腹腔镜下迷走神经切断术20例报告

我们1995年11月—2004年11月为20例顽固性十二指肠球部溃疡患者进行了腹腔镜下迷走神经切断术，现报告如下。     

腹腔镜下不加引流术的迷走神经干切断术

腹腔镜外科的应用范围大见扩大,不加引流术的迷走神经干切断术可用以治疗慢性十二指肠溃疡。手术操作病人置仰卧位。全身麻醉后,自口腔置入胃管。在右锁骨中线近肋缘下刺入Veress针,注入CO_2以建立气腹,作一10mm套管孔,置入0°10mm腹腔镜,观察腹腔内容物。在脐下和近肋缘脐中点的左锁骨中线上各作一10mm套管孔,插入10cm长套管。取出0°腹腔镜,换以25°10mm腹腔镜自脐下套管孔插入。在剑突下再作一10mm套管孔,插入10cm长套管。一抓钳自右肋缘套管孔插入以引导腹腔镜走向食管裂孔处。自左上腹部套管孔插入另一抓钳,向下牵开胃。自剑突下套管置入的解剖钳分离膈食管韧带。打开食管前面的腹膜。找到迷走神经前干,分离清楚,用电灼和剪刀切断,沿食管灼除其余分支。自左上腹套管孔插入的抓钳将食管转向左侧以显露位于右膈肌脚的     

腹腔镜下迷走神经切断术的应用与评价

消化性溃疡是临床常见病和多发病,约10%人在其一生中有过溃疡病[1]。近年来由于H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂及针对幽门螺旋杆菌抗生素的应用,内科药物治疗溃疡病的疗效大大提高,临床上需要外科择期手术的病人明显减少。但是溃疡病出血、穿孔和幽门梗阻等并发症的发生率并没有改     

腹腔镜下高选择性迷走神经切断术治疗穿孔性十二指肠溃疡

目的　探讨腹腔镜下高选择性胃迷走神经切断术 (LHSV )治疗穿孔性十二指肠溃疡的操作要点和有效性。方法　应用腹腔镜下修补溃疡穿孔 ,超声刀游离胃迷走神经并进行高选择性切断治疗十二指肠溃疡穿孔患者 2 0例。结果　 2 0例患者均获得手术成功 ,无中转开腹手术者。术后 15例溃疡症状消失 ,半年复查胃镜示溃疡已经愈合 ;5例病人术后溃疡症状明显减轻 ,易为药物治疗控制。结论　LHSV治疗穿孔性十二指肠溃疡 ,具有创伤小 ,恢复快 ,效果好等优点 ,是治疗十二指肠溃疡穿孔的一种良好方法     

经胸腔镜迷走神经切断术:腹腔镜的新应用

胃手术复发性溃疡的处理仍是一难题。经胸迷走神经切断术处理吻合口溃疡或疑有迷走神经切断不完全者,可减少酸的产生和促使溃疡愈合。这种手术途径的优点是不受原剖腹手术的干扰。本文报道用内窥镜技术为吻合口溃疡病人作经胸迷走神经切断术。一男性病人,58岁,1986年因胃溃疡出血曾行Polya 胃切除术,1988年出现吻合口溃疡。1990年12月因 H_2受体拮抗剂治疗无效入院,决定作迷走神经干切断术。病人置于右侧位,全麻,通过腋后线第     

经腹腔镜迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的经验

为了进一步探讨腹腔镜高选迷切的操作方法及治疗效果，作者选择１０例具有典型十二指肠球部溃疡病史、且反复消化道出血患者行迷走神经后干切断加胃小弯前壁浆肌层切开缝合术（Ｔａｙｌｏｒ术）。手术前后作胃液分析及胃排空试验。手术操作：（１）采用带气囊胃管在食管上下移动，以利定位；（２）将高位胃小弯向左侧牵拉以显露食管右后壁，游离并切断迷走神经右后干支；（３）用Ｅｎｄｏ－ＧＩＡ３５ｍｍ腔内线型切割吻合器分次钳闭，完成胃小弯前壁浆肌层切开缝合。结果：所有病例近期症状明显改善，均停止服药，体重增加，无胃潴留。胃液分析平均ＢＡＯ、ＭＡＯ、ＰＡＯ分别由术前的６．０ｍｍｏｌ／Ｌ、１８．５ｍｍｏｌ／Ｌ、２３．８ｍｍｏｌ／Ｌ，降至术后的２．８ｍｍｏｌ／Ｌ、７．８ｍｍｏｌ／Ｌ、１１．５ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）。胃半排空时间术前４６．１分钟，术后延长至７７．２分钟（Ｐ＜０．０１）。胃镜随访７例溃疡愈合，２例缩小。可以认为腹腔镜Ｔａｙｌｏｒ术对患者损伤小，近期疗效确切。     

腹腔镜高选择性胃迷走神经切断术(英)

由于外科医生对腹腔镜施行不同的手术积累了较多经验。包括能解剖腹部食管并能识别迷走神经，高选择性迷走神经切断术（HSV）不需加施幽门成形及腹腔镜难以进行的各种胃切术，使得经腹腔镜途径行经典的HSV成为可能。     

扩大高选迷走神经切断术

对慢性十二指肠球部溃疡已开展的选择性手术尽管有100多年历史,但对于选择手术的方式至今未取得真正统一意见。传统的高选迷切术其所以不被一部分外科医生接受,原因在于有溃疡复发的危险。     

高选择性迷走神经切断术

关于十二指肠溃疡的外科治疗仍有争议,尽管某些外科医师赞助选择性溃疡外科的某一特定手术,但在经常应用的这些手术(迷走神经切断——引流术,迷走神经切断——胃窦切除术,以及胃次全切除术)中,其随机取样、预期计划的治疗效果,以及对照研究很少有有意义的差别。此类手术中的每一种手术都伴有不良的功能性(腹泻,倾倒综合征)和代谢性的(体重减轻,吸收不良,贫血)后遗症,这     

腹腔镜下穿孔修补术联合高选择迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔

目的探讨腹腔镜下穿孔修补术联合高选择迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔的近期疗效。方法腹腔镜下修补溃疡穿孔,电刀游离迷走神经并进行高选择性切断。结果15例手术成功,无中转开腹手术,手术时间80-120 min,平均100 min;术中出血量150-300 ml,平均225 ml。15例术后随访12-36个月,平均29个月,13例术后1年复查胃镜溃疡消失,1例术后2年出现幽门梗阻保守治疗后好转出院,1例术后3年溃疡复发,经口服药物治疗易控制。结论腹腔镜下穿孔修补术联合高选择迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔具有创伤小,恢复快,效果肯定等优点。     

迷走神经切断术后的吞咽困难

迷走神经切断后并发吞咽困难并不少见,随着各式迷走神经切断术广泛运用,其发生率必将增加而需正确处理,现将这方面有关文献作一复习。发生率:Moss在1947年首次报告l例经胸迷走神经切断术后出现的吞咽困难,此后由于经胸经腹各种迷切的开展,报告逐渐增多。但各家报道的发生率差异较大,其原因是对迷走神经切断后所致吞咽困难的诊断等尚无统一标准。总的印象是经胸比经腹高。而经腹神经干、选择性及高选择性切断三种术式及引流和不附加引流之间其发生率无明显差异。主要症状:本并发症多在开始恢复进食后7～14天出现,个别可在术后3周甚至2个月后才发生。本症往往在进干食吞咽时感到胸骨后不适,严重时可     

改良高选择性迷走神经切断术

众所周知,高选择性迷走神经切断术(HSV)唯一的缺点是溃疡复发。HSV 后,胃酸分泌逐渐增高,65%病人术后5年 Hollander 试验回复阳性。溃疡复发与胃酸分泌增高有关,复发率可高达22%,术后5年平均复发率为5%。HSV 后迷走神经分支的再生业已在犬实验中得到证明。最近的大鼠实验表明,HSV 后用聚四氟乙烯贴片贴附于去神经支配的胃区域可阻断迷走神经分支再生,从而完全有效地防止 Hollander 试验转为阳性。本研究将这一改良 HSV 应用于临床。手术方法:常规 HSV 后,近端胃小弯和远端5 cm的食管所有血管和神经纤维均已分离而裸露,将伸展的聚四氟乙烯剪成中文凸字形,贴附于食管和胃小弯的裸区,使这一裸区与迷走神经干和 Latarjet 神经     

腹腔镜高选择性迷走神经切断术联合Nissen胃底折叠术:效果如何?——腹腔镜Nissen迷走神经切断术治疗胃食管返流

背景：Nissen胃底折叠术（Nissen fundoplication，NF）已不是治疗胃食管返流性疾病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的唯一、有效的方法。对于能降低胃酸的手术方式来讲，如高选择性迷走神经切断术（highly selective vagotomy，HSV），也不仅仅是一种辅助治疗方法。对高选择性迷走神经切断术联合Nissen胃底折叠术（Nissen fundoplication with highly selective vagotomy，NFHSV）治疗GERD的作用目前尚无完整的评价。方法：2003年6月～2005年6月8例女性病人接受NFHSV，8例均有6个月GERD病史，经药物治疗症状无缓解，有餐前痛、消化性溃疡或严重的胃炎。平均随访时间12个月，术前、术后进行烧心严重程度评分测定（heart burn severity score，HSS）。结果：平均手术时间110min，无手术并发症。1例术后须用质子泵抑制剂，术后经戒烟5个月后停药。8例术后症状和烧心严重程度评分测定有明显改善。结论：NFHSV是有效的联合手术方式，尚需要进一步的研究证实这一联合术式的完全有效性和安全性。     

腹腔镜高选择性迷走神经切断术:119例的初步报告

高选择性谈走神经切断术是慢性十二指肠溃疡不伴十二指肠梗阻的首选治疗方法，也可用以治疗胃食管反流和反流性食管炎。作者所在单位曾干1992～1995年施行腹腔镜高选择性迷走神经切断术（LHSV）119例；计（1）十二指肠溃疡对例，平均年龄39岁，其中24例曾有上清化道出血史；（2）十二指肠溃疡件胃食管反流，31例，平均年龄36．4岁，4例伴有胆石症，11例有糜烂性食管炎；（3）胃食管反流55例，平均年龄观．2岁，平均病程11年（3～对年），全部对药物治疗无效。术后均作放射学（术后2～4周）、内镜（术后3～6月）、胃酸分析（术后3月）以及…     

选择性迷走神经切断术与近侧胃迷走神经切断术的意外和併发症

迷走神经干切断术的术中和术后意外及併发症包括有食道穿孔及出血颊疾∪说?%。选择性迷走神经切断术(SV)及近侧胃迷走神经切断术(PGV)的手术解剖范围更为广泛,故手术併发症发生率有增加蜲铡?Rudkley,曾报告SV PGV术后发生的併发症严重??Amdrup按其自己的手术方式手术,其併发症及死亡率均较迷走神经干切断术低,     

腹腔镜下高选择性迷走神经切断术(Hill术式)治疗急性十二指肠溃疡穿孔

目的探讨腹腔镜下高选择性胃迷走神经切断术(Hill术式)治疗急性穿孔性十二指肠溃疡及其效果。方法腹腔镜下行溃疡穿孔修补,游离胃迷走神经并行迷走神经后干切断和前干高选择性切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔患者19例。结果 19例患者均获得手术成功,无中转开腹手术者。术后17例溃疡症状消失,6个月后复查胃镜示溃疡已经愈合;2例患者术后溃疡症状明显减轻,药物治疗可控制。结论腹腔镜下高选择性胃迷走神经切断术治疗穿孔性十二指肠溃疡,具有创伤小、恢复快、效果好等优点,是治疗十二指肠溃疡穿孔的一种好方法。     

高选择保护性迷走神经切断术在腹腔镜胃底折叠手术中的应用

目的 探讨高选择保护性迷走神经切断术在腹腔镜胃底折叠手术(短松Nissen术式)中应用的安全性、可行性及有效性。方法 回顾分析我院2014年1月～2019年12月78例胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)合并食管裂孔疝行腹腔镜食道裂孔疝修补+胃底折叠术(短松Nissen术式)的临床资料,分为传统手术组和迷走神经保护组,比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率和术后6个月胃食管反流病调查问卷(GERD Q量表)评分、DeMeester评分、食管下括约肌静息压力(lower esophageal sphincter pressure, LESP)、反流症状控制情况。结果 2组手术均顺利完成,均无术中脏器损伤发生。2组手术时间差异无显著性[(85.5±13.9)min vs.(88.3±18.6)min,t=0.729,P=0.468];术中出血量差异无显著性[(18.6±8.6)ml vs.(18.1±8.5)ml,t=-0.221,P=0.825];术后排气时间差异无显著性(2.0±0.7)d vs.(1.8±1....