机械通气在颅脑损伤并呼吸功能不全中的应用

目的：总结在颅脑损伤并呼吸功能不全应用呼吸机抢救的体会。方法：对60例颅脑损伤患者采用机械通气的同时，针对引起呼吸功能不全的不同病因进行治疗。结果：治愈38例（63．3％），死亡22例（36．7％）。结论：在应用机械通气救治颅脑损伤并呼吸功能不全的同时，及早解除引起低氧血症及高碳酸血症的原因，提高颅脑损伤救治的成功率。     

Evita 2 dura型呼吸机在重度颅脑损伤治疗中的应用

呼吸功能不全、呼吸衰竭是重度颅脑损伤常见的并发症，也是神经外科治疗的难点。我院自2000年引进德国产Evita 2 dura型呼吸机，对重度颅脑损伤合并呼吸功能障碍患者应用该型呼吸机治疗，及时掌握抢救时机，加强了呼吸道管理，纠正呼吸功能紊乱，提高了重度颅脑损伤病人的抢救成功率。本文对15例应用该型呼吸机治疗的重度颅脑损伤患者护理体会报道如下。     

重型颅脑损伤并发多脏器衰竭：附15例报告

重型颅脑损伤并发多脏器衰竭（附１５例报告）长治市人民医院（０４６０００）王国考晋城市妇幼保健院王爱瑜重型颅脑损伤并发多脏器衰竭，是指颅脑在严重的暴力作用下，身体各器官出现应激状态，机体出现２个或２个以上的器官功能衰竭或不全的综合病症。颅脑损伤时除中枢...     

急性颅脑损伤492例影响预后因素分析

目的探讨影响急性颅脑损伤预后的各种因素。方法总结2002年1月-2008年5月入院的492例急性颅脑损伤患者,分析损伤原因和类型,从GCS评分、瞳孔、高血糖、脑肿胀、高热、呼吸功能不全等方面分析各种因素与预后的关系。结果GCS评分越低,预后越差;瞳孔散大的患者病死率高;合并弥散性脑肿胀,呼吸功能不全,高热的患者病死率高;高血糖与颅脑损伤严重程度有关,并且对预后产生影响。结论GCS评分的高低直接影响颅脑损伤的预后,而瞳孔情况、高血糖、脑肿胀、高热、呼吸功能不全等因素对颅脑损伤的预后产生显著影响。     

重型颅脑损伤后多器官功能不全综合征42例分析

目的 分析重型颅脑损伤后器官功能不全综合征的临床特点。方法 对42例重型颅脑损伤（GCS评分3－8分）后多器官功能不全病例进行回顾性分析总结。结果 42例共有116个器官功能不全，其中肺38例，肾32例，胃肠20例，占77．6％。手术治疗32例，保守治疗10例，死亡34例，植物生存1例，病死率81．0％，死亡病例均合并肺及肾功能不全，32例肾功能不全患者仅1例存活。结论 重型颅脑损伤后多器官功能不全是一个治疗困难，预后恶劣的综合征，及时预测并重点保护易功能不全器官和有效的预防是降低该病发生率和病死率的重要措施。     

高海拔地区67例重症颅脑损伤患者的呼吸护理

重症颅脑损伤的特点是程度重，病情复杂，且并发症多，大多数都伴有不同程度的昏迷，因此患者可能会出现咳嗽及吞咽反射减弱或者消失而导致口腔分泌物或呕吐物误吸，误吸的反流物及体位性排痰困难引起交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放，从而导致循环系统血流动力学改变而致使肺通气／血流比值失调，特别是肺泡通气不足，使重症颅脑损伤患者出现呼吸功能不全，加之颅内压升高致使脑血流锐减，更进一步加重了重症颅脑损伤患者的大脑缺氧，所以，在重症颅脑损伤的救治中，纠正患者的大脑缺氧，加强呼吸的护理就显得非常重要。在高原，由于环境缺氧，重症颅脑损伤的大脑缺氧的纠正较平原难度相对较大，所以，高原缺氧环境下重症颅脑损伤患者呼吸护理亦存在较大的难度，特别是高海拔地区重症颅脑损伤呼吸功能障碍患者难度就更大，我院驻守高海拔地区，常年接受大量的重症颅脑损伤患者，通过对我院收治的67例重症颅脑损伤患者病例的系统性回顾，现就护理体会报告如下。     

急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤关系的研究

目的:探讨急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤的关系。方法:将2015年4月-2017年6月本院收治的140例急性颅脑损伤患者根据GCS评分将其分为轻度颅脑损伤组、中度颅脑损伤组、重度颅脑损伤组;根据颅脑损伤部位分六个亚组:硬膜下出血组、硬膜外出血组、脑挫裂伤(弥漫性轴索损伤)组、脑室出血组、脑干损伤组、蛛网膜下腔出血组。分别于入院即刻、24 h、72 h、7 d、10 d完善血清淀粉酶、乳酸、心电图、hs-c Tn T、NT-pro BNP检查;于第1、3、7、10天完善心脏彩超检查,记录心脏左室射血分数(LVEF),根据心电图、hs-c Tn T、NT-pro BNP、LVEF有无异常分为心脏损伤组(观察组)与心脏正常组(对照组),将心脏损伤组分为心肌损伤、心律失常、心功能不全,进行统计学处理,对各组间进行分析比较。结果:急性颅脑损伤患者继发心脏损伤组的血清淀粉酶、乳酸水平高于心脏正常组,比较差异有统计学意义(P0.05)。继发心脏损伤组中,心功能不全患者NT-pro BNP最高,心肌损伤患者比心律失常患者高,比较差异均有统计学意义(P0.05);心功能不全患者LVEF比心肌损伤组、心律失常组低,比较差异均有统计学意义(P0.05);心肌损伤患者hs-c Tn T最高,心功能不全患者比心律失常患者高,比较差异均有统计学意义(P0.05);心律失常患者心电图异常最多,比较差异有统计学意义(P0.05),心脏损伤患者与心功能不全患者差别不大,比较差异无统计学意义(P0.05)。急性颅脑损伤患者病情越重,淀粉酶、乳酸水平越高,比较差异有统计学意义(P0.05),其中脑干损伤患者淀粉酶、乳酸水平最高,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤有密切相关性,可作为判断急性颅脑损伤后有无合并继发心脏损伤,以及判断急性颅脑损伤病情严重程度的临床监测指标,为临床上急性颅脑损伤患者早期发现、早期干预心脏继发损伤提供一条新的途径,值得临床推广。     

重型颅脑损伤急性期亚低温治疗的护理

重型颅脑损伤后，由于脑血管自身调节功能障碍，颅内压增高、高热以及呼吸功能不全、休克等多种因素造成脑组织缺氧，导致脑损害。早期采用亚低温治疗以降低脑组织耗氧量是降低重型颅脑损伤病人病死率，提高其生存质量的主要治疗措施。亚低温治疗是应用药物和物理方法，使患者体温降低，以达到治疗目的。我科2001年6月～2002年8月收治重型颅脑     

小儿颅脑损伤并发多器官功能不全综合征

目的：总结小儿颅脑损伤并发多器官功能不全综合征（MODS）的诊治经验，并就其病因、发病机制、诊断标准及防治措施等进行初步探讨。方法：对近10年来小儿颅脑损伤并发MODS 31例临床资料进行回顾性分析。结果：治愈11例，遗留失语、偏瘫2例，死亡18例，死亡率58．1％。结论：对于小儿颅脑损伤24小时后，同时或相继出现2个或2个以上脏器功能障碍或衰竭，我们认为诊断小儿颅脑损伤并发MODS成立。密切观察病情变化，动态监测实验室诊断数据变化，及时作出诊断，是防治MODS以及降低死亡率的关键。     

重型颅脑损伤救治体会

目的 探讨重度颅脑损伤患者的诊治措施.方法 回顾性分析"例重度颅脑损伤患住院手术的临床资料.结果 11例董度颅脑损伤患者存活6例死亡5例.结论 在重型颅脑损伤的早期治疗中,防治局部或全脑性的缺血、增加脑血流、改善脑灌注以及降低颅内压是极其重要的.     

呼吸机在重型颅脑损伤并呼吸功能不全中的应用

目的 总结重型颅脑损伤应用呼吸机抢救的体会，以利提高救治水平。方法 对42例重型颅脑损伤患者采用呼吸机通气的同时，针对引起缺氧与二氧化碳潴留的不同病因进行治疗。结果 治愈24例（57．1％），死亡18例（42．9％）。结论 在应用呼吸机救治重型颅脑损伤并呼吸功能不全的同时及早解除引起缺氧和二氧化碳潴留的原因，才能提高本病救治的成功率。     

重型颅脑损伤并发症对病人预后的影响（附271例病例分析）

目的 探讨重型颅脑损伤并发症的发生特点及其对病人预后的影响。方法 对271例重型颅脑损伤病人的并发症分布特征进行统计，分析各并发症与预后的关系。结果 并发症的总发生率为35．4％，其中肺部并发症居首位(28．7％)，其余依次为水电解质紊乱(23．2％)、应激性溃疡(14．4％)、心功能不全(13．6％)、多器官功能衰竭等。并发症是重型颅脑损伤后期死亡的主要原因。结论并发症是影响重型颅脑损伤预后的重要因素之一，并发症的发生可能与神经-内分泌-免疫调节系统功能紊乱有关。     

颅脑损伤后止消化道出血的预防和治疗

目的：探讨颅脑损伤后上消化道出血的预防措施及其治疗方法。方法：回顾性分析196例颅脑损伤后上消化道出血的病例，在治疗原发伤病基础上，采用止血、制酸、保护胃粘膜等对症处理，同时应用阿托品治疗8例；胃镜下治疗3例；胃次全切除术2例。结果：本组病例中，治愈172例，缓解15例，无效3例，死亡6例，其中阿托品治愈6例；胃镜下治愈2例；胃次全切除术治愈1例。结论：预防和治疗的重点是消除颅脑损伤病灶和保护胃粘膜，常规处理方案效果满意，简单、经济且安全有效，但必要时应及时使用特殊治疗手段，以迅速控制病情。     

颅脑损伤合并应激性溃疡的防治

目的：探讨颅脑损伤后应激性溃疡的预防措施及其治疗方法。方法：回顾性分析196例颅脑损伤后应激性溃疡的病例，在治疗原发伤病基础上，采用止血、制酸、保护胃粘膜等对症处理，同时应用阿托品治疗8例；胃镜下治疗3例；胃次全切除术2例。结果：本组病例中，治愈172例，缓解15例，无效3例，死亡6例，其中阿托品治愈6例；胃镜下治愈2例；胃次全切除术治愈1例。结论：预防和治疗的重点是消除颅脑损伤病灶和保护胃粘膜，常规处理方案效果满意，简单、经济且安全有效，但必要时应及时使用特殊治疗手段，以迅速控制病情。     

颅脑损伤继发肾上腺皮质功能不全危险因素的研究进展

颅脑损伤因其伤情的严重程度一直具有较高的死亡率,大多数患者的预后较差。近年来随着颅脑损伤急危重症救治理论与临床救治技术的发展,其死亡率有所下降,但与脑外伤后神经内分泌功能广泛异常相关的不利因素,特别是继发的肾上腺皮质功能不全仍在很大程度上影响着患者的预后。对颅脑损伤患者的肾上腺皮质功能进行及时、准确、动态的评估仍然是一个较大的挑战。国内外对肾上腺皮质功能不全危险因素的研究也不断深入,有望对颅脑损伤继发肾上腺皮质功能不全作出早期、及时、全面的评估。     

外科学

20070153氯胺酮复合异丙酚镇静用于老年男性膀胱镜检查的临床研究，20070154老年重型颅脑损伤14例亚低温治疗体会，20070155老年人重型颅脑损伤的临床特点及预后分析，20070156微创手术治疗老年高血压丘脑出血的探讨，20070157全胃切除两种代胃术式的临床比较．[编者按]     

颅脑损伤后外周血HIF-1α、SICAM-1及sFlt-1表达水平与发生脑血管痉挛的关系研究

目的：探讨颅脑损伤后外周血HIF-1α、SICAM-1及sFlt-1表达水平与发生脑血管痉挛(CVS)的关系。方法：选取2019年1月—2022年1月我院收治的139例颅脑损伤患者(均为颅内出血)为研究对象，采用CT、经颅多普勒血流分析(TCD)、全脑数字减影血管造影(DSA)检查判断CVS的发生情况，并根据脑血管直径减少幅度评估痉挛程度。检测研究对象外周血HIF-1α、SICAM-1及sFlt-1表达水平，采用Pearson相关性分析上述三指标与颅脑损伤患者发生CVS的相关性，并绘制ROC曲线分析外周血HIF-1α、SICAM-1及sFlt-1表达水平评估颅脑损伤患者发生CVS的价值。结果：139例颅脑损伤患者发生CVS 78例(56.12%),其中轻度CVS 23例(16.55%),中度37例(26.62%),重度18例(12.95%)。与未发生CVS颅脑损伤患者相比，发生CVS颅脑损伤患者外周血HIF-1α、SICAM-1及sFlt-1表达水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.05);三组不同程度CVS颅脑损伤患者外周血HIF-1α、SICAM-1及sFlt-1表达水平比...     

重组人生长激素在重型颅脑损伤治疗中的应用

重型颅脑损伤存在一种严重的应激状态,患者出现蛋白质分解加剧、合成减少,表现为严重负氮平衡。对重型颅脑损伤患者在针对原发病治疗的同时,在ICU特别强调施行全身管理,包括:循环、呼吸、水电解质和营养支持。本组重型颅脑损伤术后患者加用重组生长激素(rhGH),以达到促进蛋白质合成,纠正负氮平衡的效果,以此改善重型颅脑损伤患者的全     

颅脑外伤病人的PT、AFIT、FIB、TT参数的变化

目的 探讨颅脑损伤疾病时凝血4项：PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、TT（凝血酶时间）、FIB（纤维蛋白原）的变化及临床意义。方法 美国库尔特ACLFuturaplus全自动血凝分析仪检测，收集GCS评分13-15分18例；9-12分26例；3～8分42例；对照组30例。结果 PT、APTT、TT与正常对照组有显著性差异；发现颅脑损伤不同程度发生凝血功能障碍不同，它们发生凝血功能异常的程度与疾病严重程度相关。结论 检测PT、APTT，TT可以了解颅脑损伤患者的凝血功能，判断疾病的严重程度，及时了解有无出血倾向，有助于颅脑损伤疾病的诊断和治疗。     

颅脑损伤患者发生医院感染的相关因素分析

目的 分析颅脑损伤患者发生医院感染的相关因素,为临床预防提供理论依据.方法 选取2015年3月—2016年10月我院收治的颅脑损伤患者200例,其中68例发生医院感染,对其影响因素进行分析.结果 年龄、格拉斯哥昏迷评分、颅脑手术、气管切开术、留置管道均是影响颅脑损伤患者发生医院感染的相关因素,其中颅脑手术、格拉斯哥昏迷评分<12分、气管切开术是颅脑损伤发生医院感染的独立危险因素(P<0.05).结论 颅脑损伤的发生医院感染受多重因素影响,应从全方面、多角度进行预防.