胃低张螺旋CT扫描诊断胃癌的临床效果

目的:探讨胃低张螺旋CT扫描在胃癌诊断中的应用效果。方法:选取2020年1月—2021年12月盐城市第三人民医院收治的100例胃癌患者,所有患者均进行胃低张螺旋CT扫描检查,分析检查结果。结果:病灶部位:广泛浸润、胃底贲门区、胃窦部、胃体部分别有6例、23例、58例、13例。病理类型:腺癌85例,低分化腺癌8例,黏液腺癌4例,3例印戒细胞癌。经胃低张螺旋CT可将胃癌范围、位置、大小、局部淋巴结转移状况和周围组织侵犯状况清楚地显示出来。胃癌病灶具有广泛性或者局限性不规则胃壁厚度增加、软组织肿块和胃腔缩小表现。结论:胃癌临床诊断过程中,胃低张螺旋CT扫描的应用可以与其他检查相互弥补,尽可能地保证诊断资料的完整性,能够为治疗方案的制定提供参考,值得临床采纳、推广。     

多排螺旋CT在结肠疾病诊断中的应用

结肠疾病在我国属常见病和多发病，且近年来结肠肿瘤有明显的上升和年轻化趋势，既往主要把钡剂灌肠和纤维内窥镜作为临床诊断手段，但二者对观察腔外疾病、肿瘤对腔外的浸润以及病变与邻近组织的关系等方面尚存在一定的局限性。本文收集71例临床怀疑结肠疾病的患者，行多排螺旋Cr充气扫描，并行多平面重组（MPR）、仿真内窥镜（CIVE），表面遮盖（SSD），透明显示（Raysum）等多种三维成像，分析其图像特征，并与纤维内窥镜、手术所见对照分析，探讨多排螺旋CI在结肠疾病中的应用价值。     

多层螺旋CT仿真结肠内镜的扫描技术及临床应用

目的：探讨利用不同的扫描参数所进行的CT仿真内镜技术对结肠新生物的诊断价值。材料与方法：对22例可疑结肠新生物患者行结肠不同充气量和不同的扫描参数后螺旋CT检查，将CT容积扫描原始数据进行重建，再利用工作站软件生成仿真结肠内镜影像。结果：所有病例进行了透明、多平面重组和CT仿真结肠内镜技术，最后获得了满意的仿真结肠内镜图像，通过选择不同的观察方法、角度、阈值，仿真结肠内镜能清楚显示病变部位、大小、形态及其侵犯范围。结论：仿真结肠内镜作为一种新的检查手段，利用适当的扫描技术，有较高的临床应用价值。     

多排螺旋CT后处理在结肠病变中的应用

目的：比较多排螺旋CT在结肠病变中各种后处理功能的临床应用价值。方法：20例结肠病变进行多排螺旋CT扫描及仿真结肠窥镜(CTVC)、结肠造影(SSD)及表面透明技术(Raysum)的重建，并分析平扫及各种后处理的图像。结果：大肠癌8例，多排螺旋CT均正确诊断，其中2例有邻近及远隔脏器的转移；炎性病变6例，多排螺旋CT诊断6例；大肠息肉6例共10枚，多排螺旋CT诊断5例8枚；结肠憩室1例，多排螺旋CT正确诊断。结论：通过本组病例的比较我们可以发现多排螺旋CT平扫是最基本的扫描方法，可发现大部分的病变，并是其他各种后处理技术的基础，其他各种后处理技术是对平扫的有效补充。     

螺旋CT图像后处理技术在结肠的应用价值

目的探讨螺旋CT不同成像技术对结肠疾病的诊断价值。方法采用GE HiSpeed DX／i螺旋CT机，对25例疑结肠疾病患者进行容积扫描，将图像传至工作站，进行多平面容积重建（MPVR）、三维重建（3D）和CT仿真内窥镜（CTVE）显示。结果CT横断面图像和三种后处理图像在显示结肠的解剖及病变方面相互弥补。结论螺旋CT多种图像重建后处理技术能从不同方面反映结肠病变，有利于对疾病的整体观察。     

多层螺旋CT结肠成像的临床应用初探

目的探讨16层螺旋CT结肠成像在结肠病变的应用价值。方法应用16层螺旋CT对15例经手术病理证实的结肠癌、2例纤维结肠镜证实结肠息肉和1例结肠癌合并一枚息肉共18例患者进行CT容积扫描,在AW4．1工作站进行三维成像和仿真内窥镜、多平面重建观察,并与手术病理或纤维结肠镜结果相对比。结果18例CT结肠成像效果良好,诊断16例结肠癌病变范围、浸润情况及淋巴结转移情况与手术结果基本一致。结论16层螺旋CT结肠成像对结肠癌术前分期有很高临床参考价值。     

结肠代食管术胸内吻合在残胃食管癌的应用

目的报告残胃食管癌结肠代食管术胸内吻合的治疗效果和应用体会。方法 1992年1月至2010年12月手术治疗残胃食管中下段癌患者23例,采用左胸、腹部两切口结肠代食管胸内顺蠕动机械吻合的方法重建食管。结果本组患者均行根治性切除,无手术死亡和严重并发症,术后胸内结肠段排空良好,患者反流症状轻。术后长期随访20例,术后1、3、5年生存率分别为85%、55%、35%。结论胃大部切除术后食管中下段癌患者的治疗适合选用手术切除病变食管行结肠代食管术,多数患者可采用左结肠动脉供血、横结肠+部分降结肠顺蠕动移植胸内吻合器吻合术。良好的术前肠道准备及术中供血管和结肠段的正确选择和分离是保证手术成功、减少并发症的关键。     

螺旋CT对食管骨性异物的诊断及临床应用价值

目的探讨螺旋CT对食管骨性异物的诊断价值。方法收集2009年7月-2011年12月临床有明确异物摄入史患者36例,采用螺旋CT检查,观察异物的位置、大小、形状、走行及食管周围损伤情况,并通过食管镜或手术进一步证实。结果 36例患者中,26例食管骨性异物均被CT检出,包括鸡骨15例、鸭骨5例、鱼骨及鱼刺6例,检出率100%,与食管镜或手术结果比较,准确性及灵敏度均为100%。10例患者螺旋CT未发现确切异物。23例异物位于食管颈段,3例位于食管胸段。异物形状多为条状,还有小片状或不规则状,异物在食管内走向可呈横位,斜形和纵形。异物并发食管壁充血水肿8例,损伤性食管炎5例,咽后脓肿2例。结论螺旋CT可准确、全面的显示食管骨性异物及其并发症情况,可作为食管异物患者首选的理想检查方法。     

食管间质瘤与胃间质瘤的临床特点及内镜治疗

目的：探讨食管间质瘤和胃间质瘤的临床特点及内镜下治疗。方法回顾性分析经本院内镜治疗的30例食管间质瘤和146例胃间质瘤的临床资料。分析患者的基本情况、病变部位及起源、免疫组织化学特征、治疗情况以及术后随访结果。结果食管间质瘤30例,男22例,女8例。病变多位于食管下段,63.3%病变起源于固有肌层。胃间质瘤146例,男41例,女105例。病变多位于胃底部,98.0%病变起源于固有肌层。免疫组织化学检查示食管间质瘤 CD117,CD34,SMA,desmin 阳性率分别为93.3%,93.3%,73.3%,73.3%;胃间质瘤 CD117,CD34,SMA,desmin阳性率分别为94.5%,88.4%,21.9%,19.2%。22例食管间质瘤行内镜黏膜下剥离术(ESD),8例行内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER),病灶均一次性完整切除,1例患者 ESD 术中发生穿孔。145例胃间质瘤行 ESD,1例行内镜下氩离子凝固术(APC),一次性完整切除率95.2%,术中穿孔39例,出血1例。所有穿孔及出血患者均经内镜下修复。术后随访3~50个月未发现肿瘤残留和复发。结论胃肠道间质瘤缺乏特异性临床表现,但食管间质瘤和胃间质瘤在肿瘤位置分布和起源、免疫组织化学方面各具特点,内镜下微创技术已发展为治疗胃肠道间质瘤新的手段之一。     

残胃代食管治疗食管中下段及远端胃同时性重复癌的初步报告

目的为了简化操作和减少围术期并发症,该研究利用残胃重建消化道,探讨食管中段、远端胃同时性重复癌的外科治疗方法及效果。方法回顾性分析2003年1月~2011年5月手术治疗的6例食管中下段、远端胃同时性重复癌的临床资料。结果全组均同期行远端胃及食管次全切除术,其中保留胃短血管、残胃翻转倒置逆行与食管及空肠吻合重建消化道(以下简称残胃倒置重建消化道术)3例,保留胃网膜右血管弓、残胃顺行与食管及空肠吻合重建消化道(以下简称顺行残胃重建消化道术)3例。全组无围术期死亡。术后肋软骨炎1例,扩创治愈,腹腔感染1例,经保守治疗后痊愈。6例均获得随访,2例生存超过4年,1、3年生存率分别100%、50%。结论同期远端胃及食管次全切除、保留胃短血管残胃翻转倒置或保留胃网膜右血管弓、顺行残胃食管吻合重建消化道是食管、胃重复癌安全有效的外科治疗方法。只要指征选择得当,手术会给患者带来生存的收益。     

低张水充盈多层螺旋CT诊断胃癌TNM分期的价值

目的  探究低张水充盈多层螺旋CT（MSCT）在胃癌TNM分期的诊断价值。方法  选取2017年7月~2020年7月在我院就诊的116例胃癌患者,按照随机数表法将患者分为对照组和观察组,58例/组。对照组进行常规MSCT检查,观察组进行低张水充盈MSCT检查,以病理学检查结果为标准,分析两组诊断胃癌TNM分期的准确性。结果  两组病理检验TNM分期结果差异无统计学意义（P＞0.05）,对照组对胃癌患者T1~T4分期的诊断准确性分别为80.00%、70.59%、70.59%和50.00%,总体诊断准确率为70.69%,观察组分别为100%、84.62%、90.48%和80.00%,总体诊断准确率为87.93%;对照组对胃癌患者N0~N2分期的诊断准确性分别为84.00%、73.91%和60.00%,总体诊断准确率为75.86%,观察组分别为90.00%、90.00%和87.50%,总体诊断准确率为89.66%;对照组和观察组对胃癌患者M分期的诊断准确性分别为82.93%、87.93%;观察组T、N分期的诊断准确性高于对照组（P < 0.05）,两组M分期诊断准确率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  低张水充盈MSCT诊断胃癌TN分期准确性高于常规MSCT检查,两种方法诊断胃癌M分期效果相近。     

低张水充盈法16层螺旋CT对胃癌术前分期的诊断价值

目的：对经胃镜确诊为胃癌的病人,应用多层螺旋CT（Multi-slice computed tomography,MSCT）动态增强扫描检查后,行术前TNM分期,并与术后病理结果进行对照.分析胃癌的影像学征象,探讨MSCT在胃癌检出及术前TNM分期中的应用价值.方法：对本院2010年1月-2013年6月经胃镜及病理检查确诊为胃癌的患者152例,于术前1周内行MSCT检查.胃癌患者空腹于扫描前10～15 min肌注盐酸山莨菪碱20 mg、口服温开水800～1 000 mL后行MSCT扫描,根据病理提供的病变部位调整扫描体位.利用轴位和重建图像观察癌肿在胃壁内外浸润改变（T分期）、周围腹腔淋巴结有无转移（N分期）、周围脏器侵犯转移（M分期）.结果：CT表现为胃壁增厚、软组织肿块152例,病灶检出率为94％,T分期准确率为74.5％,N分期准确率为63.7％,M分期准确率为83.3％.结论：低张水充盈法MSCT动态增强扫描,能提高胃癌术前TNM分期的准确性,是有效判断局部浸润及远处转移的可靠的影像学检查方法.     

食管癌患者血栓弹力图临床研究

目的 应用血栓弹力图(TEG),探讨食管癌患者(EC)体内的凝血情况.方法 选取无血液疾病的150例食管癌患者为实验组,行TEG及常规凝血测定;另选取50例健康人(N)为对照组.结果 实验组反应时间(R值)为(4.14±1.90)min、凝固时间(K值)为(2.19±1.83)min,对照组R值为(5.13±1.70)min、K值为(3.19±1.63)min,两组比较,实验组明显缩短(P<0.01);实验组血栓最大幅度(MA 值)为(65.54±6.25)min、血栓弹力度(Mε值)为(229.89±65.08),对照组MA值为(52.32±5.90) min、Mε值为110.23±30.14,实验组较对照组增宽明显(P<0.01).实验组TEG结果与疾病病理分期呈正相关,实验组与对照组的常规凝血检测结果相比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 食管癌患者体内存在病理性高凝状态,其高凝状态与病理分期有关,在常规凝血检测中不易测出.应用TEG可以明确诊断食管癌患者凝血状态,并能够进行动态观察;在判断病情、指导临床治疗和预防并发症方面比常规凝血检测更有意义.     

E钙黏蛋白、c-Src蛋白在胃癌中的表达及其与侵袭转移的关系

目的 通过检测E钙黏蛋白(E-cadherin,E cad)和c Src蛋白在胃癌中的表达,探讨其在肿瘤转移和侵袭过程中的作用.方法 采取胃癌组织50例,正常胃黏膜10例;应用免疫组织化学链霉素抗生物素-过氧化酶连接(SP)法检测E-cad、c-Src蛋白的表达.结果 ①胃癌组织中E cad的阳性表达率为46.0％(23/50),显著低于正常黏膜100％(10/10)(P＜0.01).转移组E-cad阳性表达率35.3％(12/34)明显低于非转移组68.8％(11/16)(P＜0.05).与临床分期、浸润分级的关系显示,Ⅲ～Ⅳ期和T3～T4级癌组织中E-cad表达分别明显低于Ⅰ～Ⅱ期和T1～～T2级(均P＜0.05).E cad表达还与组织学分级相关,胃癌分化程度低,其阳性表达率也低,分化程度高,阳性表达率也高(P＜0.05).②c-Src蛋白在Ⅲ～Ⅳ期的表达明显高于Ⅰ～Ⅱ期(P＜0.05);T3～T4级c-Src蛋白表达高于T1～T2级(P＜0.05).结论 c-Src蛋白在胃癌中均呈高表达,而E-cad则反之.E cad表达减弱与胃癌侵袭转移潜能相关,可作为胃癌侵袭转移的生物学标志之一.     

水通道蛋白1在食管癌中的表达及其与肿瘤转移之间的关系

目的 研究水通道蛋白(aquaporin,AQP)1在食管癌组织中的表迭与分布,并探讨其与食管癌组织学分级和转移之间的关系. 方法 采用链霉菌抗生素蛋白-过氧化物酶染色(SP)免疫组织化学方法,对82例食管癌组织及作为对照的正常食管组织中的AQP1表迭水平进行检测,并与肿瘤组织学分级和淋巴结转移情况进行统计学分析. 结果 AQP1主要表达于正常食管和癌组织的黏膜下层和黏膜层内的淋巴管上皮细胞以及肌层毛细血管上皮细胞,而肿瘤细胞中几乎没有表达.组织学分级Ⅲ级的鳞状细胞癌组织的新生血管及阃质中AQP1高表达率明显高于组织学分级Ⅰ级和Ⅱ级的患者(78.9% vs 53.7% vs 30.0%,P=0.032);淋巴结转移的食管癌组织中AQP1高表达率明显高于无淋巴结转移者(72.5% vs 40.0%,P=0.000). 结论 AQP1可能在食管癌肿瘤形成和发展的过程中发挥着重要的作用.AQP1与肿瘤血管生成之间关系的研究将为食管癌的治疗提供新的研究方向.     

多层螺旋CT扫描与上消化道造影在获得性食管瘘的诊疗价值比较

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）扫描与上消化道造影检查在获得性食管瘘诊疗中的价值差异。方法选取高度怀疑可能发生放化疗后食管瘘的患者81例作为研究对象,经胃食管镜检查,其中56例确诊为放疗后继发性食管瘘,25例患者未发生继发性食管瘘;所有患者均在接受胃食管镜检查前接受了上消化道造影、MSCT扫描检查,以胃食管镜检查结果作为金标准进行判断,计算上消化道造影、MSCT扫描诊断放疗后食管瘘的价值差异。结果确诊继发性食管瘘56例患者中,以胃食管镜检查结果作为金标准,MSCT对瘘口位置分布在气管、左主支气管、右主支气管、左中肺支气管、右上肺支气管的符合率均达到100%,上消化道造影检查仅对瘘口位置分布在气管的诊断符合率达到100%;整体上看,MSCT诊断瘘口位置的符合率96.43%高于上消化道造影检查的80.36%,差异具有统计学意义（P < 0.05）;MSCT对窗型瘘、管型瘘、线型食管瘘、不规则形状食管瘘的检出率分别为50.00%、23.21%、12.50%、10.71%,上消化道造影检查对窗型瘘、管型瘘、线型食管瘘、不规则形状食管瘘的检出率分别为44.64%、19.64%、8.93%、7.14%;以胃食管镜检查结果作为金标准建立四格表,MSCT诊断食管瘘的灵敏度为96.43%、特异度为96.00%;上消化道食管造影诊断食管瘘的灵敏度为80.36%、特异度为88.00%。结论MSCT扫描与上消化道造影检查在获得性食管瘘相比较,前者的检出率、诊断价值更高,且具有无创、检查快捷方便的特点。     

窄带谱成像放大内镜技术对早期食管癌及其癌前病变诊断的临床应用价值*

目的探讨窄带谱成像放大内镜(NBI-ME)观察下食道病变上皮乳头内血管袢(IPCL)分型对早期食管癌(EEC)及癌前病变诊断的临床价值。方法回顾该院内镜诊治中心2013年7月-2016年12月发现的食管黏膜表面异常的102例(共132处病变)患者内镜表现和临床病理资料,分析IPCL分型对食道病变性质及浸润深度的预判作用。结果 IPCL为A型的病变中95.0%(38/40)病理诊断为食管炎,IPCL为B型的病变中96.7%(89/92)病理诊断为EEC及癌前病变;NBI-ME观察后,术前活检病理与术后完整病理一致性尚可(Kappa=0.4850.4,P 0.01);B1、B2、B3型IPCL预判食道病变浸润深度的准确率分别为68.0%(34/50)、73.3%(11/15)及100.0%(4/4)。结论 NBI-ME观察下对食道病变的IPCL进行AB分型,有助于对食管病变性质及浸润深度的预判,同时结合病理结果及超声内镜(EUS)等技术,可实现对病变病情的综合评估,从而可以为患者制定最佳的治疗策略。