第16例高血压-低血钾-头痛-头晕-双侧卵巢囊肿-高醛固酮低肾素血症(Ⅰ)

病历摘要患者女 ,34岁 ,因发现高血压 2 0年 ,低血钾 4年入院。1981年体检时发现血压高 (130 / 10 0ｍｍＨｇ ,1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,无症状。 1997年发现血钾低 (2 4ｍｍｏｌ/Ｌ) ,但无发作性软瘫 ,补钾后血钾正常。 1999年血压升至 170 / 12 0ｍｍＨｇ ,伴头痛、头晕 ,但无心悸、多汗等。给予波依定 5ｍｇ /ｄ ,血压维持于 15 0 / 90ｍｍＨｇ。 2 0 0 0年 11月于外院查“血钾 2 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血压 180 / 12 0ｍｍＨｇ ,ＣＴ检查发现 :双侧肾上腺增粗” ,怀疑为“先天性肾上腺增生 ,17α 羟化酶缺乏症 (ＣＡＨ ,17α ＯＨＤ)” ,给…     

脑炎所致抗利尿激素分泌异常综合征一例

患者男 ,33岁 ,因全身肌肉酸痛、乏力伴反复双下肢肌肉痉挛 4ｄ ,发热伴神志恍惚 1ｄ入院。体检 :体温 37.8°Ｃ ,血压 130 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志清 ,对答切题 ,两肺听诊无音 ,心率 10 1次 /ｍｉｎ ,无杂音 ,双侧巴氏征阴性 ,无脑膜刺激征。实验室检查 :血钠 119ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 4.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氯 85ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 3.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐5 1μｍｍｏｌ/Ｌ ,空腹血糖7.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血白细胞总数 8.5×10 9/Ｌ ,中性粒细胞 88% ,血浆渗透压 2 5 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,心电图示窦性心动过速 ,胸片示正常。入院…     

以水肿为首发症状的POEMS综合征一例

患者男 ,6 0岁。因水肿、胸闷、憋气 6年 ,加重伴腹胀 3个月 ,于 2 0 0 2年 5月 2 0日收住院。患者曾因水肿、胸闷、于 1996、1997年两次住当地医院 ,当时体检 :双下肺呼吸音低 ,可闻及少量湿音 ,双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示慢性冠状动脉供血不足 ,胸部Ｘ线示双侧胸腔积液。诊断为“冠心病、心功能衰竭Ⅲ°” ,予以对症治疗后病情均好转。本次因双下肢水肿加重伴胸、腹腔积液 ,疑为肝静脉狭窄而住本院。入院时体检 :体温 36 .0℃ ,心率 80次 /ｍｉｎ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。营养欠佳 …     

肾病综合征并大面积脑梗死1例

病人 ,男 ,32岁。因间断全身水肿、少尿 10年 ,加重 5ｄ入院。 10年前病人无明显诱因出现全身水肿、少尿 ,诊断为肾病综合征 (ＮＳ) ,给予泼尼松、呋塞米等治疗 ,30ｄ后水肿、少尿消失。以后该病多次发作 ,均自服泼尼松片 ,症状时轻时重。 5ｄ前病人全身水肿加重 ,2 4ｈ尿量不足 30 0ｍＬ ,再次入院。既往无高血压、糖尿病病史。体检 :Ｔ 36 .4℃ ,Ｐ 80ｍｉｎ- 1 ,Ｒ 19ｍｉｎ- 1 ,ＢＰ 14 .6 / 9.3ｋＰａ .神志清 ,语言流利 ,眼睑颜面水肿。心肺未见异常。腹软 ,肝脾未触及 ,移动性浊音阳性。四肢活动可 ,呈凹陷性水肿。实验室检查 :尿蛋…     

脂蛋白肾病一例

患者 ,女 ,38岁。 1997年 7月无明显诱因下出现双下肢凹陷性浮肿伴镜下血尿 ,血压升高 (140 / 95ｍｍＨｇ ,1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。外院查尿蛋白 ( ) ,红细胞( ) ,2 4ｈ尿蛋白定量 5 .6 3ｇ ,血白蛋白 2 0ｇ/Ｌ ,血脂升高(具体不详 )。 1998年 2月我院查血压 135 / 90ｍｍＨｇ ,双下肢轻度凹陷性浮肿 ,余体检无异常。实验室检查 :血常规 :白细胞 15 .5× 10 9/Ｌ ,红细胞 4.78× 10 12 /Ｌ ,Ｎ :88% ,血红蛋白 :96 ｇ/Ｌ ,血小板 93× 10 9/Ｌ ;尿常规 :蛋白 :3 .5 ｇ/Ｌ ,红细胞 2 0 μｌ;2 4ｈ尿蛋白定量 10～ 14ｇ ;血白蛋白 2 2 ｇ…     

少见的心室心肌心电阶梯现象

心室电压 (ＱＲＳ)是额面向量环在导联轴的投影 ,同一导联中电压应是相同的。以电压一高一低交替出现的电交替现象 ,临床较常见 ,大部分是心肌病变的表现 ,而以阶梯现象出现的电交替较少见 ,现报告 1例。病例介绍　　患者 ,男性 ,5 6岁。因反复颜面、眼睑水肿 4年 ,症状加重伴尿少 3天 ,于 2 0 0 0年 5月 13日急诊入院。尿常规 :蛋白 ( ) ,尿潜血 ( ) ,管型少许 ;尿素氮 11.3ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 18.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 10 7μｍｏｌ/Ｌ ,血沉6 8ｍｍ/ｈ ;总蛋白 5 6 ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ为 1.48/ 1,钾 5 .5ｍｍｏｌ/Ｌ。体检 :精神差 …     

鱼胆中毒致腹腔出血1例

患者 ,女 ,5 7岁 ,农民。入院前 7ｄ服两条分别重 1 75ｋｇ的鲤鱼胆 ,后出现恶心、呕吐、腹痛 ,3ｄ前出现少尿、双下肢浮肿、乏力、纳差而入院。在既往及整个病程中患者无腹部外伤史。查体 :Ｔ38℃ ,Ｐ10 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ2 0 / 13Ｋｐａ (1Ｋｐａ =7 5ｍｍＨｇ) ,神清 ,痛苦表情 ,重度贫血貌 ,平卧位休息 ,睑结膜苍白 ,心肺未见异常 ,腹平软 ,压痛及反跳痛 ,移浊± ,双肾区无叩痛 ,双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查 :尿ＰＲＯ ,血ＢＵＮ41 30ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ944 0 0 μｍｏｌ/Ｌ ,血钾 4 0 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠12 3 93ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 78…     

疑难病例析评 第19例 系统性硬化症—系统性红斑狼疮—急性肾功能衰竭(Ⅰ)

病例摘要患者女性 ,4 6岁 ,农民 ,因“尿少、水肿、喘憋 4ｄ”于 2 0 0 1年 1月 19日急诊入院。 4ｄ前患者突然严重喘憋 ,不能平卧 ,尿量减少 ,30 0ｍｌ/ 2 4ｈ左右 ;同时出现颜面、四肢水肿 ,在当地医院检查 ,血压 2 2 0 / 14 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,血肌酐升高 (具体不详 ) ,考虑“心衰、肾衰” ,予强心、利尿、降低心脏负荷治疗 ,病情无明显好转 ,2ｄ后转入我院急诊进一步治疗。查血压 2 10 / 12 0ｍｍＨｇ,两下肺均可闻及湿音 ,左下肺可闻及少量干鸣音 ,血红蛋白 70ｇ/Ｌ ,血肌酐 4 4 3μｍｏｌ/Ｌ ,血尿素氮 16 .5ｍｍ…     

原发醛固酮增多症1例

1　病例摘要患者男 ,36岁。因高血压、周期性四肢无力、多尿、烦渴72ｄ ,经降压药物治疗无效 ,经门诊“Ｂ超”提示左肾上腺占位入院。查体 :体温 36 4℃、脉搏 96次 /ｍｉｎ、血压 2 5 / 13ｋＰａ、发育、营养一般、皮肤无水肿 ,心肺无异常 ,腹部无压痛及反跳痛、无移动性浊音、肠鸣音弱 ,肾ＣＴ扫描提示左肾上腺瘤、直径 1 7ｃｍ。心电图出现低血钾表现。实验室检查 :血钾2 9ｍｍｏｌ/Ｌ、血钠 15 6ｍｍｏｌ/Ｌ、夜尿增多达 2 5 0 0～ 30 0 0ｍｌ,尿比重 1 0 14 ,临床诊断 :左肾上腺皮脂腺瘤。术前准备 :安体舒通4 0ｍｇ 3次 /ｄ口服 ,10…     

完全性右束支传导阻滞合并异常J波1例

患者 ,男 ,83岁。患高血压、糖尿病及颈椎病。因突发性旋晕伴呕吐 1ｄ ,加重 1ｈ于 2 0 0 1年 10月 12日入院。无晕厥及心律失常病史。体查 :体温 36 2℃ ,脉搏 10 5次 /ｍｉｎ ,血压 2 1/9ｋＰａ。心界不大 ,心律齐 ,无杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 ,肺、腹部正常。血、尿、大便常规正常。血钾 4 32ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 139ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 10 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,葡萄糖 10 39ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片 :心脏大小形态基本正常 ,心胸比 0 5。颈椎摄片符合颈椎病。心脏彩超示左右心房、心室大小正常 ,主动脉瓣钙化 ,活动度减低 ,未见室壁节段性运动。ＥＣＧ示窦性心律…     

神经鞘瘤致高血压、糖尿病1例报道

患者男 ,4 6岁 ,阵发性血压升高 10年 ,血糖增高 2年。10年前因阵发性头痛、头晕 ,诊断为高血压 ,服心痛定或休息可自行缓解 ,血压最高时 2 5 .3 16ｋＰａ(190 12 0ｍｍＨｇ) ,停止发作时可降至正常。 2年前因急性胃粘膜糜烂消化道出血住院 ,检查血糖为 12ｍｍｏｌ Ｌ ,给优降     

马兜铃酸肾病二例

例 1,女 ,40岁。 1996年 10月因减肥服用“排毒药”(检验证实含马兜铃酸 ) ,持续 1年半左右。 1997年 8月发现血压升高 ,当时肾功能正常 ,于不规则降压治疗。 1998年 12月查血肌酐 15 8μｍｏｌ/Ｌ。 1999年 2月外院肾活检示“慢性间质性肾炎” ,予口服强的松 40ｍｇ/ｄ ,逐减量 ,我院就诊前血肌酐 2 89μｍｏｌ/Ｌ。入院查 :血压 135 / 85ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,轻度贫血貌 ,余体检无异常。 2 4ｈ尿蛋白定量 0 .39ｇ ,尿电解质正常。尿糖阴性 ,尿渗透压46 5ｍｍｏｌ/ｋｇ ,尿可滴定酸示尿 ｐＨ7.6 ,ＨＣＯ-3 2 5 .0ｍＥｑ/Ｌ …     

主动脉夹层动脉瘤误诊为脑梗死1例

患者 ,女性 ,4 1岁。因突发颈背部剧痛 6ｈ、左侧偏瘫 4ｈ于 2 0 0 1年 12月 2 3日入院。往有高血压病史 2 0年。入院时查体 :Ｔ 35 .9℃ ,Ｐ 5 2次 ｍｉｎ ,Ｒ 13次 ｍｉｎ ,左上肢血压 15 0 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,右上肢血压未测。神志清 ,烦躁 ,言语不清 ,呼吸有间歇停顿现象。双眼向右凝视 ,右瞳孔4 .5ｍｍ ,左瞳孔 3.0ｍｍ ,口角右歪 ,伸舌左偏。双肺呼吸音清 ,心界向左扩大 ,心率 6 0次 ｍｉｎ ,律齐 ,心音可 ,主动脉第 1、2听诊区闻及 3 6级舒张期杂音 ,无传导。肝脾肋下未及。右下肢肌力 0级 ,左巴彬斯基征阳性。颅…     

重度妊娠高血压综合征并发自发性肝破裂死亡一例

患者 2 7岁 ,因停经 31 +3 周、高血压加重 1周、伴双下肢水肿 ,于 2 0 0 1年 2月 2 8日入院。既往患慢性高血压 1 0年 ,平常血压 1 4 0 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ)。孕 40 +天时血压 1 4 0 95ｍｍＨｇ ,孕 5+月血压 1 60 1 0 0ｍｍＨｇ,无任何自觉症状 ,未进行治疗 ,此后血压逐渐上升 ,入院前 1周血压 2 0 0 1 50ｍｍＨｇ,双下肢水肿 (+) ,尿蛋白 (++) ,无头痛、头晕及视物不清 ,住外院给予解痉、镇静、降压治疗 6ｄ后无效 ,患者及家属拒绝终止妊娠转入我院。体格检查 :体温 36 4℃ ,脉搏 86次 ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ …     

妊高征导致心肝肾功能损害2例

例 1:患者 2 5岁 ,因停经 8+月 ,双下肢浮肿 1+月 ,头晕半天入院。入院查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 88次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 2 0 / 12ｋＰａ。皮肤、粘膜无苍白 ,心肺无异常 ,宫高 2 8ｃｍ ,胎心 14 6次 /分 ,ＬＯＡ、双下肢凹陷性水肿。辅助检查 :ＷＢＣ 12 .4× 10 9/Ｌ ,Ｎ :77.2 7% ,ＲＢＣ3.6 3× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ10 3ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 131× 10 9/Ｌ ;尿分析 :Ｐｒｏ(+ ) ;肝功 +肾功 :ＧＰＴ 94ｕ/Ｌ ,ＧＯＴ 14 6ｕ/Ｌ ,ＢＵＮ 8.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 14 9ｍｍｏｌ/Ｌ。心电图 :窦性心动过速 ,部分导联Ｔ波改变。入院诊断 :妊娠高血压综…     

肾病综合征并发急性心肌梗死1例

1　病历报告患者 ,男 ,2 3岁 ,因眼睑及双下肢水肿 10年 ,夜尿增多 2年。于 2 0 0 1年 11月 5日入院。 10年前曾在当地医院诊断为肾病综合征 ,并应用激素治疗 ,尿蛋白转阴。体检 :中度贫血貌 ,眼睑水肿 ,心肺未见异常 ,双下肢水肿。实验室检查 :ＴＰ39.1ｇ/Ｌ ,ＡＬＢ 2 1.5 ｇ/Ｌ ,ＴＣＨ 13.6 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＴＧ 1.18ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ 17.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＧＲ 2 0 9μｍｏｌ/Ｌ。尿常规 :ＰＲＯ 5 ｇ/Ｌ ,血常规 :ＲＢＣ 3.6 2× 10 12 /Ｌ ,ＨＢ 78ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ :13.1× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .78,Ｌ 0 .2 1。内生肌酐清除率 :15 .6ｍｌ/ｍｉ…     

青年脑梗死1例

患者女 ,2 2岁。因左侧肢体活动受限 4ｈ入院。既往史 :平素血压 80～ 90 /6 0ｍｍＨｇ ,有口服避孕药 1 .5年史。否认脑梗死家族史。患者 2个月前有 2次短暂性脑缺血发作 (ＴＩＡ)病史。 4ｈ前晨起时觉左侧肢体活动受限 ,以上肢为著。入院时查体 :Ｂｐ90 /6 0ｍｍＨｇ。颈动脉     

自发性副脾破裂误诊为急性胰腺炎一例

患者男 ,2 0岁 ,学生。入院前 17ｈ患者进食 (羊肉馅饺子 )较多 ,2ｈ后 ,出现上腹部持续性绞痛 ,无放散 ,伴恶心 ,未呕吐 ,前来我院。体检 :脉搏 :10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 :2 0次 /ｍｉｎ ,血压 :10 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,体温 36 4℃ ,急性痛苦面容、腹软、上腹部压痛明显、无反跳痛、肌紧张、肝脾未及、肠鸣音存在。实验室检查 :白细胞 12 5× 10 9/Ｌ ,血淀粉酶 42 4Ｕ、尿淀粉酶 46 3 6Ｕ、腹部Ｂ型超声提示 :(1)胰腺回声欠均匀 ;(2 )脾肾之间实质性回声 ;(3)腹腔内液性暗区。初步诊断为急性胰腺炎。入院后给予禁食…     

胰腺损伤:肾综合征出血热的特殊表现

1　病例简介患者男 ,4 9岁 ,农民 ,因发热 5天、少尿 3天于 2 0 0 2 0 1 0 8来我院急诊。患者 5天前开始逐渐出现发热 (体温 38.5℃ )、尿量减少、双眼睑水肿、鼻出血、腹泻、意识模糊、四肢冰凉等症状并加重。被送往当地医院 ,血压 6 0 4 0ｍｍＨｇ,尿蛋白(3 )、隐血 (3 ) ,     

甲亢误漏诊4例分析

例 1.男 ,31岁。反复周期性低钾麻痹 0 .5年。半年来患者反复双下肢急性弛缓性瘫痪 ,长期诊断为周期性低钾麻痹 ,经补钾治疗 ,症状于 1～ 2天内迅速好转。入院体检 :血压 15 0 /80ｍｍＨｇ,无突眼 ,甲状腺不大 ,手指平举细颤 ,心率 10 4次 /ｍｉｎ ,律齐 ,血钾2 .7ｍｍｏｌ/Ｌ ,入院后甲状腺功能检查ＴＴ3、ＴＴ4 、ＦＴ3、ＦＴ4 均明显升高 ,ＴＳＨ显著下降 ,诊断为甲亢合并周期性低钾麻痹 ,按甲亢治疗及补钾治疗 1周 ,血钾正常出院。随访 0 .5年 ,未再复发。例 2 .男 ,6 0岁。恶心、纳差、乏力2周。查肝功能谷丙转氨酶为 2 30ＩＵ/Ｌ ,按…