损伤控制性手术在严重腹部创伤中的应用

随着车辆和流动人员的逐年增加,交通伤、意外伤及斗殴等引起的腹部创伤事件也不断增多。传统的外科观念认为,首次确定性的手术是决定伤者预后的最重要措施。但由于伤情复杂,尤其是多发脏器损伤者,常常合并代谢性酸中毒、低体温、凝血功能异常等严重生理功能障碍,难以耐受复杂的确定性手术。而且持续的出血、污染又会使已经产生的脏器功能障碍进一步加重,陷入恶性     

损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的应用效果

探讨损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的应用效果。选取收治的严重腹部创伤患者60例,对所有患者实行三个阶段（早期简化手术、继续复苏、确定性手术）DCO手术治疗。60例患者治愈58例,死亡2例,治愈率为96.7%,且DCO复苏前后患者的各主要指标均有明显变化（P〈0.05）。对严重腹部损伤患者行损伤控制性手术可明显降低手术风险,提高治愈率。     

腹部外科危急重症的损伤控制性外科治疗

目的探讨损伤控制性外科（DCS）技术治疗腹部外科危急重症的效果。方法回顾性分析四川省人民医院急救中心外科2007年1月至2009年12月收治的71例腹部外科危急重症的损伤控制性手术和后续治疗的情况。结果71例患者均经DCS治疗,重症监护病房复苏后,28例患者痊愈,39例接受再次确定性手术,共治愈67例（94．2％）;再次确定性手术术后死亡4例（5．8％）,原因与DCS无关。结论损伤控制性手术处理腹部外科危急重症效果好,对于符合指征的腹部外科危急重症患者,应积极选择适宜方式的DCS技术治疗。     

损伤控制性手术治疗严重腹部创伤31例

[摘要] 目的 探讨损伤控制性手术（DCS）治疗严重腹部创伤的临床价值并总结经验。方法 回顾性分析2002年1月至2007年11月，采用DCS治疗31例严重腹部创伤的手术方式选择和后续治疗的情况。结果 31例患者均经DCS手术治疗。SICU复苏后所有病人均接受相应形式的再次确定性手术。治愈26例（83.9%），再次手术术后出现肝脓肿2例（6.5%），胆瘘、胰瘘各1例（各为3.25%），经保守治疗痊愈，死亡5例（16.1%），死亡原因与手术无关。结论 对于严重腹部创伤患者积极采用DCS，是安全有效的，具有临床实用价值。     

损伤控制性手术救治严重腹部损伤

目的：通过对严重腹部损伤患者实施损伤控制性手术策略和方法,提高创伤的抢救成功率。方法：回顾分析8例严重腹部损伤（ISS〉16）患者应用损伤控制性手术的策略进行救治的情况,8例患者入院后在积极抗休克急救处理的同时进行急诊剖腹探查手术,初期均采用大纱垫填塞的方法控制出血后关腹,ICU内复苏后,所有患者都进行了Ⅱ期计划性手术。结果：经过损伤控制性手术救治的严重损伤复苏过程较平稳,腹部并发症得到有效控制。痊愈6例,死亡2例。术后出现膈下感染1例,胆瘘1例,经引流治疗痊愈。结论：对于符合DCO指征的严重腹部损伤的患者要尽早、尽快地实施DCO,提高综合治疗水平,根据腹部损伤的部位和程度,采取适宜的再次确定手术的方式,可以有效地降低严重腹部损伤病死率。     

野战综合手术救治方舱在损伤控制性外科中应用

现代化战争及多样化军事任务的医疗救护面临着伤情复杂、应急需求高的局面,对于卫勤保障的快速反应、综合医疗技术水平及救治能力提出了更高的要求。为满足新时期卫勤保障发展的需要,沈阳军区总医院自主研发了新型野战综合手术救治方舱,以手术方舱系统为载体,拥有介入导管室和外科手术室（即杂交导管室或手术室）等救治急重伤病员的高新技术和专科设备。方舱将介入医学与外科手术完美结合,具有机动性强、灵活度高,平战两用、伤病同治、专科技术前置、诊断精准、救治系统反应快速等特点。本文就相关野战综合手术救治方舱在损伤控制性外科中的应用研究报告如下。     

损伤控制性手术在腹部创伤中的临床应用研究

回顾性分析2013年1月~2014年1月我科收治的87例腹部创伤患者的临床资料,观察损伤控制性手术前后乳酸水平、凝血酶原时间(PT)、PH值及体温变化情况。87例患者中,经DOC后治愈84例,治愈率97.7%。治愈的84例患者复苏后乳酸水平、PT、PH值及体温均较复苏前有明显改善,复苏前后比较差异均有统计学意义(P0.05)。损伤控制性运用于严重腹部损伤患者中,可提高患者治愈率。     

损伤控制外科理念在严重腹部创伤中的临床观察

目的探讨损伤控制外科理念对严重腹部创伤的治疗效果。方法选取本院70例严重腹部创伤患者,将患者根据随机原则分为治疗组和对照组,每组35人。治疗组采用DCS原则进行治疗,对照组按照传统方法进行治疗。具体为治疗组患者根据DCS原则先对患者进行快速止血,再将患者转入ICU重症监护室进行监护,对患者进行复温和其他处理。术后24～48小时内进行确定性手术,彻底检查任何可能遗漏的损失部位,恢复胃肠道的完整性,对切除胃或十二指肠的患者进行胃肠内营养。在关闭腹腔前用温热等渗液彻底灌洗腹腔,完成后再次将患者转入SICU进行进一步的康复治疗。对照组患者未采用DCS治疗,在一期详尽手术后即关闭腹腔并进行腹腔引流,手术后将患者转入SICU接受进一步的康复治疗。结果治疗组和对照组死亡率分别为2.9%(1/35)和34.3%(12/35),两组总并发症发病率为治疗组14.3%(5/35),差异显著,P<0.05,具有统计学意义。结论 DCS可以有效降低患者死亡率和患者术后并发症。说明采用DCS治疗严重腹部损伤患者临床效果良好,值得推广。     

在腹部严重创伤救治中应用损伤控制性手术的体会(附7例报告)

腹部严重创伤者病情复杂,多伴有多发伤,尤其是合并代谢性酸中毒、低温、凝血功能障碍时难以承受较长时间的手术,即使手术成功,死亡率还是很高。1983年Stone等报道17例腹部严重创伤患者采用早期简化手术、复苏、再次确定性手术即损伤控制手术（damage control operation,DCO）后12例存活;而经常规处理（一次性确定手术）的对照组14例患者仅1例存活。这一里程碑性的报道开创了采用损伤控制原则、实施分期手术来救治严重创伤患者的方法。绍兴第二医院采用该原则治疗了7例严重腹部创伤的患者,取得满意疗效。现报道如下。     

严重腹部创伤的损伤控制

本文回顾性分析了我院采用损伤控制外科治疗 19例严重腹部创伤病人 ,获得了较好的治疗效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 19例 ,男 12例 ,女 7例 ,年龄 14～ 6 5岁 ,平均 34± 11 5岁。病人的选择考虑创伤类型、创伤部位和创伤引起的病理生理变化[1] 。其中车祸外伤 10例 ,坠落伤 5例 ,刀刺伤 4例。1 2　损伤控制处理　手术以控制出血和防止污染为主 ,术后立即转入ICU复苏 ,予充分补液、复温及补充新鲜血浆 ,积极纠正严重代酸、低温和凝血功能障碍 ,必要时补充 5 %NaHCO3 (pH <7 2 0 ) ,待一般情况好转后在 72h内再次…     

损伤控制外科技术在严重肝外伤患者治疗中的应用

目的：评估损伤控制外科（ DCS）技术在严重肝外伤患者治疗中的应用及护理。方法回顾性分析2008年1月-2012年12月83例采用DCS方法治疗及护理的Ⅳ、Ⅴ级严重肝外伤患者的基本资料。护理干预包括液体复苏、致死三联征和术后并发症防治。以同期非DCS治疗的Ⅳ、Ⅴ级的31例肝外伤患者作为对照组。结果 DCS组和对照组病死率分别为25．3％和51．6％,两组比较差异有统计学意义（χ2＝7．13,P＜0．01）,患者主要死于创伤性凝血病。 DCS组和对照组患者腹腔间室综合征的发生率分别为6．0％,19．4％,膈下脓肿的发生率分别为7．2％,22．6％,两组比较差异均有统计学意义（χ2值分别为4．60,5．27;P＜0．05）。结论采用DCS治疗严重肝外伤合并致死三联征的患者可明显提高患者生存率。护理干预重点为术前限制性液体复苏;ICU阶段纠正凝血障碍、低体温和酸中毒;重视减少术后并发症的护理措施。     

损伤控制手术在治疗严重肝外伤中的临床意义

目的 探讨损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)在治疗严重肝外伤中的临床应用.方法 通过回顾性分析在2000-04～2008-09间我院采用损伤控制性手术治疗出现血流动力学不稳定、低体温、代谢性酸中毒和凝血障碍等情况的26例严重肝外伤(Ⅲ～Ⅵ级)患者的临床资料,总结出严重肝外伤应用损伤控制性手术的适应证、并发症和死亡率.结果 26例患者中痊愈21例(治愈率80.2%),死亡5例(死亡率为19.2%),术后共17例发生了各种并发症(占65.4%).结论 对于严重肝外伤出现血流动力学不稳、低体温、代谢性酸中毒和凝血障碍等情况时选择损伤控制性手术不失为比较安全的、稳妥的手术方法,可有效地降低严重肝外伤的死亡率和并发症发生率.     

损伤控制性手术在严重肝脏外伤中的应用

目的探讨损伤控制性手术（DCS）应用于严重肝脏外伤的临床价值,总结治疗经验。方法回顾性分析2005年1月至2009年9月,采用DCS原则治疗18例严重肝脏外伤的手术资料。结果18例患者均经损伤控制性手术治疗SICU复苏后,所有患者都接受再次确定性手术。治愈17例（94．4％）,近期并发症发生率为27．8％（再出血1例,再次手术止血。膈下感染＋胆漏1例,应激性溃疡1例,胆漏2例）。死亡1例（5．6％）,死亡原因与手术无关。结论符合DCS指征的严重肝脏外伤的患者,应积极选择适宜的手术治疗方式,并应根据损伤的不同部位和程度,分次手术治疗。     

损伤控制性外科理论在合并腹部创伤的严重多发伤的应用分析

目的探讨损伤控制性外科理论在合并腹部创伤的严重多发伤中的临床应用。方法回顾性分析2009年1月-2012年12月4年来本院就诊的合并腹部创伤的老年患者60例,所有患者根据预后分为死亡组（n=10）和存活组（n=50）,入选患者按ISS评分分为3组：A组（n=25）16-24分、B组（n=23）25～34分、C组（n=12）〉35分,观察死亡和存活患者的颅脑损伤例数、ISS平均值和并发症例数,ISS评分与损伤部位数、手术部位数、确定性手术时间、输血量、住院时间、并发症和死亡率的关系。结果死亡组和存活组患者出现颅脑损伤和并发症例数比较差异有统计学意义（P〈0．05）;ISS评分平均值分别比较差异也有统计学意义（P〈0．01）。A、B和C3组ISS评分相比差异有统计学意义（P〈0．01）;3组确定性手术时间、输血量、住院时间随着ISS评分增加而明显增加,差异有统计学意义（P〈0．01）;3组出现并发症和死亡例数比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ISS评分能对临床合并腹部损伤的多发伤患者的病情进行评估,并能指导治疗和评估预后,损伤控制性手术能明显降低老年创伤患者的术后并发症率和死亡率,改善患者预后。     

血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒患者的研究

目的 寻求解救有机磷农药中毒的更好方法，提高对重度有机磷农药中毒的治愈率。方法 回顾分析我院四年来使用血液灌流治疗重度有机磷农药中毒事例。结果 血液灌流治疗重度有机磷农药中毒，毒副作用减少，治愈率提高。结论 使用血液灌流治疗重度有机磷农药中毒疗效好。     

严重Pilon骨折的手术治疗体会

目的 探讨Ⅲ型Pilon骨折手术内固定治疗的临床方法.方法 对36例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,用行钢板内固定手术治疗,术后早期康复功能锻炼.结果 36例均获随访,平均随访16个月;骨折全部愈合,按愈光荣评定标准,功能优良率为88.9%(32/36).结论 对于Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,选择适宜手术时机,采用钢板内固定治疗结合术后早期功能锻炼,疗效满意.

Abstract：

Objective To analyze the clinical methods of type Ⅲ Pilon fracture internal fixation. Methods The internal fixation with steel plate were performed in 36 cases with Ruedi-AllgoWer type, Ⅲ Pilon fracture and all patients had early post-operative rehabilitation functional exercise. Results Thirty-six cases were followed up for an average period of 16 months. The fracture healed completely in all cases and the successful rates of good function reached 88.9% (32/36) according to YU Guang-rong's evaluation standard. Conclusion For Ruedi-AUgower type Ⅲ Pilon fracture, appropriate surgical time combined with internal fixation with steel plate and early post-operative function exercise showed satisfactory therapeutic effect.     

普通超声探头引导经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿

目的探讨普通超声探头引导经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床应用价值。方法对41例肝脓肿患者53个病灶行普通超声探头引导经皮肝穿刺置管引流术,直径〈50mm肝脓肿给予穿刺注药冲洗治疗,直径≥50mm肝脓肿行置管引流术。结果41例肝脓肿患者的53个病灶一次穿刺置管成功率100％,无并发症发生。穿刺置管抽液后患者体温即下降,有效率100％。2周治愈率达到65．9％,4周治愈率达到100％。结论利用普通探头引导进行穿刺置管引流治疗肝脓肿,具有安全有效、微创,费用低廉及操作简便、灵活的特点,值得推广应用：     

创伤重点超声评估法在胸腹部创伤急诊中的应用研究

目的:分析创伤重点超声评估法在胸腹部创伤急诊中的应用。方法:选取2018年4月—2019年10月200例急诊收治胸腹部创伤患者,所有患者均采用常规彩超检查与创伤重点超声评估法检查,并以手术结果为金标准评价两种方法的诊断准确性。结果:两种检查方法在诊断准确率方面的差异无统计学意义,但创伤重点超声评估法检查时间明显短常规彩超检查(P<0.05)。结论:创伤重点超声评估法具有检测速度快且准确率高的优势,在急救检查中能够快速评估患者的病情状况,从而尽早实施有效的救治措施,有助于提高急救效率。