关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术治疗髌骨外侧半脱位并倾斜的疗效观察

目的探讨关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术两种方法治疗主要由外侧支持带挛缩紧张、内侧支持结构松驰引起的髌骨外侧半脱位并倾斜的临床疗效。方法对符合选择标准并有完整随访资料的39例（46膝）髌骨外侧半脱位并倾斜患者进行回顾性分析,其中A组17例（19膝）：行关节镜下射频紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术;B组22例（27膝）：行关节镜下缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术。手术前、术后6月、术后18月分别采用Lysholm膝关节功能评分[1]和Kujala髌股关节功能评分[2]进行功能评估,并测量屈膝30°CT片髌骨倾斜角（PTA）和吻合角（CA）。结果 39例患者均获18～40个月随访（平均26.3个月）。A组术前Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA分别为：（56.38±4.37）、（60.41±5.26）、（4.77°±3.19°）、（6.92°±4.16°）;B组术前分别为：（56.45±4.28）、（60.56±4.89）、（4.73°±3.22°）、（6.86°±4.23°）;A组术后6个月分别为：（84.56±3.42）、（85.87±3.61）、（13.86°±4.57°）、（-12.15°±4.53°）;B组术后6个月分别为：（85.27±3.29）、（86.34±3.85）、（14.21°±4.35°）、（-12.36°±4.41°）;A组术后18个月分别为：（78.97±3.74）、（79.52±4.58）、（10.08°±4.42°）、（-7.68°±4.46°）;B组术后18个月分别为：（81.64±3.51）、（82.67±4.73）、（13.47°±4.27°）、（-10.82°±4.18°）。两组术后6个月和术后18个月Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA与术前比较差异有统计学意义（A组术后6个月t值分别为：22.136、17.396、7.109、13.515,P〈0.01）、（B组术后6个月t值分别为：27.740、21.524、9.102、16.343,P〈0.01）、（A组术后18个月t值分别为：17.119、11.943、4.246、10.435,P〈0.01）、（B组术后18个月t值分别为：23.647、16.887、8.492、15.448,P〈0.01）;两组之间术后6个月Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA比较差异无统计学意义（t值分别为：0.709、0.418、0.263、0.157,P〉0.05）;两组之间术后18个月Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA比较差异有统计学意义（t值分别为：2.473、2.253、2.613、2.440,P〈0.05）。结论只要严格按照手术适应证选择合适的患者,关节镜下射频紧缩或缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术两种方法早期均能使髌股关节内外侧软组织重新恢复平衡,有效纠正主要由外侧支持带挛缩紧张、内侧支持结构松驰引起的髌骨外侧半脱位并倾斜,缓解症状,恢复膝关节功能;但中期疗效,缝合紧缩内侧支持带组优于射频紧缩内侧支持带组。     

改良三联术治疗复发性髌骨不稳疗效分析

目的探讨采用改良三联术治疗复发性髌骨不稳的效果。方法对21例复发性髌骨不稳患者采用关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术,辅以改良Fulkerson截骨治疗复发性髌骨不稳。了解髌骨不稳复发、患膝主观症状以及患肢整体功能康复情况。结果术后随访1.5-12（6.75±5.25）个月,髌骨不稳无复发,4例仍有膝前疼痛,但症状较术前明显改善,手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为（36.2±4.7）分和（91.8±5.2）分（P〈0.01）,Lysholm膝关节功能综合评分分别为（41.9±6.2）分和（92.7±6.3）分（P〈0.01）,所有患者运动能力均较术前有所改善。术后X线检查对比：髌骨-股骨滑车适合角由术前的28.1°±7.9°改善为1.6°±8.1°（P〈0.01）,髌骨外侧关节面张开角从术前的-1.2°±7.3°改善为11.6°±4.2°（P〈0.01）。结论改良三联术治疗复发性髌骨不稳具有微创、可一并处理膝关节内其他病变、同时进行胫骨结节内移及抬高、减轻髌股关节压力、从根本上矫正解剖性或生理性股四头肌角（Q角）、手术技术易于掌握等优点。     

关节镜下髌骨支持带调整术联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位

目的探讨联合应用关节镜下髌骨支持带调整术和Fulkerson截骨术治疗复发性髌骨脱位的效果。方法对35例复发性髌骨脱位的患者,在关节镜下进行髌骨支持带调整术,包括内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术,同时进行Fulkerson胫骨结节内移抬高术。术前脱位次数3～16次,平均6次;初次脱位机制均为外伤。术后通过平均25个月(13～37个月)的随访,了解膝关节脱位复发、患膝主观症状以及患肢整体功能康复情况。结果最后随访时,髌骨脱位无复发。8例仍有膝关节前侧疼痛,但疼痛均较术前有所减轻。手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为(37.4±4.9)分和(92.1±5.3)分(P<0.01),Lysholm膝关节功能评分分别为(43.0±6.3)分和(93.2±6.1)分(P<0.01)。所有患者运动能力均较术前有所改善。初次脱位前和术后Tegner运动水平评分分别为(6.9±1.1)分和(7.0±0.9)分。术后X线检查对比发现,髌骨-股骨滑车适配角从术前的27.7°±7.9°改善为1.4°±8.1°(P<0.01),髌骨外侧面张开角从术前的-1.1°±7.4°改善为术后的11.8°±4.9°(P<0.01)。结论关节镜下进行髌骨内侧支持带紧缩和外侧支持带松解,创伤小;结合Fulkerson胫骨结节内移抬高术能够有效治疗复发性髌骨脱位,防止复发,并有利于缓解症状,恢复膝关节功能。     

改良Fulkerson截骨内移联合关节镜下髌骨支持带平衡术治疗髌骨复发性脱位

目的探讨关节镜下髌骨支持带平衡联合改良Fulkerson截骨内移术治疗髌骨复发性脱位的疗效。方法2004年3月～2012年1月对43膝（31例）复发性髌骨脱位行关节镜下探查和髌骨外侧松解术,同期行改良Fulkerson截骨内移术。先行关节镜下探查,7膝髌骨嵴或内侧部骨软骨缺损,面积约0.8～2.0 cm2,陈旧性血痂或不规则的软骨覆盖,伴有游离的骨软骨块,取出;另有5膝关节软骨严重损伤（OuterbridgeⅢ～Ⅳ级）,11膝轻中度软骨损伤（Ⅰ～Ⅱ级）,予软骨成形处理,然后在镜下松解髌骨外侧支持带及紧张的外侧结缔组织;再取胫骨结节外侧纵向切开约5 cm长,行改良Fulkerson截骨内移术,内移距离约2 cm,先用3枚克氏针临时固定后,用3枚空心拉力螺钉固定,术中检查髌骨运动轨迹和稳定性。术后早期主被动活动患膝关节,扶拐6周后负重行走。结果术后平均随访39个月（12～71个月）,无一例再脱位,平均屈曲活动度丢失8°（0～25°）,Lysholm评分从术前（44.5±10.9）分改善到（84.3±7.8）分差异（t=24.866,P=0.000）;Tegner活动评分从术前（3.8±0.8）分提高至（7.9±0.7）分（t=22.157,P=0.000）。Q角由术前20.5°±2.5°减小至术后12.5°±1.4°（t=18.486,P=0.000）,X线显示均已骨性愈合。结论关节镜下髌骨支持带平衡术联合改良Fulkerson截骨内移术创伤小,可有效改善复发性脱位髌骨稳定性,进而缓解症状,改善患肢功能。     

关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨外侧高压综合征

目的 探讨关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨外侧高压综合征(ELPS)的临床疗效.方法 对42例经非手术治疗无效的ELPS患者行关节镜辅助下经皮髌骨外侧支持带松解手术,术后积极康复训练.结果 42例均获得随访,时间12～19(15±2.3)个月.Lysholm评分:优26例,良9例,可5例,差2例,优良率83.3%,患者主观满意率为95.2%.Lysholm评分从术前52～74(65.08±4.26)分提高到术后62～100(92.38±2.76)分,差异有统计学意义(t=5.98,P＜0.05).结论 关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗ELPS具有操作简单、创伤小的优点.能否获得满意的疗效取决于四个方面:术前正确评估、严格手术适应证、正确手术操作及术后康复训练.     

关节镜下与开放手术联合治疗复发性髌骨脱位

[目的] 探讨关节镜下与开放手术联合治疗复发性髌骨脱位的效果.[方法] 对26例患者,在关节镜下探查,软骨修整、钻孔,游离体摘除及外侧支持带松解,然后行开放性的内侧支持带紧缩,胫骨结节内下移抬高术.术后随访12～43个月,平均27个月.[结果] 26例患者脱位均未复发,Q角术前18.3°±4.5°,术后10.4°±1.5°(P＜0.01),IKDC膝关节功能主观评分术前48.3 4±5.2分,术后93.2±3.1分(P＜0.01),Lysholm膝关节功能综合评分术前50.8±6.9分,术后94.±3.8分(P＜0.01).[结论]此手术方法具有创伤小、恢复快、复发率低、效果可靠等优点.     

内侧髌股韧带重建联合胫骨结节移位和关节镜下外侧支持带松解术治疗持久性髌骨脱位

目的观察内侧髌股韧带重建联合胫骨结节移位和关节镜下外侧支持带松解术治疗持久性髌骨脱位的效果。方法对6例持久性髌骨脱位患者的10个膝关节行内侧髌股韧带重建联合胫骨结节移位和关节镜下髌骨外侧支持带松解术。手术前后采用Lysholm膝关节功能评价表和Kujala评分表进行评估,并通过CT观测手术前后髌骨外移度。结果 6例均获随访,时间24～36(29±7.21)个月。Lysholm评分术前为47.10分±10.31分,术后24个月为83.11分±5.21分,差异有统计学意义(P<0.05);Kujala评分术前为41.26分±13.36分,术后24个月为82.33分±5.31分,差异有统计学意义(P<0.05)。患膝运动能力均较术前明显改善。髌骨外移度术前为35.61 mm±5.37 mm,术后为4.30mm±1.13mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内侧髌股韧带重建联合胫骨结节移位和关节镜下髌骨外侧支持带松解术能够有效纠正持久性髌骨外侧脱位,缓解症状,恢复膝关节功能。     

关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解治疗髌骨外侧挤压综合征疗效分析

目的探讨应用关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解术治疗髌骨外侧挤压综合征以及由此引发的关节退变和骨性关节炎的临床疗效。方法采用关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解术治疗86例(98膝)髌骨外侧挤压综合征。结果本组均获随访3~49个月,切口均一期愈合。术后Lysholm评分和Kujala评分较术前均有明显提高(P<0.05)。结论关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解术是治疗髌骨外侧挤压综合征以及并发症的有效手术方法之一。     

关节镜下髌骨支持带外侧松解内侧紧缩术治疗髌骨半脱位

目的探讨关节镜下行髌骨支持带外侧松解内侧紧缩术治疗髌骨半脱位的临床疗效。方法手术治疗44例髌骨半脱位患者,在关节镜下采用低温等离子电刀松解髌骨外侧支持带,同时采用PDS线沿髌骨内侧缘上极、中点、下极缝合加强内侧支持带,使术中膝关节屈曲过程中髌骨处于正常轨道。根据Lysholm膝关节功能评分及IKDC 2000主观评分进行术前、术后膝关节功能评估。结果 44例均获得随访,时间3~30个月。术后X线片显示髌骨位置良好。末次随访患肢膝关节活动度恢复良好,无关节僵硬、功能障碍等表现,未见复发半脱位。Lysholm评分由术前44~71(52.2±6.3)分提高到术后80~94(88.1±3.9)分(P0.001),IKDC 2000主观评分由术前42~69(52.7±6.1)分提高到术后82~97(89.7±3.1)分(P0.001)。结论关节镜下髌骨支持带外侧松解内侧紧缩术治疗髌骨半脱位,可维持髌骨活动稳定,效果良好。     

关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位的近期疗效。方法对23例复发性髌骨脱位患者在关节镜辅助下行外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建及改良Fulkerson截骨术。术后随访,评估影像学检查结果、Tegner下肢运动能力主观评分、Lysholm膝关节功能综合评分和Kujala髌股关节评分。结果 23例均获随访,时间12~36(24.3±7.82)个月。患者无髌骨再脱位或半脱位,Q角在正常范围。患膝CT显示,髌骨/股骨滑车适配角从术前13.30°±5.15°改善至末次随访时5.72°±3.32°(P0.01),髌股关节外侧张开角从术前0.70°±2.85°改善至末次随访时8.13°±2.75°(P0.01)。Lysholm评分从术前47.92分±16.23分提高至末次随访时93.27分±7.91分(P0.01);Tegner评分从术前5.32分±1.10分提高至末次随访时6.37分±0.83分(P0.01);Kujala髌股关节评分从术前55.3分±11.23分提高至末次随访时83.2分±13.91分(P0.01)。结论关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位能有效防止复发和恢复髌股关节功能,疗效满意。     

双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术治疗复发性髌骨脱位的临床研究

目的探讨双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术治疗复发性髌骨脱位的治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析自2006年12月至2010年2月行双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术治疗治疗的19例复发性髌骨脱位患者的临床资料,其中男7例,女12例,术后手法检查髌骨稳定性,记录再脱位的病例数,CT测量髌骨外移度及髌骨倾斜角并以Kujala和Lysholm评分进行膝关节功能评估。结果患者随访时间24—36个月,平均30个月,无再脱位病例。主观症状及客观体征均有明显改善,术后Kujala主观评分、Lysholm评分分别由术前的（57．38±4．49）、（58．88±4．15）分提高到（93．63±3．86）、（94．06±4．01）分,均较术前有统计学差异（t=-37．439,P〈0．01;t=-33．522,P〈0．01）;髌骨外移率及髌骨倾斜度分别由术前的（18．93°±3．64°）、（12．25°±1．81°）降低到（8．94°±1．84°）（6．87°±1．45°）,结果恢复到正常范围均较术前有统计学差异（t=15．811,P〈0．01;t=15．807,P〈0．01）。结论双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术能有效的治疗复发性髌骨脱位,提高膝关节的功能。     

胫骨结节内移抬高术联合关节镜下髌骨支持带调整术治疗复发性髌骨脱位的疗效研究

目的探讨胫骨结节内移抬高术联合关节镜下髌骨支持带调整术治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法自2008年至2012年对12例复发性髌骨脱位行关节镜下髌骨外侧支持带松解、内侧支持带紧缩联合胫骨结节内移抬高术。术后6周、3个月、6个月、12个月、2年、5年进行门诊随访,物理检查包括髌骨内移度检查,髌骨外推恐惧试验,复查轴位X线片了解截骨块愈合情况、髌股关节适合角、髌骨指数,Lysholm膝关节功能评价表、IKDC评分和Kujala评分表进行评估。结果所有患者均获随访,随访时间1~5年,平均2.0年。术后3~6个月复查X线片见截骨块以达到骨性愈合,在负重行走并行膝关节屈伸功能锻炼,膝关节功能恢复良好。术后髌骨内移度均介于1°~2°之间,术后各时间点髌骨外推恐惧试验阳性率、髌骨适合角、髌骨指数与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后各时间点间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后6、12个月,IKDC、Lysholm、Kujala评分均较术前显著提高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后6、12个月IKDC、Lysholm评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后12个月Kujala评分较术后6个月显著提高,差异有统计学意义。结论关节镜下髌骨外侧支持带松解、内侧支持带紧缩联合胫骨结节内移抬高术能够有效治疗复发性髌骨脱位。     

膝关节X线对外侧髌股挤压综合征的评估

目的评估外侧髌股挤压综合征患者膝关节X线片,明确其诊断意义。方法对实验组和对照组摄膝关节X线片,观察膝关节骨质结构情况,测量滑车角、吻合角及髌股指数,两组间进行比较。结果实验组滑车角（132.44±10.21）°,吻合角（7.67±5.81）°,髌股指数（2.49±1.40）,对照组滑车角（136.8±4.87）°,吻合角（-2.2±-2.71）°,髌股指数（1.25±0.15）。两组间滑车角差异无统计学意义（t=0.887,P〉0.05）;两组间吻合角和髌股指数差异均有统计学意义（吻合角t=4.318,P〈0.05;髌股指数t=2.633,P〈0.05）。两组间髌股关节软骨下骨质硬化,实验组9膝,对照组2膝,差异有统计学意义（2=12.169,P〈0.01）;两组间髌股关节外侧边缘骨赘增生,实验组13膝,对照组3膝,差异有统计学意义（2=12.60,P〈0.01）。结论膝关节X线片是诊断外侧髌股挤压综合征最基本的手段,其中髌股指数应用方便。     

关节镜下内侧紧缩及外侧松解加半髌腱止点移位术治疗复发性髌骨脱位

目的 评价微创关节镜下外侧松解、内侧紧缩、半髌腱止点移位术的三联手术方案治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法 以1998～2008年收治的71例（77膝）复发性髌骨脱位患者为研究对象,入选标准为：胫骨骨骺已经闭合,且股骨滑车沟无严重发育不良和严重膝外翻畸形.男11例,女60例;平均年龄19.5岁,67例有明确外伤史.术前测量Q角.Merchant位X片上测量股骨滑车沟角、髌骨-股骨滑车适合角,髌股外侧角.CT平扫测量股骨髁滑车凹中心与胫骨结节水平距离（TT TG）.术中采用外侧松解、内侧紧缩和半髌腱止点移位三联手术方案.结果 2例（2膝）失访,69例（75膝）术后随访2～12年,平均5.2年.除早期1例患者在术后2个月再次发生髌骨脱位外,其余病例术后髌骨脱位未见复发.术前髌骨-股骨滑车适合角（24.2°±6.8°）,术后为（-2.1°±5.8°）（P〈0.05）;术前髌股外侧角（-2.0°±5.2°）,术后为（10.9°±4.0°）（P〈0.05）;术前TT TG平均为（19.8±2.1） mm,术后为（13.6±1.8） mm （P〈0.01）.术前Lysholm评分和IKDC评分分别由术前的（45.6±4.8）、（48.3±6.8）分,提高到术后的（92.3±10.8）分 （P〈0.05）和（94.3±8.4）分（P〈0.05）;术前测量Q角男性平均为（13.2°±3.1°）,术后平均为（9.2°±2.8°）（P〈0.05）;女性平均为（21.0°±5.2°）,术后平均为（15.4°±4.4°）（P〈0.05）.结论 关节镜下外侧松解、内侧紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位创伤较小,疗效确切,术后患者膝关节功能改善明显,手术操作简便,易于掌握.     

关节镜下外侧支持带松解治疗髌骨外侧高压综合征

目的探讨关节镜下外侧支持带松解治疗髌骨外侧高压综合征的效果和临床意义.方法采用关节镜下外侧支持带松解术治疗39例(51膝)髌骨外侧高压综合征.男1例(1膝),女38例(50膝);单膝27例,双膝12例;平均年龄49.6岁(28～71岁).临床症状以髌股关节钝痛为特点,疼痛位置不易确定,髌股关节负荷过度的活动会使疼痛加重.物理检查见Q角增大(＞20°)45膝,髌软骨外侧小面抠触痛50膝,外侧支持带压痛39膝,被动髌骨倾斜试验阳性51膝,内外侧滑动试验阳性49膝,压髌试验阳性51膝.X线检查轴位片见髌股对合角异常32膝.术中在关节镜监视下,用射频汽化钩刀松解外侧支持带,必要时可向近端扩大松解范围,切断部分股外侧肌,达到完全松解.结果术后所有病例均得到随访,平均随访14.5个月(3～26个月).疗效评定参照改良Lysholm评分标准,优37膝,良12膝,可2膝.Lysholm评分从术前平均(62.04±5.98)分(49～75分)提高到术后平均(93.71±3.55)分(86～100分),有显著性差异(t=6.63,P＜0.001).髌股对合角异常的32膝中术后有30膝髌股对合角恢复正常(94%).术后5膝有血肿形成(10%).结论关节镜下外侧支持带松解是一种微创的软组织平衡手术,能够有效地缓解髌骨外侧高压综合征引起的髌股关节疼痛,且并发症较少.     

髌骨倾斜对兔髌骨关节软骨损害的实验研究

目的建立兔髌骨倾斜的模型并观察髌股关节软骨损害的变化,为临床治疗髌股关节疾病提供实验依据。方法新西兰大白兔24只,随机分3组,每组8只,行右膝髌骨内侧支持带松解和外侧支持带紧缩术,术后不固定右膝关节。左膝髌骨为对照组。分别于术后第2周、4周、8周处死取材,分别进行髌骨倾斜角CT测量、髌骨关节面软骨大体观察、软骨组织Mankin评分。结果（1）实验侧髌骨倾斜角明显大于对照侧;（2）术后4周可见关节软骨软化,色泽晦暗,裂隙形成;术后8周关节软骨粗糙,有大的裂隙且色泽晦暗;对照组无软骨退变;（3）HE染色光镜下观察关节软骨,术后4周时,关节软骨轻度变性,可见软骨细胞变扁,表面不规则,术后8周时,软骨明显变性,可见软骨细胞增殖,排列紊乱,基质减少,潮线不完整。根据软骨Mankin评分,术后4、8周时右膝实验组得分明显高于左膝空白对照组,相比较有显著的统计学意义（P〈0.05）。结论兔髌骨倾斜后4周,髌骨外侧关节面软骨出现软骨软化,随着时间的延长软骨退变进一步加重,为治疗髌股关节软骨疾病提供实验依据。