老年原发性甲状腺功能减退症的临床误诊分析

目的探讨老年原发性甲状腺功能减退症（甲减）的临床特点及误诊原因,以提高临床诊断水平。方法回顾性分析40例老年甲减患者误诊的临床资料。结果老年性甲减起病隐袭,临床表现多样复杂。误诊为冠心病10例,脂肪肝7例,慢性胃炎5例,胸腔积液5例,心包积液4例,慢性心功能不全3例,高血压病2例、贫血2例和老年痴呆症2例。经甲状腺功能检查确诊为甲减,予甲状腺片治疗后病情恢复良好。结论老年人缺乏典型症状,临床表现多样。极易造成误诊、误治．提高对老年甲减的认识,综合分析病情,是明确诊断、减少误诊的关键。     

腺垂体功能减退症误诊七例临床分析

目的探讨腺垂体功能减退症的临床特点、误诊原因及其防范措施。方法对我科收治的腺垂体功能减退症误诊7例的临床资料进行回顾性分析。结果本组病因为产后大出血致垂体病变2例,产后大出血致垂体病变合并部分空泡蝶鞍、部分空泡蝶鞍、垂体瘤、脑外伤及鼻咽癌放疗后各1例。误诊为慢性胃炎2例,疑病症1例,低钠血症、肺部感染1例,胃肠炎、低钠血症1例,低钠血症、尿崩症1例,泌乳素瘤1例。7例均经垂体功能等实验室检查确诊腺垂体功能减退症,予相应治疗。治疗后随访6~13个月7例病情均得到明显改善,无1例死亡。结论腺垂体功能减退症临床表现复杂多样,易误诊,临床遇及不明原因难纠正低血钠、低血氯、低血糖、低血压、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹不适、怕冷、闭经、无乳、性欲减退、发育迟缓、垂体肿瘤、外伤、肿瘤放疗后等患者时均应考虑到本病,以早期诊断,及时治疗,减少漏诊、误诊。     

腺垂体功能减退症误诊9例分析

目的探讨腺垂体功能减退症误诊情况及原因分析。方法对9例腺垂体功能减退症误诊病例的临床资料进行分析。结果 9例误诊病例中,误诊为慢性胃炎1例,肝炎2例,脑炎1例,肾病综合征1例,急性心梗1例,贫血1例。漏诊为电解质紊乱1例,肾上腺皮质功能减退1例。结论腺垂体功能减退症临床症状及体征多,应通过详细询问病史、加深对疾病的认识及拓展临床思维等以减少误诊。     

肺结核并肾上腺结核致肾上腺危象一例并文献复习

目的探讨肺结核并肾上腺结核致肾上腺危象的临床特点,减少误诊误治。方法回顾分析1例肺结核继发肾上腺结核致肾上腺危象的临床资料,并复习相关文献。结果本例以咳嗽、气短、盗汗、乏力、全身色素沉着和严重低钠、低氯血症为主要表现就诊,外院诊断为双肺结核、右肾上腺瘤。入我院后经相关检查诊断为菌阴肺结核,经相应治疗无好转,进一步经皮质醇节律测定确诊为肺结核并肾上腺结核,肾上腺危象。予抗结核治疗及糖皮质激素替代治疗,病情改善。4个月后随访,病情明显好转,仍在治疗中。结论对于结核病并肾上腺占位性病变患者,应注意鉴别肺结核与肾上腺结核是否并存,尤其要警惕是否并发原发性肾上腺皮质功能减退症的可能。     

肾综合征出血热致腺垂体功能减退伴渗透性脱髓鞘综合征

目的探讨肾综合征出血热致腺垂体功能减退症伴渗透性脱髓鞘综合征(osmotic demyelination syndrome,ODS)的病因及临床特点。方法对1例肾综合征出血热致腺垂体功能减退症伴ODS的临床资料进行回顾性分析。结果本例于20年前在外院诊断为肾综合征出血热,病程中曾出现"昏迷"。近10 d因出现腹泻、全身出汗伴躁动在外院查血糖、血钠、血氯均降低,予糖皮质激素、补钠、葡萄糖等治疗3 d,患者突发意识障碍、运动性失语。入我院后根据病史、临床表现,结合查体、各项实验室检查及肺部、头颅CT检查结果,诊断为腺垂体功能减退症、肺部感染、ODS可能。予糖皮质激素、甲状腺素、抗感染及化痰等治疗,活动及言语恢复正常,病情好转出院。2个月后复诊甲状腺功能、电解质及血糖均正常。结论临床接诊不明原因低钠血症尤其有肾综合征出血热病史者,应考虑到腺垂体功能减退症可能,及时行垂体-靶腺激素检查,以尽早明确诊治,但应注意补钠速度,以防发生ODS。     

原发性肾上腺皮质功能减退症20例临床分析

目的 探讨原发性肾上腺皮质功能减退症的临床特点及诊疗措施。方法 对20例原发性肾上腺皮质功能减退症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者中13例为结核性，5例为特发性，2例为肾上腺切除术后；临床表现中以皮肤色素沉着较特异；非特异性症状出现早，且较常见。确诊有赖于皮质醇测定及快速促肾上腺皮质激素兴奋试验，其他激素及生化指标也有改变。结核性患者肾上腺CT以增生、钙化为主要表现。结论 确诊后给予泼尼松替代治疗，应激状态下应加大剂量，避免发生危象。     

甲状腺功能减退症并亚急性联合变性临床报告

目的探讨甲状腺功能减退症并亚急性联合变性的发病机制、误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例误诊为胃炎的甲状腺功能减退症并亚急性联合变性的临床资料进行回顾性分析。结果患者因上腹部不适、恶心伴肢体麻木1年入院,曾于外院就诊诊断为胃炎,予相应治疗病情加重。患者有甲状腺功能减退症病史,有脊髓后索、侧索及周围神经受损症状及体征,实验室检查示典型大细胞贫血,维生素B12测定低于检测下限,甲状腺功能降低,诊断甲状腺功能减退症并亚急性联合变性,予相应治疗,患者病情好转出院。结论缺乏特异性临床表现和接诊医师诊断思维局限是导致本例误诊的主要原因。提示临床医师应发散诊断思维、全面细致进行病情分析,认识到甲状腺功能减退症患者定期随访、监测体内甲状腺激素及维生素B12水平的重要性,防止甲状腺激素缺乏引起消化系统症状致误诊误治,避免维生素B12缺乏造成神经系统损害。     

乳酸酸中毒和卒中样发作综合征型线粒体脑肌病误诊分析

目的探讨乳酸酸中毒和卒中样发作综合征(MELAS)型线粒体脑肌病的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析MELAS型线粒体脑肌病长期误诊1例的临床资料。结果本例因反应迟钝、发热3 d入院,行颅脑MRI及腰椎穿刺脑脊液等检查多次误诊为病毒性脑炎,先后行抗病毒、糖皮质激素、丙种球蛋白等治疗2年余,症状反复。后经血乳酸升高、乳酸运动试验阳性、肌肉活检病理检查确诊为MELAS型线粒体脑肌病,予相应治疗后病情明显缓解。结论 MELAS型线粒体脑肌病临床表现复杂多样,易误诊为病毒性脑炎。对病情反复发作按病毒性脑炎治疗效果不佳者应高度可疑本病,及时行血乳酸、乳酸运动试验、肌电图及肌肉活检病理检查,以帮助确诊。     

Kounis综合征二例误诊临床分析

目的探讨Kounis综合征的临床特点及误诊原因,提高诊治水平。方法回顾性分析误诊为其他疾病的Kounis综合征2例的临床资料。结果 1例因胸闷、胸痛20 min急诊入院,误诊为急性下壁心肌梗死、药物过敏,予抗心肌缺血和抗过敏治疗后病情稍好转; 1例因间断胸闷、胸痛、气短3 d就诊,误诊为冠心病、不稳定型心绞痛,予抗心肌缺血治疗后病情无明显改善,后加用抗过敏治疗后病情好转。综合病史、医技检查结果,确诊为Kounis综合征Ⅰ型与Kounis综合征Ⅱ型。随访3个月,患者病情均未复发。结论 Kounis综合征缺乏特异性临床表现,加强认识、提高诊治水平是医生尽早确诊、改善预后的关键。     

继发性肾上腺皮质功能减退症临床分析

慢性肾上腺皮质功能减退症是各种原因引起肾上腺皮质功能低下的疾病,从病因上可分为原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症.近年来继发性肾上腺皮质功能减退症的发病率较前有升高趋势[1].但其发病较隐匿,早期症状缺乏特异性,临床早期诊断率不高.本研究对21例继发性肾上腺皮质功能减退症患者的临床资料进行回顾分析,旨在探讨该病的病因构成和早期诊断的意义,以加深临床医生对于本病的认识.     

糖皮质激素引起肾上腺皮质功能减退症误诊48例分析

目的：分析糖皮质激素引起肾上腺皮质功能减退症误诊的原因。方法：回顾分析2005／2008年48例糖皮质激素引起肾上腺皮质功能减退症的临床资料，分析误诊的原因。结果：48例均首诊误诊，以呕吐、厌食收住消化科15例（31．4％）；以骨痛收住骨科10例（20．3％）；以贫血收住血液科9例（18．7％）；以精神差或烦躁收住神经科8例（16．8％）；以气喘收住呼吸科3例（6．4％）；以昏迷收住ICU2例（4．3％）；以心悸收住心血管科1例（2．1％）。结论：误诊的最主要原因是对本病认识不足，其次是患者滥用糖皮质激素。     

嗜血细胞综合征四例分析并文献复习

目的分析嗜血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)的临床特征、诊断及治疗,减少误诊误治。方法回顾性分析我院收治的4例HPS的临床资料,并复习相关文献。结果本组均以发热为主要表现,1例收治后即明确诊断;3例病初误诊为上呼吸道感染并白细胞减少症。4例均有发热、高脂血症、凝血功能异常、血细胞减少及血清铁蛋白异常增高等症状,后行骨髓穿刺细胞学检查,3例出现组织嗜血细胞,确诊为HPS;1例依据临床表现及医技检查确诊为HPS。予糖皮质激素、抗感染、免疫抑制药物等治疗,症状未见缓解,均因多脏器功能衰竭死亡。结论HPS临床表现多样,病情进展迅速,若遇及不明原因发热超过1周、抗感染治疗效果差的患者,应考虑到HPS的可能,尽早行相关检查,减少误诊误治。     

甲状腺功能减退症四例误诊讨论

目的提高对甲状腺功能减退症(甲减)的认识,减少误诊误治。方法对我院收治的误诊的甲减4例临床资料进行回顾性分析。结果本组均因胸闷、憋气就诊。误诊为结核性心包炎1例,冠心病、慢性心力衰竭1例,植物神经功能紊乱、慢性胃炎1例,冠心病、心绞痛1例。误诊时间8个月~18年。4例均经甲状腺彩色多普勒超声和甲状腺功能等检查确诊,予左甲状腺素片治疗,均预后良好。结论临床遇及不明原因水肿、怕冷、少汗、腹胀、便秘、贫血、记忆力减退、声音嘶哑及多浆膜腔积液等患者时,要认真分析病情,考虑到甲减可能,及时行甲状腺功能及甲状腺彩色多普勒超声检查,以明确诊断。     

腺垂体功能减退症11例误诊分析

目的 提高对腺垂体功能减退症的早期诊断水平,减少误诊.方法 回顾性分析2003年2月-2010年12月收治的11例首诊误诊的腺垂体功能减退症临床资料.结果 本组误诊为胃肠炎5例,误诊为低血糖、脑梗死各2例,误诊为缺铁性贫血、感染性休克各1例,误诊时间1 d～13个月.经相关检查确诊为腺垂体功能减退症,给予相应激素生理剂量替代治疗,平稳出院.结论 腺垂体功能减退症临床表现复杂多变,且早期缺乏特异性,容易误诊,但只要能早期正确诊断,给予激素替代治疗,一般预后较好.     

重视继发性骨质疏松症的病因诊断

目的探讨继发性骨质疏松症的常见病因及鉴别要点,以减少误漏诊。方法回顾性分析我院近年收治的4例继发性骨质疏松症误诊误治病例的临床资料。结果 4例均因腰痛、下肢痛就诊,初期诊断为骨质疏松症和低钙各2例,予补钙治疗病情皆无好转。在我院经X线、B超、甲状旁腺放射性核素等检查后确诊为继发性骨质疏松症。予相应治疗,病情均好转。4例病因包括甲状旁腺功能亢进2例,特发性高尿钙和哺乳相关性骨质疏松症各1例。结论临床医师应重视骨质疏松症病因诊断,对原发性甲状旁腺功能亢进高钙血症期、其他原因高钙血症、肿瘤性溶骨、维生素D中毒、急性肾功能不全、肾上腺皮质功能不全、结节病等疾病所致骨质疏松症,禁用或慎用钙剂,骨质疏松症伴肾结石、高尿钙症、骨软化症、低磷酸盐血症时要慎重补钙,并应监测血钙、尿钙水平。     

以发热为主要表现的亚急性甲状腺炎病例报告并文献复习

目的探讨亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)的不典型临床表现。方法回顾性分析1例以不明原因发热为表现的SAT患者的临床资料,并复习相关文献。结果本例因间断高热25 d就诊,病初在外院及本院均误诊为胆囊炎,予抗感染治疗无效,予非甾体类消炎镇痛药后体温暂可降至正常,静脉注射糖皮质激素后体温未升高,怀疑SAT,进一步行甲状腺超声、甲状腺功能、甲状腺摄碘试验和放射性核素静态显像等检查确诊SAT。予糖皮质激素口服,患者未再发热,甲状腺功能恢复正常。结论对抗生素疗效欠佳或糖皮质激素诊断性治疗有效的不明原因发热患者,应考虑SAT可能,详细询问病史、认真查体和行必要的医技检查,以及早明确诊断并治疗。     

铊中毒误诊为格林-巴利综合征

目的探讨铊中毒的临床特点及误诊原因,以提高临床确诊率。方法回顾分析误诊为格林一巴利综合征的铊中毒1例的临床资料。结果患者因四肢麻木、疼痛、无力16d,脱发6d人院。曾于当地医院就诊,经肌电图等检查诊断为格林一巴利综合征,予糖皮质激素治疗无效,后出现大量脱发转入北京朝阳医院。经综合分析临床表现及相关医技检查结果（尿铊1650μg／L）,确诊为急性铊中毒。行血液灌流结合血液透析治疗,同时给予对症支持治疗,1个月后好转出院。结论铊中毒临床较为少见,早期表现不典型,且多数患者铊接触时间及途径较为隐匿,易误诊,临床工作中应予以警惕。     

系统性硬化症误诊为消化系统疾病10例分析

目的探讨系统性硬化症(systemic sclerosis, SSc)的发病机制及临床特点,分析误诊原因及防治措施。方法回顾性分析误诊为消化系统疾病的10例SSc的临床资料。结果本组均有不同程度的消化道症状,均首诊误诊,误诊时间2周～5年,误诊为反流性食管炎3例,慢性胃炎、十二指肠球部溃疡各2例,食管癌、慢性肠炎、药物性肝损伤各1例,均予相应处理,症状稍好转或病情反复发作或未见好转。后进一步完善相关医技检查,结合临床症状,确诊为SSc,予糖皮质激素及对症支持治疗后病情好转出院。随访2年,其中2例失访,1例因严重肺部感染去世,7例病情较稳定。结论 SSc早期起病隐匿,常以消化系统症状为首发表现,临床医生对该病认识不足及忽略系统查体是误诊的主要原因。     

成人继发性噬血细胞综合征临床特征及误诊分析

目的分析成人继发性噬血细胞综合征(HLH)的临床特点及误诊原因,总结防范误诊措施。方法回顾性分析2019年1月—2021年1月收治6例误诊成人继发性HLH的临床资料。结果本组误诊率为54.5%。6例早期表现为发热、乏力,5例炎症指标升高,2例咽痛、咳嗽、关节肌肉酸痛。误诊为肺部感染3例,上呼吸道感染2例,膀胱炎1例。误诊时间4 d~1个月。1例行骨髓穿刺后确诊白血病继发HLH,3例行淋巴结活组织病理检查后确诊淋巴瘤继发HLH,1例完善细胞学和病原学检查后确诊系统性红斑狼疮合并EB病毒感染继发HLH,1例完善布鲁菌病血清凝集试验后确诊布鲁菌病继发HLH。确诊后应用糖皮质激素联合依托泊苷治疗4例,未在本院治疗2例。随访6个月,正在治疗2例,病情相对稳定;另外死亡4例,主要原因为多器官衰竭和(或)弥散性血管内凝血。结论成人继发性HLH早期缺乏特异性临床表现,常继发于感染、肿瘤、风湿免疫性疾病,易误诊。唯有加强对其早期临床表现的认识,提高对相关检查结果的敏感性,才能减少误诊误治。     

以低钠血症为首发表现的小细胞肺癌误诊报告

目的探讨小细胞肺癌发生低钠血症的特点及误诊原因、防范措施。方法回顾分析我院收治的1例曾误诊为慢性胃炎的以低钠血症为首发表现的小细胞肺癌的临床资料。结果本例因呕吐、咳嗽1周,黑便5 d入院,曾就诊于当地2家医院,行胃镜检查诊断慢性胃炎,予相应治疗后发现持续存在呕吐及低钠血症,为明确病因转入我院消化内科,予抑酸及补钠等治疗,病情无明显缓解。考虑是否为抗利尿激素分泌不当综合征。因患者间断轻度咳嗽,胸部X线检查示心影后见片状影,进一步行胸部CT检查并取组织行病理检查,确诊为小细胞肺癌。患者及其家属拒绝手术治疗,自行出院,后失访。结论掌握小细胞肺癌临床特点,认真对病情进行分析,并尽快完善相关医技检查,可减少或避免其误诊。