从微创技术到微创观念——今日外科与明日外科

微创外科与外科微创化思潮已成为当前21世纪外科的潮流，微创的理念是：①减少创伤量的总和，包括机械、生理、心理、精神上的不良刺激，因而覆盖整个围手术期；②减轻过剧的应激反应；③调控创伤反应的过程；④改善创伤愈合。以腹腔镜外科为核心技术的微创外科随着微创外科观念的深入，正不断地扩展、深入，并与传统的开放手术外科融合，正在形成21世纪外科的新模式。肝、胆、胰外科是腹部外科中创伤最大的手术，自然亦可能从微创外科获得最大的益处。     

寄语《中国微创外科杂志》创刊10周年

2010年岁末的钟声敲开了2011年的伊始，也使《中国微创外科杂志》迎来了自己10周岁的生日。《中国微创外科杂志》的前身是1995年创刊的内部刊物《现代外科》杂志。随着微创技术的快速发展和在各手术专业中的普及，有关微创技术的学术文章增加迅速，报道微创外科技术成为一些期刊的热点。     

脊柱外科的微创意识、微创观念与微创技术

外科学是一门主要依靠手术治疗疾病的学科。脊柱外科为外科学的一个分支学科。脊柱外科手术一般组织创伤大．操作风险高。保护健康组织、恢复机体功能是脊柱外科的治疗目的，也是必须遵循的基本原则。以最小的创伤达到最佳的疗效，可以理解为微创脊柱外科的内涵。微创脊柱外科的发展在欧美发达国家已融入远程医学．远程微创手术疑难病例会诊、手术方案的制定以及由机器人实施远程遥控手术已进入现实生活。我国少数先驱者在计算机仿真研究领域中也取得了可喜的进展，但更多的脊柱外科医生还是在临床工作中从传统手术中探索微创脊柱外科的途径。我国微创脊柱外科技术与发达国家出现差距的主要原因是：缺乏明确的微创意识，缺乏坚定的微创观念和扎实的微创技术。     

中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会微创脊柱外科学组名单

现代外科的发展趋势是手术的微创化和智能化。随着光机电技术的发展，微创脊柱外科的时代已经来临。近年来在脊柱外科领域微创技术迅速发展，新的技术不断出现，应用范围不断扩大，越来越多的脊柱外科医生涉足了这一领域。目前微创脊柱外科分为两类技术：一是经皮穿刺手术技术，二是内窥镜辅助手术技术。     

泌尿外科手术微创化与微创泌尿外科的再认识

近年来，随着影像学及内镜技术的发展及其在外科领域的成功实践，微创外科的概念日益深入人心。目前，人们广泛接受的“微创外科”基本上是指皮肤小切口而言，因此又叫“小切口外科”或“腹腔镜外科”。但微创外科的含义远不止于此。可以通过对泌尿外科手术发展历程、微创概念和微创化措施的探讨，进而从内稳态、应激、免疫、麻醉和手术时间及心理等5方面对微创泌尿外科进行再认识。     

腹部微创外科的过去、现在与未来

过去的100年,科技进步为外科领域带来了众多新器械、新技术、新观念,以腹腔镜技术为代表的微创手术方兴未艾。光学技术、微型化技术和机器人技术的发展为微创外科开辟了广阔的应用前景,遥控机器人手术、经自然孔道手术和新型手术导航系统将在不远的将来进入临床,使微创外科发生前所未有的变革。本文回顾了微创外科的发展历程,及其在腹部外科的应用现状与发展方向。     

微创-微创外科-微创技术的探索

用尽可能小的创伤技术，使病人获得同样良好的治疗效果，是医学的永恒追求。微创外科与外科微创化这一医学理念的诞生，是外科技术发展史上的一场革命，它代表了现代高科技和医学科学综合发展的主流方向，是历史对医学提出的人性化要求。在治愈疾病的同时尚能保留外表完整、美观的躯体，恢复人体的生理功能，这显然符合病人的最高利益，也满足了外科医生科学与艺术相结合的追求境界。当前或以后，微创外科技术应用的广度和深度已经是衡量现代大医院整体水平的主要指标之一，本文作者根据多年实践经验通过大量文献复习和思考以自己独到的见解从微创观念的诞生、微创概念、微创与医学模式、微创技术评价、微创外科与循证医学、微创技术与传统手术、微创技术与外科医生的手术风格与手术技巧、微创外科医生的培养、微创骨科、微刨外科展望等10个方面提出了当前微创外科发展必须关注和探索的相关问题，对从事微创外科工作的医生具有很强的指导作用，在此我们推荐每位读者认真阅读，用开拓创新的思维活动，共同推动微创外科不断实践、进步与发展。     

微创外科新概念

微创外科是指以最小的侵袭或损伤达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。自 1987年法国医生Ｍｏｕｒｅｔ用腹腔镜作胆囊切除术获得成功后 ,“微创外科”的新概念才逐渐形成[1] 。现在 ,除腹腔镜外科手术外 ,胸腔镜外科、内镜外科、介入治疗等也被列入到“微创外科”中 ,随着医学和高新技术的发展 ,“微创外科”的内涵还可能会不断扩大、丰富和完善。以下就个人对“微创外科”的认识谈些粗浅的体会 ,供同道们参考。一、传统外科中的微创理念外科最基本的技术就是手术 ,而手术总会给患者造成一定程度的侵袭或损伤。尽量减少手术对机体的损害 ,…     

微创外科近20年进展及未来发展趋势

腹腔镜微创外科经历了3个发展阶段，即从“要不要做？”到“如何规范做？”，再到“做什么？”。回首过去20年，微创手术已从最初的单纯胆囊切除拓展到胃肠、肝胆胰、减重代谢、疝与腹壁外科等领域，手术量和手术复杂度逐步提高。展望未来，微创外科将更多地结合疾病本身治疗的进步而发展，人工智能、虚拟现实、下一代移动通信传输、肿瘤靶向治疗等技术将助力微创外科的进一步创新。微创外科也将秉承“绿色”理念，实现可持续发展。     

我国胆道外科的现状及未来

微创外科学的发展改变着传统外科疾病的诊断及治疗格局，长期以来，较小的手术切口、较少的痛苦及较快的术后恢复一直是外科医师的向往。腹腔镜胆囊切除术（LC）的巨大成就使这种梦想正在成为现实，伴随着微创外科技术的发展，我国胆道外科迎来了一个崭新的时代。     

我国胆道外科的现状与发展思路

外科微创化是当前外科发展的趋势，是不可逆转的浪潮，微创外科的目的是使外科患者达到最佳的内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎症反应，最少的瘢痕愈合。胆道外科疾病的微创治疗一直是外科医师的向往，微创外科学的发展改变了传统胆道外科疾病的诊断及治疗格局，腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）的巨大成就使胆道外科疾病微创治疗的梦想正在成为现实。伴随着微创外科技术的发展，对我国胆道外科的现状及发展前景进行深思很有必要。     

“2011年腹腔镜手术演示高级研讨会”在温岭成功举行

为推动腹腔镜手术的发展，展示腹腔镜手术的高新技术，由温州医学院附属温岭医院、温岭市第一人民医院主办，中华外科杂志、中华实验外科杂志、中国微创外科杂志、中国实用外科杂志为学术支持，“微创技术、先锋艺术”为主题的“2011年腹腔镜手术演示高级研讨会”于2011年9月16－18日在温岭市第一人民医院成功举行。来自全国各省（市）自治区登记代表近300人参加了此次会议。     

积极健康地发展我国的微创脊柱外科

随着工业技术和临床医学水平的进步，以及现代外科发展的有限性、显微化、替代化和人工智能化等高新技术，大大促进了微创脊柱外科技术的发展。微创脊柱外科（minimallyinvasivespinesurgery,MISS），是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法。目前微创脊柱外科主要包括两大类：经皮穿刺技术和内窥镜辅助技术。现在开展最多最成熟的是腰椎间盘疾病的微创治疗。但MISS的内容远不止于此，从20世纪30年代至今几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。1934年、1948年Ball和Valls分别报告脊柱后…     

虚拟技术对21世纪微创外科发展的影响

20世纪后期，建立在高新技术基础上的虚拟技术发展迅速，为微创外科的发展提供了强有力的手段，在微创外科领域的应用日益广泛，并对微创外科的发展产生了深远的影响。虚拟技术充实和更新了微创外科的诊疗理念，拓展了微创外科的诊疗范围，提高了微创外科的诊疗效果，并且促进了微创诊疗器械的不断发展和更新。但由于虚拟技术目前尚处于起步阶段，虚拟技术的开发不仅需要高层次复合型人才，还需要借助昂贵的设备和特殊的器械，因此将虚拟技术应用于微创外科领域时，应选择合适的手术适应证，有选择有重点的逐步开展，同时应不断加强虚拟技术的基础和应用研究，努力促使其真正成为微创或无创治疗的有效手段。     

腹腔镜外科发展与展望

随着腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)在人体获得成功 ,“微创”手术越来越受到医师和病人的欢迎。二十一世纪将是微创外科迅猛发展时代 ,腹腔镜手术在微创外科具有举足轻重的地位 ,为此笔者就腹腔镜外科的发展与展望 ,综述如下。腹腔镜外科的发展一、早期的腔内镜发展180 4年 ,德国人ＰｈｉｌｉｐＢｏｚｚｉｎｉ首先提出腔内镜的构思和设想 ,产生世界上第一台可检查人体腔内的器械 ,他称之为导光器 ,利用烛光照明 ,可观察膀胱和尿道 ,他还推荐用这一器械观察妇女的子宫以确定有无肿瘤。 180 7年 ,Ｂｏｚｚｉｎｉ首创第一台金属管式直肠镜 ,用于观察…     

微创脊柱外科的相关问题——经皮上颈椎螺钉内固定手术的并发症及其防范措施

近十年来我国脊柱微创外科有了快速的发展，取得了令人瞩目的成绩。在目前广泛开展微创技术的形势下，我们必须充分认识微创外科的两重性，即在了解微创外科优点的同时。也要知道微创外科的局限性及其可能发生的并发症和潜在风险。这样我们在工作中才能正确掌握其适应证，充分发挥微创外科的优势，设法克服或避免其存在的不足。为此，本期特邀请了几位脊柱微创外科专家就“脊柱微创手术并发症”问题作一讨论，供同道们参考，并诚挚欢迎同道们参与讨论。     

再谈微创外科

外科在长期的实践中逐渐形成了微创的观念和技术,它们应该像无菌观念和无菌术一样成为外科的重要组成部分。外科需要微创,外科应该微创,外科也能够微创,但不能单纯为了微创而微创。微创不但是相对的,同样也具有双重性,只能作为一种追求,而不能强求,任何时候都不能忘记外科的第一目标是为了去除疾病,前提是保证安全和效果,而微创应该是其最后考虑的要素。微创外科应该是在微创观念指导下的外科,微创理念和技术促进外科向微创化发展,但微创发展的目标不应为了成为一个专业学科,而是要成为一门真正的科学。     

腹腔镜外科的临床研究进展

腹腔镜外科的应用日益广泛 ,并已取代了部分传统手术。近几年腹腔镜外科临床研究进展主要有 :腹腔镜手术的微创意义愈加明显 ,腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展 ,手助腹腔镜手术的问世 ,腹腔镜手术治疗恶性肿瘤 ,腹腔镜远程手术学术交流 ,微创外科是 2 1世纪外科领域的重点发展课题之一。这些研究成果对腹腔镜外科的进一步发展起着重要的促进作用。1　腹腔镜手术的微创意义愈加明显腹腔镜外科的微创表现为手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科手术技术是一种正在发展中的技术 ,腹腔镜外科医师所拥有的技能和现已开展的腹腔镜…     

2020—2021年度中国微创心血管外科手术统计及未来发展思考

国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会（Committee of Minimally Invasive Cardiovascular Surgery,CMICS）每年会对上年度全国各单位心血管外科开展的微创心血管外科手术情况进行调查，按照微创手术量、地区及医院分布情况进行分类汇总，并在中国微创心血管外科大会主题报告上公布。2021年CMICS首次以白皮书形式在《中国胸心血管外科临床杂志》上发布2018—2019年度中国微创心血管外科手术数据，引起同行高度关注。本次数据统计报告CMICS将重点公布2020—2021年中国微创心血管外科手术量、地区和医院分布情况（不包括香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾省），供各位同仁参考。     

Miccoli内镜术式与甲状腺手术操作的微创化

微创是本世纪外科发展的趋势，甲状腺手术如何进行微创化改造也是一个命题。微创一词来自英文“minimally invasive”，即“以尽可能小的损伤去实施外科操作”。因此，微创表述的主要是一种操作理念，而非特指某种技术或术式。那么，何为微创手术？对此，目前尚无统一标准。近年来，国内外有关内镜甲状腺手术的报道逐渐增多。是否这些采用内镜技术的术式就是微创手术？