高度房室传导阻滞、交接区逸搏伴不完全性干扰现象1例

患者男性,72岁。因骨折术前查体,既往病史不详。查心电图（图1）示：图为Ⅱ导联连续记录及梯形图。图示窦性心律,P波规律出现,P—P间距0．78s,心房率77次／分,QRS波为室上性。大多数P波与QRS波无关,仅第1、6、11、16个P波下传。P—R间期0．28s,QRs波时限0．09s,R—R间距不等,呈2长1短交替。短R—R间距0．98s,即窦性下传。长R—R间距连续2次出现,不完全相等。前一个为次长间距1．40～1．43s,其前有不相关P波,P—R间期0．11～0．14s。后一个为最长间距1．47～1．50s,     

房性并行心律伴房室结内双径路传导1例

患者女性,49岁。因心慌、胸闷来院就诊。查体：一般情况可,血压138／80mmHg;心率83次／分。心律不齐。1w前有感冒病史。临床诊断：心肌炎待排,心律失常。查心电图（图1）示：Ⅱ导联可见两种形态P波,QRS波均呈室上性。一种窦性直立P波,P—P间距基本规律,为窦性主导心律,P—R间期为短长两种,短P—R间期0．16s,长P—R间期0．36～O．40s。     

貌似窦缓的2：1窦房阻滞长Q-T间期扭转性室性心动过速1例

患者男性,66岁。临床诊断：冠心病。心电图（图1）示：为同次心电图单导记录中Ⅱ及aVF导联连续记录。Ⅱ导联中窦性P—P间距1．16s,频率52次／分。P—R间期0．14s,QaS波呈完全性左束支阻滞（CLBBB）图型。T波直立而圆滑,Q—T间期0．58s。aVF导联P—P间距0．58s,频率103次／分。恰为Ⅱ导联P—P间距的1／2。P—R间期0．14s,     

窦房文氏阻滞合并预激综合征1例

患者女性,31岁。临床诊断：预激综合征。快速性心律失常史4年。心电图示：RⅠ．Ⅱ 、Ⅲ、aVR,aVF．V5．V6起始部可见8波,V1～V4导联主波向下．V5～V6导联主波向上（图略）。图1示：窦性P-P间距长短交替,二者无倍数关系,为3：1窦房文氏阻滞。S-S间距0．71s,频率85次／分,P—R间期0．11s,致QRS波群也呈长短交替,RⅡ,V5前均有δ波。     

《思考心电图之107》答案

MV1导联示短P—P间期0．84～0．90s，长P—P间期1．60～1．71s，基本上为短P—P间期的2倍，考虑存在二度窦房传导阻滞，呈2：1传导。P—R间期0．22s，存在房室传导延缓或一度房室传导阻滞。QRS形态多变：①呈完全性左束支传导阻滞型（QRS时间0．14s），如下行R6、R7，其前有相关的窦性P波，P-R间期0．22s；②呈正常形态6型，如上行R1，下行R4、R5，其前有相关的窦性P波，P—R间期0．19～0．22s；     

右束支阻滞室性期前收缩伴束支性逸搏的QRS波形正常化1例

患者男性,53岁。临床诊断：冠心病,心律失常。心电图（图略）示：窦性P波下传的QRS波群呈完全性右束支阻滞。Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈qRS型,S波钝;Ⅱ、V4导联呈Rs型,S波钝;Ⅲ、aVR导联呈rsr’型。R钝;V1导联呈rsR’型。室性期前收缩呈左束支阻滞图形,Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联主波向上,Ⅲ、V1导联主波向下。图1为V导联连续记录。窦性P-P间距0．66s,频率91次／分,P—R间期0．13s,     

体表心电图示房室结双径路

患者男，21岁。反复心悸，胸闷月余来院就诊，无晕厥史。体检：BP105／75mmHg，心界无扩大，心率90次／分，心率不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床拟诊：心悸原因待查。心电图Ⅱ导联连续描记(图A)示P—P间期为0．58-0．72s，P—R间期有长有短，短P-R间期为0．20-0．24s，长P—R间期为0．30～0．40s．两种P—R间期相差大于0．06s，当天另一次Ⅱ导联连续描记(图B)示P—P间期为0．58--0．68s，P—R间期逐搏延长，依次为0．16s、     

窦性期前收缩二联律伴假性T波2∶1电交替1例

患者女性，28岁。因怀孕28周，胸闷、心悸3天就诊。临床诊断：围产期心肌炎，G1P0，孕28周。体检：BP105/75mmHg，心率90次/min，心律不规则，未闻及病理性杂音，两肺无殊。3导联同步心电图连续记录示：P-P间期呈长短交替（图1A），短P-P间期恒定为0.60s，长P-P间期为0.66~0.68s。P波形态有两种，长R-R间期中的P波较低平，为窦性P波，短R-R间期中的P波较高尖，为窦性期前收缩。P-R间期均为0.14s。Ⅱ、V5导联T波电压呈高低交替变化。P-P间期呈长短交替发作终止后（图1B），P波规则出现，P-P间期为0.66~0.72s，P-R间期为0.14s，…     

貌似舒张晚期室性期前收缩的交替性预激综合征1例

患者女性,64岁。临床诊断：冠心病。12导联同步心电图示：窦性P—P间距0．56s。频率107次／分。P—R间期0．13s后的R波呈室上性,P—R间期0．08s后的R波宽大畸形。呈室上性R波在Ⅰ导联呈qRs型,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,在aVR导联呈Qr型,在aVL导联呈qrsR’s型,在V1、V2导联呈rS型,V3导联呈RS型,在V4～V6导联呈Rs型。     

起源于房室旁道的异位心律1例

患者男性,36岁。因胸不适伴心悸3月来诊。既往无心动过速史。查体：血压128／90mmHg,心律整,未闻及杂音,除心电图异常外其他检查均未发现异常。查心电图（图1A）示：Ⅱa、Ⅱb系连续记录。Ⅱa、Ⅱb、V1导联前2次激动皆为窦性心搏,P—R间期0．14s,P—J间期0．24s,QRS波群时限0．07s,起始部未见“8”波,频率62次／分,Ⅱa导联第4,Ⅱb导联第3～8次心搏,V1导联第3～8次心搏皆系异位心搏,P波呈逆行性,P—R间期0．08s,QRS波群宽大畸形,时限0．14s,起始部粗钝,P—J间期0．22s,继发性ST—T改变,     

B型预激综合征酷似完全性左束支阻滞1例

患女，34岁，常规心电图检查可见(图1A)：窦性心律，P-P间期规则，频率61次／min，P-R间期0．07s，QRS时间0．12s。QRS波在V1～V2呈rS型，V3呈Rsr’型。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联呈宽大R波型，R波上升支有挫折。由于QRS形态极似典型的左束支传导阻滞，为排除房室干扰，进一步明确诊断，嘱患深吸气后屏气，观察P波与QRS波的     

窦性停搏交接性逸搏心律伴干扰性房室脱节1例

患者男性,74岁。临床诊断：冠心病。图1为Ⅱ导联连续记录。窦性P波散在出现。可见的两对窦性P-P间期均为1．42s（42次／分）,均紧邻QRS波前缘及终末部,与QRS波无传导关系。QRS波为交接性逸搏心律,R—R间期1．36s,频率44次／分。无干扰的R波其后均有一逆行P波,R-P间期0．15s。全图仅有5个窦性P波,15个R波,二者之比为1：5。若以相邻的P-P间期计算,则为窦性心律不齐,     

完全性右束支传导阻滞伴交接区逸搏QRS波正常化

患者男性,16岁。I临床诊断：病毒性心肌炎。心电图示：窦性心律,QRS波呈完全性右束支阻滞图型,P-R间期0．14s,在长Ⅱ导联可见：P—P间期显著不等,时间在0．06～1．04s之间,频率在58～100次jmin,长R—R达0．96s为逸搏周期。R、R、R8、R9为逸搏,其前无相关P波,QRS波形态时限正常,无右束支阻滞图形,酷似起源于右束支的室性逸搏,仔细观察R8、其前周期较长,但小于逸搏周期为0．84s．其前有相关P波,P．R问期0．14s,     

不典型文氏型房室传导阻滞并房窦二度逆传阻滞1例

患者女性,16岁.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示:窦性心律,P-P间期略不规则,P波频率约83次/min,P-R间期逐次延长,分别为0.15、0.17、0.18、0.20s,延至0.20s后重复1～3次心搏,P-R间期不变(0.20s),其后随以长R-R间期,长间期短于两个窦性周期.P-R间期增量未见逐渐减小,因而R-R间期亦不呈逐渐缩短,在中行后部分     

房性期前收缩伴交替性三分支阻滞型室内差异传导

患者男性,20岁。因胸闷、心悸1周就诊。查体：神志清,胸廓无畸形,心浊音界无扩大,心律不规则,各听诊区未闻及病理性杂音。心脏彩色超声检查未见明显异常。心电图同步12导联记录（本刊选示）（图1）示：窦性心律,心率75次／分,P—R间期0．14s,窦性下传的QRS波形态正常,在各导联可见频发出现的P’、QRS波,P’-R间期为0．16～0．24s,P-P’间距为0．40～0．62s,部分P’波后无后继的QRS波,下传的QRS波呈3种形态：①以P’。为例,下传的QRS波呈右束支传导阻滞并左前支传导阻滞型;②以P’,为例,下传的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞并左后分支传导阻滞型;③图末P’-R长短两组,QRS波分别是右束支传导阻滞及左束支传导阻滞交替出现。     

室性期前收缩揭示左束支传导阻滞掩盖的陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男性，70岁。1年前有急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死史(经临床血清心肌酶谱及心电图证实)。近期门诊随访，常规心电图(图1)示窦性心律，心率98次／min，P—R间期0．174s，QRS时间0．15s，V1导联呈rS或QS型，Vd导联呈宽大R型，为完全性左束支传导阻滞；长aVF导联中R3、R8及I、Ⅱ、Ⅲ导联中R2略为提前，QRS波群时间0．1s，Ⅲ导联呈Qr型，II、aVF导联呈QR型，Q波时间为0．04—0．06s。QRS波群与其前P波的间期短于窦性时的P—R间期。可能为来自左心室的期前收缩与来自右束支正常传导的室性融合波群，使QRS波群“正常化”，并揭示下壁心肌梗死。心电图诊断：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，室性期前收缩或室性融合波群揭示陈旧性下壁心肌梗死。     

插入性室早二联律致房室文氏现象1例

患者男,34岁。临床诊断：心肌炎。图1为Ⅱ导联及V1同步记录。窦性心律,P—P间期0．88～0．91s(67次／min)。其中R2、5、7、9、11、13、16为插入性室早,呈二联律,QRS呈右束支阻滞型。P—R间期恒定为0．13s的有P3、4、10、11下传者,P5～8下传的P—R间期分别为0．20、0．28、0．32、0.36s。     

干扰性窦房分离心电图分析

例1 患者男性,65岁,临床诊断：冠心病？心电图（图1）示P波形态有3种：①P^-波,如P3～P8、P12其P—R间期0．08s,P^--P^-间期0．84s,频率70次／min,为非阵发性房室交接区心动过速;②直立型,如P1、P9、P10为窦性P波,其P—R间期0．15s,P-P间期0．88s,频率69次／min;③正负双相型,如P2、P11,形态介于窦性P波与P^-波之间,属房性融合波,其P—R间期0．10s。非阵发性房室交接区心动过速频率与窦性频率相近,两者互相竞争。     

《思考心电图之94》答案

本例上行I、aVR、V1、V4导联与下行长Ⅱ导联系同步记录,示P-P间期0.94～1.03s,P-R间期0.18s,长Ⅱ导联可见3次提早出现P′-QRS-T波群（P′5、P′7、P′10）,其中P′5波落在T波顶峰上,下传的P′-R间期与窦性P-R间期相似,QRS波群呈rS型,时间0.12s,P′7波形态与窦性P波略异,旦P′-R间期略显缩短,考虑P′7波与R7无关,因R7形态与第1～4个窦性搏动的QRS波群一致,     

长Q-T间期T波电交替致室性心律失常1例

患者女性,37岁。因反复晕厥3年,加重3个月就诊。其母有类似发作史。心电图示：窦性P-P间距匀齐,频率80次／分,P-R间期0．13s,QRS为室上性。各导联均可见呈同向、一高一低的直立T波。图1为Ⅱ导联。P及QRS波形态时间正常,T波呈一高一低的1：1交替,低T波的QT间期0．57s,高大T波的QT间期显著大于0．57s。描记至V5导联时可见频发室性期前收缩并短阵室性心动过速（VT）。图1V5为连续记录,V5中可见3阵短阵VT,第1阵呈尖端扭转型VT。心电图诊断：①窦性心律;②长Q-T间期综合征（LQTS）;③T波电交替;④频发室性期前收缩伴频发短阵性VT,部分呈尖端扭转型。