Les fractures du rachis dorsal et lombaire

Résumé Le traitement orthopédique des fractures du rachis dorso-lombaire regroupe trois méthodes : le traitement fonctionnel, le corset de maintien, la méthode de Böhler associant réduction en hyperlordose, contention et rééducation. Cette série réunit 88 cas (30 fonctionnels, 6 corsets et 52 Böhler) : les résultats cliniques sont supérieurs aux résultats radiographiques (reproduction du tassement initial). La méthode de Böhler est indiquée dans les fractures siégeant en D12-L1-L2 et L3, stables avec cyphose supérieure à 15°.

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Dorso-lumbar spine fracture

Summary The orthopedic treatment of dorso-lumbar spine fracture includes three methods: functional treatment, support corset, Böhler method associating reduction in hyperlordosis maintenance, and reeducation. The clinical results of 88 cases (functional 30, corset 6 and Böhler 52) are superior to X Ray results. Böhler method is indicated in D12-L1-L2 and L3 stable fractures with kyphoses superior to 15°.

     

Table ronde sur les fractures du rachis dorsal et lombaire

Sans résumé     

Etude de la structure microscopique des ligaments postérieurs du rachis lombaire

Résumé Des biopsies de ligaments supra-épineux (LSE), interépineux (LIE) et jaune (ligamentum flavum, LF) ont été prélevées chez 12 patients âgés de 17 à 77 ans. Ces prélèvements ont ensuite été examinés au microscope optique (MO), électronique à balayage (MEB) et à transmission (MET). La structure des ligaments normaux fut d'abord établie, puis une comparaison des ligaments normaux et pathologiques a été effectuée. Le LSE et le LIE sont composés surtout de collagène, alors que le LF contient des fibres élastiques. Dans les ligaments normaux, les fibrilles de collagène sont disposées en hélice et les fascicules présentent une ondulation régulière. Des filaments de protéoglycans ont été démontrés dans les trois types de ligaments. Ces protéoglycans s'attachent d'une façon régulière aux fibrilles de collagène pour former des liaisons interfibrillaires. Des changements dégénératifs ont été révélés dans la plupart des ligaments de patients présentant une hernie discale. A l'échelle du MO, ces altérations se manifestent par une métaplasie en fibrocartilage et par'un début de calcification. Au niveau ultrastructural, nous avons observé une transformation des fibroblastes en chondrocytes. Une accumulation et une désorganisation des protéoglycans ainsi que des nécroses cellulaires ont êté également rencontrées. Les conséquences de ces changements dégénératifs d'une part, sur les propriétés mécaniques et, d'autre part, sur les douleurs rachidiennes sont discutées.

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A study of the microscopic structure of the posterior ligaments of the lumbar spine

Summary Biopsies of supraspinous ligaments (SSL), interspinous ligaments (ISL) and ligamenta flava (LF), removed at operation from 12 patients aged from 17 to 77 years, were examined by light microscopy, scanning electron microscopy and transmission electron microscopy. The structure of normal ligaments was first established, and then a comparison between normal and pathological ligaments was made. It was found that the SSL and ISL were composed of collagen, while the LF contained predominantly elastic fibres. In normal ligaments, a helical arrangement of the collagen fibrils was found. The fascicles were characterized by a regular waviness. Proteoglycan filaments were demonstrated in the three types of ligaments, forming a regular interfibrillar linking between adjacent collagen fibrils. Degenerative changes were found in most of the ligaments obtained from patients with disc herniation. On light microscopy, metaplasia into fibrocartilage and calcification was commonly seen. Ultrastructurally, the flattened fibroblasts were replaced by chondrocytic cells, and an accumulation of proteoglycans with a random arrangement and a cellular necrosis was encountered. The relevance of these degenerative changes to the mechanical properties and to low back pain is discussed.

     

L’exercice sportif après burst fractures du rachis dorsal et lombaire une étude rétrospective

Reviewing the international literature, there are only a few papers dealing with the problem of sporting ability after spinal surgery, except some individual case reports. A retrospective clinical trial was initiated to analyze sporting activity and performance after surgical treatment of spinal fractures. The study was designed as a retrospective clinical trial. The patients were followed-up clinically or they were interviewed on phone. Sporting activity and performance level were measured by a self-developed score adapted to the Seto classification. The results in the group of burst fracture patients are presented. 35 out of 104 surgically treated patients fulfilled all criteria of the study, 29 of them could be followed-up. After scoring the sporting activity and the performance level, the results showed that sports like table tennis, jogging, soccer, handball and volleyball are often stopped after the surgical treatment. Downhill skiing, swimming, biking and athletics can be continued, even on a higher performance level than before surgery. Sporting activity is an important part of quality of life in the age group from 20 to 40 years. The data of the study show, that a stable spine after a severe burst fracture allows sporting activity on an equal or even higher level than before.     

Nouvelles perspectives en chirurgie du rachis

This paper is based on an invited lecture given at the SICOT 87 meeting in Munich. The topics discussed include: selective spinal arteriography in the management of tumours, which enables definition of the vascular supply of the cord and of the tumour and may facilitate preoperative embolisation; MRI, which allows visualisation of both bone and soft tissue; the pathogenesis of transverse fractures of the upper sacrum; the management of malunion of fractures of the thoracolumbar spine by a three stage procedure, in which an initial posterior approach allows osteotomy and definition of the pedicle, a second anterior procedure for correction of the deformity by appropriate resection of the vertebral body, and a final posterior operation in which internal fixation is carried out using pedicular screws and plates. Operation on extradural tumours of the spine is usually palliative for metastases and aims to decompress the cord by laminectomy, stabilising the spine by osteosynthesis. Total removal of a vertebral body may be needed; percutaneous resection is being used increasingly for lumbar disc resection; the development of the Cotrel-Dubousset system and the use of long transpedicular plates allows better reduction of the deformity in scoliosis.     

Biomécanique des fractures du rachis

Résumé Nous rapportons les différentes théories biomécaniques des fractures du rachis qui ont abouti dans les années 80 à une conception à 3 colonnes. Celle proposée par Denis a retenu notre attention et est la plus communément utilisée pour classer les lésions traumatiques du rachis thoracolombaire.

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Biomechanical studies of thoraco-lumbar fractures

Summary We report the different biomechanical studies of thoracolumbar fractures. Since 1980 the 3 column concept has been accepted by a lot of surgeons. We use the Denis classification to classify and treat spinal trauma.

     

Les traumatismes du rachis sans complication neurologique

Résumé Il est important de déterminer l'instabilité des rachis traumatisés. Il peut s'agir d'une instabilité osseuse, jamais importante et qui entraine un déplacement qui ne bougera plus une fois son maximum atteint, ou il peut s'agir d'une instabilité ostéoligamentaire qui permet un déplacement variable pouvant toujours s'aggraver. Dans le cas d'instabilité osseuse, il faudra discuter les limites tolérables du déplacement. En fait on ne doit pas tolérer davantage un cal vicieux sur le rachis que sur les os longs et un déplacement important est une indication pour une réduction orthopédique ou pour un geste chirurgical. Quant à l'instabilité ostéoligamentaire c'est une indication à la chirurgie. Ces indications seraient sans aucune discussion s'il n'existait un risque de complications médullaires post-opératoires. Ce risque est peu important et va en diminuant avec une technique précise, rigoureuse et bien appliquée et ce risque minime doit être mis en balance avec le risque d'évolution spontanée des fractures ayant un potentiel de déplacement secondaire qui peut, lui aussi, engendrer des atteintes médullaires. Les réticences actuelles vis à vis de la chirurgie du rachis amènent encore à voir des blessés avec des déformations secondaires progressives comportant parfois des troubles neurologiques immédiats, ou sinon des déformations rachidiennes importantes, esthétiquement et fonctionnellement gênantes et génératrices à longue échéance de syndromes médullaires chroniques. Des indications précises et une technique sûre devraient permettre de prévenir ces déformations et leurs complications.

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Injuries of the spine without cord damage

Summary Instability of the injured spine may be bony, which allows only limited displacement, or osteo-disco-ligamentous where the potentiality for displacement is unlimited.A resonable degree of purely bony displacement can be accepted in the spine, and only when the deformity is considerable is closed or open reduction necessary.However, osteo-disco-ligamentous instability requires operative stabilisation. There is a risk of post operative medullary complications, which can be lessened by sound surgical technique, but this has to be judged against the possibility of secondary cord damage in an unstable injury.Properly performed operations should allow the same degree of correction to be obtained in the spine as is customary in long bones. This will lessen the aesthetic and functional problems which occur secondary to the spinal deformity, and lessen the risk of onset of neurological damage arising as a result of acquired spinal stenosis.

     

Traitement operatoire des Fractures du rachis dorso-lombaire

Sans résumé a. E.     

Traitement fonctionnel des fractures du rachis dorso-lombaire

Résumé Pendant la période initiale (1 mois), le patient garde un décubitus strict, il réalise des exercices à visée musculaire pour les ceintures, les abdominaux et les dorsaux. Ensuite, pendant 6 semaines, le patient restera en lordose stricte et sollicitera de façon intensive les muscles du plan postérieur. A l'issue de cette période commenceront les ports de charges et la reprise des activités antérieures (6 semaines). Une contention par corset amovible pourra être proposée. Un réentraînement aux activités professionnelles sera parfois indiqué.

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Functional treatment of fractures of the thoraco-lumbar spine. Post-operative rehabilitation and work retraining

Summary During the first month the patient remains on strict bedrest, exercising the limb girdle, abdominal and paraspinal muscle groups. For the next 6 weeks the patient maintains a strict lordosis and undergoes intensive rehabilitation for the posterior muscles. A the end of this time, he starts to carry weights and may start flexion (6 weeks). A removable corset may be used for protection. Work retraining is sometimes indicated.

     

Rappel biomécanique du rachis métastatique

A biomechanical study of the spine has been done in terms of local, regional and general anatomy. There are four types of vertebrae ; their size and articular processes account for the differences in behaviour. Two consecutive vertebrae represent the motion segment. The joints and soft tissues allow harmonious movement which works like a balance. The separate elements of stability may be scored. The whole spine is balanced and instability and inbalance of the spine, secondary to metastases, are the primary causes of neurological complications.