液气胸治验二则

例1 杜××,男,50岁,工人,住院号:2786。患者于1979年12月29日因两下肢肿胀、麻木月余,静脉曲张、有沉重感,行走不便,曾在门诊用抗菌素治疗,效果不佳,症状逐渐加重而入院。根据上述症状诊断为静脉炎。治疗以清热解毒,活血通络。方用黄连解毒汤加减。服药两剂后,突感胸痛,咳嗽,喘憋,气紧,发烧,不得平卧。检查:两下肢肿胀,按之凹陷,体温38℃,脉搏100次/分,血压140/80毫米汞柱。坐位左胸部呼吸运动减弱,触诊语颤消失;叩诊左胸下部浊音,左胸上部呈鼓音;听诊呼吸音减弱。心音右移,胸透左胸下部为致密阴影,上界为一水平线,其上部透明度增加,左肺被压缩2/3。心脏、气管及纵     

恶性淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎1例

1　病例介绍 　　患者男性,54岁。因干咳、胸闷伴午后发热、盗汗3个月入院。患者1999年4月起出现干咳、胸闷,午后体温38～39℃,夜间盗汗。在院外就诊,经胸片、B超检查为左胸积液,查PPD++,多次胸穿抽液送检,诊断为结核性胸膜炎。予强的松30mg/d口服及HREZ方案抗痨治疗2个月,先后抽出黄色胸水6000ml,病人症状减轻,胸水减少。1月前停用激素继续抗痨治疗胸水又增加且变为血性,而转入我院。入院查体：慢性病容,消瘦体型,浅表淋巴结不肿大,口唇不发绀,气管右偏,左胸饱满,左肺中下叩浊,呼吸音消失,右肺呼吸音增强。心腹无异常发现。实验室检查：WBC 10.9×109/L,N0.86,L0.14,血红蛋白113g/L,肝、肾功能正常,血结核抗体阴性。胸片示左胸大量积液,胸部CT左胸大量积液,左肺压缩性肺不张,左肺门部软组织密度肿大影约3～4cm。纤支镜检查各支气管开口正常未见新生物,抽吸物送检未见癌细胞。胸水检查外观血性,WBC 260×106/L,N0.08,L0.92,比重1.015,蛋白27.48g/L,糖5.4mmol/L,pH8,铁蛋白580ng/ml,胸水未见抗酸杆菌,结核抗体阴性,癌胚抗原(CEA)＞15μg/L,胸水病检未见异常细胞。     

深刺致大量血胸

针刺肩并等肩背穴位造成气胸已屡见报道,但引起大量血胸却少见。我们遇到一例经手术探查证实为针刺致大量血胸者,现报告如下。王××,男性,41岁,因左肩背针刺后,左胸持续疼痛呈进行性加重26小时,于1981年6月14日急转住院。病员既往无慢性咳嗽、咯痰史,无结核史,仅于十年前因四季豆中毒遗留左上肢、左肩背、左胸部麻木、疼痛,十年来经常发作。入院前一日上午病员因上述症状又发作故就诊于当地卫生所。针刺左肩井、肺俞、肩(?)、向髎、天宗等穴。后又行梅花针刺、拔火罐。半小时后自觉左胸痛更重,呼吸时尤     

锁骨上侵袭性纤维瘤病切除后臂丛上干不全损伤1例报告--附文献分析

1998年 6月我院收治锁骨上侵袭性纤维瘤病 1例 ,术后臂丛上干不全损伤 ,现报告如下。1　病历摘要女患 ,2 5岁。左前臂痛 7个月 ,锁骨上肿物半年 ,不敢左侧卧位 ,无外伤史。检查 :一般状态好 ,患侧上肢活动自如 ,左锁骨上 ,胸锁乳突肌后外侧可扪到 3× 2× 1ｃｍ肿物 ,质硬 ,界线不清 ,活动性差 ,压迫肿物 ,左臂酸。Ｂ超检查 :左胸锁乳突肌后外侧可见 2 79ｃｍ× 1 6 5ｃｍ× 1 2 5ｃｍ实性肿物 ,紧靠胸锁乳突肌 ,边界不清 ,血运不丰富 ,内部呈极不均匀中 低混合回声 ,提示颈部实性肿物。术前估计到臂丛损伤的可能性 ,全麻下手术 ,锁骨上 1…     

左胸带状疱疹伴自发性气胸1例

患者男,72岁,住院号8585。系左胸痛并局部水泡样皮疹5天入院。无咳嗽,不气急。无慢性咳嗽史。查体:一般状况好。气管居中。左胸第4～6肋间散在缘豆大小水泡疹。左上肺叩诊呈鼓音。左上肺呼吸音消失。双肺无干湿罗音。心脏听诊正常,胸片提示左侧气胸,左肺压缩约30％。诊断:左胸带状疱疹伴同侧     

先天性左全肺发育不良一例

患者男，３０岁。因经常左胸疼痛，反复咳嗽，少量咯血２０多年，在外院诊断为肺结核性毁损肺，因抗结核治疗无效，于１９８６年４月转入我院手术。体检：左胸稍塌陷，左肺呼吸音消失，心界左移。胸部Ｘ线检查：左肺野大片致密影，左胸容积缩小，左肋间隙狭窄，气管及纵隔...     

肺发育不全两例

先天性肺不发育或发育不全均少见,先天性一侧肺完全不发育更罕见。现将我院收治两例右肺完全不发育病人报告如下。例1 钟××,男性,13岁,桂平人。自3岁起常咳嗽,咯多量黄色脓痰。5岁时某结核病防治所诊断为左肺结核,曾肌注链霉素60克,口服异烟脐5～6年,1974年2月1日来我院治疗。患者无结核病接触史,父母兄弟健在。体检:营养欠佳,气管明显左移,两侧胸廓不对称,左胸塌陷,叩诊     

心脏穿通伤一例报告

患者李××,男,18岁。1980年8月19日上午9时因被三角刀刺伤左前胸急诊入院。入院前1小时许,因打架被对方用三角刀刺伤左前胸壁,当时疼痛难忍,奔跑约200公尺左右即晕倒在地,由家人送来急诊。体检:气促,呼吸困难,颈静脉怒张,面部苍白,口唇发绀,烦躁不安,大汗淋漓,四肢冷湿,神志模糊,血压测不到,脉搏摸不到。左前胸第5肋间胸骨左缘1.5cm处见三角形伤痕仍渗血,心界扩大,心音听不到,左肺第5肋以下实音,两肺有湿性啰音。因病人有左前胸外伤史,呈休克状态,颈静脉怒张,心界扩大和血胸等体征及曾作心电图检查符合心包填塞,拟诊为心脏穿通伤并心包填塞,失血性休克。因病情严重不能送手术室,即在急诊室行右侧高位大隐静脉切开加压输血、给氧,快速气管内插管,     

气管后左肺动脉(法国)

本文报道了2例新生儿气管后左肺动脉(即肺动脉悬垂)。第1例,心衰很快就出现并伴有气道压迫。超声心动图显示血管畸形同时伴有一个大的室间隔缺损(VSD)。在进行了放射性检查及气管镜检查排除相关的气管支气管畸形后,外科手术修复VSD并重新植入左肺动脉。不幸的是,患者在术后死于主气道梗阻。尸检显示存在术前未能诊断的气管-支气管畸形。第2例患者显示右肺通气不良。在超声心动图诊断畸形后,进行一些详细的检查(包括胸CT、螺旋CT、气管镜)未发现有相关的气管畸形。成功地进行左肺动脉重新植入,术后无事件发生。气管后左肺动脉是一个罕见…     

纵隔多发巨大脂肪肉瘤1例

病历资料 患者,男,58岁,因胸闷1年余,咳嗽、气促3个月而入院.查体见气管右移,左胸第4肋以上叩诊呈浊音,X线胸片示左第3肋以下呈致性致密阴影,胸CT示左侧纵隔内多个致密阴影.于2008年6月行左侧剖胸探查术,术中见大小共12个肿瘤,几乎充满整个左胸腔,肿瘤最大者20mm×16mm×12mm,最小者核桃大,色黄,表面光滑,被膜完整,质地较硬,总重量3300g.     

自发性食管破裂3例误诊分析

1　临床资料例 1:女 ,2 6岁。因分娩后突发呼吸困难在当地医院以“急性左心衰”治疗 1天后转本院。查体 :脉搏130次 /分钟 ,呼吸 2 5/分钟 ,BP14/ 9k Pa。气管右偏 ,左肺呼吸音低。X线检查提示左侧气管右偏 ,左肺呼吸音低。X线检查提示左侧液气胸 ,即行胸腔闭式引流。4小时内引流出草绿色混浊液约 2 50 0 ml,术后患者呼吸困难缓解。胸水常规检查 :白细胞 ( ) ,脓细胞 ( )。考虑胸水来自上消化道穿孔 ,故自胃管注入美蓝 10 ml,2分钟后 ,自胸腔引流管流出的胸水蓝染。即剖胸探查 ,发现食管下段有一 3cm裂口 ,周围有脓苔 ,给以清创修补及…     

胸腔注入榄香烯乳致急性肺水肿

患者女性 ,70岁。因左侧胸痛、气促半年入院。既往无心脏病及慢性支气管、肺疾病史。查神志清楚 ,表浅淋巴结未扪及 ,气管右移、左胸叩浊 ,呼吸音下降 ,心脏叩诊不大 ,心率 90次 /分 ,无杂音 ,心电图正常。多次从左侧胸腔抽出血性胸水 ,经病理学检查见腺癌细胞。拟行榄香烯乳胸腔内注入 ,在Ｂ超定位后 ,从左胸腔仅抽出血性胸水 30 0ｍｌ,患者无不适 ,随即注入榄香烯乳 40 0ｍｇ。半小时后患者突然气促 ,呼吸困难、端坐呼吸、紫绀及双肺湿罗音 ,诊断为急性肺水肿 ,给予吸氧、吗啡、利尿、糖皮质激素 ,2小时后症状缓解。此后未再用榄香烯乳 ,…     

支气管镜吸引术对肺不张的应用

支气管镜检查术对肺不张是常规的诊治方法,也是胸部,特别是肺部手术前必须的检查工作。现将我们经治的二例报告如下:例一:钟××,男,37岁。以“胸外伤,血气胸”收住院。检查:急性面容,神志清,左胸呼吸动度低,无皮下气肿及瘀斑,压痛明显,左上呼吸音可闻及,下肺呼吸音明显减弱。胸部 X 片见左肺密度增高,左第二肋骨骨折错拉,胸腔未见液平面。初步诊断①胸外伤,②左下肺不张,③第二肋骨骨折。外伤第5天,取左肩胛线第八肋间隙穿刺抽出少量血性胸水。第8天胸科认为左胸腔阴影增高提出     

幼儿左锁骨下静脉扩张症1例

1临床资料 患儿,女,1.5岁.发现左颈部肿物1个月于2002年7月入院.患儿哭闹时肿物增大明显,安静时肿物变小,无呼吸困难及发热症状.体检见肿物位于左颈根部,胸锁乳突肌外侧.哭闹时肿物约3 cm×3 cm×3 cm,质软呈囊性,无波动感及压痛,边界不清.CT及MR检查见气管左侧、左锁骨后方半环形占位病变,与气管、食管不相通,轴位呈串珠样改变.临床诊断为左颈部囊状淋巴管瘤.术中见肿物位于胸锁乳突肌后缘和斜方肌之间,距颈外静脉和左锁骨下静脉汇合处1 cm,静脉扩张范围为3.5 cm,术中诊断为左锁骨下静脉扩张症.手术沿扩张静脉上壁和后壁分离至近锁骨处,以细丝线多点折叠缝合静脉扩张症.手术沿扩张静脉上壁和后壁分离至近锁骨处,以细丝线多点折叠缝合静脉外膜,使扩张静脉缩小至临近未扩张静脉的直径.然后游离肩胛舌骨肌瓣与胸锁乳突肌外缘缝合包绕扩张的静脉.     

明胶海棉填塞治疗胸、腹腔乳糜漏3例

病例介绍 例1,男,15岁,住院号123775。1966年10月10日住院。1965年9月起左腰疼痛,1966年2月在县医院作了“血肿切开术”,创口痊愈。入院前20天感左胸疼痛、咳嗽、左胸隆起。检查:神志清楚,不发烧,脉搏126次/分,整齐。血压140/110。呼吸困难,取坐位。气管心脏右移,左胸呼吸音降低,叩诊呈浊音。胸透示左侧大量胸水。住院到手术45天内,作胸穿18次,每次抽液1,500～3,000毫升。胸水乳白色,有时染血,脂肪球 。血色素16克％,血浆总蛋白4.6克％,白蛋白2.5克％。诊断为乳糜胸。1966年11月25日作左     

食管代气管膜部治疗巨大食管气管瘘1例

目的：探讨巨大食管气管膜瘘的有效治疗新方法。方法：1例男性患者因车祸导致气管中段延续至隆突部气管后壁巨大缺口，完善CT、纤维支气管、胃镜等检查，行“食管中下段切除，胃经胸骨后上颈部，胃与食管颈部高位吻合术”修复巨大瘘口，术后随访1月。结果：相关检查发现缺口巨大、水肿、感染，缺口上下径约6．3cm，横径约2．4cm，相对应的食道前壁被腐蚀。该段气管与食管共腔、膨大，大小约6．3cm×4．5cm×3．7cm。另左主支气管后壁亦有一小缺口与食道前壁相通，缺口约0．6cm×2cm。予“食管中下段切除，胃经胸骨后上颈部，胃与食管颈部高位吻合术”治疗，术程顺利。随访示食管支气管瘘口后壁被部分胸段食管完整代替，瘘口消失，呼吸饮食恢复正常。结论：食管代气管修复巨大食管气管瘘可以顺利施行并可取得较好效果。     

左肺刺伤后心跳骤停抢救1例报告

赵××,22岁,工人,因左背部被刺后约1小时急诊入院。入院时检查:面色苍白、神清、血压50/0,脉搏120次,呼吸38次。左胸部明显隆起,气管明显右移,左背部腋后线第八肋间有一伤口,宽约2.5cm自伤口不断排出血液,无明显气体排     

全麻苏醒期应用艾司洛尔致支气管痉挛1例

正患者女,65岁,72kg。术前诊断:胸12椎体压缩性骨折,急诊行气管插管静吸复合全麻下胸12椎体骨折固定术。病人既往慢性支气管炎史10余年,高血压、冠心病史5年,无药物过敏史。实验室检查:血、尿常规,出、凝血时间,肝、肾功能,血生化均大致正常。心电图ST-T改变。胸部X线片:肺纹理增粗。术前肌肉注射盐酸戊乙奎醚     

自发性血气胸一例

自发性血气胸是属于自发性气胸中的一种特殊类型,临床上不常见.现报道一例如下:患者,男性,19岁.一天前在骑车途中突然出现左胸剧痛、干咳,经休息后无缓解,于1982年6月30日就诊收入.无慢性咳嗽及胸部外伤史.一月前胸透无异常.体温37.5℃,脉搏120次,血压100/70.神清,气促,面色苍白无紫绀.气管及心脏右移.胸廓软组织未见损伤.检查左胸呈液气胸体征,右侧正常,肝脾(一).X线胸片报告为左侧液气胸,液平面平行于第五前肋,左肺被压缩90%纵膈右移,右肺正常.血红细胞350万,血     

胸腔注入榄香烯乳致急性肺水肿1例报道

患者女性,70岁。因左侧胸痛、气促半年于1997年5月20日入院。既往无心脏病及慢性支气管炎、肺疾病史。查体神志清楚,表浅淋巴结未扪及,气管右移、左胸叩浊、呼吸音下降、心脏叩诊不大、心率90次/分,无杂音,心电图正常。多次从左侧胸腔抽出血性胸水,经病理学检查查见腺癌细胞。拟行榄香烯乳胸腔内注入,在Ｂ超定位后,从左胸腔缓慢抽出血性胸水300ｍｌ,患者无不适,随即注入榄香烯乳400ｍｇ。半小时后患者突然气促、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀及双肺湿罗音、诊断为急性肺水肿,给予吸氧、吗啡、利尿、糖皮质激素,2小时后症状缓解。3天后再次使用榄…