体外静脉转流术在肝叶切除术中的应用

我们在 7例需阻断下腔静脉的肝叶切除手术中 ,阻断下腔静脉后采用体外静脉转流支持循环功能 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 7例病人的一般情况见表 1。表 1　病人的一般资料病例性别年龄(岁 )体重(ｋｇ) 　诊断　实施手术1男 32 4 9肝右叶癌肝右叶部分切除2男 56 66肝尾状叶癌肝尾状叶切除3男 3767肝右叶癌右半肝切除4男 2 979右肾上腺肿瘤右肾上腺肿瘤切除5女 66 65肝右叶巨块型肿瘤右半肝切除术6男 54 56右肝肾上腺转移癌转移癌切除术7男 4959肝尾状叶癌肝尾状叶切除　　方法　病人入手术室后 ,开放静脉 ,测定基础…     

肝静脉和下腔静脉血流控制在高难度肝肿瘤切除中的应用

目的评估肝静脉主干和(或)下腔静脉血流控制在高难度肝切除术中的作用和意义。方法对33例位于Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ段和左半肝、右半肝、右三叶的肝肿瘤进行了游离下腔静脉和肝静脉主干并加以控制的肝切除术。其中肝细胞性肝癌26例;胆管细胞性肝癌2例;转移性肝癌2例;肝血管瘤3例。32例患者在术中成功预置了下腔静脉和肝静脉的阻断带,必要时控制肝静脉和下腔静脉血流。1例患者预置肝静脉阻断带失败。结果33例全部成功切除肿瘤,术中输血0-1600ml,其中7例没有输血。全组无术中死亡病例。结论熟练掌握和合理控制肝静脉主干和下腔静脉血流,可以提高复杂肝肿瘤切除的安全性和减少输血,有助于完成高难度肝肿瘤的切除。     

下腔静脉与肝静脉的外科应用解剖

在３２例成人尸体上进行腔静脉与肝静脉的应用解剖学的研究，观测了右肾上腺静脉、左膈下静脉、主肝静脉的长度、横径、注入角度和部位及主肝静脉的汇合类型和下腔静脉各段长度。结果表明，术中阻断肝上膈下下腔静脉，有８４．４％的人可经腹部切口完成，另１５．６％者可能需开胸在心包内阻断下腔静脉，下腔静脉下阻断，有８７．５％可在网膜孔后分离阻断，１２．５％需行下腔静脉肝后段分离阻断。在游离肝右叶时，需注意可能出现的     

保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术

目的探讨保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术（THVEPC）的应用价值。方法对25例位于第二肝门区肿瘤施行第一肝门＋左、中、右肝静脉阻断切肝术，保持下腔静脉血流畅通，11例病人同时行肝短静脉结扎。结果25例病人中原发性肝癌17例、转移性肝癌1例、肝母细胞瘤2例、肝巨大血管瘤5例。肿瘤直径14．7cm（5～43cm）。肿瘤侵犯2根主肝静脉16例，侵犯3根主肝静脉9例。行右三叶切除7例，右半肝切除3例，中肝叶切除6例，Ⅷ段切除3例，左三叶切除4例，尾状叶切除2例。共结扎肝静脉16根，血管带阻断20根，血管夹或心耳钳阻断18根。切断1根主肝静脉14例，切断2根主肝静脉11例。平均第一肝门阻断时间25．5min（15～42min），平均肝静脉阻断时间16．4min（5～28min）。平均术中出血量820ml（100～6000ml）。行肝静脉修补4例。结论保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术既能达到无血切肝的目的，又避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱，是一种更符合生理的新技术。     

自体肝移植联合肝后下腔静脉置换治疗儿童复杂肝母细胞瘤

1 临床资料 患儿男性,3岁7个月.上腹包块伴腹壁静脉曲张4个月入院.CT显示:肿瘤位于肝脏右叶、左内叶、尾状叶,约62 mm×57 mm×50 mm,肝后下腔静脉、肝右静脉、肝中静脉和心房内异常占位性病变,无远处转移.诊断:① 肝母细胞瘤(Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段),伴下腔静脉肾静脉水平以上、肝右静脉、肝中静脉以及右...     

肝静脉及下腔静脉的外科解剖

肝静脉及下腔静脉撕裂伤时,多有大出血及空气栓塞,因而在处理肝切除、肝移植、肝外伤合併肝静脉撕裂时,需要掌握肝静脉及下腔静脉的精确解剖,有关肝动脉及门静脉的解剖已有大量报告,面对肝静脉的解剖却很少提及,本文就肝静脉的分支情况及各种类型加以澄清,同时测量下腔静脉各个分段,并对肾上腺静脉及膈静脉的类型分布加以研究,这些都对各种肝脏手术有益。     

切除右肝主静脉,保留右肝中、下静脉的扩大左肝三叶切除术

根据Nakamara的尸解资料,右肝的静脉回流血管以右肝主静脉单独存在占32%～36%;伴有右肝下静脉占31%～37%;同时伴有右肝中静脉及右肝下静脉占20%～24.1%.作者为一巨大肝细胞性肝癌伴有多发肝内转移患者实行了切除右肝主静脉,保留右肝中、下静脉的扩大左肝三叶切除术.由于切除了回流右肝的主要静脉,因而与传统的左肝三叶切除不同.病例:72岁男性患者.入院时检查,由维生素K桔抗剂Ⅱ诱导的蛋白水平稍高,为2.4单位.但15分钟靛氰绿潴留率正常.腹部B型超声检查发现左肝巨大镶嵌形肿物14.9×12.7cm,并伸展到右肝前叶.近右肝主静脉的右肝S7段可见一8mm肝内转移灶.右肝后段可见较细小的右肝中静脉及下静脉.增强CT扫描及血管造影证实了巨大左肝肿瘤的存在.下腔静脉造影可以显示细小右肝中静脉及下静脉.手术中还发现肝尾状叶亦有转移结节.因而决定实行扩大左肝三叶切除.肝切除范围还包括右肝后上段(S’)及肝尾状叶.同时结扎及切除右肝主静脉,右肝中静脉及下静脉仔细保留未受损伤.     

不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术

目的探讨不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术的应用价值。方法对10例位于第二肝门区肿瘤施行第一肝门 左、中、右肝静脉阻断切肝术,保持下腔静脉血流畅通,部分病人同时行肝短静脉结扎。结果10例病人中原发性肝癌8例、转移性肝癌1例、肝巨大血管瘤1例。肿瘤直径5cm~18cm(13cm)。肿瘤侵犯2根主肝静脉8例,侵犯3根主肝静脉2例。行右三叶切除2例,右半肝切除1例,中肝叶切除4例,Ⅷ段切除1例,Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ切除1例,左三叶切除1例。结扎肝静脉8根,血管带阻断9根,血管夹或心耳钳阻断5根。切断1根主肝静脉4例,切断2根主肝静脉6例。第一肝门阻断时间15m in~38m in(25.5m in),肝静脉阻断时间阻断时间15m in~25m in(19.7m in)。术中出血量100m l~6000m l(1180m l)。行肝静脉修补4例。结论不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术既能达到无血切肝的目的,又避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱,是一种更合理的新技术。     

全血管阻断下的肝切除

在肝脏肿瘤,特别是位于中央或靠近肝静脉和腔静脉者的手术中,主要危险仍然是大出血和空气栓塞。作者探讨全血管阻断(TVI)时行肝切除的价值,即彻底游离肝脏,阻断肝上、下方下腔静脉(IVC)和肝门血管。对16例位于肝中叶或接近肝静脉和下腔静脉的肿瘤,均行TVI法,4例还阻断腹腔动脉上方的主动脉,另2例行扩大肝切除和尾叶切除时,还分别阻断有关的肝静脉。3例的肿瘤侵犯到左、右肝管分叉处,故行胆道切除和重建术,1例由于肿瘤侵犯到门静脉分支处加作了门静脉切除,另一例还行腔静脉切除,腔静脉取自体大腿浅表静脉重建。血管阻断时间为     

下腔静脉切除加扩大的右半肝切除治疗肝后腔静脉平滑肌肉瘤

下腔静脉的平滑肌肉瘤较少见,但却是一种有望治愈的疾病。然而,如果肿瘤侵及肝后腔静脉,完整切除肿瘤往往非常困难。作者报告了1例采用下腔静脉切除加扩大的右半肝切除治疗肝后腔静脉平滑肌肉瘤的经验。手术技术 病人为女性（41岁）,在行择期子宫切除术中发现肝门部肿物,穿刺活检证实为低分化平滑肌肉瘤。术前CT检查证实为来源于肝门至右肾血管区的巨大腹膜后肿瘤;腔静脉造影显示肾静脉水平以上下腔静脉明显变形,同时可见侧枝循环代偿良好;Doppler超声检查证实为肝后腔静脉腔内肿物,未侵     

机器人辅助腹腔镜单一体位右侧肾癌根治并下腔静脉Ⅲ级癌栓取栓术

目的 探讨单一体位机器人辅助腹腔镜根治性肾切除并下腔静脉Ⅲ级癌栓切除术的关键步骤及围术期结果。方法 患者女性,57岁。10 d前至当地医院体检,B超检查示右肾占位。MRI进一步检查示右肾实性占位,考虑透明细胞癌,伴右肾静脉及肝段下腔静脉内癌栓形成。超声造影示下腔静脉肝后段可见一低回声占位,范围约74 mm×40 mm,边界尚清,上缘距膈肌约19 mm。关键手术步骤:（1）切开侧腹膜向内推开结肠和十二指肠,游离、显露下腔静脉和左肾静脉。（2）在下腔静脉与腹主动脉之间左肾静脉后上方找到右肾动脉,用Hem-o-lok夹闭后切断。（3）在右侧肾静脉下方游离下腔静脉,结扎性腺血管及部分腰静脉,下腔静脉远心端游离后放置血管阻断带备阻断用。（4）将左肾静脉、第一肝门适当游离后,分别放置血管阻断带备阻断用。（5）沿下腔静脉向上分离,切断肝脏三角韧带、右侧冠状韧带后挑起肝脏,游离出右侧肾上腺中央静脉后用Hem-o-lok夹闭后切断。（6）解剖出肝后间隙并建立部分肝后隧道,游离右肝,分离并结扎下腔静脉外侧缘的肝短静脉;挑起肝尾状叶再解剖肝后间隙并结扎部分下腔静脉内侧缘的肝短静脉。（7）将右肝向左侧旋转显露...     

在离体操作的扩大右肝叶切除术中再建肝静脉至下腔静脉移植物上(英)

这是第一例报道采用离体操作步骤（译者注：这一方法在肾脏手术早已开展，即所谓的工作台手术）施行肝三段以及下腔静脉切除，井将肝左静脉接至以替代下腔静脉的聚四氟乙烯（ PTFE）人造血管上，成功地治疗了1例肝内胆管癌、病人系一30岁妇女，入院前半年已发现肝前段有一4cm直径的肿瘤．但拒绝治疗，然感右上腹疼痛逐渐加重，最终接受手术，作两侧肋缘下切口和上腹正中切口，并切除第8肋。巨大肿瘤起自右肝前段．占满全右时、左肝内段和尾叶，并浸润肝后下腔静脉和3支肝静脉的汇合处。未见转移。切断胆总管、肝动脉和门静脉，按Shaw介绍的方     

肝后下腔静脉前间隙的解剖及临床应用进展

肝后下腔静脉前间隙是指位于肝背侧下腔静脉窝和下腔静脉（inferior vena eava，IVC）之间的一段相对少血管区，为一潜在性间隙。其起点为肝尾状叶背侧IVC的第1支肝短静脉，即右下肝静脉（inferior righth epatic vein，IRHV）的左侧，止点为肝右静脉及肝左静脉和肝中静脉共干间的间隙上缘（肝上静脉窝）。存此间隙内存在有重要解剖学意义的第2肝门（左、中、右肝静脉出肝处）和第3肝门（肝短静脉出肝处）。     

下腔静脉及肝静脉短段病变型布-加氏综合征的外科治疗

目的 探讨布-加氏综合征的下腔静脉短段闭塞及肝静脉主干病变根治性切除的优缺点、术中的注意事项。方法 下腔静脉闭塞或狭窄段切除、人工血管原位移植术42例,肝静脉主干闭塞段切除、肝静脉流出道成形、人工血管原位移植术10例,肝静脉主干闭塞段切除、肝静脉-右心房吻合3例,经皮肝穿肝或副肝静脉破膜、扩张10例。结果 1例死于并发症,随访58例,平均30个月,介入复发3例,手术复发1例。结论 下腔静脉或肝静脉病变段切除、人工血管原位移植治疗布-加氏综合征,能根治病变、符合正常解剖生理、远期疗效好。     

医源性主肝静脉及肝后腔静脉损伤4例报告

例1肝中静脉损伤。此例系左肝内胆管结石伴肝脏膈面局部水肿并与隔肌粘连及纤维化，致肝中静脉和肝左静脉汇人腔静脉处位置扭曲变形。行左半肝切除术。当断肝近第二肝门处时，因过于靠近肝正中裂并用力向左牵拉及翻转左肝，致肝中静脉撕裂大出血，立刻用手指压迫暂时止血，快速切除左半肝，维持循环稳定后，用沙氏钳顺手指下滑至破损处连同局部少许肝组织一并钳夹，用40无损伤缝线修补缝合，止血成功。例2肝右静脉损伤。该例系中央巨块型肝癌，肿瘤占据肝脏第Ⅳ、Ⅴ和Ⅶ段，约20cm×15cm×14cm大。预置肝上、膈下、肝下下腔静脉及肝蒂血管阻…     

体外循环下行肝叶切除术

本文报道3例体外循环结合持续低温灌注条件下的肝切除术,从而使得侵犯肝静脉汇合部和下腔静脉的肿瘤能安全被切除.然而有些技术问题有待解决.病例1:64岁男性肝细胞肝癌病人,核磁共振发现右、中肝静脉和下腔静脉明显受压.术中见肿块侵犯肝门.分离门静脉后近端插管.并立即灌入4℃林格氏液,共约3L.行肝右叶和尾状叶切除.肝脏冷缺血时间为90分钟.术中失血约9600cc.病例2:63岁男性乙状结肠癌肝转移病人,肿瘤侵犯肝静脉汇合部.用止血带阻断肝上、下腔静脉,门静脉插管,经体外循环机注入4℃林格氏液,共约2L.肝冷缺血时间约120分钟.沿肝静脉左缘行肝叶切除术.     

间歇性肝门阻断下肝腔静脉结合部肝肿瘤的手术切除及疗效观察

目的 探讨肝腔静脉结合部肝肿瘤手术切除的方法和疗效。方法 在间歇性肝门阻断下行肝切除术，部分病例预置肝下下腔静脉（IVC）阻断带；切肝先易后难，最后处理肝静脉根部；全组68例患者术后随访观察患者生存期。结果 68例肝腔静脉结合部肝肿瘤均在间歇性肝门阻断下得到成功切除，全组无手术死亡，术中因皆得到妥善处理；切除的68例肝肿瘤中65例为原发性肝癌，术后1、2、3和4年生存率分别为64.11％、52.82%、44.90%和36.98%，其中肿瘤有包膜者术后生态率显著高于无包膜者。结论 肝腔静脉结合部肝肿瘤可在简单的间歇性地门阻断下获得安全切除，不必常规作复杂的全肝血流阻断；对该部位边界清楚的原发性肝癌应积极争取手术切除。     

肝尾状叶的应用解剖研究

在４２例成人肝脏标本上，研究了肝尾状叶的形态、动脉分布、静脉和肝管的引流途径以及门和蒂。尾状叶间跨于肝左、右叶之间，是相对独立的部分，常有三个突起即尾状突、乳头突和下腔静脉后突，且变异较大。尾状叶有两个恒定的蒂，其结构排列由浅入深分别是门静脉支，肝动脉支和肝管。尾状叶静脉有２￣５支，其中以３支居多，主要汇入肝后下腔静脉中、下１／３段的左前壁。临床上３例尾状叶肿瘤安全切除。结合解剖学的研究和手术体会     

肝尾状叶切除术

近年来,广泛性肝叶和肝段切除术已成为安全的操作。精确的肝脏解剖知识,以及X线检查特别是术前和术中超声扫描技术的发展,使得肝段和亚肝段切除术更奏精湛。但是肝尾状叶切除不常做,该手术步骤仍未能描述清楚。作者曾收治一23岁女性患者,因急性上腹痛而急诊入院。排除胃十二指肠溃疡后,作腹部CT检查,显示肝中央巨大实质性肿瘤,周围为血肿包绕。长期口服避孕药史以及无肿瘤标记,支持肝腺瘤破裂的诊断。超声检查发现肿瘤位于下腔静脉、静脉导管索与门静脉主干之间,恰在肝尾状叶内。肝中静脉和肝右静脉明显移位靠拢,以至肝门中央沟几乎消失。选择性肝动脉造影和门静脉造影证实肿瘤系良性瘤。超声     

肝门部胆管癌联合尾状叶根治性切除

肝尾状叶位于左右半肝之间，右界为下腔静脉窝，左界为静脉韧带，前界为肝门横沟。现代观点认为尾状叶分为3部分：（1）Spigel叶，即传统意义的尾状叶，也称Couinaud第Ⅰ段。（2）腔静脉旁部，也称Couinaud第Ⅸ段：位于门静脉右支和肝右、中及下腔静脉所包绕的近三角形区域内，与第Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ肝段相邻。（3）尾状突，也称第X段：位于门静脉右干与腔静脉之间。