食管心脏电生理技术与临床应用（3）--常用刺激方法与应用技巧

食管心房调搏是利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管。除了在心律失常时记录食管导联心电图外,主要应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房进行调搏。同步记录体表及食管内心电图以获得心脏各部位的电生理参数,揭示心律失常的发生机制,诊断和治疗某些心律失常。     

食管心脏电生理技术与临床应用(3)——常用刺激方法与应用技巧

<正>食管心房调搏是利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管。除了在心律失常时记录食管导联心电图外,主要应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房进行调搏。同步记录体表及食管内心电图以获得心脏各部位的电生理参数,揭示心律失常的发生机制,诊断和治疗某些心律失常。     

经食管心房调搏术诱发Wellens综合征1例

<正>经食管心房调搏术(TEAP)是一项无创性心脏电生理诊断和治疗技术。它充分利用食管与心脏解剖关系十分密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极间接对心房或心室进行调搏。检查时记录体表及食管心电图,以及心脏各部位的电生理参数,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗某些心律失常,还适用于不能进行运动试验的可疑冠心病患者的诊断。该方法简单易行,相对安全,但也会出现与     

经食管心房调搏术的临床应用

经食管心房调搏术（transesophageal atrial pacing）是一项经食管起搏心脏来进行临床电生理诊断和治疗的技术。该方法应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房（或心室）进行调搏,同时记录体表及食管内心电图以获得心脏各部位的电生理参数,从而揭示某些心律失常的发生机制、诊断和治疗。     

食管心电图在窄QRS波心动过速诊断中的应用

食管心电图是将记录心电图的电极导管经鼻前孔或口腔送到食管内的心房水平位置，将心电图机的胸前或标准肢体导联线与电极导管的单极或双极连接后，再经心电图机描记的心电图。因记录电极十分靠近心房，使其P波振幅高且多呈双相，有利于心律失常的鉴别诊断。随射频消融技术的开展与普及，     

食管导联在心律失常诊断中的应用

要对复杂心律失常作出正确的分析,显示心房波并找出其规律是关键环节之一。食管导联因电极紧靠心房,与电极直接置于心房表面者颇为近似,故能使P波清晰显示,有助于心律失常的鉴别诊断。现结合病例讨论如下。     

食管导联心电图

Einthoven发明心电图记录技术4年后的1906年．Cremer通过放置在食管内的银制电极成功记录到心房电活动．自此，将电极置于食管内记录心脏电活动也经历了100余年的历程。1936年Brown应用改进的食管电极详细记录了142例正常人和房性心律失常患者的食管心电图。此后，     

食管心电图

食管心电图是利用在食管内放置的电极导管记录的心电图。１９０６年Ｃｒｅｍｅｒ通过一根放置在食管内的银制电极成功地记录到了心房电活动 ,至今已有近百年历史。食管心电图以高大Ｐ波的优势 ,成为今天心律失常学中不可缺少的辅助诊断工具之一。记录食管心电图仅需要普通心电图机和食管电极导管。经鼻腔或口腔将食管电极导管放置于食管内 ,其尾端与心电图机的肢体导联或胸导联相连接 ,就可记录到双极或单极食管心电图 (图１)。一、食管电极导管食管电极导管的种类较多 ,不同的电极导管有各自的适用范围 ,可以根据患者的情况进行选择。１ .…     

食管心房调搏和标测专用导管电极应用研究

应用作者研制的9F8极食管心房调搏和标测专用导管电极对60例患者进行电生理研究,目的是探索降低食管心房调搏阈值,提高检查成功率和提高无创性电生理诊断准确率的途径.通过食管电生理对照研究,结果证明,应用此种新型导管电极,心房起搏和电生理检查阈值可降低25%—30%,检查成功率为100%.由于这种导管电极可同时进行心房调搏、同步记录2道食管双极导联滤波心电图,提高了无创性电生理检查诊断心律失常的水平.     

食管心房调搏诱发心律失常及其防治

食管心房调搏是一种较安全的非创伤性心脏电生理检查方法,但若病例选择不当或刺激量不合适等可诱发心律失常。我们参阅文献并结合自己的体会,对食管心房调搏诱发的心律失常及其防治浅述如下,以供同道参考。     

食管心脏电生理在心律失常诊治中的应用

体表心电图是诊断心律失常的重要手段,百余年来为临床诊治提供了及时、简便、可靠的诊断依据.但体表心电图须在患者心律失常发作时才能捕捉到,且记录点局限在体表,难以进一步了解心脏具体起源点及激动顺序,对于某些复杂心律失常仍不能明确诊断.心腔内电生理检查借助心导管技术将多根电极导管分别放置在右心房、希氏束、冠状静脉窦以及右心室心尖部等部位标测,可了解到各部位的起源点及激动顺序.结合体表心电图,采用程控电刺激还可了解心脏传导系统的电生理特性,诱发及终止心律失常,明确心律失常的发生机制等,但因其属创伤性检查且费用昂贵,无法普及.食管心脏电生理检查则利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管,采用心内电生理检查的程控刺激技术起搏心房,同时记录体表导联与食管导联心电图以获得心脏各部位的电生理参数并复制心律失常.因其属无创性、设备简单、方便易行、价格低廉,在我国得到广泛应用,也在诊治心律失常方面发挥重要作用的同时,为心电图医师提供了学习心脏电生理知识的良好平台.     

药丸电极经食管心房起搏终止心房扑动

药丸电极是一种包藏在标准的药物胶囊里为病人易于吞食的特制电极。作者试图用这种电极作食管心房起搏,测定其对心房扑动(房扑)病人的疗效和耐受性。14例房扑病人,男11例,年龄25～65岁,女3例,26～72岁。电极为双极丸状,宽3mm,间距13mm,用一对细导线通过食管前置放大器连接至心电图机,病人吞食药丸电极后,胶囊迅速融化。根据最大的心房波来确定食管电极的最佳位置,然后将电极联接至恒流刺激器,先以高于心室率15～20次/min 行试验刺激,无心室夺获后以高于心房率10～20次/min 行心房起搏,刺激时间最长20秒,然后突然停止。如起     

经食管心房调搏治疗室上性心动过速69例

阵发性室上性心动过速（PSVT）是临床常见的心律失常，严重的PSVT可导致心力衰竭、休克，立即中止其发作是治疗的主要目的之一。治疗方法：使用颈动脉窦按摩、按压眼球、咽喉刺激等方法多数患者不能有效中止发作。静脉使用抗心律失常药物如异搏定、心律平等药物可能出现抑制心肌收缩力及传导系统。而经食管心房调搏术能安全、有效、迅速中止其发作。2000年4月至2007年4月我们应用食管心房调搏治疗PSVT　69例，效果良好，报道如下。     

食管心房调搏:揭示和诊断心电特殊现象

正经食管心房调搏是一种无创性电生理诊疗技术,通过电极导管在食管发放刺激,间接地刺激左心房,不仅可以检查心脏特殊传导系统的某些电生理特性,还可以揭示与诊断心脏除极与复极过程中的某些特殊心电现象,如诊断与鉴别诊断束室旁路、房束旁路、室内阻滞与心室早复极等。一.束室旁路束室旁路是一种特殊的Mahaim旁路,临床上较     

经食管心房起搏阈值;电极间距、脉冲宽度和导管插入深度的作用

经食管心房刺激在诱发及终止室上性心动过速、观察抗心律失常药物疗效等方面的应用近年来受到了很大的重视。为了减少患者的不适感觉,应尽量降低经食管心房起搏的阈值。有报告指出,用7～12毫秒的宽刺激脉冲或3厘米的电极间距可能使起搏阈值降至最低。本文研究不同电极间距、脉冲宽度及导管插入深度对最大限度地降低起搏阈值所起的作用。方法:本组共30例,包括有阵发性室上性心动过速、心房扑动,室性心动过速者共27例;窦性心动过缓者3例。其中大多数患者,为了心动过速转复治疗而进行食管心脏电刺激。先从口腔或鼻至胸骨     

食管心脏电生理检查中的S- P间期

食管心脏电生理检查中S-P间期是指从S波起始到P波起始,代表刺激脉冲从食管电极传至心房并开始激动的时间。如双极食管导联中S2脉冲波起始至P2波起始的间距称为S2-P2EB间期,为食管电极至左心房外膜间的传导时间;V1中S2脉冲波起始至P2波顶峰的间距称为 S2-P2 V1间期,为食管电极至右心房的传导时间。S-P间期不同于心内电生理检查时的S-A间期,后者代表心内膜起搏电极局部心房肌至记录电极所在心房肌的传导时间。以希氏束电图中S-A间期为例,是指自刺激脉冲S波至希氏束电图中A波的时间,反应了起搏电极导管所在心房部位至右心房后下间隔部的传导时间。     

经食管心房调搏阈值:电极间距,脉冲宽度及导管插入深度的作用

晚近许多报告强调经食管心房刺激可用于室上性心动过速的发作与终止及抗心律失常药物效应的研究。本文旨在评价电极间距为15、22和28mm,刺激脉冲宽度>10ms及电极导管插入深度等对减少至最低起搏阈值的作用。方法:30例病人年龄为1天～77岁,电生理诊断阵发性室上速17例,房扑7例,室速3例,窦缓3例。研究前建立静脉输液通路,为使病人镇     

食管心脏电生理检查中的房室同步起搏现象

食管心脏电生理检查是利用食管壁紧贴左心房后壁的解削特点，起搏心房进行心脏电生理检查。如果电极位置插入过深靠近心脏冠状沟或左心室后壁时，可能会引起心室除极，称之为经食管心室起搏。此时电极位置同样也靠近心房底部，在起搏心室时会同时引起心房除极，从而出现经食管心房心室同步起搏现象。     

临床心脏电生理学(二)

<正> 进行临床心脏电生理学检查,必须具备一系列的条件:a.由训练有素的专业人员组成研究组,医务人员必须掌握临床心脏电生理学理论和具有一定实践经验,能正确识别心律失常,熟习心肺复苏术、心脏起搏术和抗心律失常药物的应用。心内电生理检查时,医务人员必须组织严密,分工明确,通常施术放置心内导管电极的术者2人,心电图监护和施行电复律术者1人,心脏刺激仪操作者1人,电生理记录仪操作者1人,巡回护士1人,X 线透视机操作者1人,现场指挥1人。食管内心房调搏由1～2名医务人员即可施术。b.备有程控心脏刺激仪和各种类型的多极电极导管:程控心脏刺激仪必须安全准确、灵便地发放各类刺激电脉冲,通常使用的刺激方式有分级递增刺激法、连续递增刺激法、     

经食管直流电复律

因为经胸部电复律仅有小量能量释放通过心脏,实际上是一个低效程序。作者创造了一种稳固的食管电极系统,并用此电极系统对房性心律失常进行直流电休克取得初步经验。食管电极系统由4个电极组成,在 PVC 管上装有铜丝线圈样金质电极板,其 PVC管内径为5～9mm。作者使用此食管电极系统从口腔至该系统尖部放置35～40cm,已成功地对5例患者进行了6次电复律,其中4例为心房纤颤,1例为反