胆总管开口异位

患者女性,58岁,因右上腹阵痛二周,近5小时增剧,伴有寒热,于1976年4月24日入院。体检:巩膜黄染,右上腹压痛反跳痛明显,且可扪及肿大的胆囊。临床诊断为胆囊炎胆石症,当即在持续硬脊膜外麻醉下手术。术中见胆囊约15×8×8厘米,壁增厚,充血水肿,胆总管直径约3厘米,张力高。切开胆总管,吸出脓性胆汁约100毫升,未见结石。探查胆道时,见左、右肝管可通过7号探子;胆总管下段可通过12号探子,深达15厘米;再以食指伸     

胰腺结石1例

患者女性,38岁。主因上腹部疼痛反复发作、纳差20余年,食后常呕吐,近日上腹部疼痛加重于1984年8月来诊。体检:上腹部轻度压痛,于右上腹胆囊区内侧可触及约8×10cm大小之肿物,质硬,不活动,肝脾未触及。尿淀粉酶512单位,血淀粉酶32单位。初诊:①十二指肠球部溃疡②慢性胰腺炎。经口服胆囊造影剂,胆囊未见显影。静脉胆囊造影,胆囊大小、外形、轮廓正常。排泄性肾盂造影未见     

肝恶性淋巴瘤并幽门梗阻一例

患者男性,77岁,因发现右上腹肿块半年伴右上腹痛半个月入院.半年前患者自己扪及右上腹肿块约6 cm×6 cm×3cm大小,无腹胀、腹痛、黄染,无发热,未予重视.半年来肿块逐渐增大,未予特殊处理.半个月前进食后出现右上腹持续性刺痛,无放射痛,食欲下降.查体:皮肤、巩膜未见明显黄染.浅表淋巴结未触及.     

对解剖变异胆囊切除及置T管的体会

临床病例例1,女,30岁,反复右上腹疼痛1年,加重伴黄疸4天。于1995年12月7日入院。查体：T36．5℃,P90次／分,R20次／分,BP14／7KPa。急性痛苦病害,皮肤、巩膜中度黄染。心肺未见异常。腹平,右上腹肌紧张,右上腹及剑突下压痛明显,无反跳痛,肝脾未扪及,Murphy氏征阳性,肝区叩痛,无移浊,肠鸣存。实验检查：WBC,77×109／L,NO．94,L0．6;B超：胆结石、胆总管下段结石。诊断：结石性胆囊炎,梗阻性黄疸。入院后氨苄青霉素、甲硝哇、肌苷、维生素K1治疗8天,疼痛减轻,黄疸持续加重,于1995年12月16日持硬麻醉下行胆囊…     

总胆管巨大结石

患者女27岁农民1975年11月9日入院。6岁开始右上腹部疼痛,约二、三年发作一次,近数年加剧,每年发作二、三次,伴有发热、黄疽,均为阵发性绞痛并向右背部放射。体温38.5℃,血压70/44毫米汞柱。神清,急性痛苦病容,巩膜中度黄染,心肺正常。肝在肋下二横指,质中等,相当于胆囊区可扪到一个8×5厘米肿块,压痛明显,莫斐氏征阳性。     

胆囊血吸虫病2例报告

例1,女,52岁,既往有血吸虫病史。因右上腹反复疼痛近20年,因腹痛加剧伴发热黄疸5天于1979年12月16日入院。经检查诊断为“急性化脓性胆囊炎并发中毒性休克”。入院后在抗休克同时急诊手术治疗。术中见肝脏右叶平肋缘,左叶剑下5cm,质硬,表面呈结节状。胆囊明显肿大,约10×5×3cm。囊壁肥厚,切除胆囊未见结石,探查胆总管,冲洗出0.5×0.8cm 结石1枚。胆总管内无明显充血水肿,     

小肠间质瘤超声表现1例

患者,周亚萍,女,47岁,右上腹疼痛1月,加重3天,尤以活动后及咳嗽后疼痛为甚,无恶心呕吐、无血便及粘液。查体：右上腹可触及一肿物,光滑,质硬,轻压痛,无反跳痛,活动度一般。CT检查显示：右肾前方、胰头右侧见巨大肿块影,大小约9．4×6．4cm,CT值33Hu,增强延迟期明显强化,     

黄色肉芽肿性胆囊炎一例

1 临床资料 患者女性,83岁,因近2 月无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,疼痛放射至右肩背部,并伴恶心、呕吐,加重5天人院.体查:右上腹压痛,可扪及肿大的胆囊,Murphy( ).     

先天性内脏转位1例

患者女,34岁,农民。因左上腹疼痛、轻度黄疸、畏寒发热1周入院。查体:急性病容,发育营养正常。巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不肿大。胸廓对称,心尖搏动位于右侧第五肋间隙锁骨中线内侧1厘米处,心肺听诊无异常。腹平,左上腹压痛明显,有轻度肌紧张,未扪及异常包诀,右上腹触诊无异常发现。胸透显示右位心,B超显示心、肝、胰、脾完全转位。未探及胆囊。肝管轻度扩张,胆管内结石。口服和静脉胆囊造影未显影。诊断为胆管结石并胆管炎;内脏转位。入院后经抗感染治疗半月效果不明显而行胆道探查术。开腹见腹腔脏器完全转位;肝脏大部分位于左上腹,胃大部分位于右上腹,十二指肠、胰腺亦随之转位,升结肠位于左侧,回盲部及阑尾位于左下腹,降结肠和乙状结肠位于右侧,脾位于右季肋部。左上腹广泛粘连,解剖关系不清。经分离     

胆囊腺鳞癌病理改变1例

1病历摘要患者女,藏族,54岁。因右上腹间歇性疼痛3年,加重1月收住院。腹部平坦,右上腹压痛(+)。B超示胆囊粘膜毛糙,胆囊壁增厚,胆囊腔内多发结石。病理检查:胆囊浆膜面大部光滑,胆囊粘膜切面呈灰绿色、灰黄色,粗糙,胆囊体局部胆囊壁增厚,面积2×2cm,高出粘膜0.5cm,质硬区灰白、实性,与周围界不清。镜下为由一种腺样和另一种鳞状细胞两种恶性组织成份组成(图1)。鳞癌成份呈巢状、     

胆管手术后并发胰腺炎2例

胆管手术后并发胰腺炎与未行手术的胰腺炎相同,轻者为水肿性胰腺炎,重者可发展为出血坏死性胰腺炎,文献报道较少。我院自1990年以来,共行胆管手术90多例,其中2例术后并发胰腺炎,现报道如下。 例1,女,58岁。因右上腹反复疼痛8年,复发加重1天入院,诊断胆囊结石、急性化脓性胆囊炎。2天后,症状加剧,体温38.9℃,白细胞13×10~9/L,血淀粉酶32温氏单位,尿淀粉酶32温氏单位。在持硬麻下行胆囊切除术。手术证实为胆囊积脓、胆囊颈结石嵌顿,胆总管直径0.7cm,总管内未扪及结石,     

左大腿内侧巨大去分化型脂肪肉瘤1例报告

1临床资料患者,男,73岁。因左大腿包块进行性增大7～8年,感疼痛、麻木,加重15d入院。查体:左大腿内侧可触及25cm×20cm×20cm肿块,皮肤表面色泽较暗,皮温增高,境界不清,质稍硬,活动度差,压痛不明显,腹股沟处未扪及肿大淋巴结。实验室检查未见异常。CT检查:平扫显示左侧大腿内侧     

下肢海绵状血管瘤破溃并感染1例

1病历摘要患者女,藏族,73岁,发现右侧大腿内侧肿块40余年,近7年逐渐增大。早期肿块无疼痛,活动略受限。查体:一般情况良好,体温38.3℃,未扪及浅表肿大淋巴结,右大腿内侧扪及一巨大肿块,边界不清,且向外侧明显隆起破溃,活动可,有压痛。     

胆囊大部切除治疗胆囊结石(附15例报告)

我院近年来施行大部胆囊切除术15例,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:全组15例,均为结石性胆囊炎.男5例,女10例.年龄42～68岁,平均52岁;病程最长20余年,最短3年,平均11年余.患者均有反复右上腹疼痛,2例有多次胆绞痛史.15例患者术前均无黄疸史.1.2 方法:进腹后保护好胆囊周围.从胆囊底部剪开一个小切口.吸尽胆汁或浓性胆汁.取净结石.扩大切口.纵行切开胆囊至胆囊颈部,用探针探明胆管位置及走向,分离胆囊与胆囊床至近胆囊颈处,切除胆囊底、体以及胆囊颈的部分,用2.5%碘酊烧灼残余胆囊的粘膜,用75%酒精脱碘后在接近胆囊管开口处从残余胆囊内行荷包缝合,关闭胆囊管,从外面对合缝合,检查无出     

蛔虫性肝脓肿(附两例)

例1 男,28岁,农民,1973年12月12日因右上腹剧烈绞痛10余日,近5—6天来寒战高烧,及右上腹出现肿块入院。发作时有虫钻样痛,并向右肩背、腰部等处放散,伴恶心呕吐,后转为持续性胀痛。既往常有便蛔虫史。体检:体温39℃,脉搏104次/分,呼吸26次/分,血压120/80毫米汞柱。皮肤及巩膜无黄染。上腹膨隆,右肋缘下有6×7厘米边缘不清之局限性肿块,明显波动及压痛。腹肌紧张,肝于右肋缘下3—4横指触及,边缘整齐,质硬。肝区有压痛及扣击痛。脾未触及。无移动性浊音。化验室,血红     

婴儿巨大胆管肝细胞腺瘤一例报告

肝脏肿瘤中,腺瘤是很少的。我院于十年前诊治一例胆管肝细胞腺瘤,现报导于下,并加以讨论。患儿,男,1岁,1965年诊断为右侧腹膜后肿瘤入院。腹部稍膨大半年,迅速膨胀一月,逐渐消瘦,无发烧,黄疸及腹泻。慢性消瘦病容,心肺(一),腹部膨胀显著,右上腹可扪及20×18厘米大的包块,质硬,表面光滑,边界清楚,叩为实响。腹部 X 线检查,腹腔内有20×18厘米的包块,内无钙化,与肝影不可分开。在硬膜外麻醉下行剖腹术。发现右半肝脏面有20×19×15厘米椭圆形包块。表面光滑,色红,有完整被膜。     

胆囊较大结石术中消失的临床判断

胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位,以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石患者终身无症状,即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适、暖气和厌食油腻食物等消化不良症状。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染．仅形成胆囊积水,此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时,一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛回,但当有急性感染时,可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张。有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫非征常阳性。     

拔“T”管后胆汁性腹膜炎2例

例1,女,70岁.反复右上腹疼痛不适10年余,加重1周余.体检:神清、消瘦,巩膜中度黄染,右上腹压痛(+),反跳痛(十),局限性肌卫,血WBC 21.5×10～9/L,N 0.85.“B”超示:胆囊炎,胆囊多发性结石,胆总管结石.急症手术,术中见肝脏结节性硬变伴有中等量腹水,行胆囊切除,胆总管探查,“T”管引流术.术后2周,夹管试验无不适感,决定拔管,拔除“T’管后不久即出现剧烈腹痛,开始以右上腹痛明显,5h后逐渐出现全腹疼痛伴寒战高热,腹穿抽出胆汁,诊断胆汁性腹膜炎.急诊手术,术中见腹腔约有1000ml胆汁,原“T”管周围无窦道形成,胆总管周围炎症水肿明显,见胆汁外溢,无法修补处理,故于胆总管周围放置双套管负压引流,术后虽经抗炎、补液治疗,但中毒性     

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎合并巨大游离体

殷××女18岁农民于1979年2月22日入院。1977年8月因走路不慎跌倒,左膝着地,即感膝部疼痛,以后左膝肿胀,疼痛反而减轻。近二月来,他人发现其行走时有轻跛行,自觉挑重担后膝部酸痛,并扪及膝部有一肿块,才来院诊治。入院检查:一般情况佳。头、颈、胸、腹均无异常。除左膝外,其余肢体及脊柱均正常。左膝周围肿胀,尤以内侧髌上囊为著,髌下缘偏外侧扪及5厘米长之质硬肿块,有轻度压痛,无移动,膝关节屈曲受限,活动范围在90°以内。X 线检查:左膝正、侧位片见左膝关节外侧中央至前方髌骨下范围内有一5×3×3.5厘米的巨大游离体,其周围边界光整,密度与髌骨相仿,四周密度较高,中央较透明伴不均匀颗粒状高密度散布点。整个游离体呈三角形,尖端嵌入关节中心,其相应的对边达胫骨关节面,呈轻度波浪状不平,后半部膝关节间隙正常。入院诊断:左膝关节慢性滑膜炎合并巨大游离体。手术作膝前内侧纵切口。切开增厚之滑膜后有少量淡黄色澄清稀薄液流出,滑膜内为呈须样淡黄与棕色绒毛突起。完整取出5×2.8×4厘米大小的白色骨样游离体,表面凹凸不平,光滑,质硬,次全切除滑膜和     

胆囊切除术后早期失血性休克误诊1例

赵某,54岁,工人,因反复右上腹隐痛三年,于1994年6月8日入院。入院后经临床检查,病人皮肤、巩膜无黄染,心肺正常,右上腹局限性压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及包块,肝脾未触及,肝功ALT 40U,WBC9.2×10~9/L,N 0.76,Hb152g/L,BPC360×10~9/L,BT 1秒,CT 1秒,B超示胆囊4×6×9cm~3,胆囊颈部可见1.2×0.8cm~2强光团,胆总管直径0.8cm,B超诊断:结石性胆囊炎。在硬膜外麻醉下行胆囊