肾性骨病的中医药治疗进展

<正>肾性骨病又名肾性骨营养不良，在慢性肾脏病的早期，就开始有肾性骨病的发生。当进展到终末期，几乎所有患者都会出现肾性骨病。肾性骨病的发病原因包括钙磷及维生素D代谢紊乱，甲状旁腺激素水平异常，酸碱失衡等。肾性骨病的主要临床表现有骨质疏松、骨关节疼痛、病理性骨折、软组织及血管钙化等，并且严重影响患者的生活水平。西医治疗方法主要包括调节钙磷水平、降低甲状旁腺激素、补充活性维生素D等方法^[1]，但容易引起高钙血症和钙磷乘积的升高，需要时常检测血中钙、磷和甲状旁腺激素的浓度^[2]。中医能够有效缓解患者症状，改善患者体质，纠正各项生化指标，而且治疗副作用较小。本文就中医药对于肾性骨病的治疗进展进行介绍。     

慢性肾衰竭与肾性骨病

肾性骨病的定义分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。狭义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。广义肾性骨病是指和肾脏相关的疾病。近 30年来 ,由于血液净化技术的开展和发展 ,尿毒症患者的生命得到延长 ,但肾性骨病未有减少 ,且由于透析因素的参与 ,铝中毒而致的骨骼变化 ,透析膜生物相容性导致的骨、关节病变 ,使慢性肾衰竭肾病的概念更有扩大与深化 ,它已成为慢性肾衰竭和透析领域的主要问题之一。慢性肾衰竭尿毒症 (Ｓｃｒ >445 μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ >2 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｃｒ >2 5ｍｌ/ｍｉｎ)骨病的发生率甚高 ,尤其是维持性透析患者…     

血液透析患者低转化性肾性骨病的治疗研究进展

随着终末期肾病（ESRD）构成的变化和研究的深入以及含钙磷结合剂、活性维生素D的广泛应用和高钙透析等因素影响,甲状旁腺功能减低致低转化性肾性骨病的发生率明显增加,分别占血液透析人群、腹膜透析和非透析患者的15%～70%[1,2]、40%～100%和23%～48%[3],相对高转化骨病,低转化骨病由于PTH的过度抑制,骨形成率和重吸收率下降,对钙的缓冲能力和处理额外钙负荷能力下降,即骨重塑能力下降,因此更容易导致异位钙化,增加心血管疾病的发生率和死亡率[4,5].现将低转化性肾性骨病的治疗研究进展综述如下.     

强化宣传教育对血液透析患者高磷血症的疗效观察

钙磷代谢异常是维持性血液透析患者的常见并发症。高磷血症、钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进与维持性血液透析患者肾性骨病、心血管钙化及心血管死亡相关[1~4]。控制患者高磷血症,将血磷维持于达标水平,可以防止肾性骨营养不良和转移性钙化等并发症,能改善患者的长期预后[5]。碳酸钙是我国目前最常用的磷结合剂。我们设想通过加强宣传教育,提高患者服用钙剂的依从性,从而更有效地降低高磷血症患者的血磷水平。     

1α(OH)D_3口服冲击治疗尿毒症血透患者肾性骨病的观察

尿毒症骨病 ,又称肾性骨病 ,是慢性肾衰尿毒症必然伴随的代谢性骨病。继发性甲旁亢 ,ＶｉｔＤ3 活性代谢产物缺乏和体内铝蓄积是导致肾性骨病的三大主要因素[1,2 ] 。目前国内外多采用ＶｉｔＤ3 活性代谢产物抑制ＰＴＨ分泌以治疗继发性甲旁亢。近期有报道应用 1,2 5 (ＯＨ) 2 Ｄ3 口服冲击治疗继发性甲旁亢[3] ,而应用 1α(ＯＨ)Ｄ3 冲击治疗肾性骨病观察继发性甲旁亢及体内铝负荷水平变化的研究鲜见报道。本文旨在通过观察维持性血透患者在 1α(ＯＨ)Ｄ3 口服冲击治疗和常规口服治疗前后血钙、磷、ＡＫＰ、ｉＰＴＨ、体内铝负荷水平和骨密…     

血液透析与腹膜透析患者的钙磷代谢与甲状旁腺激素对比观察

正终末期肾病(ESRD)是各种肾病(糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等)发展到晚期的综合征,常常表现为电解质紊乱、酸碱代谢异常,严重降低患者的生活质量[1]。慢性肾脏病患者随着肾脏代谢功能下降,毒素及矿物质的持续堆积,导致血磷上升和1,25-(OH)2D3生成减少。刺激甲状旁腺功能亢进,导致继发性甲状旁腺功能亢进、钙沉淀异常及肾性骨病等,增加ESRD患者血管钙化、心血管疾病发病率及病死率,对尿毒症患者的远期生活质量造成严重影响[2]。相关研究表明,钙磷代谢异常与透析患者死亡风险具有相关性[3]。本次研究通过对广州中医药大学附属中山市中医院规律透析患者钙磷代谢情况进行五年的回顾性分析,比较两种透析方式对钙磷代谢影响,     

鲑鱼降钙素对血透患者肾性骨病的疗效观察

目的观察鲑鱼降钙素(密钙息)皮下注射对长期血透患者并发肾性骨病的疗效.方法选择伴有不同程度骨关节疼痛、关节活动功能减退、血钙升高及转移性钙化伴皮肤瘙痒的14例维持性血透(HD)患者,血透年限6～15年(平均10.7).密钙息注射液50 U第1周皮下注射,1次/d,以后2～3次/周,于透析后使用,疗程3个月.同时低盐低嘌呤饮食,止痛剂停服,定期复查血清钙和磷,部分患者定量计算机扫描检查腰椎骨密度.结果密钙息治疗后血钙、血磷、PTH均有不同程度的降低;骨密度升高(n=4).密钙息治疗后所有患者骨关节疼痛、皮肤瘙痒、关节功能障碍明显好转,13例患者症状在用药后2～3 d开始改善,12例疗程结束后症状基本消失.结论密钙息治疗长期血透患者肾性骨病的疗效显著,可以迅速缓解骨关节疼痛等症状,对防止转移性钙化有一定作用.     

不卧床持续腹膜透析与维生素D

不卧床持续腹膜透析(CAPD)已成为终未期肾衰的一种极为重要的治疗手段。与血透相比,CAPD虽能较好地维持血钙、磷浓度,但肾性骨营养不良发生率高。有研究表明,经1—2年的CAPD后,骨病的组织学变化获改善,然而经长期随访,发现骨营养不良呈持续性变化。CAPD患者骨养营不良难以改善的原因之一可能与维生素D代谢障碍有关。本文对此进行探讨。众所周知,尿毒症患者有维生素D代谢异常,主要是1.25(OH)_2D_3的缺乏。这是由于肾组织减少,使1-α羟化酶活性降低,尿毒症的高磷血症及各种毒素引起。1,25(OH)_2D_3的活性随着肾小球滤过率的下降而降低。终未期尿毒症血透     

肾性骨病的相关因素与血液透析治疗

慢性肾衰竭患者普遍存在钙磷代谢紊乱和肾性骨病,严重影响患者的生活质量和生存时间。选择不同的透析方式可以增加血磷及甲状旁腺激素的清除,可改善钙磷代谢紊乱和延缓肾性骨病的发生。     

不同透析液钠曲线配合超滤曲线对透析低血压的预防

透析中低血压是血液透析中常见并发症 ,发生率约为15 %～ 2 5 % [1] 。其处理方法有多种 ,包括高钠透析、低温透析、设不同钠曲线和超滤曲线及减少超滤量等。为预防透析低血压的发生 ,我们采用不同钠曲线配合超滤曲线透析 ,观察患者低血压发生频率及不适症状 ,并比较透析前后血钠 ,血尿素氮及超滤量等指标的变化 ,对不同方法进行比较 ,报道如下。资料与方法1　一般资料　 2 0 0 2年 4月～ 10月期间在我院维持性血透患者 10例 ,男 8例 ,女 2例 ;年龄 33岁～ 76岁 ,平均(45 .6± 11.2 )岁 ;原发病有糖尿病肾病 4例 ,慢性肾炎 2例 ,移植肾慢排…     

碳酸钙合剂治疗肾性骨病临床观察

慢性肾衰竭尿毒症患者均不同程度存在钙磷及维生素Ｄ代谢障碍 ,大多数伴有继发性甲状旁腺机能亢进 ,及由此而引起的肾性骨病已成为治疗中的一个重要问题。我们使用碳酸钙合剂 (商品名钙尔奇Ｄ)对 32例慢性肾衰竭尿毒症并发肾性骨病患者进行了治疗观察。资料与方法1　一般资料　 32例均为我科住院患者 ,男 2 1例 ,女11例 ,年龄 2 2岁～ 70岁。其中血透患者 10例 ,血透时间 3月～ 8年。原发病为慢性肾炎 2 2例 ,高血压肾病 5例 ,多囊肾 2例 ,糖尿病肾病 3例。2　观察方法　口服钙尔奇Ｄ片 (每片含碳酸钙 6 0 0ｍｇ ,维生素Ｄ312 5ｕ)每次 1片 …     

肾性骨病的相关因素与血液透析治疗

慢性肾衰竭患者普遍存在钙磷代谢紊乱和肾性骨病，严重影响患者的生活质量和生存时间。选择不同的透析方式可以增加血磷及甲状旁腺激素的清除，可改善钙磷代谢紊乱和延缓肾性骨病的发生。     

维持性血液透析患者高磷血症风险的列线图模型构建

<正>维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)作为尿毒症患者的常见替代治疗方式,可以实现血液净化的目的。一项多中心研究证实,透析患者的血磷水平未达标者占比为61.5%,2017年血磷达标率仅为35.28%^[1]。高磷血症作为肾内科医护人员急需攻克的医学难关,备受临床重视。血磷升高会增加甲状旁腺基因表达风险,造成甲状旁腺细胞增殖与激素分泌过度,引发甲亢,继而引发肾性骨代谢不良、肾性贫血、     

血液透析中心静脉导管相关右心房血栓的研究进展

正血透通路是维持性血液透析患者的"生命线",虽然中心静脉导管不是长期血透通路的最佳选择,但对于内瘘建立困难的患者以及需要急诊透析的患者,中心静脉导管的使用不可避免。60%以上长期透析的患者首次透析使用的血透通路为中心静脉导管[1],近20%的维持性血液透析患者仍使用中心静脉导管作为长期血管通路[2]。中心静脉导管的高使用率及导管留置时间过长会引起中心静脉导     

维持性血液透析患者高钙及高磷血症的护理体会

维持性血液透析 (HD)患者钙磷代谢异常导致多种并发症 ,如肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进 (SHPT)。新近研究认为 ,血磷和钙磷乘积升高是引起终末期肾病患者心血管并发症的独立危险因素之一 ,Levin[1] 等报告 ,血磷高于 2 .10mmol/L患者冠心病的死亡危险性增加 5 6 % ,猝死的危险性增加 2 7% ,钙磷乘积每增加 10 ,猝死的危险性增加 11%。SHPT又加重高磷血症和活性维生素D3 缺乏 ,形成恶性循环治疗和预防SHPT常用钙三醇和降钙素 ,但由于高磷血症和使用钙三醇治疗后增加胃肠对钙、磷的吸收和促进磷从骨动员 ,导致高钙、高磷血症 ,限…     

血液透析中突发心律失常临床特点分析

血液透析病人的首位并发症为心血管疾病,其中心律失常的发生率可高达50%[1],而1/4的心律失常可能由于血透直接诱发.严重心律失常经常导致透析无法顺利进行,甚至使病人退出血液透析.本文对我院近2年来17例维持性血液透析患者透析中发生心律失常的病因及治疗进行了分析.     

不同血液净化方式联合骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者肾性骨病指标的影响及意义

目的 通过观察不同血液净化方式联合骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者肾性骨病指标的影响,探讨肾性骨病合适的治疗方案.方法 将60例符合标准的患者按随机数字表法分为3组,每组20例.所有患者采用骨化三醇冲击治疗,使用低钙透析液.普通透析组患者采用常规透析,血液透析滤过组患者采用血液透析滤过治疗,每周透析3次,其中血液透析滤过治疗每周1次.血液透析灌流组患者采用血液透析联合血液灌流治疗,每周透析3次,其中血液透析联合血液灌流治疗每周1次.结果 3组患者使用不同透析方式联合药物治疗3个月后发现,治疗前3组患者血钙、血磷、血甲状旁腺激素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后1个月血液透析灌流组患者血磷与普通透析组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05),而血液透析滤过组患者的血磷与普通透析组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后3个月血液透析滤过组和血液透析组患者的血甲状旁腺激素、血磷、血钙水平与普通透析组比较差异也有统计学意义(P＜0.05),而血液透析滤过组和血液透析灌流组间血甲状旁腺激素、血磷、血钙水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于维持性血液透析的患者存在高磷血症以及继发性甲状旁腺激素的升高等肾性骨病的指标异常,可以应用血液透析滤过以及血液透析联合血液灌流治疗,且安全可行.     

肾细胞癌肺转移的外科治疗

大约 30 %的肾细胞癌患者在初次诊断时已有远处转移[1] ,而肾细胞癌在行根治手术后 ,仍有 6 0 %～ 70 %的病例会出现远处转移[2 ] ,其中 ,通过血运途径出现转移的器官主要在肺 (75 % ) [3 ] ,其次是骨、肝、脑。转移瘤的表现可以是单灶的 ,也可以是多灶的。作为治疗的新观点 ,转移瘤应尽可能早地接受外科手术治疗。转移瘤外科手术切除后 5年生存率可达 35 %～ 5 0 % [4 ] ,而未手术观察等待或采用其它治疗方式 5年生存率仅为 2 .7%～ 17% [5] 。尽管单发转移瘤发生率仅有 2 %～ 4% ,但手术后预后最好[6,7] 。1939年Ｂａｒｎｅｙ[8] 首次报告…     

高血压肾病的中西医防治

我国原发性高血压病患者约有 1亿人 ,其中约1 0 %～ 1 5 %将进展至慢性肾衰竭[1 ] 。 1 999年度我国透析移植登记报告指出 ,慢性肾衰竭血透患者原发病中 ,高血压肾病排在肾小球肾炎、糖尿病肾病之后居第三位[2 ] 。高血压肾病占老年人慢性肾功能不全发病原因的第一位[3] 。长期高血压引起的小动脉硬化病变可以遍及全身 ,但以肾脏最明显。肾小动脉的硬化一般与视网膜动脉硬化程度相平行。由于缺血性肾小管病变 ,尿浓缩功能减退 ,病人夜尿增多 ;由于缺血性肾小球病变而出现蛋白尿 ;相对正常的肾小球高灌注和高滤过进一步加重了肾小球硬化。蛋…     

不同钾浓度的透析液在维持性血透患者中的应用

维持性血透患者血钾的异常时有发生 ,我院血透室根据病人的具体情况选择不同钾浓度的透析液 ,目的是避免高血钾或低血钾及血钾异常引起的心律失常 ,使透析顺利进行。通过对 5 0例 130 0次透析患者的调整 ,观察 ,总结疗效如下。资料与方法1　一般资料　对 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 4月在我院透析中心治疗的患者 ,男 2 8例 ,女 2 2例 ;年龄 15岁～ 6 7岁 ,平均 4 2岁 ;透析时间 2个月～ 3年 ,我们将根据病人的血钾生化指标与自觉症状 (自述有无乏力、食欲不振、呕吐、腹泻、尿量的多少 )进行调整。2　方法　我们将透析液含钾浓度分为两种 ,…