以aVR抬高的急性左主干闭塞2例临床分析

<正>1病例资料患者1,男,62岁,主因持续性胸痛2h,伴晕厥1次入院。体检:血压105/73 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神清,四肢湿冷,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,心率106次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音;心电图提示:窦性心律,V1~V6 ST段抬高0.3~0.5 mV,aVR ST段抬高0.1~0.2mV;心肌酶谱测定:门冬氨酸氨基     

超急性期心肌梗死中的ST段电交替一例

患者男性 ,6 0岁 ,因间隙胸痛 10h ,于 1998年 10月 2 1日入院。入院前 2年发现“血糖高” ,未重视。查体 :血压15 0 / 90mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,体型略偏胖 ,角膜环Ⅰ度 ,心、肺、腹部无阳性发现。胸痛发作时心电图示 :窦性心律 ,V2 ～V5导联ST段水平压低及T波低平 ;而非发作期 ,心电图ST T未见异常。空腹血糖 :13 93mmol/L。入院时查心肌酶学正常。入院诊断 :冠心病 ,不稳定性心绞痛 ;2型糖尿病 ;原发性高血压 1级。入院后给予卧床休息 ,硝酸甘油、复方丹参注射液静脉滴注 ,胰岛素皮下注射 ,口服苯那普利、美托洛尔、硝酸异山梨酯…     

第6例:临床表现憋气、水肿

<正>患者女性,48岁。因反复憋气4个月,加重伴水肿2个月于2008年2月27日入院。患者于2007年11月10日无诱因出现憋气,持续肩背部疼痛9 h,外院行心电图(ECG):窦性心律(59次/min),Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1～V_4导联ST段弓背抬高(图1),血压85/53 mmHg,心肌酶升高,肌钙蛋白T阳性。诊断为急性心肌梗死(AMI),予组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)50 mg静脉溶栓及抗缺血治疗后,症状减轻,心电图ST段稍有回落。3 d后复查ECC可见ST段明显回落(见图2)。接受冠心病二级预防用药。外院心肌酶谱升高持续数周。否认高血压和糖尿病史,否认高脂血症。闭经1个月,无吸烟史。查体:血压90/60 mm Hg,双肺呼吸音清,心音低     

盐酸替罗非班致严重血小板减少症1例

<正>1病例资料患者,女,78岁,因胸闷痛1h入院,既往有糖尿病和高血压病史,血糖和血压控制理想,2009年与2010年分别行前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)PCI术。入院时心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R-V5RST段抬高0.1~0.2mV,肝肾功能、心肌酶正常,肌钙蛋白I(cTnI)28.42ng/ml,诊断:1冠状动脉粥样硬化性心脏病急性ST段抬高型心肌梗死(下壁+右室),PCI术     

R on P现象诱发短阵性室性心动过速1例

患者,男,58岁。反复胸痛2年,加重伴气促2h,于1999年9月12日急诊入院。既往曾因急性下壁心肌梗死住院,冠状动脉造影示右冠状动脉中段100%狭窄,回旋支80%,左前降支95%狭窄,后来对右冠状动脉行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),术后好转出院。既往有高血脂、糖尿病史。体检:神志清楚,精神欠佳,呼吸稍促,血压96/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),两肺底可闻及少许湿音,心界向左下扩大,心率100次/min,律齐,心音低钝,未闻及杂音。心肌酶:肌酸激酶1892u/L,肌酸激酶同工酶68u/L,电解质正常。心电图示窦性心律,V1～6导联ST段弓背样抬高。入院诊断:急性广泛…     

右冠状动脉起源于左前降支中段致心绞痛发作1例

<正>患者：男性,47岁,主因发作性胸痛2个月,加重10余天入院。体格检查：血压119/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺部、腹部未见明显异常。既往体格健康,有吸烟史约20年,每天约60支。2021年9月入院查心电图提示窦性心律,V4～6导联ST段压低约0.1 mV。心肌酶正常,低密度脂蛋白3.25 mmol/L。心脏彩色超声（彩超）示：左室舒张末内径4.7 cm,左室射血分数59%。入院前10 d,外院冠状动脉增强CT示：冠状动脉硬化,左冠状动脉为著,其中左冠状动脉前降支近、中段,回旋支管腔重度狭窄,右冠状动脉起源于左冠状动脉前降支近段（起源异常）。     

表现为房室传导阻滞的早期下壁心肌梗死1例

患者男性，54岁。因胸闷1月、心前区呈压榨感2h就诊。体检：T36．4℃，R20次／min，BPl05／60mmHg。神志清。心界不大，心率50次／min，心律不齐，心音低，未闻及病理性杂音。入院即刻心电图(图1A)示：二度Ⅰ型房室传导阻滞呈2：1或3：1传导，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高0．05mV。即刻血清心肌酶     

冠状动脉介入治疗术后亚急性血栓1例

患者,男,65岁.因胸痛1 d入院.患者既往有高血压史8年,最高血压180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未正规服用降压药,入院确诊患有2型糖尿病.入院前1 d出现胸痛,持续时间最长40 min,能自行缓解,但反复出现胸痛发作,伴有汗出.入院体检:T 36.5℃,P 78次/min,R 20次/min,血压140/90 mmHg,神志清楚,两肺未闻及干湿性啰音,心率78次/min,律齐.实验室检查:心电图:Ⅰ、aVL导联ST段下斜性压低最大达0.15 mV, V2~V6 ST段压低最大达0.2 mV;心肌酶谱:AST 110 IU/L,LDH 308 IU/L,CK 201 IU/     

急性心肌梗死后食管贲门黏膜撕裂致上消化道大出血一例

患者男 ,63岁。因持续胸痛 3h于 2 0 0 1年 1 1月 1 1日入院。平素体健 ,既往无高血压、糖尿病病史 ,无胸闷、胸痛史 ,无反酸、嗳气、吞咽不适史。无肝炎及溃疡病史 ,近期无服药史。入院查体 :体温 36 4℃ ,脉搏 95次 /min ,呼吸 2 3次 /min ,血压 1 2 0 / 80mmHg(1mmHg =0 1 33kPa)。神志清 ,表情痛苦 ,颈静脉无充盈 ,双肺未闻及干湿性音。心界无扩大 ,心率 95次 /min ,节律整齐 ,第一心音低钝 ,未闻及杂音。肝、脾不大 ,双下肢无水肿。心电图示窦性心律 ,右束支传导阻滞 ,V2～ 4 ST段呈弓背向上抬高 0 3～ 0 5mV。心肌酶谱示AST …     

Brugada综合征一例

Brugada综合征较少见,我院近来收治1例,现报告如下:1　临床资料　　患者男,30岁。心悸、胸闷2天于1999年9月24日入院。以往无心脏病史,无家族性晕厥史。体检:神志清楚,体温36.8℃,呼吸18次/分,脉搏92次/分,血压105/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),甲状腺无肿大,心肺及神经系统无阳性体征。三大常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱及X线胸片、B型超声心动图等检查均正常。入院时心电图(附图a)示窦性心律(92次/分),PR间期0.14s,QRS时限0.11s,呈完全性右束支传导阻滞形态(CRBBBM),电轴不偏,QT间期0.36s,V1～V3导联ST段呈尖峰状抬高约0.25～0…     

小脑梗塞伴少量出血致心电图心肌梗死样改变一例

1临床资料患者男性,59岁,主因头晕,恶心,呕吐3天入院。患者入院前3天无诱因出现头晕,恶心,呕吐,伴视物旋转,无明显胸闷,胸痛,外院心电图示V2-6ST段抬高,T波倒置,诊断"冠心病,急性心肌梗死不除外",转入我院。既往高血压病史5年。入院查体:血压:120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,心率:78次/分,心律齐,无杂音,腹部查体阴性,双下肢不肿。神经系统查体:四肢肌力、肌张力正常,眼震阴性,指鼻试验阴性,跟膝胫试验阴性,病理征阴性。辅助检查心肌酶:肌酸激酶(CK):45U/L,肌酸激酶MB同工酶(CK-MB):13U/L,肌钙蛋白T(-);心电图(图1):完全性右束支传导阻滞,V2-6ST段弓背向上抬高0.1-0.3mV,T波倒置;超声心动图:未见节段性室壁运动异常。     

3例87岁急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗成功

例1　男,87岁。主诉持续性心前区疼3h于1996年4月8日入院。既往有糖尿病史10年,左下肢血栓性静脉炎10余年,曾两次发生肺梗死。体检:T35.8℃,P70次/min,R18次/min,BP120/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心律齐,心肺听诊未见异常,双下肢不肿,心电图示急性广泛前壁心肌梗死。立即给予尿激酶150万u静脉溶栓治疗,1h后患者胸疼消失,心电监测出现加速性室性自搏心律,原抬高的ST段导联回降达50%以上,T波倒置,提示梗死相应血管再通。心肌酶峰值在梗死后12h。无出血倾向,经常规治疗及对症治疗8周后好转出院。随访3年现健在。例2　女,87岁。主诉发作性胸…     

脑卒中致心电图ST段抬高呈巨R波型2例

例1患者男性,82岁。因失语3月,发热20d,昏迷2d入院。体检:T37.3℃,BP110/53mmHg,R26次/min,P96次/min,双肺可闻及少许湿罗音,HR96次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院时CT检查示“皮层下动脉硬化性脑病伴双侧基底部多发性脑梗塞”。实验室检查:血WBC18.0×109/L,N90%,血钾3.52mmol/L,血钙2.19mmol/L,血清心肌酶谱及肌钙蛋白(TnI)均正常。心电图示:窦性心律,HR96次/min,多数导联有ST段上抬,见图1A。4h后心电图示:窦性心律,HR135次/min,V2-V6导联ST段上抬更高。V3-V6导联QRS与ST-T波融合形成单个峰尖,边直,底宽的三角形…     

急性前壁心肌梗死伴右胸导联ST段抬高1例

急性前壁并右室心肌梗死较少见。现对急性前壁心肌梗死伴右胸导联(V3R、V4R)心电图ST抬高分析讨论如下。患者男,52岁。因"突发胸痛伴大汗2h"入院。查体:血压:105/75mmHg,心率:64bpm,大汗淋漓,颈静脉无怒张,心肺听诊未见异常。心电图(图1):窦性心律(58bpm)。QRS波形态:V1导联呈qrs、V2呈qr型。ST段:V1～V4、V3R、V4R、aVR、aVL导联抬高0.1～0.6mV,抬高幅度V2导联最明显(0.6mV),V2>V1>V3R>V4R;Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段压低0.1～0.2mV。提示急性前壁、右室心肌梗死。急查心肌酶:CK1945U/L(参考     

梗死性室性逸搏心律揭示非Q波性急性心肌梗死一例

患者男性 ,73岁 ,持续性心前区痛 1h入院。发病 1～ 3h内心电图 :窦性心律时示下壁及右室Q波性急性心肌梗死 (AMI) ,伴V2～V6 导联ST段下斜型明显下移 ;室性逸搏心律时V2 ～V6 导联QRS波呈R或Rs型伴ST段弓背或斜直型抬高 0 .2～ 0 .8mV ,T波直立或高耸。心肌酶结果及心电图动态演变符合下壁、右室Q波性AMI及前壁非Q波性AMI。提示梗死性室性逸搏心律可揭示非Q波性AMI。     

急性心肌梗死治疗中血小板严重减少1例

患者女性 ,85岁。因胸闷、憋气 10h入院。体检 :T3 7.1℃ ,P 72次 /min ,P 18次 /min ,BP 10 1/ 44mmHg ,意识模糊 ,全身皮肤粘膜无黄染及出血点 ,口唇紫绀。双肺呼吸音粗 ,右下肺可闻及湿性罗音 ,未闻及干性罗音。心律规整 ,心音低钝 ,无杂音。腹 (一 ) ,双下肢轻度浮肿。神经系统体征 (一 )。心电图 :II、III、aVF导联ST段呈弓背上抬 0 .3～0 .5mV ,III导联呈QS型 ,V3～V6 导联ST段下移 0 .1～ 0 .3mV ,提示急性下壁心肌梗死。血常规 :WBC 10 .8× 10 9/L ,RBC 3 .46× 10 9/L ,Hb 10 8g/L ,PLT 178× 10 9/L ;心肌酶谱 :…     

主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合支持下行急诊经皮冠状动脉介入治疗并随访6年1例

<正>1临床资料患者男,60岁。主因"突发持续剧烈胸痛2 h"于2013年2月27日18:25就诊于中国医学科学院阜外医院。入院查体:病危面容,意识淡漠,平卧位,大汗,全身湿冷,血压70/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),窦性心律,心率109次/分,律齐,未闻及明显杂音,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音,双下肢不肿。既往高血压病史5年;吸烟史30年,10支/d。入院心电图示:窦性心律,右束支传导阻滞,a VR导联ST段抬高0.2 mV,Ⅰ、a VL、V2～V4导联ST段抬高0.1～0.8 mV,Ⅱ、Ⅲ、a VF、V5～V6导联ST段压低0.3～0.6 mV(图1)。超声心动图示:节段性室壁运动异常,左心室前壁、前间壁及心尖段运动幅度明显减低,左     

经肱动脉冠状动脉瘘弹簧圈封堵及前降支支架植入术1例

1 对象和方法 患者,男,60岁,因心悸2 d入院,既往有高血压病史,查体:脉搏平均为130次/min,脉律不齐,呼吸20次/min,血压130/80 mmHg(1 mmHg:0.133 kPa),双肺呼吸音粗,无罗音,心界向左下增大,心率140次/min,心律绝对不齐,心音低钝.心电图示:心房纤颤、ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF压低＞0.1 mV.     

急性心内膜下及右心室心肌梗死掩盖下壁心肌梗死1例

患者女性，64岁。因劳累后心前区压榨样疼痛1h就诊。有冠心病史10余年。体检：急性痛苦病容，大汗淋漓。BP 90/60mmHg，心率110次/min，偶闻期前收缩，心音低钝，未闻及病理性杂音。急查血清心肌酶谱，AST5690nmol·s-1/L,CK9670nmol·s-1/L，LDH24.6nmol·s-1/L，肌钙蛋白I（+）。心电图（图1A）示：窦性心律，除aVR、V1导联外其余导联ST段普遍压低，讨论本例心肌酶谱增高，ST段显著压低，V3R~V5RST段抬高0.1~0.15mV及QS波，急性心内膜下及右心室心肌梗死的诊断可以成立，前者是无Q波型心肌梗死的常见类型。根据心电图表现估…     

B型预激综合征伴房室传导裂隙现象1例

患者男,42岁。持续性上腹钝痛2h于1997年6月11日入院。体检:BP18/11kPa(135/82mmHg),神志清。心率92次/min,心律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。入院时心电图(附图A)示V_1、V_2导联QRS波群呈QS型,V_3、V_4导联QRS波群呈QR型,V_1—V_4导联ST段弓背向上型抬高,为急性前间壁、前壁心肌梗死图形。血清心肌酶:CK、CK-MB、LPH及HDBH明显升高。入院后给予静脉溶栓、抗凝及扩张冠状动脉等治疗,病情稳定。7月14日二维超声心动描记术示:室间隔近心尖处厚7mm,回声增强,收缩时向右心室