阵发性心房颤动经导管射频消融治疗评价

目的　探讨经导管射频消融治疗阵发性心房颤动 (房颤 )的安全性和有效性。方法　 74例发作频繁、药物治疗无效的阵发性房颤 ,前 5 0例的消融靶点为房颤特异性早搏或房颤的起源部位 ,消融终点为自发和诱发的房颤特异性早搏或房颤消失 (终点 1) ;后 2 4例的消融靶点为致心律失常性肺静脉的开口部 ,消融终点为该肺静脉的肺静脉电位消失 (终点 2 )。结果　共发现 111个异位灶 ,行76次消融术 ,有 5 8例 (78 4% )达到消融终点。随访 1～ 31(12 9± 6 6 )个月 ,2 3例 (31 1% )消融成功 ,可以无需药物而维持窦性心律。术中达到消融终点者的成功率为 39 7% (2 3例 / 5 8例 ) ,其中达终点 1者为 34 1% (15例 / 44例 ) ,达终点 2者为 5 7 1% (8例 / 14例 )。并发症 :无症状的单支肺静脉狭窄 5例(6 8% )、气胸 1例 (1 4% ) ,均发生于本组的前 30例中。结论　经导管射频消融治疗阵发性房颤较为安全 ,但成功率尚待提高 ,目前可用于部分发作频繁、症状严重、而且药物治疗无效的患者。     

递进式个体化心房基质消融治疗心房颤动

目的 以肺静脉电学隔离为终点的心房颤动（房颤）消融术式的疗效难以令人满意。本研究旨在探索规范化的递进式个体化心房基质改良消融术治疗房颤的方法。方法 124例患者（男性96例,女性28例）,年龄27-76（53．6±8．7）岁。其中92例为阵发性房颤,32例为持续性／永久性房颤。若无自发房颤则在心房进行持续递增的快速刺激（频率200—600次／min）诱发房颤。均在非接触式标测观察房颤时心房激动情况,将最常激动部位做为房颤基质进行改良消融,并根据消融后重复等电位标测的结果作出递进式调整,直至房颤被终止不再被诱发。结果 在既不隔离肺静脉也不寻求碎裂电位的情况下,87．1％（108／124）的房颤消融转复为窦性心律,其余被转为非典型心房扑动（房扑）或房性心动过速（房速）。可将消融灶分为3种类型,其中以7字形的A型线性消融最关键,71．6％的阵发性房颤可被A型消融终止且不再被诱发,而68．8％的持续性／永久性房颤则需通过B型消融终止。随访（21．6±5．3）个月,90．3％（112／124）的患者不服药亦无房颤发生。其余9．7％（12／124）的患者有顽固性非典型房扑／房速,其中仅1．6％（2／124）的患者伴有阵发性房颤。结论 递进式的心房基质消融术可以将房颤有效地转复为窦性心律,并有满意的远期疗效。此种术式简单易行有望在NavX和Carto标测下复制。     

小剂量伊布利特辅助的持续性心房颤动导管消融治疗

目的：报道小剂量伊布利特辅助下进行持续性心房颤动（房颤）导管消融治疗的初步结果。方法前瞻性入选2011年11月至2013年4月连续102例在首都医科大学附属北京朝阳医院心内科接受导管消融治疗的持续性房颤患者,其中男68例,女34例,平均年龄（62±11）岁。首先行环肺静脉电隔离术（ CPVI）,然后静脉给予0．25 mg的伊布利特,观察30 min。如房颤转复为窦性心律（ SR）则不予进一步的心房基质改良;如房颤转为房性心动过速（ AT）则仅消融AT;如仍为房颤,则行心房碎裂电位（ CFAE ）消融,直至 SR 恢复或 CFAE 已被消除或 CFAE 消融时间已达30 min。结果41例（40．2%）患者经CPVI±小剂量伊布利特后房颤被终止（SR或者AT）为组1。其余61例（59．8%）患者进一步接受了平均时间为（14．0±5．6） min 的CFAE消融,其中25例（41．0%）患者房颤被终止为组2;36例患者经电复律恢复SR为组3。平均随访（501±224） d,单次消融成功率为69．6%（71例）。组1和组2的成功率（分别为82．9%和76．0%）显著高于组3（50．0%,P值均〈0．01）。结论小剂量伊布利特辅助的持续性房颤导管消融术疗效可以接受,并在实时评估房颤维持基质及减少无效CFAE消融等方面具有潜在优势。     

阵发性心房颤动导管消融的远期随访研究

目的 观察阵发性心房颤动(房颤)导管消融远期的成功率、抗凝或抗栓治疗和栓塞事件及抗心律失常药物治疗情况.方法 回顾2000年1月至2004年12月连续住院的症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤并行导管消融治疗的患者106例.所有患者均在环状标测电极(Lasso)引导下进行肺静脉节段性电隔离.术后通过24 h的Holter、体表心电图、话和书信进行长期随访,观察房颤复发、抗凝或抗栓治疗和栓塞事件、抗心律失常药物治疗及死亡等情况.结果 成功随访97例,失访9例.随访病例中,男性65例,年龄(54.8±11.2)岁.平均随访(60.7±11.8)个月,3例因恶性肿瘤死亡.其余94例中,68例(72.3%)维持窦律(窦律组),26例(27.7%)房颤复发(复发组),其中8例(8.5%)为晚期复发.窦律组56例(82.4%)停用抗凝或抗栓治疗,没有发生栓寒事件.复发组中仅1例华法林抗凝,11例服用阿司匹林,其中2例发生脑栓塞;其余14例(53.8%)停用抗凝或抗栓治疗,1例发生脑栓塞.复发组栓塞发生率明显高于窦律组(P<0.01).窦律组停用抗心律失常药物治疗的比率明显高于复发组(80.9%比56.0%,P<0.05).结论 阵发性房颤导管消融有较高远期成功率,远期复发率低;房颤根治者远期可以停用抗凝或抗栓治疗,且明显减少栓塞风险,并通过减少该类患者抗心律失常药物治疗,相应提高生活质量.     

心房颤动导管消融复发患者二次消融研究

目的心房颤动（房颤）导管消融治疗仍然存在一定的复发率,而其复发的特点目前仍然不清,本文对房颤消融复发患者二次消融的特点进行分析。方法共442例房颤消融治疗患者中,29例消融后复发的患者[男性19例,年龄（56±11）岁],本文患者复发时间〉6个月。对这些复发患者进行二次导管消融治疗。分析和对比初次与二次消融的电生理特点。结果29例房颤患者（20例为阵发性房颤,9例为持续性房颤）复发时间6—33（11．3±5．3）个月,所有患者初次消融后均服用3个月抗心律失常药。在复发的29例患者中,（1）3例初次消融术采用单纯靶肺静脉电隔离,二次消融发现1例出现非消融肺静脉触发灶,予以补充消融;另2例发现原靶肺静脉均有传导恢复,予以所有肺静脉经验性电隔离。（2）12例初次消融策略为所有肺静脉（48根）经验性电隔离,二次消融时发现所有患者存在不同程度的肺静脉传导恢复（36根）,8例再次所有肺静脉节段电隔离（其中1例发现上腔静脉起源予以针对性电隔离）;4例患者采用三维标测系统指导下同侧肺静脉环形电隔离。（3）12例患者初次消融策略为三维标测系统指导下同侧肺静脉环形电隔离,二次消融时重复进行环肺静脉电隔离。1例患者术中发现左心房局灶性房性心动过速（房速）并成功消融,2例患者术中出现左心房不典型心房扑动（房扑）成功消融。二次消融术后随访（15±10）个月,5例患者出现房颤复发（阵发性房颤1例,持续性房颤4例;成功率82．8％）,1例患者出现严重左肺静脉狭窄。结论对于房颤进行肺静脉消融电隔离治疗,其复发患者以肺静脉传导恢复为复发的主要原因。单纯进行靶肺静脉消融的部分患者,其他肺静脉的触发灶对于复发起着重要的作用。部分复发患者与非肺静脉起源的触发灶相关。复发的房颤患者,再次导管消融治疗可以达到较高的治疗成功率。     

老年心房颤动患者射频消融治疗的临床特征及疗效

目的:了解接受射频消融治疗的老年心房颤动患者的临床特征及疗效。方法:本研究入选2010年6月至2011年6月,在我院接受导管消融治疗的668例心房颤动患者,按年龄分为:老年心房颤动组(≥60岁,308例)和非老年心房颤动组(<60岁,360例)。消融终点包括:完成所有预设的消融径线;全部肺静脉均达电隔离;阴性诱发结果。随访成功的定义为:未服用抗心律失常药物及无任何房性心律失常发作至少3个月以上。结果:①老年心房颤动患者的临床特征:女性心房颤动患者、合并高血压比例患者和CHADS2评分≥2的患者所占的比例,显著高于非老年心房颤动组(P<0.001);②导管消融过程及安全性,首次手术成功率和严重并发症,差异无统计学意义(P>0.05);③术后随访:随访时间为术后6～12个月。非老年组和老年组的心房颤动再次消融患者比例和总消融成功率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尽管老年心房颤动患者临床合并症较多,但导管消融成功率及术后合并症与非老年心房颤动患者无差异。因此导管射频消融对于老年心房颤动患者也是安全有效的治疗方法。     

房颤射频导管消融术后心功能与左房内径的变化(英文)

目的:观察射频导管消融术(RFCA)治疗心房纤颤(房颤)的疗效及术后心功能和左房内径的变化。方法:回顾分析本院28例有明显临床症状且药物治疗无效,接受RFC治疗的房颤患者的资料。在三维电解剖标测(EAM)系统指导下对该28例房颤患者行射频消融术。术前,术后3、6月用心脏超声仪评价心功能及左房内径的变化;行动态血压监测评价RFCA的疗效;结果:所有患者的肺静脉隔离率为100%。术中术后均未出现严重并发症。随访6个月28例患者中有27例(96.4%)未复发房颤,与术前比较,心脏超声检查示左房内径[(37.3±4.8)mm比(34.1±4.6)mm]明显降低,左室射血分数[(59.8±8.7)%比(64.2±6.8)%]明显提高,P均<0.05。结论:射频导管消融术治疗房颤安全有效,心功能和左房内径均有明显改善。     

Gender-related differences in catheter ablation of atrial fibrillation.

AIMS: Women have an increased risk for atrial fibrillation (AF)-related complications and there is evidence towards a reduced efficacy of the rhythm control strategy than men. A catheter-based strategy is therefore widely attractive, but the impact of gender on catheter ablation (CA) of AF remains undefined. METHODS AND RESULTS: We included 221 consecutive patients (150 men) who underwent CA of drug-refractory AF. Gender differences in clinical presentation and outcomes were compared. Women were older (P = 0.002), had a longer history of AF (P = 0.04), and were more likely to have hypertension (P = 0.04). Moreover, a concomitant valvular heart disease tended to be more common in women (32.4 vs. 23.3%; P = 0.28) and left atrium dimensions were significantly larger (P = 0.003). However, acute success rate and complications rate were similar between genders. After 22.5 +/- 11.8 months of follow-up, the overall freedom from arrhythmia recurrences was similar (83.1 vs. 82.7% in men), and a similar improvement in SF-36 quality of life scores was achieved in both groups. CONCLUSION: Women are referred for AF ablation later with a more complex clinical pre-operative presentation. Despite this higher risk profile in women, no differences were detected in clinical outcomes. Our findings indicate that CA of AF appears to be safe and effective in women as in men.     

老年心房颤动应用导管射频消融治疗进展

心房颤动（房颤）是临床上常见的快速心律失常,有较高的致残率和致死率.随着年龄的增长,心房颤动的发病率呈显著上升趋势,据临床统计,＞60岁的老年人群房颤的发病率＞1％,＞70岁人群发病率＞5％,＞80岁时可增加到10％[1].对于老年人,心房颤动多发生在自身患有心血管疾病的基础上（高血压、冠心病、心力衰竭及瓣膜病等）,并且具有持续时间长、并发症较多、生活质量差的特点.     

持续性心房颤动递进式消融术中房性心动过速的标测和消融

目的 阐明持续性心房颤动(房颤)递进式消融术中产生的房性心动过速(房速)的电生理机制.方法 持续性房颤行递进式消融术中房颤转化为房速的92位患者入选.通过三维标测系统指导下的电激动标测和拖带标测方法确定房速的机制,并针对心动过速的关键峡部或最早激动点进行消融.结果 共标测124例房速,6例(4.8％)为局灶性房速,118例(95.2％)为折返性房速,其中99例(83.9％)为大折返(折返环直径≥3 cm),19例(16.1％)为局部小折返(折返环直径＜3 cm),17例存在双环或多环折返.术中即刻114例房速(91.9％)消融成功,首次消融术后22位患者复发房速,18位接受多次消融治疗,平均随访(14±8)个月,共79位(85.9％)患者维持窦性心律.结论 对持续性房颤递进式消融术中出现的房速准确标测其机制是可行的,对指导成功消融有重要意义.     

肥厚型心肌病合并心房颤动导管消融术后复发的相关因素分析

目的 探讨国人肥厚型心肌病(HCM)合并心房颤动(房颤)患者导管消融术的疗效及术后心律失常复发的危险因素.方法 纳入2005年6月至2013年6月在北京安贞医院行导管消融术的HCM合并房颤患者共40例(阵发性房颤27例,持续性房颤13例).阵发性房颤的消融策略为双侧环肺静脉隔离(PVI)持续性房颤的消融策略为PVI基础上加行左心房顶部、二尖瓣峡部和三尖瓣峡部线性消融.术后以常规心电图和长程心电图随访患者心律失常复发情况,用回归分析方法甄别与心律失常复发相关的危险因素并检测其预测效力.结果 单次消融术后随访(34±18)个月,窦性心律维持率为30％ (12/40),64.3％ (18/28)的心律失常复发出现在消融术后1年.Cox多因素分析显示左心房内径(LAD)和女性是术后快速房性心律失常复发的独立危险因素(LAD:HR=1.124,95％ CI1.051～1.202,P=0.001;女性:HR=3.304,95％CI1.397 ～7.817,P=0.007).其中LAD的截断值为43.5 mm时的预测敏感度为93.5％,特异度为60.0％;LAD每增加1 mm,心律失常复发的风险比为1.095(95％CI1.031～1.163,P=0.003).结论 HCM合并房颤行导管消融术虽安全可行,但单次手术后长期随访的窦性心律维持率较低,大部分心律失常复发出现在术后1年内,左心房内径增大和女性是术后复发的独立危险因素.     

阵发性房颤射频消融术后空白期内房性心律失常与房颤远期复发的关系

目的 探讨阵发性房颤射频消融术后3个月（“空白期”）内房性心律失常的发作趋势与远期复发的关系.方法 入选在我院接受首次环肺静脉电隔离射频消融术的阵发性房颤患者50例,并于术后3个月内每月行24h动态心电图检查,同时进行术后定期临床随访和监测12个月.根据术后第12个月体表心电图、24h动态心电图监测及临床随访结果,分为房颤复发组和无复发组,比较复发组患者与无复发组患者术后3个月内房性心律失常发生率及随着时间推移两组房性心律失常的发作趋势.结果 术后第12个月体表心电图及24h动态心电图统计结果显示,房颤复发率为36.0％（18/50）,所有心电图中出现快速型房性心律失常心电图为26.9％,其中房颤20.2％、房扑2.0％、房速4.7％;房性早搏20.1％;窦性心动过缓2.0％.复发组患者术后3个月内房性心律失常的发生率高于无复发组（41.1％比10.2％,P＜0.05）,复发组患者术后3个月内房性心律失常的发生率维持在较高水平（术后3个月分别为44.4％、41.8％、38.5％,P＞0.05）.无复发组患者术后3个月可出现房颤复发,随着时间推移房性心律失常的发生率呈降低趋势（术后3个月分别为18.7％、10.5％、4.4％,P＜0.01）.结论 早期复发不能代表消融失败和晚期复发,但早期房性心律失常发作频繁,则晚期房颤复发的危险性增加.     

Stepwise linear approach to catheter ablation of atrial fibrillation

BACKGROUND: This study attempted to convert atrial fibrillation (AF) to sinus rhythm using a stepwise linear catheter ablation approach. METHODS: One hundred and ninety-six patients (43 with persistent AF) were enrolled in the study. A multiple electrode array was used for anatomical navigation and activation mapping. Continuously incremental stimulation was used to induce AF if spontaneous AF was not present. Stepwise linear ablation was applied until AF was converted to sinus rhythm or atypical atrial flutter (AAFL) or atrial tachycardia (AT). The stepwise approach initially utilized a figure-7 lesion line between the right and left superior pulmonary vein on the roof of the left atrium and then extended along the ridge between the left appendage and the left pulmonary veins until the mitral valve annulus, as the primary lesions. If AF still persisted, high-frequency potentials in the inferior left atrium, coronary sinus, or right atrium were targeted. Noninducibility of AF was used as the end point. RESULTS: AF was converted to sinus rhythm in 81.6% of patients (90.8% of paroxysmal and 51.1% of persistent AF, P<.01). The remainders of patients were converted to AAFL or AT. AF was terminated after ablation in right atrium in 7 patients. During an 18.2+/-7.3 month follow-up, 88.3% of patients were free of atrial tachyarrhythmias without medication, 9.7% of patients had refractory AAFL/AT, and only 2.1% of patients had paroxysmal AF. CONCLUSION: Stepwise linear ablation is effective in converting AF to sinus rhythm and the figure-7 lesion line should be the basic lesion. Right atrium ablation is necessary in some patients.     

持续性心房颤动递进式消融术后复发双环折返性房性心动过速的电生理诊断

目的 阐明递进式消融术治疗持续性心房颤动(房颤)术后复发双环折返性房性心动过速(房速)的电生理特点.方法 入选2007年7月至2012年12月持续性房颤递进式消融术后复发房速的19例患者.结果 19例患者均通过详细的三维激动标测(＞200个采集点)和在每个折返环内拖带的方法确定了双环折返的机制,其中大折返环和大折返环组成的双环折返13例,大折返环和局部小折返环组成的双环折返6例.大多数病例消融策略采取分别消融两折返环各自的峡部,先将双环折返变为单环折返(由再次拖带结果确定),最后消融单折返环峡部终止房速.结论 双环折返性房速并非是持续性房颤递进式消融术后少见的一种心律失常,详细的三维激动标测联合拖带标测是确诊的最佳方案.     

进一步加强经导管射频消融治疗心房颤动的研究

Catheter ablation is the most promising method to heal atrial fibrillation （AF）. In the past decade, catheter ablation developed very quickly. Though it is controversial that if catheter ablation can be used as the first line therapy for atrial fibrillation, several researehes have shown that ablation is superior to antiar- rhythnfia drug therapy both in success rate and the quality of life of patients. Now the problem is how to choose the optimal procedure for various type of atrial fibrillation in order to increase the success rate. More efforts should he placed both in basic research and randomized controlled clinical trial to improve the technologies of atrial fibrillation ablation.     

141例阵发性心房颤动经导管消融治疗的并发症分析

目的 探讨心房颤动(房颤)经导管消融治疗的安全性。方法 连续141例阵发性房颤患者，消融方法包括点状消融(53例)、肺静脉开口部节段性消融(41例)和肺静脉开口部超声球囊消融(47例)3种。结果 总计17例出现并发症，其中主要并发症9例(6．4％)，包括2例急性心包填塞、5例无症状的肺静脉狭窄(＞50％直径)和2例膈神经麻痹。肺静脉狭窄的发生均与高功率(30—50W，55—60℃)消融或在肺静脉深部放电有关。其它并发症包括肺静脉夹持导管2例、严重迷走神经反射3例、一过性ST段拾高2例、气胸1例。2例心包填塞均发生于本组的前21例中。结论 阵发性房颤经导管消融治疗的主要并发症是心房穿孔和肺静脉狭窄，肺静脉造影、以低功率(20—30W，50℃)在肺静脉开口部消融以及术者是否已通过学习曲线对于减少并发症的发生具有重要作用。