腹腔穿刺放腹水或利尿剂治疗肝硬化伴腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的随机研究

利尿剂治疗肝硬化腹水可提高腹水的总蛋白浓度、补体成分和调理素活性,而在应用腹腔穿刺放腹水治疗的病人中则无此现象。据此,治疗性腹腔穿刺放腹水可能会使自发性细菌性腹膜炎(SBP)发病率增高。为估测这种可能性,研究了80例肝硬化伴大量腹水患者。 病例与方法:80例肝硬化伴大量腹水病人随机归于两组(各40例):Ⅰ组,作腹腔穿刺放腹水和扩充血容量联合治疗;Ⅱ组,用利尿药治疗。腹水减少后,两组病人都继续应用利尿     

比较白蛋白、葡聚糖70和明胶在腹腔穿刺治疗肝硬化腹水中的作用

腹腔穿刺放腹水结合血浆增容是治疗肝硬化伴腹水患者的一种安全、有效方法。若放腹水后不进行血浆增容可引起循环功能不全,进一步激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统导致肾功能损害。本研究目的是比较三种血浆增容刺:白蛋白、葡聚糖70和明胶在预防腹穿后循环功能不全中的作用及了解腹穿后循环不全对患者发病率和死亡率的影响。     

放腹水加输白蛋白治疗肝硬化腹水

部分大量腹水患者常规限制盐摄入，利尿治疗，腹水不消退，作者对其采用大量放腹水加静肪输注白蛋白治疗，以期尽快消除腹水，改善病情。     

血管收缩药物和白蛋白治疗穿刺放腹水后老年肝硬化患者的疗效对比

目的对比分析血管收缩药物和白蛋白治疗肝硬化腹水老年患者穿刺放腹水后的效果。方法 58例老年肝硬化腹水患者随机分为缩血管组30例(放腹水后给予垂体后叶素治疗),白蛋白组28例(放腹水后给予白蛋白治疗),对比两组治疗效果。结果治疗前,缩血管组和白蛋白组血浆肾素、醛固酮、肌酐(Scr)、血钠、体重、平均动脉压(MAP)、门静脉内径、脾静脉内径、尿素氮(BUN)差异无统计学意义(P0.05);治疗后缩血管组肾素、门静脉内径、脾静脉内径及BUN值显著低于白蛋白组(P0.05),缩血管组体重、MAP值显著高于白蛋白组(P0.05);治疗后两组肾素、Scr、体重、门静脉内径、脾静脉内径、BUN均显著低于治疗前(P0.05),两组醛固酮值较治疗前显著增高(P0.05)。结论血管收缩药物较白蛋白治疗肝硬化腹水老年患者穿刺放腹水后能够维持血容量稳定,防止低血容量休克的发生。     

TIPS对比腹腔穿刺放液治疗肝硬化顽固性腹水的Meta分析

目的评价经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic,TIPS)和腹腔穿刺放液(total paracentesis,TP)治疗肝硬化顽固性腹水患者的疗效与安全性.方法检索Pub Med、Web of Science、Medline、E M B A S E、中国知网、万方医学全文数据库及中国生物医学文献数据库,纳入TIPS对比TP治疗肝硬化顽固性腹水的随机对照研究,并由2位评价者独立进行资料提取和文献质量评价,采用Reman5.2软件对资料进行Meta分析.结果共纳入符合标准的文献6篇,总共390例患者(TIPS组192例,TP组198例).Meta分析结果显示:与TP组相比,TIPS能显著改善术后患者无需肝移植而存活(liver transplantation-free,LTF)的生存率(HR=0.61,P=0.0009),减少腹水复发[相对危险度(relative risk,RR)=0.61,P0.0001];降低肾素[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-5.41,P0.00001]和醛固酮水平(WMD=-23.72,P=0.02),控制水钠潴留;同时减少肝肾综合征发病率(RR=0.38,P=0.03),但TIPS更易导致肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)发生(RR=1.81,P=0.007).此外两者术后总病死率、住院天数、术后消化道出血、自发性细菌性腹膜炎发生率及在改善肝肾功能方面无明显差异.结论与传统治疗性腹腔穿刺相比,TIPS更易导致术后HE发生,但在改善LTF生存率、减少腹水复发、控制水钠潴留、预防肝肾综合征方面有着显著的优势.     

腹水引流并静脉输注白蛋白或血浆治疗肝硬化顽固性腹水36例

肝硬化并顽固性腹水患者采用腹水引流并静输白蛋白(血浆)是一种疗效迅速安全实惠的治疗方法。本文就我院近3年来确诊为肝硬化顽固性腹水患者36例。经上述治疗后取得了满意疗效，现报告如下。     

大量放腹水与单纯利尿治疗肝硬化的对比观察

目的比较大量放腹水与单纯利尿治疗失代偿期肝硬化的疗效。方法肝硬化伴大量腹水患者40例，放腹水加输注白蛋白组20例，每日或隔日排放腹水3500ml～5000ml，静脉输注白蛋白20g～40g；利尿剂加输注白蛋白组20例，每13安体舒通100mg～400mg，速尿40mg～100mg，每周静脉补充白蛋白2-3次，每次10g，治疗4周。结果经大量放腹水3～6次治疗，20例患者腹水全部消退，住院时间为6～12天，平均9天，所用白蛋白平均每例120g；利尿治疗组患者腹水消退16例，该16例住院时间12-30天，平均22天，所用白蛋白平均每例70g。结论与利尿组相比，大量放腹水组治疗时间明显缩短，两组平均住院费用无明显差别。     

自体腹水滤过回输与腹腔穿刺完全放液加白蛋白静脉输注治疗肝硬化合并大量腹水病人的比较

腹腔穿刺大量放腹水治疗肝硬化合并大量腹水虽是一种快捷、安全而有效的治疗,但须静脉输注白蛋白以防出现诸如低血容量、肾功能衰竭或稀释性低钠血症等严重并发症。Landini等描述过一种治疗顽固性肝硬化腹水的有效方法。本文对该方法的安全性、效果及费用进行评估。     

大量腹腔放液结合补充大量白蛋白治疗肝硬化难治性腹水临床观察

临床上常见各种肝病引起的难治性腹水,应用常规补充白蛋白及利尿剂的方法难以取得良好效果,大量腹腔放液(LVP)作为难治性腹水的一线治疗方案,在临床上常可为病人的抢救赢得治疗时机.本文就大量腹腔放液结合补充大量白蛋白及腹腔加压包扎治疗难治性腹水60例进行分析,总结如下.     

乙型肝炎肝硬化患者伴或不伴腹水对肠道菌群的影响

目的探讨乙型肝炎肝硬化(HBLC)伴有或不伴有腹水患者肠道菌群的差异。方法收集2016年10月-12月于上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科就诊的HBLC患者57例,其中无腹水30例(HBLC-WOA),有腹水但无SBP 27例(HBLCWA),并纳入28例健康志愿者(HC),采用16S rRNA测序技术,比较两组肝硬化患者间肠道菌群的分布差异。计数资料2组间比较采用Wilcoxon秩和检验;计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,3组比较采用Kruskal-Wallis H检验。组间各物种相对丰度差异的比较采用多重假设检验,采用Benjamini和Hochberg错误发现率(fdr)进行调整,Pfdr0. 05为差异有统计学意义。相关分析采用Spearman秩相关检验。不同条件下组间的差异比较采用相似性分析(ANOSIM)和非参数多元方差分析(Adonis)。结果伴随腹水的出现,HBLC患者粪便微生物群的多样性降低(P=0. 042)。PCo A结果显示,HBLC-WOA组、HBLC-WA组与HC组间比较差异有统计学意义(HBLC-WOA vs HC,ANOSIM:R=0. 159,P=0. 001,Adonis:R2=0. 067,P=0. 001; HBLC-WA vs HC,ANOSIM:R=0. 323,P=0. 001,Adonis:R2=0. 107,P=0. 001)。在属水平上,与HC组比较,HBLC-WA组罕见小球菌属和假丁弧菌属的丰度显著降低(P值分别为0. 01、0. 001),肠杆菌属、大肠埃希菌属和韦荣球菌属的丰度显著增加(P值分别为0. 05、0. 001、0. 01)。大肠埃希菌属和韦荣球菌属均与CTP评分、凝血酶原时间和国际标准化比率(INR)均呈正相关,与血清Alb水平均呈负相关(P值均0. 05)。假丁弧菌属、norank_f_毛螺菌科、unclassified_f_毛螺菌科、布劳特氏菌属与Alb水平均呈正相关,与CTP评分和C反应蛋白水平均呈负相关(P值均0. 05)。KEGG通路分析显示,伴随腹水的出现,与转录相关蛋白、α-亚油酸代谢、金黄色葡萄球菌感染、细菌侵袭上皮细胞和胆汁分泌通路相关的菌群丰度逐渐上升(Pfdr值均0. 05),而与黄酮类生物合成通路相关的菌群丰度逐渐下降(Pfdr0. 05)。且细菌侵袭上皮细胞通路与大肠埃希菌属的丰度呈正相关(P 0. 001),肠杆菌属丰度与胆汁分泌通路呈正相关(P 0. 001)。结论 HBLC-WA患者肠道菌群紊乱以硬壁菌门的罕见小球菌属和假丁弧菌属丰度降低,变形菌门的肠杆菌属和大肠埃希菌属丰度增加为特征,肠杆菌可能参与胆汁分泌通路,大肠埃希菌可能参与上皮细胞的细菌侵袭通路,提示对于无SBP的HBLC-WA患者,调节肠道菌群的同时,可能也要考虑SBP的预防性治疗。     

腹腔穿刺放液与利尿剂治疗肝硬化并大量腹水的疗效比较

通常不使用腹腔穿刺放液治疗肝硬化腹水,理由是它可能有害于全身血液动力学及肾功能,从而降低存活率。作者用随机对照试验比较了腹腔穿刺放液与利尿剂治疗肝硬化大量腹水的疗效、住院期限、并发症发生率及存活率。     

肝硬化乳糜性腹水的治疗

乳糜性腹水是指富含脂类的乳状或奶油状腹腔渗液,由多种原因导致淋巴液进人腹腔而形成.该病临床并不多见,国外统计其发生率约占住院患者的1/20 000[1],北京协和医院统计1923年至1994年乳糜性腹水患者占此间住院患者的6/10 000.     

肝硬化腹水患者长期应用白蛋白治疗的现状与前景

目前,白蛋白在肝硬化腹水患者中的应用主要是预防腹腔穿刺术后循环功能障碍、预防自发性腹膜炎患者肾功能障碍和治疗肝肾综合征。近期研究发现,长期白蛋白治疗能够降低肝硬化腹水患者并发症的发生率并改善整体预后,由此带来对白蛋白临床应用指征新的思考。结合目前已开展的肝硬化腹水患者中长期应用白蛋白的临床研究进行阐述,旨在为国内开展长期白蛋白应用临床研究提供循证依据。     

术前穿刺置管持续腹水引流对肝硬化伴顽固性腹水患者肝移植效果的影响

目的 评价术前穿刺置管持续腹水引流对拟行肝移植的肝硬化伴顽固性腹水患者肝移植效果的影响.方法 将2003年2月-2005年12月在我院行肝移植术的肝硬化伴顽固性腹水患者随机分为对照组(单纯药物治疗)和实验组(术前加穿刺置管腹水引流),分析治疗效果,并对肝移植疗效(包括随访)进行比较.结果 实验组穿刺置管腹水引流操作中无并发症发生,治疗后症状缓解率明显高于对照组,体重降低,尿量增加,尿蛋白降低,移植后半年血肌酐明显低于治疗前.对照组治疗后较治疗前MELD评分分值显著性升高.结论 术前穿刺置管持续腹水引流技术安全稳定,相比单纯药物治疗,综合治疗能够提高肝硬化伴顽固性腹水患者的术前状况.     

肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎的诊断及治疗

自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是肝硬化腹水患者的一种常见而严重的并发症,指在无腹腔内邻近器官直接细菌来源(如肠穿孔、肠脓肿)的情况下发生的腹膜急性弥漫性细菌感染,感染主要源于肠道、胆道及泌尿道等,尤其易发生于这些部位存在炎症或梗阻时,血行感染少见[1].     

肝硬化腹水和肝性胸水的治疗

腹水和肝性胸水是肝硬化失代偿期的并发症,其产生主要是由于门脉压升高、激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血浆胶体渗透压降低等因素有关,肝性胸水还有膈肌破裂形成裂孔等有关。治疗上多采用利尿剂、排放腹腔积液、输注白蛋白、腹水浓缩静脉回输、外科手术,甚至肝移植等综合治疗措施。     

特利加压素治疗肝硬化腹水不伴肝肾综合征的效果

正腹水是肝硬化患者的常见并发症,肝硬化伴腹水患者易发生急性肾损伤或肝肾综合征,并可能在腹腔穿刺术后并发循环功能障碍。目前,特利加压素并非肝硬化腹水的主要治疗选择。本研究旨在系统回顾有关特利加压素在肝硬化腹水不伴肝肾综合征患者中使用的证据。检索了PubMed、EMBASE和Cochrane Library三个数据库中关于特利加压素在肝硬化腹水患者中应用的研究。     

利尿剂难治性腹水的治疗:每日放腹水及输白蛋白与腹水浓缩回输的前瞻性比较

腹水是晚期肝病的常见并发症,有20%患者控制钠盐饮食和利尿治疗无效。对这些患者可用腹腔-静脉分流或近年来受关注的放腹水疗法。作者应用腹水浓缩回输疗法已近10年。本文为放腹水加输白蛋白与腹水回输两种疗法的前瞻性随机对照比较。病人和方法:难治性腹水的标准为限制水(1500ml/24h)和钠(50 mmol/24h)的摄入,用80 mg速尿和200 mg安体舒通仍无效。40例难治性腹水患者随机分     

重组人生长激素与白蛋白治疗肝硬化低蛋白血症疗效对比研究

目的探讨重组人生长激素与人血白蛋白对肝硬化低蛋白血症的疗效及特点。方法将36例血清白蛋白含量低于35g/L的肝硬化患者随机分为两组：①生长激素治疗组：给予重组人生长激素4IU,肌注,1次/2日,疗程30天;②白蛋白治疗组：给予20%人血白蛋白100ml,静滴,1次/2日,疗程30天。两组同时给予相同方案的保肝、对症治疗。分别于治疗15天、30天、60天、90天测定各项观察指标。结果治疗组于治疗15天血清白蛋白含量上升（P〈0.05）,治疗30天时两组患者血清白蛋白含量均上升（P〈0.05）,60天后生长激素治疗组血清白蛋白水平升至最高点,白蛋白治疗组则较前降低,两组间差异显著（P〈0.01）：90天后生长激素治疗组血清白蛋白含量仍维持较高水平,且肝功能好转,而白蛋白治疗组降至治疗前水平。结论重组人生长激素与白蛋白制剂均可明显提高肝硬化低蛋白血症患者血清白蛋白水平,但重组人生长激素中远期疗效更好,且在改善肝功能方面更具优势。     

治疗性腹腔穿刺放液的再评价

50年代前腹腔穿刺放液是肝硬化腹水的主要治疗手段。60年代后,一方面对肝硬化腹水发病机制中钠、水潴留的重要性有了进一步的认识和利尿剂的广泛应用。另一方面文献报道腹腔穿刺放液后可发生腹