100例颞叶癫痫手术术前Wada试验评估临床分析

目的探讨异丙酚Wada试验在颞叶癫痫患者手术前语言、记忆和肢体活动功能评估中的临床应用价值。方法回顾性分析我院100例颞叶癫痫病人的临床资料,术前经颈内动脉注射异丙酚进行Wada试验,100例患者接受标准的前颞叶切除或选择性海马杏仁核切除术。结果异丙酚单侧注射剂量为6∽15 mg,最大剂量17.5 mg;注射时间为40∽60 s,注射速度为2 ml/s;100例病人均确定语言优势侧,左侧95例,右侧5例;92例病人记忆力正常,8例记忆力不完整;11例诱发癫痫发作,其中3例较为明显。术后75例病人癫痫得到完全控制,18例发作减少,7例发作程度减轻辅以药物治疗。结论 Wada试验在颞叶癫痫患者手术前应作为语言、记忆和肢体活动功能评估常规检查,异丙酚可替代阿米妥钠应用于Wada试验测试。     

颞叶癫痫丙泊酚Wada试验中护理配合

目的 总结颞叶癫痫行丙泊酚Wada试验的护理配合经验。方法 对18例颞叶癫痫行丙泊酚Wada试验,建立丙泊酚Wada试验测验结果 记录表,规范实验前宣教及准备、实验中配合技巧及实验后观察要点。结果 18例均完成丙泊酚Wada试验,均能确定语言优势侧;13例能确定记忆优势侧,5例为双侧不能区分。2例自动放弃手术治疗;术后13例语言功能正常;3例短暂性失语,康复治疗3周后恢复;术后3周智商与术前无明显差异。结论 良好的医-护-患配合不仅能精确的判断优势半球,而且能缩短丙泊酚Wada试验时间。     

氯硝西泮在Wada试验中的临床价值探讨

目的探讨氯硝西泮在Wada试验中的临床应用价值。方法回顾分析我科自2006年7月至2010年6月,准备外科治疗的106例难治性颞叶癫痫患者,用氯硝西泮替代异戊巴比妥行Wada试验。结果 106例病人均未出现明显不良反应,测试后30分钟到60分钟均基本恢复到测试前意识水平。101例通过测试者行前颞叶切除术,其中3例术后出现短暂语言迟钝,经观察脱水治疗3～7天后逐渐恢复,其余病人术后均未出现明显的语言障碍及记忆功能缺失。结论氯硝西泮在有效性、安全性上均达到临床用药要求,可以替代异戊巴比妥应用于Wada试验。     

癫痫病人丙泊酚Wada试验围检查期的护理

目的 总结丙泊酚Wada试验围检查期的护理要点及注意事项.方法 收集11例(共21侧)进行Wada试验病例资料,总结Wada试验围检查期的护理经验.结果 10例病人完成双侧丙泊酚Wada试验,1例病人仅完成右侧.结论 制定同步有效的护理流程,实施针对性护理措施,对确保Wada试验能够安全、有效进行,提高试验结果准确性具...     

丙泊酚Wada实验在颞叶癫痫功能评估中的应用

目的探讨丙泊酚Wada实验在颞叶癫痫语言和记忆功能评估中的临床应用。方法回顾性分析了我院12例颞叶癫痫病人经颈内动脉注射丙泊酚进行Wada实验的临床资料,其中9例行前颞叶切除。结果丙泊酚单侧注射剂量为8~13 mg。12例病人均能确定语言优势侧,其中10例在左侧,2例在右侧。8例病人能确定记忆优势侧,其余4例病人为双侧不能区分。5例出现短暂并发症,其中2例较为明显。术后6例病人癫痫得到完全控制,2例为稀少发作。术后8例病人语言功能正常,1例短暂失语,3周后恢复。记忆力和智力测试结果与术前比较无统计学差异。结论丙泊酚可替代阿米妥钠应用于Wada实验测试,在国人颞叶癫痫功能评估中8~13 mg可能是一个适合的单侧注射剂量。     

丙泊酚Wada试验与功能磁共振在颞叶癫痫词汇记忆功能偏侧化评估中的应用

目的 比较丙泊酚Wada试验与功能磁共振(fMRI)在左颞叶癫痫患者术前记忆功能偏侧化预测中的一致性和敏感性. 方法 对广州军区广州总医院自2009年10月至2011年10月收治的8例左前颞叶切除的癫痫患者术前进行丙泊酚Wada试验和fMRI记忆功能偏侧化评估,结合韦氏记忆测验结果,比较两者记忆功能偏侧化评估的一致性与预测记忆变化的敏感性. 结果 fMRI词汇记忆半球、内侧颞叶功能偏侧化与Wada试验功能偏侧化判定的一致率分别为57.0％和71.4％,术后记忆商数、词汇匹配以及智力改变与fMRI词汇记忆内侧颞叶功能偏侧化指数呈显著相关(r=-0.314,P=0.037;r=-0.387,P=.013;r=0.116,P=0.020),与Wada试验功能偏侧化指数无相关性(r=-0.442,P=.077;r=-0.241,P=0.237;r=-0.070,P=0.107). 结论 丙泊酚Wada试验和fMRI记忆功能偏侧化评估一致性因感兴趣区选择方法不同而不同.相对于Wada试验,fMRI记忆功能偏侧化指数在预测患者术后词汇记忆下降的过程中敏感性更高.     

不同剂量丙泊酚颈内动脉注射进行Wada试验的效果对比

目的探讨不同剂量的丙泊酚颈内动脉注射对语言及记忆功能优势半球测试的影响,对比不良反应的发生情况。方法对40例难治性癫痫患者采用颈内动脉注射丙泊酚进行Wada试验,根据所采用剂量不同分为10 mg和7 mg两组。对比两组不同剂量颈内动脉注射组的语言、记忆功能测试情况,计算注药后半球失活的持续时间,并观察不良反应的发生情况。同时收集患者的年龄、病程、全量表智商等相关数据,分析两不同剂量组的差异。结果所有患者均完成了语言优势半球测试,28例患者完成了记忆优势半球的测试。两组在年龄、病程、全量表智商方面的差异无统计学意义(均P0.05);注药后左侧半球和右侧半球的失活时间,两组之间的差异均无统计学意义(均P0.05)。两组患者记忆优势半球的测试成功率分别为56%和93%,差异有统计学意义(P=0.03)。两组均有发生Ⅰ、Ⅱ级的不良反应,但7 mg组未出现Ⅲ级不良反应,两组不良反应发生率的差异有统计学意义(P=0.01)。结论采用丙泊酚7 mg的剂量进行颈内动脉注射,可顺利完成语言优势半球的测试,提高记忆功能测试的成功率,减少不良反应的发生,是一个值得推荐的剂量。     

丙泊酚颈内动脉注射行Wada试验1例

1 病历摘要 男,37岁;因间歇性意识丧失、抽搐发作8年于2010年3月入院.病人发作前有先兆,可听到"嗡嗡"声,抽搐持续1~2 min.神经心理测试:右利手;临床记忆量表:记忆商71;瑞文标准推理测验(CRT):智商73.头部MRI示:左侧颞叶前部、外侧裂区呈不规则流空信号影.右侧股动脉穿刺行脑血管DSA检查显示:左侧大脑中动脉动静脉畸形(AVM).     

Wada试验与fMRI在半球功能偏侧化评估中的应用比较

Wada试验和fMRI广泛应用于癫(癎)病人术前的语言和记忆功能优势化半球评估.从90年代至今,比较两者在半球功能定侧中的有效性、可信度和一致性的文献报道渐多,fMRI在颞叶病人术前的语言、记忆偏侧化计算与Wada试验结果有着较高的一致性,甚至优于Wada试验.但fMRI最终能否代替Wada试验,作为判定癫(癎)病人术前语言和记忆功能优势侧的标准,目前尚无一致的结论.     

丙泊酚Wada试验对语言功能的定侧价值及其与fMRI的初步比较

目的探讨丙泊酚Wada试验对语言功能的定侧价值,并与功能MRI（fMRI）相比较。方法在2010年1月至2012年3月对18例患者进行了丙泊酚Wada试验,对其中有进行语言功能评估且fMRI语言激活资料完整的4例难治性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果4例患者丙泊酚Wada试验语言功能评估均提示右侧半球为语言优势。fMRI检查提示1例为右侧半球,余3例双侧半球均有语言兴奋区激活表现。埋藏电极慢性电刺激与术中皮层电刺激的结果与Wada试验相符。手术病例术后均未出现语言功能受损表现。结论丙泊酚Wada试验对语言优势半球的确定具有较高的准确性,在存在半球病变时fMRI对语言评估易出现定侧偏差。     

脑电图、皮层脑电图在癫痫手术中的应用价值

目的 探讨脑电脑图及皮层脑电图在难治性癫痫手术治疗中致痫灶的定位价值。方法 对15例难治性癫痫病人术前、术中定位资料及术后随该情况进行分析。结果 15例均在术前及术中记录到癫痫样放电，为手术定位切除病灶提供了可靠的依据。结果 术前脑电图结合影像学检查，术中皮层监测可为手术提供可靠的依据取得满意效果。     

数码相机在癫痫手术中的应用

我科对2001年10月至2002年4月应用数码相机辅助进行癫痫外科手术34例，效果良好，现报导如下，     

导航引导下保留侧脑室完整的颞叶癫痫手术26例体会

目的探讨神经导航下保留侧脑室完整的前颞叶海马、杏仁核切除术治疗颞叶癫痫的效果。方法将26例神经导航下保留侧脑室完整的前颞叶海马切除术后患者的术前Wada试验评估、术后并发症及癫痫控制情况进行分析。结果术后随访时间24～36月,EngelⅠ级22例（85％）,EngelⅡ级3例（11％）,EngelⅢ例（4％）。术后1例（4％）患者出现记忆减退症状,4例患者发生视野缺损。结论同时切除海马、杏仁核的标准前颞叶切除术为外科治疗颞叶癫痫的有效术式,术前Wada试验评估能很好的预测手术对患者记忆功能的影响,保留侧脑室完整的术式可减少视野缺损的发生。     

术中皮层脑电监测并癫痫诱发试验在癫痫手术中的应用

目的 探讨术中癫痫诱发试验对癫痫灶切除的方法和疗效.方法 对118例难治性癫痫患者,在术中首先唤醒患者,利用皮层和深部电极,监测患者的棘波、尖波或棘慢、尖慢复合波等,数码标签标出致痫灶的范围,加深麻醉后手术切除和(或)皮层热灼,再次促醒患者并给予过度换气,使二氧化碳分压(PCO2)在20～25 mmHg,持续5 min,复测脑电波,测得棘波、尖波标记后,再次加深麻醉给予切除和(或)皮层热灼.结果 (1)118例患者中,除3例儿童患者因术中不合作,在较浅的麻醉下完成手术外,115例患者经过麻醉的清醒、过度换气诱发试验后,均顺利完成了手术.术中无一例出现癫痫发作.(2)根据唤醒条件下测得结果,手术后虽然癫痫波基本消失,但经过度换气诱发试验,发现仍有63例再次测出癫痫波,经再次手术后,过度换气诱发,复测癫痫波消失.(3)术后随访:本组无手术死亡,2例不全性运动性失语,术后半年恢复,2例不完全偏瘫术后1年基本恢复,3例胶质细胞瘤患者死亡,5例失访,110例患者得到了随访,时间3-33个月,平均18.5个月.根据Engel术后效果分级进行评估:Ⅰ级74例,Ⅱ级27例,Ⅲ级6例,Ⅳ级3例.结论 术中癫痫诱发试验,在癫痫灶切除术中具有非常重要的指导意义,值得进一步探讨.

Abstract：

Objective To study intraoperative epilepsy inducing test and its effect in the epileptogenic focus resection. Method The study included 118 patients with refractory epilepsy. During surgery, the patients were first woken up. With cortical and depth electrodes, the patient's spike wave, sharp wave or spike slow, sharp slow complex wave, etc. were monitored. The range of epileptogenic foci was marked with digital label. Under deep anesthesia, the foci was resected and the cortex was heat burned. The patients were woken up again, and hyperventilated, the carbon dioxide partial pressure (PCO2) kept at 20～25 mmHg for 5 minutes. The brain waves were measured again. After marking the spike and sharp waves, the anesthesia was deepened again, and resection and cortex heat burning were applied. Results (1)Of the 118 patients, except 3 children performed under light anesthesia because of noncooperation, 115 patients all successfully underwent the surgery, going through consciousness recovery, hyperventilation inducing test after general anesthesia, without intraoperative seizures. (2) According to the results by arousal conditions, despite postoperative epileptic wave basically disappeared, the epileptic waves were still detected in 63 patients after hyperventilation inducing test. The epileptic wave disappeared after repeated operation and hyperventilation inducing test.(3) Postoperative follow - up showed no operative death, incomplete motor aphasia in 2 cases and recovered in 6 months. 2 cases with incomplete paralysis recovered after 1 year. 3 patients with glioblastoma died. 5 patients were not traceable. 110 patients were followed up for 3-33 months (mean 18. 5 months). According to Engel's postoperative evaluation, 74 cases were grade Ⅰ , 27 cases were grade Ⅱ , 6 cases were grade Ⅲ, 3 cases were grade Ⅳ. Conclusions Intraoperative epilepsy inducing test has very important significance in the epileptic focus resection and deserves to further exploration.     

癫痫手术前SPECT的定位价值

目的：了解单光子发射计算机断层扫描（ＳＰＥＣＴ）行局部脑血流检查在致痫灶定位中的应用价值。方法：对２４例癫痫患者行ＳＰＥＣＴ检查，结果目测和半定量分析两种方法进行判断。结果：１３／２４的患者有目测的异常灌注区，其中１１／１３与综合定位的结果相一致，半定量分析的方法可发现１２／１２的２有异常灌注区，其中１０／１２可得到与综合定位结果相一致的结论。统计学显示两种方法在阳性检出率和准确率上有显著差异。结     

美解眠诱发试验在司法鉴定中对癫痫诊断的价值

在司法鉴定中，对疑有癫痫性人格改变，常规脑电图，脑电地形图检查正常的被鉴定人３０例作美解眠诱发试验，在诱发中静推注美解眠１００ｍｇ以内脑电图即出现异常脑波或有临床发作者为阳性。结果经美解眠诱发，有１９例呈现癫痫样放电，占６３．３％，后再肌注鲁米那０．１克，２０分钟后呈现高幅慢波（６Ｈｚ）者３例占１０．０％，与常规检查有显著差异（Ｐ〈０．０１）。为提高美解眠激发试验的正确性。应遵守：（１）严格掌握药     

脑深部电极在癫痫手术治疗中的应用

脑深部电极可用于癫痫病人术前癫痫发作区的定位。本文综述了植入深部电极的适应症和方法,深部电极在癫痫手术治疗中的重要性、精确性及并发症。其应用前景广泛。