《中医诊断学》九版教材存在的问题

作者在阅读九版教材《中医诊断学》(简称教材)的过程中,发现《教材》存在一些需要进一步探讨的问题:一是在四诊中对某些症状、体征论述的面太窄。二是某些论述与临床不符。论述面太窄,容易误导学习者。如寒热往来一症,《教材》中只言其见于少阳证、疟疾和妇女热入血室,而临床上湿热蕴肾证(急性肾盂肾炎),某些悬饮(结核性胸膜炎)皆可见寒热交作。若按《教材》中所言,湿热蕴肾证和某些悬饮所出现的寒热往来就会被误诊为少阳证或疟疾。低热一症,《教材》中只言其由阴虚、气虚、气阴两虚及郁热所致。而湿热蕴胆证(慢性胆囊炎)、下焦湿热证、膀胱湿热证(慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎)及各种慢性炎症如慢性乳娥、慢性脓耳、鼻渊等皆可出现低热。若按《教材》所言病因辨证,则容易对上述病证产生误诊。《教材》中对某些症状体征的表述也多有与临床不符之处。根据自己的临床观察与体会,并结合中医理论对上述问题提出自己的看法。     

慢性心力衰竭患者血浆肿瘤坏死因子浓度变化

The plasma levels of tumor necrosis factor (TNF) were measured by enzyme-linked immunoabsorbent assay in 109 patients who were grouped as "non-heart failure" (n = 36), "heart failure" (n = 36) and "cachexia" (n = 37). The results showed that there was no obvious difference in caloric intake among the three groups. Mean plasma levels of TNF were increased in patients with heart failure (0.51 +/- 0.2 ng.ml-1, P < 0.05) and even higher in patients with cachexia (6.19 +/- 2.76 ng.ml-1, P < 0.01) than in patients with non-heart failure (0.085 +/- 0.025 ng.ml-1). In the group with enhanced plasma levels of TNF (TNF > 100 pg.ml-1), the incidence of cachexia (61.0%) was obviously greater than that in the group with normal levels of TNF (17.6%). These findings indicate that plasma levels of TNF are elevated in patients with heart failure; high levels of TNF may play an important role in the pathogenesis of cardiac cachexia.     

营养支持治疗心力衰竭恶病质的临床观察

目的探索心力衰竭恶病质的营养支持疗法．明确营养支持治疗能否有效减轻心力衰竭恶病质。方法观察60例心力衰竭恶病质患者,在心力衰竭标准治疗基础上随机将患者分为观察组（营养支持）和对照组（普通饮食）,在治疗前及4周后观察两组分别在心功能状态、营养状态等指标方面的变化。结果营养支持治疗4周后与治疗前对比,患者的体重指数、血红蛋白浓度、血清白蛋白浓度、射血分数、NYHA心功能分级均显著提高;4周后同一时间点观察组与对照组相比,上述指标亦有显著差异,观察组明显优于对照组;4周内观察组的心脏不良事件发生率低于对照组。结论对心力衰竭恶病质患者在心力衰竭治疗同时给予合理的营养支持,可显著改善营养状态,提高心力衰竭治疗效果,有效阻止心力衰竭恶病质的进展。     

三尖瓣病变合并心脏恶病质的手术治疗

目的：探讨合并心脏恶病质三尖瓣病变的手术治疗。方法：对7例符合心脏恶病质诊断标准的重度三尖瓣病变患者采用三尖瓣置换术，围手术期予以积极纠正心力衰竭并改善营养状况。结果：7例手术均获成功，早期死亡1例，死于严重心律失常和心力衰竭。平均随访32个月，1例存在一定程度的右心功能不全表现，余患者恢复良好。结论：三尖瓣置换是合并心脏恶病质三尖瓣病变的有效治疗方法，但应严格掌握手术适应征，术中应注意避免损伤传导束。围手术期改善心功能及加强营养支持对提高手术疗效有重要的意义。     

部分肿瘤标志物在常见慢性病患者中的异常表达

目的分析CA242、CA199、CA724、CA125在常见慢性病患者中的异常表达特点。方法选本院住院治疗的常见慢性病(糖尿病、高血压病、冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病合并心力衰竭)患者共457例,健康体检的正常对照组199例;取外周血3ml,分离血清,全自动化学发光仪检测CA242、CA199、CA724、CA125、CYFRA21-1和CA50指标,统计分析这些肿瘤标志物在无肿瘤的常见慢性疾病患者中异常表达特点。结果糖尿病合并并发症患者组,CA242为8.10±5.14U/ml、CA199为20.30±17.00U/ml,与正常对照组比差异有统计学意义(P<0.01),CA125和CA724水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);冠心病患者组、心力衰竭患者组、慢性阻塞性肺病患者组和肺源性心脏病合并心力衰竭患者组,CA724分别为5.86±4.38U/ml、40.46±47.14U/ml、4.58±2.19U/ml和32.11±30.54U/ml,CA125分别为11.50±9.71U/ml、111.91±104.29U/ml、9.89±9.21U/ml和90.97±95.18U/ml,与正常对照组比差异有统计学意义(P<0.01),CYFRA21-1和CA50水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CA242、CA199在糖尿病合并并发症患者及CA724、CA125在冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病和肺源性心脏病合并心力衰竭患者中,均有异常升高,提示这些肿瘤标志物在临床应用中,有必要排除常见慢性病导致的升高。     

β受体阻断剂在慢性心衰中作用的基础机制

心力衰竭是很多心血管疾病的最终阶段,也是常见的致死原因之一。心力衰竭时起代偿作用的交感神经系统的持续兴奋是导致心力衰竭恶化的一个重要原因。近年来,众多临床试验证实β受体阻断剂类药物对心力衰竭有良好的治疗作用,β受体阻断剂能通过慢性抑制交感神经的兴奋,改善心力衰竭患者心功能,从而减少患者病死率,增加生存率。     

ACEI——慢性充血性心力衰竭治疗的基石

慢性充血性左心力衰竭已成为全球严重的公共卫生问题，不但是心脏病患者预后不良的重要预测因素，而且消耗了大量卫生资源。80年代以来，多中心大规模随机临床试验的结果证明，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以改善充血性左心力衰竭患者的预后，并已成为慢性充血性心力衰竭治疗的基石。     

螺内酯、依那普利和参麦注射液治疗慢性心力衰竭30例

目的：探讨螺内酯、依那普利和参麦注射液治疗慢性心力衰竭的疗效。方法：30例高血压性心脏病所致的慢性心力衰竭患者,观察其在强心、利尿、扩张血管的基础上,加用螺内酯、依那普利和参麦注射液3种药物治疗后临床指标变化情况。结果：在中、重度高血压性心脏病所致的慢性心衰治疗中总有效率达到93．3％,无明显不良反应。结论：螺内酯、依那普利和参麦注射液联合治疗高血压性心脏病所致的慢性心衰,安全、有效,可推荐使用。     

促红细胞生成素在心力衰竭中的应用

促红细胞生成素原主要用于贫血的治疗,最近的研究认为促红细胞生成素是一种作用广泛的细胞保护剂,其具有几种非造血方面的作用,包括抗细胞凋亡作用和促血管生成作用,可用于缺血性心脏病、心力衰竭等心血管疾病的治疗,现就其在心力衰竭中的应用进展进行综述。     

心力衰竭动物模型简述

心力衰竭为慢性进行性疾病,是多种心血管疾病发展的最终病症。现主要介绍用于心力衰竭研究的疾病动物模型,包括戊巴比妥钠静脉注射法、阿霉素法、冠状动脉结扎法、腹主动脉缩窄法、心室快速起搏法。另外,介绍结合中医理论的病症结合动物模型,主要有心气虚症心力衰竭动物模型、气虚血瘀症慢性心力衰竭动物模型、阳虚衰症心力衰竭动物模型、阳虚水停症慢性心力衰竭动物模型。     

神经内分泌调控药物在慢性心力衰竭治疗中的应用进展

]慢性心力衰竭是以心脏收缩或舒张障碍为特征的心脏疾病,是严重危害人类健康的心血管危重症之一。交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统及利钠肽系统等神经内分泌调控系统失调在慢性心力衰竭发生、发展中发挥了重要作用。本文对6类神经内分泌调控药物在慢性心力衰竭治疗中的最新进展作一综述。     

208例慢性支气管炎伴发肺心病的临床研究

目的 探讨慢性支气管炎伴肺心病的临床特点及防治措施。方法 对1998年5月-2005年5月住院病例的临床表现、实验室检查及治疗措施进行研究分析。结果 肺心病病因以慢支肺气肿最多见，死亡原因为心衰、呼衰、发热为主。占80％。中性粒细胞增多迭80％，咳痰以白粘液为主，胸片的斑片状影多见，合并电解质紊乱在85％。结论 慢支伴肺心病是慢性病理过程的结果，常合并多脏器功能改变，除抗炎、止咳祛痰等对症治疗外，加强营养及中药制剂的治疗有助增强疗效。     

2018英国国家卫生与临床优化研究所成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南更新解读

心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,是一种复杂的综合征,包括不同的病因、机制和病理过程。在2010英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南的基础上,NICE发布了2018成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南。更新的主要内容包括心力衰竭多学科合作、心力衰竭的诊断、治疗以及心力衰竭的管理、监测与康复等。     

脂肪细胞因子与胰岛素抵抗及慢性心力衰竭的关系

近年来研究发现,胰岛素抵抗作为许多临床疾病联系的纽带和基础,在诸多心血管疾病乃至心力衰竭的发生、发展过程中起着相当重要的作用。而脂肪组织分泌的脂肪细胞因子在胰岛素抵抗及心血管疾病的病理生理过程中扮演重要角色。随着对脂肪细胞因子了解的深入,逐步认识到其可能是胰岛素抵抗和心血管疾病的中间环节。本文重点阐述脂肪细胞因子与胰岛素抵抗及慢性心力衰竭的关系,并希望在多种心血管疾病和心力衰竭的临床治疗过程中起到一些指导作用。     

14例老年患者腹部手术后左心功能不全的临床分析

目的:探讨老年患者腹部手术后左心功能不全的防治方法。方法:回顾性分析驻马店市中心医院普外科2005年8月至2012年12月14例腹部手术后发生左心功能不全的老年患者的临床资料,总结腹部手术后左心功能不全的防治方法。结果:2例为术后急性左心衰,得到及时诊治,症状很快缓解;12例为术后慢性左心衰,初诊为其他疾病,确诊后给予控制输液总量、利尿、洋地黄化,11例心衰纠正后出院,1例死亡。结论:循环容量负荷过重是老年患者腹部手术后发生左心功能不全的重要诱因之一;术后慢性左心衰症状不典型,易延误诊治;合理控制输液速度、输液时间、输液量以及进行血流动力学监测对防止心力衰竭的发生具有重要意义;慢性左心衰常需要洋地黄化治疗。     

Heart failure and acquired immune deficiency syndrome: report of 2 cases

Acquired immune deficiency syndrome (AIDS) patients usually present with prolonged fever, chronic diarrhoea, weight loss and other opportunistic infections. Congestive heart failure is not a usual presentation of AIDS. Here two cases, one a female of 38 years and another a male of 22 years presented with fever and breathlessness. On examination they were found to have features of congestive heart failure. Echocardiography revealed dilated cardiomyopathy. Laboratory investigations suggested human immunodeficiency virus was reactive in both cases with immune deficiencies of different degrees. The first patient expired during hospital stay, but the second one is progressing well with antiretroviral therapy.     

传播热带病的媒介昆虫

随着国际交往的的日益频繁,来我国的外国人群中,以及我国赴热带地域国家归国的人群中罹患热带病者日益增多,而广大医务人员对热带病诊治还不熟悉,对引起这些疾病的媒介昆虫就更加陌生。现以疾病为序,对传播疟疾、淋巴丝虫病、登革热、黄热病、立夫特山谷热、西尼罗热的媒介蚊;传播盘尾丝虫病的蚋,传播罗阿丝虫病的斑虻,传播利什曼病的白蛉,传播非洲锥虫病的舌蝇、美洲锥虫病的锥蝽进行简述。     

民国时期法定传染病病种考析

目前学界关于民国时期法定传染病的种类有不同的说法，最常见有9种说、10种说、11种说与13种说，各种说法不仅在传染病病种上有差异，而且在颁行的时间上差异也较大。民国时期的法定传染病病种在1916年定为8种，即霍乱、痢疾、伤寒、天花、白喉、猩红热、鼠疫、斑疹伤寒；1928年定为9种，即新增“流行性脑脊髓膜炎”；1944年定为10种，即新增“回归热”，此后再无变动。指定传染病先是回归热和疟疾，当“回归热”升为法定传染病后，指定传染病为疟疾和黑热病。法定传染病和指定传染的确立，表明民国政府已介入传染病的管理。     

小儿非典型间日疟漏诊分析

26例小儿非典型间日疟漏诊病例中,6例发生在冬季和早春,23例为热型不典型或因不恰当地使用退热剂而干扰了病情。尤其值得注意的是婴幼儿疟疾、并发肺炎或肾炎性疟疾以及以急性溶血性贫血为主要表现的疟疾更易漏诊,因而提高对以上并发症的认识是防止非典型间日疟漏诊的关键。     

慢性心力衰竭中Bcl-2和caspase表达及调节因素

心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段,其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿。慢性心力衰竭时心肌细胞凋亡及其在心力衰竭病程发展中的机制成为当前的一个研究热点。现就Bcl-2和caspase在慢性心力衰竭中表达的调节因素的研究进展作一综述。