公立医院改革对某驻地军队医院门诊费用的影响

 目的 根据公立医院的改革政策,重点分析其对驻地军队医院门诊医疗费用的影响,为军队医院参与城市公立医院综合改革试点提供决策依据。方法 收集武警江苏总队医院2005—2015年门诊就诊人次,利用SAS 9.3软件对门诊人次构成比、门诊不同身份、费别、性别及年龄患者门诊次均费用进行数据分析与研究。结果 (1)次均费用呈逐年递增趋势,年均增长率为9.7%;(2)门诊患者中地方人员占绝大多数,为95.6%,且地方患者和军队患者的门诊费用差异有统计学意义(Z＝47.2066,P<0.0001);(3)自费患者占门诊例数最多为84.0%,其次为城镇医保患者10.3%,且不同费别患者的门诊费用有统计学差异(χ²=41624.2737,P<0.0001);(4)男性患者占总门诊人次的54.4%,高于女性患者,且不同年份男性与女性构成比差异有统计学意义(CMH＝40.6312,P<0.0001);(5)门诊患者中人数最多的为35~59岁年龄组(49.6%),且不同年份年龄构成比差异有统计学意义(χ²=2701.3116,P<0.0001)。结论 该地区根据实际情况制定的医保政策起到了控制医疗费用过快增长的作用,在国家公立医院改革背景下,军队医院军民融合式发展是解决军队医院发展瓶颈问题的有效形式。     

某军队医院近3年军事训练伤门诊病例调查

目的：调查了解某军队医院军事训练伤门诊病例,分析军事训练伤流行病学特点及趋势。方法：通过某军队医院信息管理系统获取2010-2012年所有因军事训练伤门诊就诊患者的资料数据,并进行病例和伤类分析。结果：3年中因各种军事训练伤入院就诊1583例,占士兵门诊就诊总例数的23.1%;其中骨关节损伤、软组织损伤、器官损伤分别为978例、490例、115例。军事训练伤的发生以春、夏季居多,共占69.5%。结论：军事训练伤的发生率较高,应加强相应的预防措施,并进一步探究训练伤的发生原因。     

“三医联动”下的武警医院门诊药占比情况分析

 目的 根据公立医院“取消药物加成”的改革目标,重点分析我院门诊总费用的结构及门诊药占比,为军队医院参与城市公立医院改革提供决策依据。方法 收集武警江苏总队医院2005-2015年门诊就诊人次,采用SAS 9.3软件及STATA 12对次均门诊费用、次均药物费用、药占比进行数据分析并进行研究。结果 (1)门诊总费用中药物费用所占比例最高,为38.0%,11年间大致呈现“凹”型趋势,其次为检查费27.0%,且呈现逐年递增趋势;(2)2005-2015年各年门诊药占比均低于当年统计年鉴公布的数据,即低于国家同期平均水平,且药占比上升趋势无统计学意义(Z=-1.39,P=0.164);(3)男、女患者次均药物费用均呈现缓慢增长趋势,且男性患者次均药物费用、药占比分别为101.3元和35.1%,高于女性患者的78.7元和30.8%,男、女患者门诊药费差异有统计学意义(Z=-49.1429,P<0.0001);(4) 60岁及以上患者次均药物费用、药占比最高,分别为118.6元和38.7%,35~59岁年龄组患者次均药物费用年均增长率最快,不同年龄组患者的门诊药费差异有统计学意义(χ²=4206.1403,P<0.001)。结论 该院根据实际情况制定的政策起到了控制药占比的作用,但药费仍持续上涨,可借鉴采取“三医联动”形式控制药物费用,并将军队医院纳入地方医改,这是促进其持续发展源动力。     

某综合性医院军队门诊患者用药现状与管理对策

目的分析军队患者门诊用药规律,指导门诊用药管理。方法提取HIS系统中2011年军队患者门诊用药记录,进行分类汇总与分析。结果军队患者门诊用药比较集中,药品费用前25种占总费用的1/3,且有多个保健性质的品种。单人年平均取药7.64次,平均用药15个品种,年均药品消耗3323元。但个别人员就诊次数、用药品种、药费金额严重偏离合理范围。结论军队患者门诊用药整体合理,能够体现军队患者享有的政策优势。对于明显不合理的现象,需加大用药安全宣传,通过制度规范药商、医生、患者的医疗行为,并利用信息化的手段加强监管。     

军队医院门诊卫勤保障特点及对策

目的 根据军队人员在军队医院门诊就诊特点,优化就诊环境,提高医疗护理质量.方法 开设门诊军人专设诊区,制定军人专设诊区医疗护理工作标准及出诊人员合理配备.结果 军人就诊流程和环境明显改善,军人专设诊区医护人员的综合素质与保障能力得到加强,从而提高了部队患者门诊就诊的满意度及医院的卫勤保障能力.结论 军人诊区的开设,全面提升了为部队伤病员服务的质量.     

应用药品费用分析系统前后军人药费增长对比分析

目的：分析军队人员药品费用结构,推动合理用药工作。方法：运用合理用药及药品费用分析系统,对某军队医院军队人员2003-2008年门诊、住院药品费用等数据进行统计分析,比较应用该系统前后药品费用增长幅度。结果：应用该系统前,2003年1月-2005年12月军队人员门诊和住院人均日药费分别为19.98元、30.99元、70.23元和91.60元、119.59元、161.88元 应用该系统后,2006年1月-2008年12月药费为83.88元、90.19元、93.30元和161.88元、238.57元、245.24元。两者比较,应用该系统后,军队人员门诊和住院人均日药品费用增幅下降显著 药品费用占其他医疗费用的比例也呈下降趋势。结论：采用合理用药及药品费用分析系统可在一定程度上控制药品费用的过快增长,有利于推动临床合理用药工作。     

某医院军队老年患者门诊用药现状调查简

目的分析军队老年患者门诊用药现状,探索用药规律,完善服务保障监管措施。方法提取HIS系统中2013年3月门诊就诊患者处方信息,进行分类汇总与分析。结果军队老年患者门诊用药品种多,一次门诊51．85％的患者用药品种数在4种以上,药品费用高,月人均药品消耗900元,其中循环系统用药量位居首位,占51．15％。结论军队老年患者门诊用药呈现出自身特点,对于存在的不合理用药现象,通过加强与基层卫生机构沟通,规范医疗行为,并利用信息化手段加以监管。     

西藏某部2010～2012年住院官兵中高原肺水肿发病情况分析

目的分析2010年1月～2012年12月西藏某军队医院住院患者高原肺水肿的发生情况。方法查阅该医院就诊统计报表数据,统计军队高原肺水肿患者例次和构成比。结果在1456例次的部队住院患者中,高原肺水肿患者构成比为6.11%,住院时间占总住院时间的3.05%,主要发病高峰在3月和12月,多次罹患高原肺水肿患者占总例次的20.2%,临床治愈率为86.5%,3年中无一例因高原肺水肿死亡。结论高海拔、低气温和个体易感性是我区官兵高原肺水肿发病的主要原因。应有针对性地建立健全相关防治措施,减少高原肺水肿的发生。     

军队合理医疗药品结构比例与使用分析

目的 分析军队合理医疗药品结构比例与使用现况,为合理使用医疗药品提供相关数据.方法 对军队医疗药品目录与地方医保药品目录进行分类结构比较,提取解放军第94医院2003年～2006年军队医疗和地方医保的门诊、住院药品费,计算药品费用占医疗费用构成比.结果 军队合理医疗药品在抗寄生虫药、皮肤科用药、调节水电解质酸碱平衡药、维生素及矿物质缺乏用药、呼吸系统用药、麻醉用药的类别上,高于地方医保、工伤药品目录中的品种和剂型数;军队实施医改后,药品费用占医疗费用的构成比较上年度增长9%,门诊、住院人均药品费分别增加146.90%和69.90%.结论 合理使用药品是实施军队合理医疗的基础保证,制定与医学科技发展水平和军队卫生经费保障能力相适应的药品保障政策,是宏观控制军队卫生经费支出的有效措施和手段.     

某军队医院加入医保前后门诊住院例次及费用情况分析

目的:分析某军队医院加入地方医保前后门诊、住院例次及费用等变化情况,为加强管理提供依据。方法:统计某军队医院2007年9月—2008年6月(医保前)和2008年9月—2009年6月(医保后)的门诊、住院例次及费用情况。结果:某军队医院加入医保后,门诊、住院例次与总费用均有所上升。结论:某医院加入医保后社会效益和经济提高,同时医院医疗质量和管理模式面临挑战。     

医疗短信服务平台在门诊“一卡通”中的应用

随着军队数字化卫勤[1]及医院信息化建设的深入发展,患者门诊就诊流程和模式也发生了较大变化。其中患者使用门诊"一卡通",将就诊信息通过医院HIS系统进行传递,实现了医疗短信服务与门诊"一卡通"的无缝链接,达到了优化就诊流程、规范医疗及收费行为、方便患者就诊等目的[2]。现将我院医疗短信     

军队医院开设军人门诊专区的做法

切实做好为兵服务工作,是军队医院建设和发展的首要任务,坚持以官兵满意为标准,以维护和保障部队战斗力为根本。为加强军队医院卫勤保障能力,解决长期以来军地患者混合就诊带来的诸多矛盾,我院在门诊大楼开设了设施齐全的军人就诊专设诊区。自该诊区开设以来,通过改善就诊环境、强化医护人员使命意识、不断提高为兵服务质量,赢得了体系部队就诊官兵及老干部的信任和一致好评,明显提高了就诊满意度。     

军队医院门诊就医管理存在的问题与对策

随着军队医疗体制改革的深入,推行便捷的就诊流程和完善、优质、高效、安全、低耗的门诊服务模式,是新医疗模式下门诊管理追求的目标[1]。现就军队医院门诊就医管理存在的问题与对策思考如下。1问题1.1门诊定位不清军队医院门诊既是患者诊断治疗的场所,又是负责协调医药护技关系、保证医疗服务     

提高预约挂号精度改善门诊就医秩序

目的 为预约挂号平台提供患者错峰就诊的准确预约时间,以改善门诊就医秩序.方法 分析预约挂号的特点及存在的问题,利用医院信息系统（HIS）中各专科的门诊时间信息,测算医师对每名患者的平均接诊时间.结果 准确预约时间,使患者有计划就诊,节省时间和医疗外费用,有利于实现错峰就诊,改善门诊就医环境.结论 预约挂号增强工作计划性,提高医院工作效率,缓解患者＂看病难＂的矛盾.     

520例妇科门诊就诊者的情绪障碍患病调查分析

目的：调查北京三家医院妇科门诊520例就诊者的抑郁症及焦虑症的患病率,并研究分析影响患病率的相关因素。方法：在北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京协和医院的妇科门诊共计纳入520例就诊患者,以医院焦虑抑郁量表（HADS）进行初步评估,HADS评分≥8者接受精神科医生访谈,由精神科医生按DSM-IV标准进行评定以确诊抑郁症/和焦虑症;对就诊者的症状、诊断、就诊次数、误工天数做相关性分析。结果：329例（63.3%）HADS评分≥8,其中263例（50.6%）接受了精神科医生访谈,并有61例（11.7%）诊断为抑郁症或/和焦虑症;66例拒绝访谈。在考虑到拒绝访谈的人群中抑郁症或/和焦虑症的患病率,根据参加访谈人群的患病率推算出抑郁症患病率为11.35%,焦虑症患病率为5.58%,抑郁症或/和焦虑症的总患病率为14.62%。相关性分析显示：头疼/头昏、月经紊乱症状与抑郁症/和焦虑症的诊断有相关关系,就诊次数越多、误工天数越长的就诊者,抑郁症/焦虑症的发生率也越高。结论：妇科门诊抑郁症/或焦虑症总的患病率为14.62%;其患病率和头疼/头昏、月经紊乱症状相关,也和就诊次数、误工天数有关。     

军队再入院精神分裂症患者特征分析

目的：了解军队再入院精神分裂症患者住院情况,为提高医疗保障水平提供依据。方法：使用计算机病案管理系统及Excel 2007和SPSS 13.0软件,对2000-2010年某医院全军精神病诊治中心收治的军队再入院精神分裂症患者进行分析。结果：经统计,283例患者共住院848次,平均再入院2.35次。31天内非计划再入院患者在院时间比例中位数为90.78%,四分位数间距为40.24%。结论：反复、长期住院的军队精神分裂症患者,随着住院次数增加,住院天数增多,出院间隔缩短。     

依托信息技术 优化就医流程

门诊流程是指患者到医院就诊的全过程，而门诊是医院接触患者时间最早、相对集中且流量最大的部门。传统的门诊流程是使患者适应门诊流程的各个环节，致使在接诊高峰期，挂号、候诊、缴费、取药等就诊过程中往往需要反复排队、等候，大量的时间、精力耗费于非诊治过程，给患者带来诸多不便。军卫一号工程的实施，优化了军队医院门诊就医流程，改变了医师手工书写门诊病历的模式，实现了病历信息共享，使患者资料的提取和存储变得方便快捷，缩短了患者门诊等待时间。     

团以上干部对25所军队医院提供医疗服务的满意度调查

目的：调查研究团以上干部对军队医院提供医疗服务的满意度。方法：2003-06-09,对25所医院就诊的2416名团以上干部进行问卷调查。结果：团以上干部对总医院、中心医院及驻军医院提供医疗服务的总体满意率分别为72.7%、52.2%及55.1%。对就医程序及职业道德的满意率最低,分别为53.6%及64.4%。结论：军队医院应进一步提高服务质量,简化就医程序,提高团以上干部对医疗服务的满意度。     

神经症性症状患者对医院满意度的影响与护理对策

目的 对综合性医院内科门诊神经症性症状患者对医院满意度进行调查,分析其对医院满意度的影响因素,提出护理对策.方法 从某三家医院内科门诊随机抽取502例患者,用Zung 焦虑自评量表、Wakefield 抑郁自评量表、Albert惊恐障碍和躯体化障碍评估手册、一般情况调查表评估研究对象.心理医生、内科医生依据《精神障碍诊断和统计手册》第四版对502例患者进行鉴别诊断.结果 334例(66.5%)为躯体疾病不伴有神经症性症状;168例(33.5%)具有神经症性症状,其中神经症58例,躯体化障碍14例,躯体疾病伴神经症性症状96例.神经症性症状组医院满意度显著低于躯体疾病不伴有神经症性症状组.神经症性症状患者对医院满意度的影响因素、作用,由大到小依次为特殊检查次数、自认疾病程度、累积就诊次数、累积医疗费用、神经症性症状、药物治疗.结论 综合性医院内科门诊患者的心理问题不容忽视,应加强门诊护士的精神卫生服务意识和观念、重视对精神卫生知识的学习和运用等,以对此类患者进行合理干预.     

军队病人医疗费用管理的实践与探讨

由于上级下拨的标准经费与军队病人住院或门诊实际消耗的医疗费用存在着较大的缺口，医院必须用对外有偿服务的收入来补贴军队病人医疗费用的矛盾愈来愈突出。同时，现行体制也不可能解决这一矛盾。因此，加强军队病人医疗费用的管理，尽可能地做到低耗高保障是军队医院亟待解决的问题。我院2003年开始采用定额法管理军队病人医疗费用，对控制军队病人费用，特别是军队病人的住院费用取得了较好的效果。