脑死亡无偿器官捐献肝脏移植2例报道

目的总结并探讨脑死亡无偿器官捐献肝脏移植在我国临床实施的可行性.方法昆明市第一人民医院于2011年12月至2012年1月期间共完成2例脑死亡无偿器官捐献工作.2例供体确诊为脑死亡,应用机械通气、血管活性药物等治疗维持供体器官灌注.受体1男性,术前诊断乙肝后性肝硬化,肝功能失代偿,child-pugh C级,MELD评分29分;受体2男性,术前诊断乙肝后性肝硬化,原发性肝癌,child-pugh C级,MELD评分26分.结果 2例脑死亡供体均顺利无偿捐献肝脏,2例受体均顺利接受肝脏移植手术并康复出院,目前随访移植肝功能良好.结论脑死亡无偿器官捐献肝脏移植的临床实施顺利,可以在我国逐渐推广实行,对缓解我国目前器官短缺状况起到相当重要的作用.     

脑死亡标准问题刍议

传统的死亡标准已严重影响了医学实践和医学科学事业的发展。根据中国国情，以立法的形式确立现代脑死亡标准势在必行。在脑死亡标准的立法和实施中应严格规定认定死亡和宣告死亡的机构和法律程序。     

脑死亡对大鼠肝移植后早期移植肝损伤的影响

目的:探讨脑死亡状态对大鼠供肝肝移植后早期肝脏损伤的影响.方法:Wistar大鼠80只随机分为活体大鼠供肝肝移植组(L组)和脑死亡大鼠供肝肝移植组(B组).L组仅建立活体大鼠供肝的二袖套法原位肝移植模型,B组供体大鼠建立脑死亡模型后切取供肝行二袖套法原位肝移植.监测脑死亡模型建立过程中大鼠血压和心率变化,观察肝移植术后受体6 h、24 h存活率,检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、透明质酸(HA)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,电镜观察肝脏形态变化,TUNEL法测定肝组织细胞凋亡情况.结果:B组供体大鼠脑死亡模型建立后血压和心率与L组比较,差异有统计学意义(P=0.001.L组和B组6 h和24 h生存率差异无统计学意义(P＞0.05).与L组比较,B组ALT、AST、TNF-α和HA水平均升高(P＜0.05),肝细胞形态学损伤重、凋亡率高(P＜0.05)、Kupffer细胞显著活化.结论:供体脑死亡可以加重脑死亡供肝移植后早期肝脏损伤,其机制可能和脑死亡供体血压、心率的改变以及Kupffer细胞的活化有关.     

我国拟订出脑死亡诊断标准

10月 2 6日 ,在武汉举行的 2 0 0 2年全国器官移植学术会议上 ,中华医学会器官移植分会和诺华基金会呼吁加快制定我国《脑死亡法》、《器官移植法》、《器官捐献法》和《亲属活体器官移植伦理学指南》等器官移植和器官捐赠相关法律规章 ,促进我国器官移植与国际接轨 ,实现正规化、合法化、公开化和国际化发展的目标。这次会议上披露了拟订的中国脑死亡诊断标准(成人 )。这是继国家卫生部副部长黄杰夫公开表示支持脑死亡立法之后 ,医学界再次为解决我国器官移植合法化、公开化这一紧迫和热点问题的呼吁。拟订的脑死亡标准是由卫生部脑死亡法…     

从"脑死亡法"的鼓与呼看医学与社会的发展与进步

千百年来，深受儒教文化浸润的中国人，形成了“乐生而恶死”的独特死亡观，人们对死讳如莫深，日常生活中，谈论死亡是不合适宜的，甚至连“死”这个字也成为人们最为厌恶的字词，最恶毒的诅咒也是“你去死”之类，出于对死亡的厌恶和恐惧，即使在生活中，连正常文字应用也被其它文字所取代。某人死了，被说成“某某走了”、“他去了”、“升天了”等等。在这样一种文化背景下，现在许多专家教授正在大张旗鼓地鼓吹与呼吁“脑死亡”立法，咋一听，简直天方夜谭：人死了就死了，还要立法？不可理解，简直不可理喻！静心思之，它寓示着医学与社会的发展与进步，也是对死亡认识的一个重新认识的过程，是人类文明的进步，是整个人类对待死亡的一次飞跃。     

人体器官移植条例即将出台脑死亡标准首次确定

据《北京晨报》报道，去年我国肝脏移植手术历史性地突破了2000例，使中国一跃成为世界上的肝移植大国，但器官移植市场的无序竞争和器官移植的买卖化倾向，却让中国的器官移植发展“喜忧参半”。在日前举行的第六届国际临床肝移植研讨会上，卫生部副部长黄洁夫表示，我国首部《人体器官移植条例》有望在近期出台，该条例将对器官移植进行规范。     

关于脑死亡的一次课堂讨论

死亡标准的科学界定是树立正确死亡观的基础 ,也是医学伦理学关注的一个经典课题。自从卫生部副部长黄洁夫有关脑死亡立法的谈话发表之后 ,“脑死亡”成为社会各届关注的热门话题。在这种社会环境下 ,2 0 0 1级临床医学专业本硕连读班的全体同学在医学伦理学课堂上对这一问题进行了专题讨论。讨论的焦点集中在以下几个方面 :1　焦点之一 :脑死亡标准的社会功利选择杨杪 :我国是一个发展中的人口大国 ,我们现在是用世界上 1 %的卫生资源为 2 2 %以上的人服务 ,所以我们必须提高医疗卫生资源的使用效率 ,尽可能用最少的钱为最广大的社会人群服…     

“首个脑死亡标准出台”不属实

日前,卫生部否认部分媒体近日报道的“我国首个‘脑死亡’标准出台”的新闻,指出该新闻与事实不符。卫生部称,从未收到过华中科技大学同济医院脑死亡协作组制定的《脑死亡判定标准》和《脑死亡判定技术规范》两个文件,更无从谈及正式批准这两个文件。　　　　有关人士指出,即     

肝移植围手术期死亡原因分析及防治措施

目的:分析肝移植围手术期死亡的原因并探讨防治方法。方法:回顾性分析26例肝移植围手术期死亡病例的临床资料,观察术前曾行相关治疗、术中出血量及输血量、术中及术后并发症、围手术期手术次数及死亡原因。结果:死亡患者术前肝、肾、凝血功能较差,术前多数曾行相应手术治疗,术中出血量及输血量较多,术后并发症发生率高,死亡原因主要为MODS、感染及出血。结论:肝移植围手术期间应严密关注影响患者预后的每一个危险环节,术前应精密设计,术中要精细操作,术后需精心管理,做到预防为主,积极个体化治疗,提高肝移植的成功率。     

儿童脑死亡患者脑血流灌注显像特点

目的研究儿童脑死亡患者脑血流灌注显像特点。方法77例临床怀疑脑死亡的患者行脑血流灌注显像,最终77例患者全部于最后一次脑血流灌注显像后24h内死亡。本研究回顾性分析脑血流灌注显像的特点。结果15例（19．5％）患者脑血流灌注显像示脑内可见放射性分布,其中部分患者脑内可见明显放射性分布,其余患者可见少量放射性分布;62例（80．5％）患者脑血流灌注显像示脑内未见放射性分布。临床随访证实77例患者最终全部死亡。结论脑血流灌注显像示脑内未见放射性分布是典型脑死亡的表现,脑内未见放射性分布的患者一定不能存活,但脑内有放射性分布的患者并不预示患者存活。     

积极推动立法承认脑死亡判定标准

目前,世界上已有80多个国家承认了脑死亡的诊断标准,但我国目前仍沿用传统的死亡标准,原因是因为我们对脑死亡的概念还存在误区。对死亡观念的更新是社会进步的表现,在我国推动立法承认脑死亡标准,是医学界及法学界都要面对的重要课题。     

脑死亡26例临床诊断报告

目的　探讨脑死亡的临床诊断标准。方法　对 2 6例病因明确的脑死亡患者进行了脑干反射、GCS昏迷量表、瞳孔大小、肢体反射等常规检测 ;其中 10例进行了呼吸暂停试验 ,5例脑电图(EEG) Holter监测 ;2 1例脑死亡患者进行阿托品试验 ,按 1mg、2mg、5mg分组 ,并与 15例深昏迷患者对照分析。结果　呼吸暂停试验阳性与选用的人工呼吸机性能有关 ;脑死亡组阿托品试验阴性与深昏迷对照组比较结果有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;EEG Holter对确定脑死亡时间具有重要鉴定价值 ;瞳孔改变包括双瞳散大 19例、双瞳缩小 2例、双瞳大小不等 5例 ;肢体反射存在 5例。结论　推荐 1个呼吸暂停试验规范操作方案 ;阿托品 1mg为首选用量 ;动态脑电图具有法医学鉴定价值 ;瞳孔散大和肢体反射消失并非脑死亡的特征之一。     

心脏死亡器官捐献供体肝脏移植系统的建立和评价

目的：通过分析我院实施的心脏死亡器官捐献(DCD)肝移植病例,探讨国内DCD肝脏移植方面的问题。 方法：回顾性分析2013年2月至2015年5月于本院行原位肝脏移植手术的终末期肝病患者73例,均接受DCD供体,供者均为中国Ⅲ类可控性DCD。所有肝移植术后患者早期均采用三联免疫抑制方案(他克莫司 + 吗替麦考酚酯 + 类固醇激素),复查肝功能及血药浓度,记录患者术后并发症及存活情况。 结果：73例患者均顺利接受DCD供肝移植,术后移植肝原发无功能1例,围手术期死亡2例;术后并发症2例,其中1例为早期DIC,1例为精神症状伴意识障碍,经对症治疗后均恢复;余患者预后良好,康复出院。随访2～12个月,未出现相关并发症。 结论：通过选择符合中国标准三类的捐献者,实施可控的DCD程序,DCD肝移植可以获得满意的效果。     

Pathological characteristics of liver allografts from donation after brain death followed by cardiac death in pigs

Donation after brain death followed by circulatory death （DBCD） is a unique practice in China. The aim of this study was to define the pathologic characteristics of DBCD liver allografts in a porcine model. Fifteen male pigs （25-30 kg） were allocated randomly into donation after brain death （DBD）, donation after circulatory death （DCD） and DBCD groups. Brain death was induced by aug- menting intracranial pressure. Circulatory death was induced by withdrawal of life support in DBCD group and by venous injection of 40 mL 10% potassium chloride in DCD group. The donor livers were perfused in situ and kept in cold storage for 4 h. Liver tissue and common bile duct samples were col- lected for hematoxylin and eosin staining, TUNEL testing and electron microscopic examination. Spot necrosis was found in hepatic parenchyma of DBD and DBCD groups, while a large area of necrosis was shown in DCD group. The apoptosis rate of hepatocytes in DBD [（0.56±0.30）%] and DBCD [（0.50 ±0.11）%] groups was much lower than that in DCD group [（3.78±0.33）%] （P〈0.05）. And there was no significant difference between DBD group and DBCD group （P〉0.05））. The structures of bile duct were intact in both DBD and DBCD groups, while the biliary epithelium was totally damaged in DCD group. Under electron microscope, the DBD hepatocytes were characterized by intact cell membrane, well-organized endoplasmic reticulum, mild mitochondria edema and abundant glycogens. Broken cell membrane, mild inflammatory cell infiltration and sinusoidal epithelium edema, as well as reduced glycogen volume, were found in the DBCD hepatocytes. The DCD hepatocytes had more profound cell organelle injury and much less glycogen storage. In conclusion, the preservation injury of DBCD liver allografts is much less severe than that of un-controlled DCD, but more severe than that of DBD liver allografts under electron microscope, which might reflect post-transplant liver function to some extent.     

Outcome of kidney transplantation between controlled cardiac death and brain death donors: a meta-analysis

Background Our goal was to evaluate the outcomes of kidney transplants from controlled cardiac death donors compared with brain death donors by conducting a meta-analysis of cohort studies.Methods The PubMed database and EMBASE were searched from January 1980 to July 2013 to identify studies that met pre-stated inclusion criteria.Reference lists of retrieved articles were also reviewed.Two authors independently extracted information on the designs of the studies,the characteristics of the study participants,and outcome assessments.Results Nine cohort studies involving 84 398 participants were included in this meta-analysis; 3 014 received kidneys from controlled cardiac death donors and 80 684 from brain death donors.Warm ischemia time was significantly longer for the controlled cardiac death donor group.The incidence of delayed graft function was 2.74 times （P 〈0.001） greater in the controlled cardiac death donor group.The results are in favor of the brain death donor group on short-term patient and graft survival while this difference became nonsignificant at mid-term and long term.Sensitivity analysis yielded similar results.No evidence of publication bias was observed.Conclusion This meta-analysis of retrospective cohort studies suggests that the outcome after controlled cardiac death donors is comparable with that obtained using kidneys from brain death donors.     

中国心脏死亡捐献器官评估与应用专家共识

1 中国心脏死亡器官捐献与心脏死亡诊断标准 1.1 中国心脏死亡器官捐献 中国心脏死亡器官捐献,属于中国公民逝世后器官捐献(China donation after citizen's death,CDCD)三大类中的“中国二类(C-Ⅱ)”,即国际标准化心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD注)或称无心跳器官捐献(non-heart beating donation,NHBD)[1]. 近年来,DCD在我国已发展成为移植器官来源的重要组成部分.中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会移植学组和中国医师协会器官移植医师分会,联合制定本专家共识,以规范DCD器官的评估与应用,保障移植疗效.     

改良颅内加压法家兔脑死亡模型建立及其状态的维持?

目的 探寻改良颅内加压法制作兔脑死亡模型及维持脑死亡状态的方法。方法 新西兰大白兔15只,随机分成2组:假手术组(B组,n=6),仅颅内插管,行麻醉维持;脑死亡组(A组,n=9),通过改良的颅内加压法制作脑死亡模型。记录平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。通过呼吸机和血管活性药物将生命体征维持在某一可控水平。结果 A组9只兔中8只建模成功,在颅内加压过程中随着颅内压力的增高,MAP和HR呈波浪状逐渐升高。麻醉状态下和脑死亡时MAP峰值分别为(80.63±8.45) mmHg、(111.63±7.71) mmHg,二者相比有统计学意义(P < 0.05)。麻醉状态下、脑死亡时和脑死亡后2 h的HR分别为(153.25±14.35) 次/min、(262.38±16.60) 次/min和(218.50±10.27) 次/min,三者之间两两相比具有统计学差异(P < 0.05)。结论 与传统术式相比,改良后的方法可以稳定、可靠地建立兔脑死亡模型;通过及时有效的呼吸、循环支持,脑死亡状态可以长时间维持。     

Brain stem death certification protocol

Transplantation of Human Organs is guided by laid down specific Laws in India. The organs which are targeted to be transplanted are liver, kidney and cornea. The waiting list is enormous but the donor pool is meagre. This document has been made with a view that the donor pool can be enlarged by identifying patients who are ‘Brain Dead’ while still not having ‘Cardiac Death’. The steps include the prerequisite conditions which must be satisfied by patients who have suspicion of being brain dead, detailed examination of the patient, confirmation of the Brain Death and Counselling of the relatives for organ donation.