秘的远期疗效.方法 回顾性分析14例大龄便秘儿童(年龄大于10岁)在我科手术治疗的临床资料,并对其进行随访.随访内容包括每日大便次数及大便性质.结果 14例患儿男9例.女5例.年龄10～18岁.平均12.8岁.术后病理诊断为先大性巨结肠症9例,IND2例、乙状结肠冗长2例、神经节细胞减少症1例.结肠部分切除、结肠肛管心形吻合10例,Soave手术3例,改良Rehbein手术1例.所有患儿术后均痊愈出院.无吻合口瘘、吻合口狭窄.1例IND在腹腔镜辅助下行结肠部分切除、结肠肛管心形吻合术,术后便秘复发,再次手术后大便轻度失禁.其余患儿术后随访2～12年.大便均成形,1日1次者7例.1日2次者3例,2日1次者3例,1日3次者1例.术后有4例发生肠炎,均经保守治疗后痊愈.结论引起大龄儿童便秘的原因多种多样.根据不同病因采用相应的手术方法 治疗大龄儿童便秘可取得满意的疗效.     

功能性便秘儿童肠道菌群DNA的PCR-SSCP和BOX-PCR指纹图谱分析及临床意义

目的 探讨功能性便秘(functional constipation,FC)儿童肠道微生态菌落的构成及其在便秘发生过程中的作用.方法 研究对象分为便秘组和对照组,便秘组15例,平均年龄6.5岁,对照组35例,平均年龄6岁.取所有儿童粪便提取细菌基因组DNA, 应用基于细菌16SrDNA的PCR-SSCP技术和基于细菌基因组的BOX-PCR技术对肠道菌落的DNA指纹图谱分析,结合克隆测序和生物信息学技术对FC儿童的肠道菌落进行初步鉴定,并对其组成结构进行分析.结果 对照组和便秘组的所有样品分别进行3 次以上的PCR-SSCP和BOX-PCR指纹图谱分析,得到了稳定可重复的图谱,便秘组菌种的种类较对照组明显增多,差异有统计学意义;对照组优势菌主要为拟杆菌属、埃希氏菌属、双歧杆菌属、乳杆菌属;便秘组的优势菌主要为脆弱拟杆菌属、埃希氏菌属、真杆菌属和梭菌属.结论 功能性便秘儿童肠道菌群的菌属多样性增加,各肠道菌属间存在比例失调,肠道微生态失调可能参与了便秘的产生或加重过程.     

功能性便秘儿童的肛门直肠动力学特征和治疗的研究

目的研究功能性便秘患儿的直肠肛门动力学改变,观察便秘患儿对根据检测结果制定的相应方案的治疗反应。方法2004年5月至2005年6月采用多功能消化道测压仪观察便秘组即功能性便秘患儿[8例,年龄(11±5)岁]及对照组即排便习惯正常儿童[10例,年龄(11±4)岁]的肛门直肠动力学指标,并进行比较;对便秘组采用相应保守治疗方案,即结合肛门直肠动力学特征、口服双歧三联活菌制剂和益生元类制剂乳果糖(商品名杜秘克)、定时敦促排便,观察其疗效。结果便秘组和对照组的肛门括约肌有效长度、最大肛门括约肌主动收缩压(MSP)、>50%MSP时间比较差异无统计学意义,而便秘组的最低敏感量和最大耐受量大于对照组(t分别为2.178、1.574,P均<0.05);8例便秘患儿保守治疗,7例有效。结论功能性便秘患儿存在肛门直肠动力学异常;以动力学改变为依据的相应保守治疗方案有显著的临床疗效。     

The clinical value of solid marker transit studies in childhood constipation and soiling

Assessment of constipation in childhood is difficult, particularly when the presenting symptom is spurious diarrhoea or faecal incontinence. We have therefore assessed the clinical usefulness, reliability and acceptibility of a solid marker transit technique in 52 patients with constipation (median age 8.0 years; range 2–13.5 years) at two referral centres. Median duration of symptoms was 60 months. Soiling was a prominent feature in 43 children (83%). Ten, 3 mm pieces of 6FG radio-opaque Silastic tubing were given orally at 9am on days 1, 2 and 3 and a plain abdominal film taken on day 5. Laxative treatment was not interrupted. Each film was divided into right colon, left colon and rectosigmoid areas, using bony landmarks, and the marker content of each area counted. The coefficient of variation of intra and inter-observer errors was 3.1% and 2.1% respectively. By day 5, 7% (group median) of markers were still in the right colon, 17% in the left colon and 42% in the rectosigmoid. Twenty-one patients(40%) had normal transit, 4 (8%) mild delay, 9 (17%) moderate and 18 (35%) severe transit delay. Marker distribution indicated slow pancolonic transit in 29% and slow segmental transit in 10%. In 21%, clustering of markers in the rectosigmoid suggested outlet obstruction. A significant correlation was found between both transit delay and marker distribution and the severity of clinical symptoms of constipation and soiling. Repeat studies in six children following colonic evacuation revealed significant improvement (P< 0.05) in marker transit. The test was well tolerated and was useful in establishing the diagnosis of constipation in children with soiling or spurious diarrhoea and in assessment of its severity and its response to treatment.     

重视小儿慢传输型便秘的规范化诊治

慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是儿童功能性便秘的常见类型,发病人数呈日渐增多趋势。充分认识STC的危害性、了解其病理生理和发病机制是开展个体化治疗的基础。临床工作中要做好小儿STC的诊断和鉴别诊断,根据患儿的不同病因选择最佳治疗方案。随着微创技术的发展,利用腹腔镜手术治疗保守治疗无效的难治性STC已成为多数外科医生的首选。本文结合作者对小儿STC的临床诊治经验,就STC的规范化诊治提出自己的思考和建议。