直肠癌Miles术后会阴部复发的诊治

目的:探讨直肠癌Miles手术后会阴部复发的合理治疗方法。方法:回顾性分析行直肠癌Miles手术86例,其中术后复发16例。将16例为A、B二组(各8例),A组手术切除,B组以手术为主联合放化疗,对其治疗及疗效进行分析。结果:再复发率A组75％,B组12.5％,平均手术时间A组3.6h,B组1.2h;平均出血量A组960ml,B组60ml,并发症发生率A组高于B组(均P<0.01)。结论:鉴于再复发率、手术时间、出血量、并发症发生率,A、B二组间有显著性差异,我们认为;直肠癌行Miles术后会阴部复发,B组治疗方式优于A组。     

153例Miles手术会阴部切口一期缝合临床分析

Miles手术是治疗某些低位直肠癌必需的手术 ,以往多采用会阴部切口敞开 ,术后长期换药 ,不仅恢复期长 ,也给患者带来痛苦。自 70年代初Oates等应用会阴部切口一期缝合治疗直肠癌 ,克服了上述弊端 ,并获得良好效果 ,现已被越来越多的外科医生所采用。我院肛肠科 1 990～ 2 0 0 0年施行直肠癌 Miles手术会阴部切口一期缝合 1 5 3例 ,效果满意 ,现分析报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 1 5 3例中 ,男性 90例 ,女性 63例 :年龄 2 5～ 76岁 ;病变下缘距肛缘 4cm以内者5 1例 ,4～ 6cm者 1 0 2例 ;肿瘤呈隆起型的 45例 ,溃疡型 78例 ,…     

Miles术后会阴部切口感染的临床分析

目的研究Miles术后会阴部切口是否放置引流对会阴切口感染的影响,探索Miles术后会阴切口感染的防治方法。方法分析34例Miles术后是否放置会阴部引流和如何放置会阴部引流对会阴部切口愈合的影响及会阴部切口感染愈合的影响因素。结果未置会阴部引流的切口感染率为60%（3/5）。会阴部放置合适引流后,切口感染率明显下降,约20%左右（6/29）。一旦切口发生感染后,切口愈合的时间较长（40±5d）。结论 Miles术后放置会阴部尾骨前引流可明显降低会阴部切口感染及裂开的发生率。     

低位直肠癌保肛术与Miles术的远期疗效比较

目的 :比较低位直肠癌保肛术与 Miles术远期疗效。方法 :对 1994～ 1995年 71例距肛缘 5～ 7cm的低位直肠癌进行回顾性分析。其中保肛手术组 34例 ,Miles术组 37例。结果 :保肛组 2年局部复发 3例 (3/34) ,2、 5年生存率分别为 82 .4%及 6 1.8% ,Miles组局部复发 4例 (4/37) ,2、 5年生存率分别为 81.1%及 5 6 .8% ,两组比较差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :对距肛缘 5～ 7cm低位直肠癌可行保肛手术 ,提高生存质量。     

防治低位直肠癌术后局部复发的研究进展

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，约占大肠癌的60％～75％，其中81％～98％为距肛门7cm以下的低位直肠癌。手术切除是低位直肠癌的首选治疗方法。但其根治性手术后5年生存率始终徘徊在50％左右，术后局部复发是死亡的主要原因，文献报道低位直肠癌术后局部复发率达12．7％～31％，可见防治低位直肠癌根治术后局部复发对提高生存率有重要的临床意义。     

低位直肠癌术后局部复发的原因分析

目的 探讨低位直肠癌根治术后局部复发的原因.方法 回顾1992年2月至2007年12月我院收治的低位直肠癌102例,行各式保肛术38例,Mile术64例,分析术后复发与临床病理、盆腔解剖特点及手术方式的关系.结果 低位直肠癌根治切除术后局部复发率为26.47%(27/102).局部复发与肿瘤病理类型(P=0.000)、肿瘤临床分期(P=0.000)显著相关,与手术方式(P＞0.05)无相关性.结论 肿瘤病理类型、临床分期是影响低位直肠癌根治术后局部复发的重要因素.只要严格掌握手术适应证、术中遵循全系膜切除术(TME)原则,施行各式保肛术不会增加术后局部复发率.     

低位直肠癌术后局部复发的相关性分析

目的 探讨低位直肠癌术后局部复发的原因.方法 回顾性分析1990年7月至2006年6月我科收治的低位直肠癌术后局部复发301例患者的临床资料.结果 中、青年组复发率高于老年组,女性患者复发率略低于男性患者,浸润型和溃疡型患者的局部复发率高于肿块型,低分化腺癌的复发率明显高于高、中分化腺癌,Duke＇s B、C期患者术后复发率比Duke＇s A期为高,而且5年生存率低.常见的手术方式均有不同程度的复发,直肠癌侧方淋巴结转移与术后局部复发关系密切.结论 肿瘤本身的病理学特征、患者的自身因素、手术操作都是影响低位直肠癌术后复发的相关因素.     

低位直肠癌术后局部复发的影响因素及其对策

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升趋势，但其根治性手术术后5年生存率始终徘徊在50％左右。局部复发是死亡的主要原因，约80％的患者死于局部复发而无远处转移，80％的局部复发发生在术后2年内，低位直肠癌即病灶位于腹膜返折以下的复发率较高，相关文献报道低位直肠癌的局部复发率12．7％～31％。因此，如何防治直肠癌术后局部复发是目前研究的热点之一。本文拟就此作一综述。     

直肠癌Miles手术后局部复发的原因及治疗

目的探讨直肠癌Miles手术后局部复发的原因及防治。方法1986年1月至2001年12月共行直肠癌Miles手术168例,对其中发生术后局部复发者27例进行回顾性临床分析。结果27例中有男性20例,平均年龄比首次手术组低5岁,19例属DukesC期,15例呈组织学高度恶性,17例肿瘤距肛门3～6cm。复发后再手术11例,5年生存率为27.2%(3/11),中位生存期25.4个月(5～144个月);单纯放化疗16例,中位生存期11.7个月(3～29个月),未手术者均在2年内死亡。结论术后局部复发与年龄、性别、病期、病理类型、肿瘤部位及根治是否彻底相关。预防复发之要点为做好首次手术。对复发病例宜力争早发现,并予再次手术为主的综合治疗,以延长其生存期。     

低位直肠癌低位前切除保肛术的可行性

目的 探讨低位直肠癌行保肛术的可行性。方法 对26例低位直肠癌行低位、超低位Dixon术。结果 全组手术进程顺利。术后肛门功能优良率92．3％。肿瘤术后局部复发率为11％，3年存活率为88．2％，5年存活率为69．5％。结论 低位直肠癌行低位、超低位Dixon术是可行的。     

低位直肠癌根治切除术中提高会阴部改善手术显露的方法

目的探讨改善显露低位直肠癌根治切除术中的手术视野的方法。方法对我科于2007年3月～2009年3月施行23例低位直肠癌根治术采用提高会阴改善手术暴露方法进行回顾性分析。结果本组23例术中出血少,平均出血量为10ml,本组无1例损伤阴道壁、前列腺及腹下神经丛,以及肠管或肿物损破术后患者排尿1周左右病人排尿功能恢复正常．能自主控制大便。1例术后发生吻合口瘘,经局部置引流管引流及回肠末端造瘘处理．4周后吻合瘘愈合。本组23例均获得随访,随访时间为6～18个月;无1例发生吻合口狭窄及1例出现局部复发。结论低位直肠癌根治切除术中提高会阴部的方法能明显改善手术野的显露,使既符合TME的手术原则．又可避免周围脏器的损伤。     

ֱ����Miles�������������ԭ�����

目的探讨直肠癌Miles手术后会阴部复发原因以及预防.方法回顾性分析行直肠癌Miles手术118例,其中术后复发21例.结果术后复发的21例中DukesC期17例.病理类型分化型腺癌17例、粘液性腺癌3例、未分化癌1例.肿瘤下缘距肛缘<3cm14例、3～6cm4例、>6cm(最大为8cm)3例.手术中肠壁破裂4例.结论病期晚、病理恶性程度高、浸润程度深、肿瘤下缘距肛缘小于3cm、肿瘤侵及浆膜层或肠壁旁周围组织、手术中肠壁破裂以及会阴部癌旁组织清扫不彻底,是直肠癌Miles手术后会阴部复发主要原因.     

改良Parks手术治疗低位直肠癌29例报告

目的总结低位直肠癌保肛治疗手术经验。方法回顾性分析29例低位直肠癌根治和改良Parks手术吻合及术后随访资料。结果29例中无手术死亡病例,术后吻合口瘘1例,经引流换药等处理后治愈。吻合口狭窄1例,扩肛半年后治愈。29例术后肛门功能良好,1年后每日排便1～2次者29例,良好率100％。术后均采用综合化疗方案化疗,1、3、5年生存率分别为100％（29例）、76．8％（22例）、65．5％（19例）。结论低位直肠癌根治采用改良Parks手术保肛治疗,疗效较好,生活质量较好。     

下段直肠癌双重器械吻合保肛手术49例分析

目的 总结下段直肠癌双重器械吻合保肛手术经验.方法回顾性分析49例下段直肠癌用双重器械吻合手术及术后随访资料.结果 49例中无手术死亡,术中快速活检,3例远端阳性再切除1cm以上,术后病检,直肠切除后两端均无肿瘤残留.3例盆腔感染,2例切口感染经冲洗、换药等治愈.术后均用多药联合化疗,随访1、3、5年,生存率分别100%、85.7%、61.2%.结论下段直肠癌用双重器械吻合保肛手术临床效果好.     

直肠癌根治术后盆腔复发的手术治疗（附122例分析）

本文就该院收治的直肠癌根治术后盆腔复发１２２例的复发形式、发生的原因、预防措施以及外科治疗等进行了分析探讨。指出盆腔复发Ｄｉｘｏｎ术后的吻合口或拉出术后肠管复发及肠旁组织的复发最多见，分别约占１／４或１／３。复发的原因与第一次手术的不彻底有关，如肿瘤远近端肠管切除不足，肠旁组织切除不足，淋巴结清除范围不足。会阴部切除不足是Ｍｉｌｅｓ术后复发的主要原因，认为远端正常肠管应切除３ｃｍ以上，特殊者应切除５ｃｍ以上。上方第三站及们侧方淋巴结清除必须进行。对于复发病例主张再次手术切除。本组再次切除率为６６．７％，其中根治切除率为７１．４％。病灶切除者５年生存率为２２．５％，而根治切除者５年生存率为３６．４％。并对再次手术的术中出血、预防输尿管损伤以及盆底腹膜的修复等提出了自己的观点。     

低位直肠癌保肛手术的临床分析

目的探讨低位直肠癌保肛手术的临床应用价值。方法回顾分析了109例低位直肠癌行Dixon保肛手术的临床疗效。结果在109例保肛手术中,术后发生伤口感染3例;吻合口漏2例,其中1例死亡,无肛门狭窄及肛门失禁。在术后随访1、3、5年中发现保肛手术组与mile's手术组之间的生存率无明显差异。结论低位直肠癌保肛手术疗效肯定,选择保肛手术时需要重视肿瘤的生物学特性。     

直肠癌Miles术后会阴部复发的诊断与多学科综合治疗

直肠癌Miles术后会阴部临床表现多样,主要依靠病理学诊断,如无病理学诊断可经PET-CT确诊。根治性手术是治愈此类病人的唯一手段,其他治疗包括新辅助放化疗、术中放疗及辅助放化疗等,无法行根治性手术的病人可行姑息性治疗。由于其病情多较复杂,治疗往往需要多学科专家参与完成,多学科综合治疗在此类病人的诊疗中起到越来越重要的作用。     

从术后局部复发形式探讨低位直肠癌保肛手术的适应证

为合理实施直肠癌保肛手术、减少局部复发、提高存活率及生存质量,从中低位直肠癌术后局部复发形式探讨保肛手术的适应证。（1） 如何延长病人的生存期是第一重要的原则,而生存质量应属第二位。（2） 局部复发的主要形式是由于肿瘤下切端不足、淋巴清扫范围不足及没有按照TME原则进行手术有关。（3） 应该在避免以上问题的前提下合理实施保肛手术。其中,肿瘤下缘距离肛门至少5cm以上是最重要的一点,否则无原则的保肛手术不仅不能提高病人的生存质量,而且还能影响生存期限。