卵圆钳法建立腹膜后腔在后腹腔镜手术中的应用

2003年10月至2004年10月，我们采用卵圆钳法建立腹膜后腔，顺利开展后腹腔镜手术57例。现报告如下。     

后腹腔镜下IUPU法建立腹膜后腔的简单性、安全性及实用性——1114例应用经验

目的 介绍自创建立腹膜后腔的IUPU法(Institute of Urology,Peking University的首字母缩写),并探讨其简单性、安全性及实用性. 方法 1996年2月至2006年3月应用IUPU法建立腹膜后腔并实施后腹腔镜下手术1114例.首先于髂嵴上缘2 cm近腋前线处切1 cm小切口,穿刺气腹针入腹膜后腔,注气压力至14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后引入第1个套管针,引入腹腔镜后以镜身直接做左右往复运动扩张建立腹膜后腔隙.监视下行第2及第3套管针穿刺,进入已建立的腹膜后腔,并引入操作器械以进一步游离扩大腹膜后间隙.1114例手术包括单纯肾切除术54例、根治性肾切除术188例、肾输尿管全长切除术154例、肾上腺切除术344例、肾囊肿去顶术302例、肾部分切除术35例、UPJ成形术37例. 结果 IUPU法建立腹膜后腔时间4.5～14.5(5.4±2.8)min.8例(0.72%)因第1个套管针穿刺致出血改为开放手术,32例(2.87%)第1套管针穿刺进入腹腔,但通过直视下调整腹腔镜进入腹膜后腔仍可建立足够大小的腹膜后间隙,手术顺利完成.无其他脏器损伤. 结论 IUPU法建立腹膜后腔简单、安全、实用,无须特殊器械,熟练掌握后仅需5 min左右,是一种值得在后腹腔镜下操作中常规应用的建立腹膜后间隙的方法.     

经腹膜后腔腹腔镜泌尿外科手术

<正> 我院自1997年6月至1997年8月经腹膜后腔施行腹腔镜手术(又称后腹腔镜手术)4例,均获成功,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组4例中,男2例,女2例,22～59岁。左肾囊肿3例,左肾动脉狭窄并醛固酮症1例。 1.2 手术方法 术前灌肠,硬膜外麻醉或气管内插管全麻,取肾脏手术体位。于第十二肋尖下方作长约1.5cm横切口,切开皮肤后血管钳钝性分离至腰背筋膜,手指戳破腰背筋膜并分出一间隙,置入内有尿管的手术手套,注水400～800ml,维持3～5min,排水取出水囊。手指引导下置入其余套管,于切口处放入腹腔镜,注入CO_2。经操作孔置入手术器械进行手术。     

腹膜后腔镜的临床应用研究

目的：探讨腹膜后腔镜的临床应用价值。方法：利用自制水囊建立腹膜后腔隙，而后用之实施肾上腺切除8例，肾切除5例，输尿管切开取石1例，肾囊肿和多囊肾开窗54例。结果：全组手术均获成功，手术时间为30－250min，术中出血少，术后平均住院3.5d；并发皮下气肿1例，腹膜破裂3例。结论：腹膜后腔镜手术对腹腔内脏器干扰少，比腹腔途径更易显露肾、肾上腺和输尿管，具有腹腔镜手术一切优点，是值得推广的一种手术方法。     

耻骨后腹膜外腔的建立及在泌尿外科腹腔镜手术中的应用

目的探讨腹腔镜手术中耻骨后腹膜外腔的建立方法并分析总结其在泌尿外科中的应用及优势。方法自2004年1月至2009年9月我科采用经腹膜外行腹腔镜单纯前列腺切除术治疗前列腺增生45例,行腹腔镜根治性前列腺切除术治疗前列腺癌24例,行腹腔镜膀胱憩室切除术治疗膀胱憩室4例。耻骨后腹膜外腔隙的建立标准:耻骨上下腹部正中作一3～4cm左右纵切口,在此切口应用可视球囊扩张器扩张耻骨后间隙,建立腹膜外腔隙,以手指作引导置入腹腔镜套管,充入CO2气体施行腹腔镜手术。记录腹腔镜腹膜外腔建立时间。结果73例患者手术顺利,均成功建立腹膜外腔隙,无肠道损伤及血管损伤等严重并发症,无一例中转开放。平均腹膜外腔建立时间为8.6±3.1min。结论采用可视球囊扩张器建立耻骨后腹膜外腔隙可使腹腔镜手术创伤更小,并大大减少并发症的发生。该方法安全可靠,可广泛应用于下尿路腹腔镜手术。     

腹膜后腹腔镜手术的发展现状

腹膜后腹腔镜手术是指经腹膜后途径在腹腔镜下对位于腹膜后间隙的器官进行手术操作，与传统的腹腔镜手术（经腹腔途径）相比有很大优势。腹膜后腔镜手术最初由Bartel于1969年提出，经过数十年的发展，腹膜后腹腔镜外科作为腹腔镜外科的1个分支，已日趋成熟，手术适应证不断扩大。现就腹膜后腹腔镜手术发展现状综述如下。     

腹膜后腔入路腹腔镜肾囊肿去顶及肾固定术

目的　探讨腹膜后腔行腹腔镜肾囊肿去顶术的方法。　方法　患者施行经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术 ,1例同时施行肾固定术。　结果　 5例手术时间 5 5～ 12 0min ,无并发症 ,术后 2～ 5个月B超、CT随访无复发 ,肾位置正常。　结论　该方法具有损伤轻 ,生理干扰小 ,恢复快的特点 ,是治疗肾囊肿的理想术式     

针式腹膜后腔镜肾囊肿去顶术1例

针式腹膜后腔镜是按外科微创化原则对传统腹膜后腔镜手术的进一步改进。笔者于2003年7月1日行针式腹膜后腔镜右。肾囊肿去顶术1例，现报道如下。     

腹膜后腔入路腹腔镜肾囊肿去顶术20例

目的探讨腹膜后腔入路腹腔镜下肾囊肿去顶术的技术要点和手术疗效。方法20例患者均在全麻下用自制水囊建立后腹膜腔,距肾实质5mm用电钩或电剪切除囊壁。结果所有囊肿均顺利去顶,手术时间30—90min,平均35min,术中出血量10—80ml,平均30ml,术后平均住院时间3～10天,所有病理报告均为良性病变,随访8～48个月,20例均未见囊肿复发。结论腹膜后腔入路腹腔镜肾囊肿去顶术安全有效。     

经后腹膜腔腹腔镜技术治疗肾上腺疾病(附9例报告)

我院自1995年6月至1997年4月,采用腹腔镜技术,经后腹膜腔径路进行9例肾上腺手术,其中4例一侧肾上腺全切除,5例肿瘤切除,均获成功。本组介绍了改良的腹膜后间隙穿刺方法和肾上腺游离技术;探讨了穿刺区域的解剖及腹膜后腔解剖的荧屏成像特点,并归纳为一肌、二线、三带并分析了手术并发症。     

腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的临床应用

目的总结应用腹腔镜行腹膜后肿瘤切除术的经验。方法2002年11月至2004年12月,应用腹腔镜行腹膜后肿瘤切除术7例。肿块最小4.5 cm×3.0 cm×2.0 cm,最大12 cm×10 cm×10 cm。病理诊断混合性囊腺瘤和成熟囊性畸胎瘤各2例,腹膜后囊肿、神经鞘瘤和平滑肌瘤各1例。结果手术均获得成功,手术时间平均为120m in,术中失血平均95mL,术后38h内胃肠道恢复蠕动,术后住院时间平均4d,无并发症。随访6~33个月无复发。结论腹腔镜腹膜后肿瘤切除术具有微创、安全等优点,尤其适用于囊性或体积较小的良性腹膜后肿瘤。     

经腹膜后腔腹腔镜手术治疗肾囊肿

<正> 1 病例简介 患者男,40岁。术前经CT、B超等检查,诊断为左肾囊肿。入院后经术前准备在连续硬膜外麻醉下经腹膜后腔行腹腔镜肾囊肿去顶术。患者取右侧卧位,先在左第12肋下方腋后线处作一长约2cm横切口,切开皮肤,分开皮下组织和肌层,直视下切开腰背筋膜,手指进入腹膜后分出一腔隙,然后置入带导管的球囊,向球囊内注生理盐水约400ml扩张腹膜后腔,形成腔隙后排出液体取出球囊,将食指伸入形成的腹膜后腔内作引     

泌尿外科后腹腔镜手术中采用改良Hasson法建立后腹腔的比较研究

目的:探讨泌尿外科后腹腔镜手术中两种建立后腹腔方法的安全性和并发症。方法:回顾性分析山西白求恩医院泌尿外科2020年1月至2021年6月收治的83例接受后腹腔镜手术患者的病例资料。男性47例,女性36例,年龄（48.3±11.3）岁（范围：35~71岁）。43例采用Hasson方法建立后腹腔（Hasson组,第1通道选...     

腹膜后腹腔镜在肾脏手术的应用

经腹膜后途径腹腔镜手术具有手术创伤小,对腹腔脏器干扰少,较少引起并发症及术后恢复快等优点,后腹腔的建立,解决了腹腔镜下腹膜后间隙解剖标志的界定、脏器的辨认和显露等难题,为腹膜后腹腔镜手术开辟了广阔的应用前景.目前,腹膜后腹腔镜手术不仅广泛应用于肾脏手术,而且已基本涉及所有泌尿外科及其他腹膜后脏器手术.随着科学技术的发展和经验的积累,腹膜后腹腔镜手术已成为治疗泌尿外科某些疾病的首选术式.     

IUPU法建立后腹膜腔56例报告

IUPU 法即用观察镜直接分离建立后腹膜腔的方法^[1、２]。我科从2002年3月至2004年10月对56例后腹腔镜泌尿外科手术采用该方法，效果良好，现报告如下。     

经腹膜后途径腹腔镜治疗肾盂旁囊肿

目的探讨经后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿的微创方法。方法总结经后腹腔镜下切除或去顶治疗肾盂旁囊肿12例资料。男7例,女5例。年龄34~75岁,平均52岁。左侧6例,右侧6例,囊肿大小2.8 cm×3.0 cm~2.5 cm×11.5 cm。结果12例患者手术均成功,前6例手术时间平均190 m in,后6例平均86 m in,术中出血平均25 m l,未出现肾蒂及肾盂损伤等并发症,平均住院9 d。11例随访7~31个月无复发,1例合并肾囊肿者术后2年B超检查囊肿复发。结论经腹膜后途径腹腔镜治疗肾盂旁囊肿具有创伤小,术中出血少,患者恢复快等优点,是肾盂旁囊肿的理想治疗方法。     

实用腹膜后腔扩张器在腹腔镜肾囊肿去顶术中的应用

2000年2月至2003年6月，我院采用自行研制的实用腹膜后腔扩张器用于腹腔镜肾囊肿去顶手术22例，效果满意。现报告如下。     

腹腔镜在原发性腹膜后肿瘤切除术中的临床应用

目的：探讨在腹腔镜下行原发性腹膜后肿瘤切除手术的临床意义。方法回顾性分析2007年6月至2012年12月,武汉市第一医院行腹腔镜腹膜后肿瘤切除术23例患者临床资料进行回顾性分析。结果21例患者手术均顺利完成,2例中转开放手术。手术时间平均为130 min,术中失血平均110 ml,术后住院时间平均5 d,无术后严重并发症。随访6∽22个月,无复发。结论腹腔镜腹膜后肿瘤切除术具有微创、安全、有效等优点,尤其是对体积较小或囊性为主的良性腹膜后肿瘤有明显优势。     

肾周腹膜后隙腔镜下解剖特征及其临床应用

目的 研究腹腔镜下肾周腹膜后晾解剖学特点，为腹腔镜手术提供解剖学依据。方法 行腹腔镜肾输尿管手术241例，通过手术录像和照片分析术中所见解剖学结构及结构间相立关系。结果 腹腔镜下可清晰观察到侧锥筋膜和融合筋膜。侧锥筋膜由腰方肌筋膜向前延伸而成，被覆于肾筋膜后叶浅面，在侧腹膜返折处向前延续为腹横筋膜；融合筋膜位于肾筋膜前叶前方，向外侧延伸并消失于侧腹膜反折前方的腹膜外组织中。肾筋膜前叶与融合筋膜之间、肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间、腰方肌与腰大肌前方均为无血管平面。结肠外缘、腹膜和融合筋膜组成结肠外侧三角，融合筋膜、肾筋膜和侧锥筋膜形成一无血管三角区。结论 通过无血管平面的解剖学入路，可以提高手术安全性，减少出血和副损伤。建立腹腔镜下整体解剖学概念，可为手术规范的建立提供解剖学依据。