有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术37例

目的:探讨上腹部手术后行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床经验.方法:回顾性分析37例上腹部手术后再行LC的临床资料.结果:本组曾行胃大部切除术17例,溃疡穿孔修补术8例,脾切除术7例,胆囊切开取石造瘘术和右半结肠切除术各2例,腹部闭合伤手术1例.原切口类型:上腹正中切口19例,右上腹经腹直肌切口7例,左侧、右侧经腹直肌探查切口(向上过脐)各4例,左上腹横切口3例.手术成功34例,中转开腹3例;手术平均48分钟;术后住院平均3.5天全部治愈.结论:有上腹部手术史的胆结石患者,LC安全可行.     

上腹部手术后行腹腔镜胆囊切除的手术技巧

随着腹腔镜器械的改进,腹腔镜手术经验的积累、手术技巧的提高,上腹部手术史不再是腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证。作者现就57例曾有上腹部手术史的胆囊结石患者施行LC的体会总结如下。     

上腹部手术史者腹腔镜胆囊切除术60例临床观察

【目的】探讨在有上腹部手术史患者中应用腹腔镜胆囊切除术(LC)的特点。【方法】回顾分析60例有上腹部手术史的结石性慢性胆囊炎患者行LC的临床资料及治疗结果,大多采用开放法置入穿刺鞘,分离粘连区,切除胆囊。【结果】54例患者在腹腔镜下治疗成功。4例中转开腹,无严重并发症及死亡病例。【结论】对于有上腹部手术史的结石性慢性胆囊炎患者,LC仍是一种安全有效的首选方法。     

上腹部手术后行腹腔镜胆囊切除的手术技巧

随着腹腔镜器械的改进,腹腔镜手术经验的积累、手术技巧的提高,上腹部手术史不再是腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌证[1].作者现就57例曾有上腹部手术史的胆囊结石患者施行LC的体会总结如下.     

复杂性胆囊结石的腹腔镜处理(附645例报告)

目的 :探讨复杂性胆囊结石的腹腔镜胆囊切除术 (LC)的处理方法。全组 6 4 5例 ,其中急性、亚急性结石性胆囊炎 35 4例、萎缩性结石性胆囊炎 12 4例、胆囊颈或胆囊管结石嵌顿 96例、有上腹手术史 6 1例。结果 :除中转开腹 2例外 ,其余均在LC顺利完成 ,成功率 99 6 9% ,中转率 0 31%。结论 :在上述复杂性胆囊结石下 ,实行腹腔镜胆囊切除术 (LC)时 ,正确的处理方法关系到手术的成败 ,手术者必须具备丰富的经验和熟练的操作技术 ,对急性、亚急性结石性胆囊炎、萎缩性结石性胆囊炎、胆囊三角致密粘连、胆囊胃十二指肠瘘或有上腹部手术史者均可通过腹腔镜手术来完成。     

腹腔镜在残余胆囊切除术中的效果分析

随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜胆囊切除术的适应证在逐步扩大，腹部手术史等不再是LC的绝对禁忌证。我院对12例残余胆囊患者行LC治疗，全部腹腔镜下完成手术，总结报道如下。     

有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术

目的 总结有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验.方法 对286例有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行分析.结果 248例顺利完成腹腔镜手术,38例中转开腹手术.其中因建立气腹困难17例、胆囊Calot三角区解剖不清12例、手术副损伤9例.全部病例均临床治愈.结论 有腹部手术史的LC难度较大,有一定风险.但是,正确选择穿刺孔,建立有效的气腹空间,掌握娴熟的腹腔镜操作技术和丰富的胆管手术经验,注意防范手术各环节可能造成的副损伤,顺利完成腹腔镜手术是安全、可行的.手术效果明显优于开腹手术.     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理

腹腔镜手术现在已广泛应用于腹部外科治疗,以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优势逐渐替代传统的手术方法,所以被广大患者接受。腹腔镜胆囊切除术（简称LC）是在电视腹腔镜窥视下利用特殊器械,通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。南丰县人民医院2008年1月-2009年9月共实施LC手术259例,出现并发症8例。现将LC术后并发症的护理体会报告如下。     

上腹部手术史患者应用腹腔镜胆囊切除术29例报告

目的　探讨对有上腹部手术史患者进行腹腔镜胆囊切除术 (LC)的治疗效果 ,提出手术的注意事项 ,以提高此类病例LC的成功率 ,减少并发症。方法　对 1994年 10月至 2 0 0 0年 6月间行“四孔法”LC的1740例患者中有上腹部手术史的 2 9例病例进行分析。结果　本组 2 8例完成LC手术 ,成功率为 96 6 %。无胆总管损伤及手术死亡病例。手术时间 2 9～ 135min ,平均 71 4min。住院天数 3～ 15d ,平均 6 79d。结论　对有上腹部手术史的胆石症患者 ,LC仍可作为首选的治疗方法。上腹腔内粘连程度与前次手术的类型有关 ,与两次手术的间隔时间无明显关系。术前原切口B超检查可预测切口与腹腔脏器粘连情况 ,减少和预防穿刺并发症。     

腹腔镜胆囊切除术在腹部手术后患者中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）在有腹部手术史患者中的临床应用。方法回顾性分析新余市人民医院2003年6月至2008年6月56例有腹部手术史行LC患者的临床资料。结果56例患者中52例成功完成LC,4例中转开腹手术。术后无一例发生腹腔积液、积脓、切口感染及术中、术后大出血。结论腹部有手术史的患者并不是LC的禁忌证,LC亦可列为首选术式,并可达到常规LC的效果。     

有上腹部手术史患者的腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨对既往有上腹部手术史的患者进行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性,并从多方面评价其效果.方法 对我院2000年1月至2007年10月实施的2520例LC病例选择入组1776例,分为无手术史组1691例,有手术史组85例,比较2组年龄、性别、手术时间、中转例数、粘连例数、需要分离粘连例数、术后住院时间和并发症等方面的差别.结果 无手术史组45例有粘连,26例需要分离,手术时间为(45.2±21.0)min,中转手术31例,术后住院时间(4.6±1.5)d,并发症23例;有手术史组粘连例数为66例,51例需要分离,手术时间(60.5±26.3)min,中转手术7例,术后住院时间(5.5±1.3)d,并发症2例.2组患者术后住院时间和术后并发症的发生例数差异无统计学意义(P均>0.05);在手术时间、中转例数、粘连例数、需要分离的粘连例数差异有统计学意义(P均<0.05).结论 对既往有上腹部手术史的患者进行LC术是安全可行的.     

腹腔镜胆囊切除术在高龄腹部手术后患者中的应用

[目的]探讨高龄（≥70岁）腹部手术后患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性.[方法]回顾性分析31例高龄腹部手术史患者行LC病例资料,避开原有切口选择四戳孔法和三戳孔法,必要时采用开放法置入穿刺鞘,注重腹腔内粘连区的分离技巧.[结果]本组31例,其中28例成功完成手术,中转开腹3例,无手术并发症.[结论]严格注意适应证,具备熟练的操作技能,有腹部手术史的高龄患者行LC仍是安全可行的.     

Validity of laparoscopy after abdominal surgery

The authors carried out a retrospective study to investigate the effect of previous abdominal surgery on the validity of laparoscopy. Laparoscopy was done in 2,000 patients with liver disease, between 1976 and 1985. Of these, 250 (12.5%) had undergone abdominal operations, and all presented with intraperitoneal adhesions. The whole surface of the liver was visible in 45.3%, but only in part in 46.2% of patients with upper abdominal operations (cholecystectomy, gastric surgery). Lower abdominal surgery (appendectomy, gynaecological operations) was associated with complete visibility of the liver in 97.5% of the cases. Laparotomy was followed by the highest incidence of non-visibility of the liver (28.5%). In the other 1,750 patients without abdominal operations, adhesions were detected only in 83 (4.1%) and the liver was entirely observable in 83.1% of these. In conclusion, previous abdominal surgery does not represent an absolute contraindication to laparoscopy, since risks are not as great as one might suppose. Although the view of the liver is sometimes impaired, laparoscopy retains its role in the assessment and therapy of liver disease, and avoids complications related to blind biopsy of the liver.     

全内脏反位患者应用腹腔镜胆囊切除术的疗效及安全性

【摘要】目的:总结全内脏反位患者行腹腔镜胆囊切除的注意事项和手术体会及经验。方法:回顾性分析本院2015年3月至2023年7月收治的6例全内脏反位患者的临床资料,手术方式和术中技巧及注意事项。结果:6例全内脏反位胆囊疾病患者均顺利完成LC,无一中转开腹,手术时间 30 ～ 60分钟,少量出血,平均出血量约20ml。术中无胆管、胃肠道损伤;手术效果良好。结论:全内脏反位胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)和普通LC不同,腹腔镜设备位置,术者站位、解剖手法都有不同,存在一定的困难和风险,需要手术经验丰富的医生进行手术,术前仔细评估胆道有无变异,术中仔细操作,可安全完成手术。     

经皮胆囊镜超声碎石术后腹腔镜胆囊切除术83例报告

目的探讨经皮胆囊镜超声碎石术后再次行腹腔镜胆囊切除术的手术方法、适应证和禁忌证。方法回顾分析83例经皮胆囊超声碎石术后患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果83例中77例顺利完成腹腔镜胆囊切除术，6例中转开腹手术。结论对有腹部手术史的病人行腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、不影响切口愈合等优越性。     

丝线加套扎线处理胆囊管在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨丝线加套扎线在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法2001年至2006年，采用丝线及套扎线结扎处理胆囊管的256例腹腔镜胆囊切除术，观察胆漏、术后胆囊动脉出血、右上腹不适、胆总管损伤和术后住院时间。结果 全部病例无并发症。手术后3~5天出院。随访1月，复查B超未发现胆囊窝积液。结论 在腹腔镜胆囊切除术中应用丝线加套扎线处理胆囊管，手术安全并能避免金属异物在体内留置。     

右上腹瘢痕粘连下左上腹两新入路腹腔镜胆囊切除术的改进策略

目的右中上腹腹膜炎、大切口手术及放疗后,腹腔镜下见右上腹广泛瘢痕粘连,在解离粘连、建立胆囊切除空间失败后,改从左上腹入路胆囊切除术,依具体情况,探讨建立器械通道和操作空间的可能性和实用性。方法自2001年5月-2015年5月有13例患者(有右上腹腹膜炎、大切口手术、放疗史)例行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中发现右上腹广泛粘连,常规LC失败后,改从左上腹肝下脏面入路和肝镰状韧带入路建立手术器械通道,并沿肝脏脏面从上向下、从内向外解剖而建立胆囊切除空间,施行LC术。结果手术时间为70~155 min,平均117 min。13例有右上腹瘢痕粘连的病例,近创伤处粘连重远创则轻,经左上腹两条入路巧妙避开难以分离的瘢痕粘连面,均成功进行探查及切除术,建立器械通道及切除空间顺利,除手术时间较长外,无胃肠、胆管损伤。结论与距离呈负相关是后天性右上腹瘢痕粘连的特点,改从左上腹肝下脏面入路和肝镰状韧带入路,可避开瘢痕粘连轻松建立胆囊LC手术通道;再沿肝下及于胆囊周围由上向下和内侧向外建立胆囊切除空间,两条路径LC为切实可行的手术路径。     

腹腔镜胆囊切除联合手术的临床应用

目的 探讨腹腔镜胆囊切除联合手术的临床应用价值。方法 回顾性分析156例腹腔镜胆囊切除（LC）联合手术的临床资料，其中LC联合阑尾切除术41例，联合胆总管探查49例，联合肝囊肿开窗术19例，联合腹股沟疝修补术5例，联合肾囊肿开窗术5例，联合精索静脉曲张高位结扎术8例，联合妇科手术29例。结果 156例手术均获得成功，无1例中转开腹，术后发生胆漏3例，均经非手术疗法治愈。结论 腹腔镜胆囊切除联合手术能安全、有效、经济地处理多精腹部疾病，充分体现微创外科手术的优越性，值得推广。     

28例上腹部手术后胃排空障碍临床体会

目的探讨上腹部手术后胃排空障碍的临床原因和治疗方法。方法对2002年12月至2008年12月本院768例上腹部手术后28例诊治为胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析。结果胃排空障碍均发生于上腹部手术后5—12d。28例中胃相关手术患者占85．7％（24／28）,其次术前流出道梗阻占75％（21／28）。中重度营养不良的发病率亦较高50％（14／28）。术后肠内营养患者发生率较低3．57％（1／28）。27例非手术综合治疗于术后10～58d恢复胃动力,平均（19±1．4）d痊愈出院,1例放弃治疗自动出院。结论预防胃排空障碍应有意识进行早期肠内营养,采取综合非手术疗法可治愈胃排空障碍,应尽量避免再次手术。     

急性胆囊炎腹腔镜治疗435例临床分析

目的 :总结分析腹腔镜在胆囊急性炎症情况下各种并发症原因 ,结合自身经验探讨如何预防。方法 :回顾性分析我科 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 2年 3月腹腔镜胆囊切除 75 5例中的 4 35例急性胆囊炎资料。结果 :腹腔镜胆囊切除 75 5例中发生胆总管损伤 1例、胆汁漏 3例、剑突下切口内残石伴感染 1例共 5例并发症 ,且全部出现在胆囊急性炎症组。结论 :尽管胆囊急性炎症情况下行腹腔镜切除其难度及出现医源性损伤的可能性很大 ,但只要镜下注意适当的操作 ,完成手术的可能性同样存在。