中西医结合治疗嗓音疾病的临床体会——附310例病例分析

从１９９３年８月～１９９５年８月，收治慢性咽喉炎与声带小结、声带息肉患者３１０例，采用中药治疗２３０例，西医治疗组８０例。中药组运用中医四诊八纲，结合咽喉部局部辨证来治疗，取得良好效果。祖国医学对嗓音疾病颇多论述，历代医家曾详细记载了声嘶及咽喉各种疾病证型及治疗方法，但由于历史的局限，对咽喉局部检查和局部辨证长期处于空白。利用现代医学先进的检查手段，直观地发现咽喉部的病变情况，同时结合中医辨证施治，效果较好。本文报道我们收治３１０例嗓音疾病患者的诊治情况，现对一组声带息肉、声带小结、慢性咽喉炎患者进行治疗并随访观察，探讨中药治疗慢性嗓音疾病的机理和临床应用价值。     

会厌逐瘀汤加减治疗慢性咽喉炎68例

慢性咽喉炎，中医称为慢喉喑，大多数患者患病年深日久，难以根治。笔者根据中医久病多入络，久病多瘀的理论，应用会厌逐瘀汤加减治疗本病６８例，收到了较好的疗效，总有效率达９４％，且比西药副作用小，不易产生耐药性     

电子内镜检查咽喉部疾病的作用

目的设备不完善的基层医院可一种仪器多种用途．方法用电子内镜配有电视监视及录像系统以及各种不同规格的内镜下手术器械设备，如高频电及微波内镜治疗仪，电动吸引器等．检查前患者无需禁食或禁食均可进行；检查前10min用1％利多卡咽喷雾咽部2～3次进行局部粘膜麻醉．患者取左侧位，内镜经咬住口垫的口腔进镜观察舌根、扁桃体、会厌溪、会厌、喉咽后壁侧壁会厌舌面及游离缘、构状软骨、梨状窝、嘱患者发“咿”时，可见会厌舌面、构会厌壁、构间区、声带、喉室、前后联合、气管、声带闭合情况，术后咽喉部麻木消失即可进食．结果受检患者中查出慢性咽炎、喉炎、喉乳头状瘤、声带息肉、声带小结、声带及咽后壁脓肿，咽后壁鸡骨、及鱼刺嵌住、喉癌、杓状软骨炎、喉结核梨状窝瘘等多种病历，但例数少未进行统计学处理．结论以往咽喉部疾病用喉镜检查但基层医院无此设备，电子内镜完全可以取代喉镜进行诊治．     

支撑喉镜联合鼻内镜电凝治疗早期声门型喉癌的嗓音分析及声带新生情况观察

目的探讨支撑喉镜联合鼻内镜电凝切除病变声带治疗早期声门型喉的嗓音分析及声带新生情况。方法选取该院2012-01~2016-08诊治早期声门型喉癌患者100例,按照数字表法随机分为观察组和对照组,各50例。对照组接受喉裂开声带切除或喉部分切除术,观察组接受支撑喉镜联合鼻内镜电凝切除病变声带治疗,根据随访6个月有无声带新生将其分为声带新生组(35例)及无声带新生组(65例),比较两组人群声学特征。结果术前两组患者参数基顿(FO)、最长发音时间(MPT)比较,差异无统计学意义(P0.05),术后2周、1、3个月观察组FO均低于对照组,MPT均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组声带新生率58.00%(29/50)高于对照组的12.00%(6/50),无声带新生组FO高于声带新生组,MPT低于声带新生组,差异有统计学意义(P0.05)。结论支撑喉镜联合鼻内镜电凝切除病变声带治疗早期声门型喉癌,损伤较小,利于患者术后声带新生及术后嗓音恢复,值得临床作进一步推广。     

纤维喉镜下微波治疗声带病变52例报告

1999年 1月～ 1999年 9月 ,我们采用纤维喉镜下微波治疗声带病变 5 2例 ,经 2～ 6月随访观察 ,疗效显著。现报告如下。临床资料 :本组男 2 5例 ,女 2 7例 ;年龄 16～ 6 4岁 ,平均40岁 ;病程 1个月～ 5年 ,手术后复发 9例。其中声带小结 2 1例 ,声带息肉 19例 ,慢性局限性肥厚性声带炎 12例 ;单侧病变 17例 ,双侧病变 35例。主要症状为反复声音嘶哑 ,且逐渐加重。治疗方法 :采用 Olympus ENF TYPE T3 型纤维喉镜与多功能微波治疗仪协同手术。术前常规肌注阿托品 0 .5 m g、鲁米那钠 0 .1g。用 1%地卡因行鼻腔、咽喉粘膜麻醉后 ,患者取仰…     

慢性乙型重型肝炎中医辨证虚实属性与生化指标的相关性分析

目的通过对慢加急性（亚急性）肝衰竭与慢性肝衰竭患者进行中医辨证虚实属性归类,分析其与肝功能等生化指标的相关性。方法根据《肝衰竭诊疗指南》,纳入符合诊断标准的患者100例,结合症状、体征、舌脉进行中医辨证分型,分析中医证型分布情况,统计肝功能等指标,分析其与中医虚实辨证属性之间的相关性。结果①100例中,各证型出现频率由高到低依次为湿热发黄证、气虚瘀黄证、阴虚瘀黄证、阳虚瘀黄证、瘀热发黄证。②实证与虚证相比,年龄、TBIL、DBIL、ALB、ALT、AST、GGT及CHE等指标差异有统计学意义（P〈0．05）;HBVDNA、AFP、TP、PT、PTA、K＋、Na＋及Cl-等指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论①慢加急性（亚急性）肝衰竭以实证为主,慢性肝衰竭以虚证为主。②中医虚实证型与肝功能指标存在相关性,与凝血功能、电解质、HBVDNA无明显相关。     

结肠息肉发生及生物学特征与中医证型的关系

[目的]观察结肠息肉内镜下的形态和病理组织学、临床症状与中医证候等特征,探讨结肠息肉发生及生物学特征与中医证型的关系。[方法]2003年1月~2009年12月,电子结肠镜检出的大肠息肉患者1 198例中,筛选并分析630例以慢性腹泻症状就诊,电子结肠镜检出的大肠息肉患者的中医证型特点,性别,年龄,症状,息肉的部位、大小、数目、形态、病理类型及相互关系。[结果]结肠息肉多发年龄为40~88岁（88.6%）,其中,息肉直径〉1.0 cm者占34.4%,复发息肉占25.4%,炎性息肉占48.1%,增生性息肉占1.7%,绒毛腺瘤性息肉占14.8%,息肉癌变占2.5%。中医辨证为脾肾阳虚者占息肉发生的44.6%,占直径〉1.0 cm息肉的51.6%,占绒毛腺瘤性息肉的58.1%,占癌变息肉的56.2%,占复发息肉的43.1%,与脾虚夹湿证（29.8%、26.7%、27.9%、31.2%、25.6%）、脾气虚弱证（17.9%、18.9%、8.6%、12.5%、23.1%）、肝脾不调证（7.6%、2.8%、5.3%、0%、8.2%）比较差异有统计学意义（P〈0.01）;随年龄增长息肉检出率增高,以〉60岁最为多见,年龄〉60岁者中脾肾阳虚占67.4%,与其他证型比较差异有统计学意义（P〈0.01）。[结论]脾肾阳虚者息肉发生率高、息肉大、分化差、癌变多,易复发,中医阳虚体质是结肠息肉的重要病因之一,温阳散结为主的治疗,应是结肠息肉的重要防治方法之一。     

慢性萎缩性胃炎及癌前病变中医证型分布与胃镜下表现和病理改变的相关性研究

目的:研究慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)及CAG癌前病变中医证型分布,探讨中医证型与胃镜下表现及病理改变的相关性,为CAG及CAG癌前病变的诊疗提供客观依据。方法:采用回顾性研究方法,对牛兴东教授专家门诊收治的271例患者的病历资料进行总结分析,采用SPSS 22.0统计软件分析探讨发病情况及证型分布,采用logistic回归分析不同中医证型与胃镜下表现及病理表现的相关性。结果:271例患者中医证型分布占比由高到低依次为脾胃虚弱型、肝胃气滞型、脾胃湿热型、胃络瘀阻型、肝胃郁热型、胃阴不足型。在证型与病理变化的相关性分析中,肝胃气滞型以食管反流偏多,脾胃湿热型伴发糜烂者居多,胃络瘀阻型则多伴发异型增生,余证型与胃镜下表现及病理改变未见相关性。结论:CAG中医证型主要为脾胃虚弱型、肝胃气滞型等,其中肝胃气滞型、脾胃湿热型、胃络瘀阻型与胃镜下表现及病理表现存在相关性,可为中医辨证提供参考。临床中可通过中医宏观辨证与微观辨证相结合进行准确辨证,注重“调气活血解毒”,对于改善患者生活质量及截断病势、延缓恶化有积极意义。     

心脏脚踝血管指数与高血压病中医证型关系研究

目的观察高血压病患者心脏脚踝血管指数（cardio ankle vascular index,CAVI）变化及其与中医证型的关系。方法对151例高血压病患者和29例健康受试者（对照组）进行问卷调查和CAVI检测,并对高血压病患者进行辨证分型。分析高血压病患者CAVI值与健康者的差异以及不同中医证型高血压病患者CAV!值的差异。结果单纯高血压组CAVI值较对照组明显升高（P〈0．05）,有合并症（糖尿病、冠心病等）高血压组CAVI值较对照组及单纯高血压组均有明显增高（P〈0．05）,校正年龄影响后,这种差异仍然存在。高血压患者辨证分型,各证型CAVI值：瘀血阻络证〉痰浊壅盛证〉阴阳两虚证〉阴虚阳亢证〉气阴两虚证〉肝火亢盛证。虚实夹杂证CAVI值较实证、虚证增高P〈0．05）。痰瘀证组CAVI值较非痰瘀证组增高（P〈0．05）,校正年龄影响后,差异仍然存在。结论高血压加速了动脉硬化的进展,血糖、血脂等对动脉硬化也有一定的影响;动脉硬化可能与痰瘀关系更密切。     

临床前代偿期肝硬化中医证候要素及其与肝组织分级分期评分的相关性研究

目的:探究按临床诊断标准尚不够条件但根据肝硬化诊断的"金标准"可以确诊为肝硬化患者的中医证候要素及其与肝组织分级分期评分的相关性,以充实肝硬化的中医证候理论。方法:通过流行病学横断面调查的方法对25例研究对象的中医证候要素及其与肝脏大体形态学改变(腹腔镜或开腹手术直视下观察)、肝组织分级分期评分的相关性进行描述性分析。结果:①肝脏大体形态改变在各证候要素中具体分布为:瘀(76.0%)>郁(72.0%)>脾虚(60.0%)>湿(48.0%)>热(36.0%)>阴虚(4.0%)>阳虚(0%)=其他证候要素(0%)=无证可辨(0%);②肝脏组织炎症程度分级多分布在G1、G2,瘀以G1、G2为主(G1占52.6%,G2占31.6%),郁以G1为主(占61.1%);③肝脏纤维化程度分期主要为S4,部分未达到S4(即组织学诊断尚不能确立肝硬化);在证候要素瘀中S4占78.9%,在证候要素郁中S4占72.2%;④此期患者肝脏大体形态学改变80.0%为小结节。结论:本研究中,①临床前代偿期肝硬化患者的中医证候要素分布以瘀、郁为主,G1、G2为其主要的肝脏炎症程度分级评分,S4为其主要肝脏纤维化程度分期评分,亦见部分未达到S4,小结节为其主要大体形态改变;②此组患者肝组织学活检诊断肝硬化存在一定的漏诊率(28.0%)。     

冠心病痰瘀辨证与冠脉病变特点的相关性研究

目的探讨冠心病(coronary heart disease,CHD)痰瘀辨证与冠状动脉病变特点之间的关系,为证候客观化研究提供依据。方法入选经冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)确诊的冠心病患者368例,观察冠脉病变程度(累及支数、狭窄度)与痰瘀辨证之间的关系。结果不同狭窄程度例数在各中医痰瘀辨证的分布:轻度、中度狭窄以非痰瘀证多见;重度狭窄(51/368)、完全狭窄(26/368)以痰瘀相兼证主(P<0.05)。不同狭窄程度支数在各中医证型分布情况:轻度、中度狭窄以非痰瘀证多见(P<0.05);重度狭窄、完全狭窄以痰瘀相兼证(123/755、41/755)为主(P<0.05)。冠脉病变支数与痰瘀辨证关系:冠脉单支病变者以非痰瘀证为主,多支病变者以痰瘀相兼证为主。各中医证型组间冠脉病变总支数由痰浊证、血瘀证、痰瘀相兼证、非痰瘀证逐渐增加。结论冠心病痰瘀辨证与冠脉病变程度之间有一定的关系。     

喉胚胎性横纹肌肉瘤一例

喉横纹肌肉瘤罕见,其治疗困难,预后不佳。我院手术治疗一例,现报告如下。患者男,13岁,半年前开始声音嘶哑,逐渐加重,1周来活动后出现呼吸困难,以“喉肿瘤”收入本院。间接喉镜下所见会厌披裂正常,左侧声带有一带蒂淡红色肿物,表面光滑,基底部较广,随呼吸活动,右侧声带正常。病理诊断:喉胚胎性横纹肌肉瘤,经山东省立医院病理科证实。随即在上     

喉鳞癌中肝细胞生长因子和间质表皮转化因子的表达及意义

目的探讨喉鳞癌患者术后组织中肝细胞生长因子(HGF)和间质表皮转化因子(C-met)的表达特征,关注其在不同临床病理特征中的表达差别。方法 59例喉鳞癌的临床资料及术后的蜡块组织作为观察组,32例声带息肉的临床资料及术后的蜡块组织作为对照组,应用免疫组化方法检测两组中HGF和C-met的表达。结果两组中HGF和C-met的阳性率差异显著,观察组中HGF和C-met的阳性率与肿瘤的脉管侵犯和淋巴结转移相关,HGF的阳性率与分化程度相关,HGF和C-met呈正相关性。结论 HGF和C-met高表达是喉鳞癌发生和发展的重要促进因素。喉鳞癌中HGF和C-met可能具有内在协同作用,共同促进肿瘤的发生和进展。     

重度通气功能障碍患者声带肿物活检术的麻醉管理一例

<正>1 临床资料患者男性,77岁,体质量50 kg, 身高173 cm, 体质量指数16.7 kg/m2,因“声嘶伴咽部肿痛”就诊于多家医院,为进一步治疗来我院就诊。既往有高血压病史20年,口服硝苯地平缓释片,血压控制尚可;吸烟50余年,每日1包。术前讨论最佳方案为支撑喉镜下声带肿物活检术。术前检查胸部CT提示“双肺肺气肿伴肺大疱,左肺上叶尖段小结节”;肺功能提示“重度混合性通气功能障碍,     

慢性乙型病毒性肝炎患者中医证型分布及与临床检验指标的相关性

目的:分析慢性乙型病毒性肝炎(慢乙肝)患者临床检验指标与中医证型相关性及证型分布.方法:以100例慢乙肝患者为例,时间为2019.05-2021.01之间,根据不同中医证型分为A-E组,对应脾肾阳虚、瘀血阻络、肝肾阴虚、肝郁脾虚、湿热内结,5组对象均检测血尿酸(UA)、血清肌酐(CREA)、尿素(UREA)、直接胆红素...     

辨证治疗急喉 63例疗效观察

急喉　辨证分为风寒、风热、肺热、肝郁四型。病理病机属“金实不鸣”。治法疏风散寒 ,宣肺开音 ;疏风清热 ,利喉开音 ;清宣肺热 ,化痰开音 ;疏肝解郁 ,补气开音。总有效率达 93.6 5     

老年高血压不同中医证型患者血压负荷特点分析

目的探讨老年高血压不同中医辨证分型患者血压负荷的差异。方法入选符合老年高血压1级、2级诊断标准的阴虚阳亢证、痰瘀阻络证及肾虚证的患者共133例,应用24h动态血压监测方法,观察24h血压变化水平,比较分析三个不同中医证型间的血压均值与血压负荷。结果肾虚证组白天平均收缩压均值明显高于阴虚阳亢证组(P<0.05),肾虚证组白天及夜间收缩压负荷较其他两组均显著增高(P<0.05),肾虚证组夜间舒张压负荷较阴虚阳亢证组显著增高(P<0.05)。结论肾虚证组血压负荷明显高于痰瘀阻络、阴虚阳亢组,预示着老年高血压肾虚证血压波动更加明显,临床应重视老年肾虚证高血压的稳定性及其靶器官损害的早期防治。     

慢性丙型肝炎患者T细胞亚群及sIL—2R与中医证型的关系

目的:探讨慢性丙型肝炎患者中医证型与T淋巴细胞亚群及可溶性白介素-2受体(sIL-2R)的关系。方法:对28例慢性丙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群和sIL-2R进行观察,按中医辨证分为肝郁脾虚型、血瘀型,并与20例健康人对照。结果:慢性丙型肝炎患者(包括肝郁脾虚型和血瘀型)存在着免疫功能低下,表现在CD_3~ 、CD_4~ 、CD_4~ /CD_8~ 比值明显降低(P<0.01),CD_8~ 、sIL-2R明显增高(P<0.01)。血瘀型CD_3~ 、CD_4~ 、CD_4~ /CD_8~ 比值低于肝郁脾虚型,CD_8~ 、sIL-2R高于肝郁脾虚型。结论:血瘀型免疫损伤比肝郁脾虚型严重,慢性丙型肝炎中医证型的微观指标值得进一步研究。     

标本兼图治哮喘

哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患,以呼吸急促,喉间有哮鸣声为证,中医对哮喘的治疗原则是:发时治标,平时治本。大多宗朱丹溪:“凡喘未发,以扶正为主,已发以散邪为主。”之说,而     

74例慢性乙型重型肝炎中医证候特点分析

目的 探讨慢性乙型重型肝炎(chronic severe hepatitis B,CSHB)中医证候规律,明确辨证分型与相关实验室指标及并发症之间的相关性.方法 收集2009年7月-2010年3月在首都医科大学附属北京佑安医院住院的CSHB患者辨证分型、相关实验室指标及并发症情况,以国家“十一五”传染病重大专项“慢性重型肝炎证候规律及中西医结合治疗方案研究”制定的辨证分型方案进行辨证,分析中医辨证分型与实验室指标及并发症之间的关系.结果 ①纳入的74例CSHB患者中医辨证分型以气虚瘀黄证(25.7％)、阳虚瘀黄证(16.2％)、湿热发黄证(27.0％)和瘀热发黄证(21.6％)较为常见,阴虚瘀黄证(9.5％)较少见.②5型在TBIL、PT、中性粒细胞百分比(NEUT％)及HGB等指标的差异均无统计学意义,但若将5型合并为虚证和实证统计分析,则虚证组NEUT％高于实证组,2组间差异有统计学意义.③5型在腹水、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、电解质紊乱及肝肾综合征等并发症的发病率方面差异均无统计学意义,但若将5型合并为虚证和实证进行统计分析,则虚证组腹水发病率高于实证组,2组间差异有统计学意义.结论 按5型进行辨证,相关实验室指标与并发症无明显差异;若分为虚证和实证,实验室指标与并发症发病率有一定差异.CSHB的中医辨证与实验室指标和并发症之间具有一定的相关性,临床应该首重虚实辨证.