安定、羟丁酸钠、芬太尼复合麻醉诱导气管插管时心血管反应的临床观察

笔者观察了 40例在安定、羟丁酸钠、芬太尼复合麻醉诱导下气管插管时的血流动力学变化 ,结果报告如下。1　资料和方法　　选择无心血管疾病史的全麻手术患者 40例 ,ASA ～ 级 ,其中男 31例 ,女 9例 ,年龄 16～ 6 2岁 ,体重 45～ 71kg。入室前肌注阿托品 0 .5 mg,苯巴比妥钠 0 .1g。麻醉诱导方法 :入室建立静脉通道后依次静注安定 0 .3mg/ kg,羟丁酸钠80 m g/ kg,芬太尼 2 .0 μg/ kg,地塞米松 10 mg。静注时间为 8～ 10 m in,同时面罩供氧。然后静注琥珀胆碱 10 0 mg,待下颌松弛后 ,以喉镜暴露声门进行气管插管 ,插管操作均在 1min内完成 …     

神经安定镇痛遗忘经鼻插管在腭垂腭咽成形手术中的应用

目的探讨神经安定镇痛遗忘经鼻插管在腭垂腭咽成形手术中的应用。方法56例拟行经鼻气管插管全身麻醉下腭垂腭咽成形手术男性患者,以麻黄素及2％利多卡因行鼻腔黏膜表面麻醉;以1％丁卡因行咽喉部表面麻醉;氟哌利多2．5mg、芬太尼1μg/kg经静脉输液器的莫非氏管滴入;用1％丁卡因2ml环甲膜穿刺行喉及气管黏膜表面麻醉;面罩吸入纯氧5min,插管前静脉注射咪达唑仑0．04mg／kg,保留自主呼吸,经鼻腔将导管插入达口咽部,用喉镜挑起会厌暴露声门,借助气管插管钳将导管送入气管。进行呼吸末CO2监测,确认导管在气管内及气道通畅后,静脉注射丙泊酚1～2mg／kg,术中以丙泊酚、维库溴铵、芬太尼、异氟醚静吸复合维持麻醉。结果所有患者在经鼻腔慢诱导插管过程中无缺氧,脉搏血氧饱和度均在92％以上。结论神经安定镇痛遗忘经鼻插管可安全用于腭垂腭咽成形手术。     

罗库溴铵用于气管插管的临床观察

目的探讨罗库溴铵用于神经外科患者气管插管的适用条件和不良反应。方法470例ASAⅠ~Ⅲ级行择期颅脑手术的患者,于麻醉前进行Mallampatti气道评估,继而依次静脉注射芬太尼2μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、异丙酚2mg/kg进行麻醉诱导插管,对声门暴露情况进行Cormack-Lehane分级。观察药物不良反应和插管时患者的运动反应。结果术前预测插管困难患者16人,实际操作中仅5人发生了插管困难,1次完成气管插管占94.7%,2次完成气管插管占4.0%,3次以上完成气管插管占1.3%;药物不良反应占13.4%,插管时患者发生运动反应占6.4%。结论罗库溴铵可以安全地用于神经外科患者气管插管。随着Mallampatti分级的增加,声门暴露的困难性增加,重复插管的概率增加。     

小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会

目的：总结小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理方法。方法：384例患儿动脉导管未闭（PDA）封堵术115例,房间隔缺损（ASD）伞片封堵术135例,室间隔缺损（VSD）伞片封堵术134例。术前禁食4—6小时,麻醉前0．5小时肌注东莨菪碱0．01mg／kg。入室后持续监测呼吸、心率、血压、ECG、SPO,等生命体征。静注氯胺酮2mg／kg、咪达唑仑0．1mg／kg,穿刺点以0．5％利多卡因局部浸润麻醉;术中酌情间断追加氯胺酮1mg／kg、手术大于1小时,追加咪达唑仑0．05～0．1mg／kg维持麻醉。结果：全部患儿在局麻复合非气管内插管静脉麻醉下完成手术,效果满意。结论：非插管静脉全身麻醉复合局部麻醉应用于先天性心脏病介入治疗,并发症少,安全有效。     

动物实验中猪、犬的麻醉诱导与维持

目的 探讨动物实验时犬、猪的麻醉诱导与维持。方法用家养杂种犬8只，体重10．30土2.50kg,，猪4头，体重41.65土12．11kg。术前12h禁食，4h禁水。麻醉前10min肌注0.5mg的阿托品，10min后肌注10mg氯胺酮基础麻醉。麻醉诱导：犬采用静脉注射2mg／kg、安定5mg、琥珀胆硷1．5mg／kg快速诱导气管插管。猪采用静脉注射氯胺酮2mg／kg、r-OH60-80mg和咽部粘膜以0．5％地卡因表麻以保持自主呼吸行慢气管插管。接麻机控制呼吸。麻醉维持：以持续吸入2-3％安氟醚，间断辅以潘可罗宁0．08mg／kg、芬太尼2ug／kg。根据实验要求控制麻醉深度。结果犬不论快速还是慢诱导气管明视导插均较易，而猪由于上颌宽厚不颌狭小开口显示声门气管内插管困难，所以应采取慢插管式气管切开插管较为适宜。结论麻醉诱导气管插管犬较易而猪较困难，猪应采用慢插管方式。麻醉以持续吸入麻醉药，间断辅以肌松和麻醉镇痛药控制呼吸维持平稳，易于管理。     

吸毒者胃肠道金属异物取出术的麻醉处理

目的　研究吸毒者剖腹探查术的麻醉处理。方法　 1 0 8例吸毒患者分为两组 ,Ⅰ组 (92例 )静脉注射氟哌利多0 .1mg/kg、2 .5 %硫喷妥钠 5～ 6mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、氯化琥珀胆碱 2mg/kg后气管插管 ,以 1 %～ 2 %异氟烷、1 .6 %普鲁卡因 +0 .1 %琥珀胆碱复合液维持麻醉 ,术中间断追加芬太尼 ;Ⅱ组 (1 6例 )术前 1h口服可乐定 5 μg/kg ,静脉注射氯胺酮2mg/kg、氯化琥珀胆碱 2mg/kg后气管插管 ,以 1 %～ 2 %异氟烷、1 %普鲁卡因 +0 .1 %氯胺酮 +0 .1 %琥珀胆碱复合液维持麻醉 ,术中适量追加芬太尼。连续监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度 (SpO2 )和芬太尼用量。结果　与术前比较 ,Ⅰ组平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)明显增高 (P <0 .0 5 ) ,SpO2 无显著变化 (P >0 .0 5 ) ;Ⅱ组MAP、HR、SpO2 均无显著性变化(P >0 .0 5 )。芬太尼用量Ⅰ组较Ⅱ组明显增多 (P <0 .0 5 )。结论　可乐定和氯胺酮联合用药不仅可以防治戒断反应 ,而且可以增强麻醉作用。术中要注意加强监护 ,维护循环系统的稳定     

气管内插管麻醉并发杓状软骨脱位1例

1 病例介绍 患者,男,26岁,1989年8月20日急诊行开颅探查术。既往发音正常,术前30分钟肌注阿托品0.5mg,术前10分钟静注度冷丁50mg,异丙嗪25mg,氯胺酮100mg,司可林60mg,插管麻醉时暴露声门,借助铝制管蕊完成气管内插管。接麻醉机,经气管套囊注气5ml,以乙醚吸入维持麻醉。手术历时2小时45分钟,经过平稳,血压、脉搏无波动。术后12小时拔出气管内插管。待患     

小儿全凭静脉复合麻醉中异丙酚的应用

现将我院在小儿全凭静脉复合麻醉中应用异丙酚的临床体会报道如下。临床资料1一般资料:47例ASAI级施择期整形外科手术的小儿,年龄8月~13.5岁,体重8kg~54kg。术前体温正常,无贫血。2麻醉方法:术前1小时肌注阿托品0.02mg/kg。静注异丙酚2.5mg/kg~3.2mg/kg、芬太尼2ug/kg和琥珀胆碱1.5mg/kg诱导麻醉,呼吸停止后加压给氧1分钟~2分钟,经口明视气管内插管。以每小时10mg/kg的速率输注异丙酚维持麻醉。术中根据需要静注芬太尼2ug/kg~5ug/kg用于镇痛或单次追加异丙酚1.5mg/kg~2.0mg/kg加深麻醉,用维库溴铵维持肌松,并作机械通气。手术结束停止静脉…     

异泊酚对颅脑手术中脑脊液压力的影响

目的：观察异泊酚对颅脑手术患者麻醉诱导时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑灌注压（CPP）和脑脊液压力（CSFP）的影响。方法：对20例符合美国麻醉学家学会（ASA）分级标准Ⅰ-Ⅱ级额叶肿瘤择期手术患者行蛛网膜下腔穿刺置管监测CSFP。静脉注射（静注）芬太尼2μg／kg、咪达唑仑0．04-0．05mg／kg和异泊酚2mg／kg，异泊酚首量5min后，再追加异泊酚1mg／kg，监测并记录异泊酚注射后2min、5min以及追加异泊酚后2min、5min和10min的CSFP、MAP、HR、脉氧饱和度（SpO2）、终末潮气二氧化碳分压（PETCO2）。结果：静注异泊酚2mg／kg，2min后CSFP较麻醉前显著下降（P〈0．05），5min和追加异泊酚1mg／kg后2min（气管插管时）、5min时CSFP较麻醉前下降更为明显（P〈0．01）。MAP在静注异泊酚2mg／kg后2min、5min和追加异泊酚1mg／kg后2min、5min均较麻醉前明显下降（P〈0．05和P〈0．01）。CPP在静注异泊酚2mg／kg后2min和5min均较麻醉前明显下降（P〈0．01和P〈0．05）。HR在静注异泊酚后较麻醉前无显著变化（P〉0．05）。结论：异泊酚能抑制气管插管反应，是颅脑手术麻醉的较好选择。     

安定、羟丁酸钠、芬太尼复合麻醉诱导气管插管时心血管反应的临床观察

笔者观察了40例在安定、羟丁酸钠、芬太尼复合麻醉诱导下气管插管时的血流动力学变化,结果报告如下。 1 资料和方法 选择无心血管疾病史的全麻手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,其中男31例,女9例,年龄16～62岁,体重45～71kg。入室前肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g。麻醉诱导方法：入室建立静脉通道后依次静注安定0.3mg/kg,羟丁酸钠80mg/kg,芬太尼2.0μg/kg,地塞米松10mg。静注时间为8～10min,同时面罩供氧。然后静注琥珀胆碱100mg,待下颌松弛后,以喉镜暴露声门进行气管插管,插管操作均在1min内完成,记录插管前1min、插管时、插管后1min、3min、5min监测的SBp、DBp、HR各参数。见表1。     

罕见声门下发育异常致插管困难1例

患者，男，15岁。60kg，172cm，发育良好。因左眼眶占位病变入院。拟行手术摘除。既往史：慢性鼻窦炎史，神经性耳聋史3年，3年前支气管炎，已愈。其余未见异常。张口度正常，Mallampati气道分级Ⅰ级。麻醉经过：患者入室后血压122／61mmHg，HR71次／min，SpO2 96％，吸氧时SpO2 100％。麻醉诱导：力月西5mg，芬太尼0．1mg，万可松6mg，面罩通气控制呼吸，呼吸道通畅，SpO2可达100％。喉镜下声门暴露清楚，准备插7．5号单腔气管导管，在气管导管经过声门下行时感觉遇到明显阻力。     

支撑喉镜下喉显微手术麻醉并发症及其预防

笔者医院自1989年以来共施行支撑喉镜下喉显微手术250例，250例全部采用快诱导气管内插管，选用ID5～6mm气管导管，气囊充气后接K－RⅡ型喷射式呼吸机常频喷射通气，维持呼吸，麻醉中除全部用芬太尼镇痛、琥珀胆碱（司可林）静滴肌肉松弛外，诱导用硫苯妥钠组91例，依托咪酯组109例，上述两组均为口腔气管插管。普鲁泊福（异丙酚）组50例均为鼻腔插管，并在插管前再配合用1％丁卡因或2％利多卡因、咽喉部及声门表面麻醉。该手术有时间短、麻醉要求起效快速、维持平稳、术毕病人清醒早，气管拔管早、手术与麻醉共用一个部位、既要保持术野…     

气管插管并发杓状软骨脱位5例报告

我科 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 2年 4月共行非心血管手术气管插管静吸复合麻醉 496 3例 ,其中并发杓状软骨脱位 5例 ,发生率 0 .1% ,经治疗后恢复 ,现报告如下。1　临床资料本组男 1例 ,女 4例。年龄 2 9～ 5 6岁 ,术前均无咽喉炎症及声嘶病史。全部为腹部手术 ,均于术日晨置予胃肠减压导管。气管导管号为ＩＤ 7.5～ 8.5号。诱导方法为氟哌啶5ｍｇ ,芬太尼 0 .2ｍｇ ,咪唑安定 0 .1ｍｇ/ｋｇ ,异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ ,卡肌宁 0 .6ｍｇ/ｋｇ ,全部为修正头位下暴露声门条件满意 ,无不顺利插管记载。麻醉维持药以复合液 (1%普鲁卡因 +芬太尼+卡肌宁 …     

喉罩在子宫切除病人全麻中的应用观察

目的 观察喉罩用于妇科全麻下行子宫切除术的临床效果。方法 40例ASAⅠ级行子宫切除全麻患者，随机分为两组：喉罩组（L组）和气管插管组（T组），每组20例。全部病例均选择快速诱导，静注芬太尼4μg/kg，异丙酚2．5mg/kg，阿曲库铵0．75mg／kg，常规方法置入喉罩和气管插管，持续泵入异丙酚每分钟100μg/kg，每30min追加芬太尼2μg/kg，阿曲库铵0．25mg/kg。分触在麻醉诱导前（T1），置入喉罩和气管插管前（T2）、后（T3），切皮前（T4）、后（T5），开腹时（T6），子宫切除时（T7），关腹时（T8），缝皮时（T9）,喉罩和气管导管拔除前（T10）、后（T11）记录HR，MAP。两组病人于麻醉前，子宫切除和手术结束时取桡动脉血行血气分析。结果 插管时HR，MAP值T组明显高于L组，手术维持过程中HR，MAP值L组明显高于T组，拔管时HR，MAP值T组明显高于L组。结论 在置入或拔出喉罩时对机体的刺激明显低于气管内插管，但手术维持过程中机体对喉罩的应激反应明显强于气管内插管。     

麻醉后剧烈躁动1例

患者男,29岁,体重64kg。亲属肾移植供肾者。在全麻下行“左肾切取术”。既往无精神病史。选择静吸复合麻醉。①麻醉诱导：开通静脉通道后静注咪唑安定3mg、芬太尼0．25mg、异丙酚100mg、维库溴铵7mg诱导气管插管,切皮前追加芬太尼0．1mg。②麻醉维持：术中吸入1．5％的七氟烷,静脉泵注异丙酚400mg、瑞芬太尼1mg,维库溴铵维持肌松。手术结束前顺序停止吸入七氟烷及静脉泵,阿托品、新斯的明拮抗后拔管,手术历时2h58min。     

经蝶窦垂体瘤切除术麻醉的改进

经蝶窦垂体瘤切除术要求手术野平稳，术后清醒早。1993－1996年230例麻醉用静吸复合加肌松剂的麻醉方法，现结合以往资料[1]报告如下：1临床资料1．1病例及麻醉方法：250例中，年龄16～67岁、ASA分级1－2级，病程20天—20年手术时间1．5～4h。麻醉前30min苯巴比妥钠0.1g，阿托品0．5mg肌注。麻醉诱导：安定0．15～0．2mg／kg、硫贲妥钠3-5mg／kg，芬太尼35g／kg，琥珀酰胆碱1-2mg／kg术始，再给芬太尼卜4g／kg，播库漠腹0080．ling／上已术中吸入安氟酸、笑气，间断追加芬太2、潘库演胶维持麻醉，采用SULLA909V麻醉机行机械通气，潮气量…     

罗库溴铵用于全麻诱导后气管插管时间窗的临床研究

目的 观察麻醉诱导达一定深度,静脉注射罗库溴铵后不同时点声门暴露情况、气管插管条件及心血管反应,推断此条件下理想的气管插管时间窗. 方法 120例择期全麻手术患者,年龄20-60岁,ASA Ⅰ-Ⅱ级,排除可能气管插管困难者,根据肌松药注射后插管时间随机分为R1 min组、R2 min组、R3 min组、R4 min组,每组30例.快速给予芬太尼4 μg/kg、异丙酚2.00 mg/kg行快速诱导,分别于预设时间注射罗库溴铵0.9 mg/kg后1 min、2 min、3 min、4 min时行气管插管.观察各组气管插管条件和声门暴露程度及心血管反应以了解迷走神经反应. 结果 R1 min组声门暴露程度与其余三组比较差异有统计学意义,R2 min和R3 min组声门完全暴露率优于R1 min组,R2 min、R3 min、R4 min组之间比较无统计学差异.四组病人在插管即时平均血压和心率与注射肌松药前比较差异有统计学意义. 结论 罗库溴铵给药后2-4 min时比1 min时声门暴露程度更满意,是该药在丙泊酚和芬太尼全麻诱导下理想的气管插管时间窗.     

小儿腹腔镜手术行气管插管全身麻醉140例体会

目的 探讨小儿腹腔镜手术行气管插管全身麻醉的方法及安全性.方法 小儿腹腔镜手术140例,诱导给咪达唑仑0.2 mg/kg,芬太尼2～4 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,维库溴铵0.05～0.1 mg/kg诱导麻醉,1%异氟烷、丙泊酚0.1 mg/kg维持麻醉,根据术中肌肉松弛情况给予维库溴铵70 μg/kg,气管插管.监测心电图、心率、脉搏氧饱和度、平均血压、呼气末二氧化碳浓度监测等指标.建立二氧化碳气腹,术中腹腔压力8～20 mm Hg,新生儿和幼儿气腹压力不超过12 mm Hg.结果 所有患儿术中ECG为窦性心律,气腹后脉搏、MBP都升高,维持PetCO2在35～50 mm Hg之间,放气后5 min心率、MBP恢复至气腹前水平.结论 小儿腹腔镜手术行气管插管全身麻醉有利于呼吸管理,减轻手术操作对呼吸循环功能的影响,保证良好的通气和氧合.     

妇科腹腔镜手术全麻与硬膜外麻醉气腹对患者影响的比较

腹腔镜手术已广泛应用于临床，但CO。气腹对患者可产生严重的生理干扰。本组观察、比较全身麻醉与硬膜外麻醉时CO。气版对妇科腹腔镜手术患者的影响。l临床资料1．1一般资料我院1994～1996年进行妇科腹腔镜手术20例。随机分为全身麻醉组（全麻组）和硬膜外麻醉组（连硬组）各10例，患者平均年龄34．8岁，体重57kg。两组年龄、体重、手术种类及手术时间差异无显著性（P＞0．05）。1．2麻醉方法全麻组术前肌注阿托品0．sins和安定10mg，以芬太尼、乙咪脂及活龙诱导插管，术中吸人氯氟醚，间断追加芬太尼、潘龙维持麻醉。术中根据动脉PaCO…     

脑电双频指数指导异丙酚麻醉诱导

目的　通过监测麻醉诱导气管插管期间脑电双频指数 (BIS)的变化 ,探讨既能避免低血压又能保持足够麻醉深度的异丙酚用药方法。方法　 6 0例神经外科手术患者随机均分为 3组 ,Ⅰ组静脉注射异丙酚 1.2mg/kg ,Ⅱ组静脉注射异丙酚 1.0mg/kg ,Ⅲ组静脉注射异丙酚 1.0mg/kg并于气管插管前静脉追加注射异丙酚2 0mg。所有患者均复合芬太尼、咪唑安定和维库溴铵后行气管插管。分别监测麻醉诱导前、后及气管插管前、后的双频指数、收缩压、舒张压和心率变化。结果　Ⅰ组麻醉诱导后双频指数下降最明显 ,达 5 3.4 9± 0 .74 (P <0 .0 1)。Ⅱ组气管插管后双频指数回升最明显 ,达 77.84± 3.2 5 (P <0 .0 5 )。Ⅰ组气管插管前收缩压下降最明显 ,为 (81.2 0± 11.13)mmHg(1mmHg =0 .133kPa ,P <0 .0 1) ,其中有 8例收缩压 <80mmHg。 结论　麻醉诱导首次静脉注射异丙酚 1.0mg/kg并在气管插管前静脉追加注射异丙酚 2 0mg是一种既能避免发生低血压又能保持足够麻醉深度的异丙酚用药方法