髌骨骨折术后遗留关节功能障碍分析及对策研讨

本院近10年共收治髌骨骨折186例。通过随访发现术后伤膝遗留以下问题：(1)膝关节疼痛； (2)屈膝受限；(3)股四头肌肌力减弱；(4)膝关节不稳。本文对这些问题进行探讨。1 资料与方法1.1 资料186例中，男136例，女50例；年龄范围13～70岁，平均年龄40.1岁。左膝81例，右 膝105例。骨折类型：裂折28例，横型骨折86例，粉碎骨折72例。1.2 方法伸膝位石膏和抱膝圈外固定25例，切开位丝线缝合固定9例、钢丝内固定118例，张 力带钢丝内固定27例，髌骨下极切除术7例。2 结果疗效根据4方面确定：(1)膝关节疼痛程度。(2)屈膝度数。(3)股四头肌肌力。(4…     

髌骨粉碎性骨折坚强内固定对术后早期康复锻炼的特点探讨

自1994年7月～2000年10月,应用改良张力带钢丝内固定治疗粉碎性骨折52例,注重术后康复锻炼,取得了比较好的疗效,现报告如下。1 对象与方法1.1 对象本组52例,其中男性38例女性14例,年龄20～60岁,平均36岁。骨折类型：闭合性骨折46例,开放性骨折6例,均为新鲜骨折,粉碎的骨折块多在4块以上,且存在不同程度的移位。1.2 方法(1)粉碎严重的骨折,则先以较大的骨折为中心,将其相邻的1～2块小骨折块与较大的骨折块复位固定。用克氏针组合固定,再用10号粗丝线或钢丝环形缝合髌周固定,最后用18号钢丝以改良张力带固定法加强固定。…     

髌骨骨折内固定术后的系统康复

对髌骨骨折，目前手术治疗已被广泛接受，而对术后的康复治疗往往都没有引起足够的重视。自 1998年起，本科对 18例髌骨骨折内固定术后病人，采取康复治疗，其中 12例得到 5～ 12月随访，取得较好的近期效果，报告如下。 1资料与方法 1.1资料 18例髌骨骨折，男 8例，女 10例，年龄 40～ 65岁，平均 58岁；骨折类型：横断型 12例，粉碎型 6例；手术方式： AO张力带固定 14例，双半环髌骨周围缝合＋钢丝张力带固定 4例。术后膝关节外敷棉垫并用弹性绷带包扎。 1.2方法 (1)增强肌肉力量训练：仰卧，患肢屈髋伸膝，作直腿抬高，抬高过程中患膝…     

环扎联合张力带钢丝内固定治疗髌骨体及下极粉碎性骨折

目的探讨环扎联合张力带钢丝内固定治疗髌骨体及下极粉碎性骨折的方法与效果。方法对2005—2011年收治的128例单侧髌骨体及下极粉碎性骨折采用切开复位环扎联合张力带钢丝内固定术。行膝前正中纵切口直达骨折端,采用环扎联合张力带钢丝内固定治疗,有明显移位者先以钢丝环扎复位,复位满意后采用可吸收缝线荷包状缝合髌前筋膜,预穿8字钢丝,于外下象限处打结并紧固,后依次缝合并置引流。术后第1天行患侧卧位主动屈伸膝关节功能锻炼,次日移除伤口引流,下床佩戴膝关节支具负重行走。结果本组随访6个月～2年,3个月内全部达到临床愈合,膝关节主被动活动均良好,优良率97．7％。结论环扎联合张力带钢丝内固定治疗髌骨体及下极粉碎性骨折避免了传统髌骨切除手术引发的各种并发症及二次手术创伤,关节功能恢复良好。     

减张张力带内固定髌骨下极粉碎性骨折术后康复干预12例

０引言髌骨骨折传统的钢丝环扎法固定不牢，术后需长期外固定，容易导致膝关节僵凝。近１０余年来广泛应用张力带内固定，固定牢，甚至对粉碎性骨折也可取得较好疗效。但对于髌骨下极粉碎性骨折、薄壳样骨折难以有效固定，有时仍需行髌骨部分切除而影响膝关节功能[１－２]。本文设计减张张力带内固定探讨其作用。１材料和方法１．１材料自１９９８年以来本院收治髌骨骨折患者１２例，男９例，女３例。年龄１８～５５岁，平均３６岁。均为闭合型髌骨下极骨折，其中粉碎性骨折１０例、远端薄壳样撕脱骨折２例。不包括单纯张力带内固定即可牢固…     

丝线或张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折

髌骨骨折临床上较为常见，治疗方法颇多。我院１９８８年６月～１９９８年７月，采用切开复位丝线内固定或钢丝张力带固定，治疗新鲜髌骨粉碎性骨折１４２例，效果满意，报告如下。１临床资料本组１４２例，其中男９４例，女５８例，年龄２０～６５（平均４０）岁；左侧髌...     

形状记忆合金髌骨爪置入治疗髌骨骨折121例资料回顾

背景：既往一般采用丝线或钢丝环扎、克氏针张力带钢丝及改良AO张力带、螺钉等固定方法治疗髌骨骨折，其手术创伤大，影响髌骨血供，骨折愈合慢，易发生关节功能受限。 目的：分析Ti-M形状记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效。 设计、时间及地点：回顾性病例分析，2001—06／2006—06洛阳正骨医院。 对象：髌骨骨折患者121例123膝，男78例80膝，女43例43膝。年龄21～67岁，平均38．3岁。左侧47例，右侧72例，双侧2例。其中横断型骨折53膝，粉碎性骨折36膝，撕脱型骨折32膝，纵裂形骨折2膝。直接暴力23例，间接暴力98例。 方法：患侧髌前直切151，显露骨折端，保留深层髌前腱膜。复位骨折，缝合两侧撕裂的髌旁支持带及髌前腱膜。测量髌骨纵径，将大小合适的髌骨爪各枝经股四头肌腱及髌韧带切口置于已复位好的髌骨上。复位满意后，用温盐水纱布热敷，使髌骨爪迅速复位至原设计形状。依次闭合切口。 主要观察指标：①材料与宿主的生物相容性反应。②采用Bostman髌骨骨折疗效评定标准进行功能评价。 结果：121例患者均获得随访，平均随访8个月。所有骨折均愈合，无伤口感染发生。4例术后出现骨折的轻度移位，1例出现早期创伤性关节炎的表现，2例出现上极髌骨爪部分滑脱。功能评价：优107膝，良16膝。 结论：应用Ti—Ni形状记忆合金髌骨爪复位、固定髌骨骨折，固定可靠，保留的髌骨软组织面，对于维持髌骨的血供有重要意义，加速了骨折的愈合。     

AO空心拉力螺钉张力带内固定治疗髌骨骨折及术后早期康复训练对膝关节功能的影响

目的探讨空心拉力螺钉 张力带钢丝内固定术后髌骨骨折功能改善情况。方法对8例髌骨骨折患者采用AO空心钉 张力带钢丝内固定治疗，术后进行康复训练。结果经6个月～3年随访，8例患者骨折均愈合，优5例，良2例，可1例。结论空心拉力螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效可靠，固定牢靠，有利于术后进行康复训练；其成本低于镍钛记忆合金聚髌器，高于普通克氏针张力带钢丝；固定强度在所有方法中最强，但两枚空心钉吃骨量大，不适合用于严重的髌骨粉碎性骨折，最佳手术适应证为髌骨横行骨折。     

髋骨骨折康复治疗68例

我们从１９９４年２月～１９９８年１０月，采用了钢丝形加“８”字内固定［１］。治疗各种类型的髌骨骨折６８例，术后早期功能锻炼，疗效满意报告如下。１资料与方法１．１资料本组６８例，男性４２例，女性２６例。年龄１８～７５岁，平均３８岁。横行骨折４０例，粉碎性骨折２８例。新鲜骨折６６例，陈旧性骨折２例。所有骨折均有大于５ｍｍ分离移位。１．２方法（１）手术：硬麻下，常规处理后，伸膝位行骨折复位，巾钳暂时固定。通过破裂髌骨腱扩张触摸关节面，直至解剖复位。取 １．０ ｍｍ软钢丝２条，在骨锥引导下，紧贴髌骨上、下…     

环扎加张力带钢丝固定治疗髌骨粉碎性骨折

髌骨粉碎性骨折的张力带内固定术临床上有多种形式 ,我科自１９９６年以来 ,采用环扎加张力带钢丝固定治疗髌骨粉碎性骨折１３５例 ,优良率９６．１% ,取得了满意疗效。１临床资料１．１一般资料１３５例中 ,男８６例 ,女４９例 ,年龄２１～７０岁。病因 :滑倒跌伤４７例 ,车祸伤７９例 ,重物砸伤９例 ,骨折块多在４块以上。１．２手术方法取髌前弧形切口 ,显露骨折端 ,清除淤血 ,对与骨折块相连的髌前腱膜不予剥离 ,用巾钳夹持骨折块准确对位 ,或以克氏针临时贯穿固定 ,检查关节面平整后 ,以Φ０．６～１．０ｍｍ软钢丝紧贴髌骨周缘 ,经软…     

可吸收线拼接缝补加张力带固定治疗髌骨粉碎骨折（附23例报告）

髌骨骨折是下肢常见骨折之一。髌骨粉碎骨折由于关节软骨面的完整修复存在一定困难 ,术后因关节面不平 ,容易导致髌股关节创伤性骨关节病 ;为避免创伤性骨关节病的发生 ,对严重粉碎骨折的髌骨主张行髌骨切除术。髌骨是构成伸膝装置的一部分 ,在伸膝过程中起支点作用 ;切除髌骨对伸膝功能有一定的影响。为了保留髌骨的生理作用 ,我们自１９９５～１９９９年采用美国强生公司生产的爱惜康“１”带针紫色薇乔可吸收缝线拼接缝补加张力带固定的方法治疗粉碎性髌骨骨折２３例 ,疗效满意。临床资料一、一般资料本组男１６例 ,女７例 ;年龄４２～７…     

张力带钢丝治疗伸膝装置损伤

伸膝装置损伤 16例 ,男 10例 ,女 6例。年龄15～ 6 5岁 ,平均 37岁。股四头肌腱损伤 5例 ,其中新鲜伤 2例、陈旧伤 3例 ;髌韧带损伤 11例 ,其中新鲜伤 9例、陈旧伤 2例 ,主要是刀砍及重物砸伤 ,均为完全性损伤 ,表现为伸膝无力伴疼痛。 16例患者均手术治疗 ,应用张力带减张钢丝固定 ,同时丝线或可吸收线直接缝合。减张钢丝在股四头肌腱断裂时横穿其起点 ,而在髌韧带断裂时横穿髌骨上极最好 ,钢丝两端下方固定于横贯胫骨结节的螺栓两侧。术后第 3 d开始 CPM膝关节功能锻炼 ,6周后加强屈膝锻炼。 6个月后取出减张钢丝。结果 16例患者随访 6…     

髌骨折手术方法的选择

髌骨折常见 ,手术方法繁多 ,如何选择最佳术式 ,仍在探讨中。 1996年 10月～ 1999年 2月 ,我们收治髌骨折患者 47例 ,其中资料完整者 38例 ,采取四种不同手术方法治疗 ,结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 38例中男 2 8例 ,女 10例 ;年龄 15～ 70岁 ,平均 45 .8岁。横形骨折 2 7例 ,下极粉碎性骨折 6例 ,全髌骨粉碎性骨折 5例 ,均为新鲜骨折。1.2　手术方法　改良张力带内固定 11例 ,钢丝或丝线环形缝扎 13例 (其中丝线缝扎 10例 ) ,横 U形钢丝固定 8例 ,下极切除 6例。1.3　疗效评价　患者分别于术后 2个月、6个月时复诊。 38例均…     

髌骨-胫骨结节钢丝环扎法治疗髌骨下极粉碎性骨折

目的探讨髌骨-胫骨结节钢丝环扎法治疗髌骨下极粉碎性骨折疗效。方法回顾性分析本院近2年以来16例髌骨下极粉碎性骨折患者，均采用髌骨-胫骨结节钢丝环扎法治疗。结果经6-18个月随访16例患者骨折均愈合，其中膝关节功能：优14例，良1例，可1例。结论髌骨-胫骨结节钢丝环扎法治疗髌骨下极粉碎性骨折疗效可靠，消除了骨折端的张力，固定牢靠，能早期活动膝关节，功能恢复好，适合于髌骨下极粉碎性骨折。     

髌骨骨折内固定后的早期康复锻炼

１资料与方法 本组自１９９９年１月以来４８例髌骨骨折切开复位内固定患者，术后早期进行持续被动活动（ＣＰＭ）和主动活动锻炼，有效地避免了膝关节功能受损并发症的发生，其中男２２例，女２６例；年龄平均４７岁，髌骨上极骨折１８例，髌骨下极骨折２６例，全髌粉碎性骨折４例；用髌骨爪内固定１６例，改良张力带内固定３２例，术后均早期应用ＣＰＭ辅助功能锻炼，配合主动训练，１６～２５ ｄ内出院，无１例伤口感染，膝关节活动度分别达到７０°～９０°不等。 方法：（１）材料：我院使用的ＣＰＭ机为杭州天宝技术公司研制的ＴＸ—…     

髌骨骨折手术治疗55例体会

髌骨骨折手术治疗能尽快恢复膝关节正常功能。根据骨折程度，我们应用双针或多针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折５５例，疗效显著，报告如下。ｌ 临床资料１．ｌ 一般资料 本组男４１例，女１４例，年龄１８～６１岁，平均３５．６岁。所有病例均为新鲜骨折。１．２ 手术方法 取髌骨前内侧纵弧形切口，显露髌骨及骨折处。清除积血、关节腔内的游离小碎骨片及软骨。检查损伤情况、整复骨折对位满意，用布巾钳夹持扩张部及骨折块保持对位进行内固定。屈膝２０～３０°、由骨折远端向近端纵形钻入直径２ｍｍ克氏针两枚。两枚克氏针平行并分别穿…     

钢丝环形加“8”字内固定治疗髌骨骨折34例的疗效分析

髌骨骨折是常见的下肢关节内骨折。多由直接暴力造成，临床常表现为髌骨粉碎分离和伸膝功能丧失，晚期易并发骨性关节炎。自1999年4月至2006年9月，作者采用钢丝环形加“8”字捆扎内固定方法治疗胫骨平台骨折34例，获得满意疗效。现总结报告如下。     

伸膝装置损伤漏诊6例分析

我们将20年来收治的16例伸膝装置损伤中漏诊的6例报告如下。1　临床资料本组6例中男2例,女4例,年龄23～65(平均41)岁。股四头肌腱损伤4例,髌韧带损伤2例,闭合性损伤5例,开放性损伤1例。伤后至确诊时间3～26(平均17.5)天。所有病例均有膝部肿胀、疼痛、主动关节活动障碍,且持续存在至确诊。致伤原因为交通事故伤、跌伤。合并伤有股骨颈骨折、肱骨近端骨折、桡骨远端骨折、腹内伤各1例。本组病例均采用手术治疗,均应用张力带减张钢丝固定。同时用丝线或可吸收线缝合。减张钢丝在股四头肌腱断裂时横穿其起点,而在髌韧带断裂时横穿髌骨上极最好,…     

髌骨骨折中三种内固定方法的比较

目的比较钢丝环抱缝合，张力带及镍钛-聚髌器治疗髌骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2002年8月～2007年8月的69例髌骨骨折手术治疗的患者，其中20例采用钢丝环抱缝合内固定治疗，15例采用张力带内固定治疗，34例镍钛-聚髌器内固定，比较三种技术的临床疗效。结果本组69例均获得随访，时间3～18个月使用陆裕朴功能评定标准：钢丝环抱缝合组，优12例，良5例，可3例；张力带组优13例，良2例；镍钛-聚髌器组优28例，良6例。结论镍钛-聚髌器更符合骨折内固定的生物力学要求，临床应用中明显缩短手术时间，减少骨折并发症的发生，对髌骨骨折，尤其对髌骨粉碎性骨折治疗是一种好的方法。     

聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折

背景：以往采用张力带钢丝或钢丝环扎、镍钛聚髌器结合可吸收线、双环10号丝线环扎并分体式髌骨爪及记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎骨折时,难以达到髌骨骨折的坚强固定。 目的：探讨聚酯编织线缝扎结合带锁扣线缆环扎治疗严重髌骨粉碎性骨折的临床效果。 方法：回顾性分析2007年1月至2012年10月采用聚酯编织线缝扎结合带锁扣线缆环扎治疗的57例髌骨粉碎性骨折患者临床资料。根据AO分型,B3型9例,C2型22例,C3型26例。手术中确定髌骨满意复位后,先用粗聚酯编织线间断缝合两侧股四头肌扩张部,间断缝合骨膜及髌前组织,应用带锁扣线缆环扎固定,视骨折块稳定情况,用粗聚酯编织线在髌前组织行＂8＂字张力带固定。术后根据Bostman髌骨骨折临床评估标准评估疗效。 结果与结论：46例获得4-18个月随访,骨折愈合时间3-5个月;伤口均Ⅰ期愈合,无感染发生,骨折全部愈合,无钛缆松脱和皮肤刺激等并发症。按Bostman髌骨骨折疗效评分标准,优33例,良10例,可3例,优良率为93.5%。表明聚酯编织线缝扎结合带锁扣线缆环扎治疗严重髌骨粉碎性骨折能使骨折块紧密接触,固定可靠,可行早期功能锻炼。