蓟县实行高危孕产妇三级转诊制度

<正> 天津市蓟县为降低孕产妇围产儿死亡率充分发挥县级医院对高危孕妇的重点监护作用,实行了高危孕产妇三级转诊制度。一、村卫生所凡有下列情况的孕妇需转送卫生院住院分娩。(1)贫血(血色素在7克左右);(2)轻中度妊娠中毒症;(3)过期妊娠(孕41～42周);(4)胎儿窘迫(胎心<120次/分或>160次/分,胎动5次/小时以下);(5)异常孕产史(新生儿死     

胎儿宫内窘迫的诊断及紧急处理

胎儿宫内窘迫是指胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全致以缺氧伴酸中毒为主要表现的综合征。通过早期发现,正确、及时、有效地诊断和处理可使大多数窘迫胎儿得以健康生还,也是降低围产期死亡率,预防新生儿窒息及其远近期并发症的重要环节。1 胎儿宫内窘迫的诊断1.1 临床诊断 (1)胎心变化:无宫缩时,胎心>160次/min,或<120次/min,或心律不规则。(2)胎动变化:胎动频     

妊娠期和分娩期观察胎心音和胎动的临床意义

胎心音和胎动的改变,是诊断胎儿宫内窘迫的重要临床指标,连续多次观察的结果更有意义。1胎心音的临床意义1·1胎心率正常胎儿的心率120~160次/min,若高于160次/min提示胎儿有宫内窘迫。正常分娩子宫收缩时,由于胎盘血循环暂时受到干扰,或由于胎头受压使迷走神经兴奋,胎心率可能变慢至110~120次/min,但宫缩后15~20 s即恢复正常。如宫缩后不恢复或恢复迟缓,均表示胎儿缺氧。胎儿血氧不足和二氧化碳蓄积,可刺激心血管中枢及颈动脉窦感受器,引起心率增快达160次/min以上。而缺氧时间长或缺氧严重,失代偿后胎心率减慢低于100次/min,心律可不规则,…     

胎心监护判断胎儿宫内状态的应用研究

目的:探讨胎心监护判断胎儿宫内状态的准确性。方法:选择780例在该院妇保科门诊进行胎心监护的孕妇,孕32～36周每两周一次胎心监护,孕36周开始一周一次胎心监护。结果:780例中,孕妇出现NST无反应型41例,变异减速14例,新生儿Apgar评分≤7分5例,发生率12.2%;NST反应型756例,新生儿Apgar评分≤7分15例,发生率2.0%;780例胎心监护显示胎儿窘迫,终止妊娠后新生儿窒息发生率与高危妊娠密切相关,胎膜早破,脐带脱垂、过期妊娠导致新生儿窒息发生率最高(27.3%)。结论:NST是筛选胎儿窘迫的首选监护项目,胎心监护对胎儿窘迫敏感度高,在临产前胎心监护发现胎动减少或无胎心加速时,提示存在胎儿缺氧,应及时处理,若有妊娠合并症应尽快结束分娩。     

胎儿宫内窘迫的产科原因分析

胎儿宫内窘迫是产科临床最常见的危及胎儿健康和生命的危象,是导致新生儿窒息、围产儿死亡的主要原因。本文就其病因进行分析。 1 临床资料自2002年1日1日至2003年1月1日间,我科共接产无畸形新生儿2330例,其中发生胎儿宫内窘迫339例。诊断标准是:(1)胎心率的变化,胎心率>160次/min,尤其>180     

临产前发生胎儿宫内窘迫的临床观察

目的:观察产妇临产前胎儿宫内窘迫临床指征,总结导致胎儿发生宫内窘迫的主要因素,为有效降低胎儿宫内窘迫、提高围生儿存活率提供临床依据。方法:回顾性分析我院2011年6月至2014年6月85例临产前发生胎儿宫内窘迫产妇临床资料,记录胎儿窘迫发生时间、羊水状态、胎心率及产程,并对结果做详细分析。结果:将胎心率、羊水胎粪污染及胎动异常作为观察项目,发现导致产妇临产前发生胎儿宫内窘迫的主要因素为:1羊水因素(36例/42.4%);2脐带因素(19例/22.3%);3胎盘因素(13例/15.3%);4产程异常(11例/12.9%);5高危妊娠(6例7.1%)。结论:正确掌握临产前胎儿宫内窘迫临床指征,选择适宜方法进行对症处理,并根据产妇实际情况选择合理分娩方式,能够减少新生儿窒息率,提高围生儿抢救率。     

胎心率监护对胎儿宫内窘迫预测的意义

胎心率监护目前已在国内外广泛应用，为了说明胎心率监护预测胎儿宫内窘迫的意义，对我院引进胎心监护仪前后，胎儿宫内窘迫高危因素的检出情况、新生儿窒息和新生儿死亡人数进行了比较，现报告如下。１资料与方法１·１一般资料以我院１９９１年８月～１９９２年１月未引...     

孕晚期产前胎心率基线低159例临床分析

目的：探讨孕晚期产前胎心率基线低的诊治经验及体会,为临床处理提供新思路。方法：在准备好立即剖宫产及抢救新生儿的条件下,对159例孕晚期产前胎心率低的孕妇,进行胎动计数,持续胎心音监测,基线变异性、胎头皮刺激反应性检查,B超检查,OCT监测,追踪其妊娠结局。根据新生儿结局及羊水粪染情况比较各指标对提示胎儿窘迫的准确性。结果：所有病例无胎死宫内,新生儿无一例发生重度窒息;所有病例发生新生儿轻度窒息4例,各指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）;羊水粪染发生情况各不相同,各指标比较有统计学意义（P〈O．05）。结论：孕晚期产前胎心率基线低,并不等同于胎儿窘迫;胎儿头皮刺激性无反应性者羊水粪染发生率最高,对胎儿窘迫最有意义;其次为OCT阳性、无正常胎动、胎心率基线无变异、B超提示。     

围产期高危因素及其与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系分析

目的探讨围产期高危因素及其与胎儿窘迫、新生儿窒息间的相关性。方法选取该院2009年10月—2012年3月收治宫内窘迫患儿150例,以出现新生儿窒息患儿62例设为观察组,以未出现新生儿窒息患儿78例设为对照组,比较两组患儿胎膜早破、胎盘异常、妊娠期高血压、孕期贫血、羊水污染、胎心率异常、脐带异常、胎动消失、剖宫产及产程过长发生率等。结果两组组患儿胎膜早破、胎盘异常、妊娠期高血压及孕期贫血发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿羊水污染及胎动消失发生率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿胎心率异常及胎动消失发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);同时观察组患儿剖宫产及产程过长发生率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论羊水污染、胎动消失、剖宫产及产程过长等均是宫内窘迫胎儿出现新生儿窒息的临床高危因素;临床医师应当给予完善产前指导,严密产程监护及围产期护理干预,注意高危妊娠处理,从而有效降低胎儿窘迫及新生儿窒息发生风险。     

产时胎心监护563例临床研究

[目的]研究探讨产时胎心监护异常的作用及临床意义。[方法]回顾性分析某院近3年来563例单胎头位分娩时使用产科胎心监护系统进行产时胎心监护的资料,研究其与新生儿预后的关系。[结果]胎心监护评分8～10分组(正常组)388例,评分5～7分(可疑组)123例,评分1.4分(异常组)52例;其中异常组羊水胎粪污染率、新生儿Apgar评分≤7分者的比例、新生儿疾病的比例均高于正常组(P﹤0.01);异常羊水Ⅲ度污染率、新生儿Apgar评分≤7分者的比例高于可疑组,差异有统计学意义。胎心率异常的发生率为53%(195/368).出现基线变异减弱、重度变异减速、晚期减速、延长减速图形者新生儿窒息发生率高,差异有统计学意义(P﹤0.01)。[结论]产程中使用产科胎心监护系统进行胎心监护,如评分≤7,或出现异常胎监图形均应予重视,应及时了解羊水性状,以及早发现胎儿窘迫及时处理,减少新生儿窒息率、发病率,提高出生人口质量。     

胎儿窘迫715例临床分析

1988年4月～1989年12月在我院住院分娩的3071例婴儿中,共发生胎儿宫内窘迫715例,发生率为23.28％。其中发生于临产前93例,占13％,临产后622例,占87％。本文采取的监护手段有胎心监护,羊水性状,胎动,B型超声,E/C值测定等。监测结果为胎心异常224例,羊水污染254例,E/C值低31例,羊水少10例,胎动少10例,羊水污染+胎心异常134例,E/C低+羊水污染22例,E/C低+羊水污染+胎心异常12例。本组胎儿窘迫的原因有:脐带因素(24.2％),产时因素(26％),高危因素(27％),胎儿因素(9.37％),胎盘因素(7.97％),原因不明(5.45％)。单项监护与新生儿Apars评分阳性符合率     

胎儿窘迫诱发的新生儿窒息的高危因素分析

目的:探讨胎儿窘迫诱发的新生儿窒息的高危因素。方法:选取2003年1月～2011年6月该院356例胎儿窘迫产妇为研究对象,其中发生新生儿窒息85例,将其新生儿窒息发生率及高危因素进行分析及比较。结果:胎儿窘迫时间>60min者新生儿Apgar评分差于30～60 min及<30 min者,孕周≥42周和≤36周者差于其他孕周者,阴道分娩产妇差于其他生产方式的产妇,P值均<0.05,均有统计学差异。结论:胎儿窘迫诱发的新生儿窒息的高危因素包括胎儿窘迫时间、孕周、生产方式等,在生产过程中应引起重视。     

脐血流与胎心监护联合监测胎儿宫内窘迫的临床价值

目的探讨脐血流与胎心监护联合监测胎儿宫内窘迫的临床价值。方法选取我院住院分娩的296例高危妊娠孕产妇分为两组各148例;在胎儿宫内窘迫的监测上,对照组采取胎心监护,观察组采取脐血流与胎心监护联合监测;根据脐血流收缩期峰值流速/舒张末流速(S/D)值、胎心监护对胎儿宫内窘迫的诊断情况,比较两种方案监测胎儿宫内窘迫的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 S/D值≥3.0、胎心监护异常的胎儿宫内窘迫发生率为42.91%(127/296),新生儿Apgar评分为(9.12±1.45)分,而S/D值及胎心监护正常的新生儿Apgar评分为(9.78±1.29)分(P<0.05)。观察组监测胎儿宫内窘迫的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于对照组(P<0.05)。结论脐血流与胎心监护联合监测可协同提高对胎儿宫内窘迫的诊断水平,减少假阳性、假阴性的发生率,可用于早期筛查胎儿宫内窘迫,评估胎儿宫内窘迫的严重程度及预后。     

围生期高危因素对胎儿窘迫、新生儿窒息的影响

目的探讨围生期高危因素对胎儿窘迫、新生儿窒息的影响,以采取有效预防措施降低新生儿的致残率和死亡率。方法回顾性分析2012年12月-2016年12月在重庆巿綦江区人民医院分娩的11 500例产妇的临床资料,其中发生胎儿窘迫、新生儿窒息的产妇800例作为观察组,同期未出现胎儿窘迫、新生儿窒息的产妇10 700例作为对照组。对比两组产妇年龄、孕周、分娩史、分娩方式、胎膜早破、胎盘异常、24 h尿蛋白量、妊娠期高血压疾病、孕期贫血、羊水异常、出生体重、婴儿性别、胎心率异常、脐带异常、产程过长等发生情况,分析围生期高危因素与胎儿窘迫、新生儿窒息的相关性。结果围生期发生胎儿窘迫、新生儿窒息的高危因素为高龄、孕周30周、有分娩史、胎膜早破、胎盘异常、24 h尿蛋白量≥3 g/24 h、妊娠期合并症、羊水异常、出生低体质量儿、胎心率异常、脐带异常、剖宫产、产钳助产、产程延长(P0.05)。结论完善产前指导,提高产前检查质量,加强对围生期高危因素的监护及处理,可有效降低胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率。     

胎儿行为状态发育的纵向研究

关于胎儿生物物理功能,以前只是在孕足月做出超声诊断,为了了解胎儿行为的发育状况,作者对孕末3个月期间的健康胎儿实行纵向研究。受试对象为35名健康孕妇,从孕28周起每两周做下述检查:Hewlett-Packard 80型胎心产力描记仪带外用超声换能器记录胎儿心率(FHR),用线阵型Aloka SSD-250型和Aloka SSD-210F型实时超声扫描仪检查胎儿头部和胎儿体部。作者曾发表过分析胎心产力描记仪的记录标准,凡综合下述条件者为活动期(active Phase):FHR变异大于10次/分,有胎心率加快(至少15次/分,观查15秒),孕妇自觉胎动(FM),回声图可见明显胎动。凡符合下述条件者为静息期(quiet phase):FHR     

围生期高危因素与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的相关性分析

目的:探讨围生期高危因素与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的相关性。方法:对石岩人民医院经治的196例发生胎儿宫内窘迫的新生儿的相关高危因素进行分析,分析在围生期包括脐带异常、胎盘异常、羊水Ⅲ度污染、胎心率异常、孕妇贫血、胎膜早破、产程延长、羊水过少、胎动减少或消失及其他系统的疾病等的发生情况。结果:在宫内窘迫的相关高危因素方面,发生率较高的有羊水Ⅲ度污染〔91例(46.2%)〕、胎盘异常〔75例(38.3%)〕、胎心率异常〔54例(27.6%)〕、羊水过少〔34例(17.3%)〕和胎膜早破〔33例(16.8%)〕。实验组胎动减少或消失、胎心率异常和产程延长的发生率分别为11.84%、34.21%、11.84%,显著高于对照组,两组上述各项指标比较均有显著的差异性(P<0.05),而在脐带异常、胎盘异常、羊水III度粪染、产妇贫血、胎膜早破、重度子痫前期及羊水过少方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床工作中做好产前指导保健,做好产时的监护以及对有高危因素存在的产妇加强护理,选择合适的分娩方式,可有效地降低新生儿窒息率的发生。     

分娩期胎儿窘迫的诊治分析

目的:探讨分娩期胎儿窘迫的诊治对降低新生儿死亡率的作用。方法:2200例产妇在分娩期经电子胎心率宫缩监护FHR-uc,结合羊水性状诊断胎儿窘迫,产后立即采脐动脉血做pH测定,进行诊断和处理。结果:通过电子胎心率宫缩监护和羊水性状诊断胎儿窘迫123例,Apgar评分>7分符合pH值为97.02%,Apgar评分<7分符合pH值为45.76%。电子胎心率宫缩监护正常图型,Apgar评分高低与产程长短无明显差异(P>0.05),但第二产程中,正常图形与可疑图形、异常图形与产程长短和分娩方式有明显差异(P<0.01)。结论:结合电子胎心率宫缩监护和羊水性状可确切诊断胎儿窘迫,及时缩短第二产程可有效提高新生儿预后。     

临产前发生胎儿宫内窘迫的临床观察

目的：观察产妇临产前胎儿宫内窘迫临床指征，总结导致胎儿发生宫内窘迫的主要因素，为有效降低胎儿宫内窘迫、提高围生儿存活率提供临床依据。方法：回顾性分析我院2011年6月至2014年6月85例临产前发生胎儿宫内窘迫产妇临床资料，记录胎儿窘迫发生时间、羊水状态、胎心率及产程，并对结果做详细分析。结果：将胎心率、羊水胎粪污染及胎动异常作为观察项目，发现导致产妇临产前发生胎儿宫内窘迫的主要因素为：①羊水因素（36例/42.4%）；②脐带因素（19例/22.3%）；③胎盘因素（13例/15.3%）；④产程异常（11例/12.9%）；⑤高危妊娠（6例7.1%）。结论：正确掌握临产前胎儿宫内窘迫临床指征，选择适宜方法进行对症处理，并根据产妇实际情况选择合理分娩方式，能够减少新生儿窒息率，提高围生儿抢救率。     

220例高危妊娠孕妇脐动脉血流、胎心监护及妊娠结局分析

目的探究脐动脉血流、胎心监护在高危妊娠诊断中对妊娠结局的预测价值,为胎儿宫内状况诊断提供指导。方法回顾性分析该院2016年12月-2018年6月收治的220例高危妊娠患者的诊疗情况,所有患者均行脐动脉血流监测及胎心监护,按照监测结果将患者分为A组(脐动脉血流S/D值及胎心率均正常) 112例、B组(脐动脉血流S/D值异常、胎心率正常)31例、C组(脐动脉血流S/D值正常、胎心率异常) 43例、D组(脐动脉血流S/D值及胎心率均异常) 34例,分析各组患者妊娠结局及脐动脉血流、胎心监护的诊断价值。结果 D组患者羊水过少、羊水污染、剖宫产、脐带绕颈以及胎儿窘迫发生率明显高于A组(P<0. 05),C组患者羊水过少、羊水污染、剖宫产、脐带绕颈以及胎儿窘迫发生率明显高于A组(P<0. 05),B组患者羊水过少、羊水污染、剖宫产、脐带绕颈以及胎儿窘迫发生率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0. 05);220例患者中,胎儿窘迫确诊患者65例(占29. 55%),其中脐动脉血流联合胎心监护的检出率最高,为84. 6%,3组比较差异有统计学意义(P<0. 05)。结论脐动脉血流及胎心监护操作简单方便,单独或联合检测有助于及时发现胎儿窘迫情况,改善患者妊娠结局,预防新生儿窒息的发生,值得在临床上广泛推广。     

单绒毛膜性双胎选择性胎儿生长受限1例

<正>1病例资料患者,女,33岁,因"孕35+2周,瘢痕子宫,双胎,发现一胎儿胎死宫内半天"于2013年11月29日入院。患者平素月经周期较规则,5/30 d,量中,痛经(-)。末次月经2013年3月27日,预产期2014年1月4日。此次妊娠为自然受孕,孕期无正规产前检查。因孕35+2周来院产检,B超提示:"双胎晚孕,左侧胎儿未见胎心及胎动,头位,双顶径(biparietal diameter,BPD)57mm,颅骨环塌陷,胎儿腹腔内结构紊乱,未见胎心及胎动。右侧胎儿头位,脐带绕颈1圈,BPD 93mm,脑线居中,双侧脑室左右对称,脊柱排列正常,呈念珠状,股骨长68 mm,