经皮穿刺椎体成型术治疗椎体良、恶性肿瘤的临床观察

目的：探讨经皮穿刺椎体成型术治疗椎体良、恶性肿瘤的临床应用价值。方法：对37例共59个椎体行经皮穿刺椎体成型术,其中血管瘤2例2个椎体、椎体恶性肿瘤35例57个椎体。采用单侧或双侧椎弓根入路,在X线定位下,将不透X线骨水泥（在骨水泥甲基丙烯酸树脂多聚体PMMA粉剂中加入2ml对比剂以透视显影）按粉剂与液体为3：2比例混合调制成糊状,用1ml注射器匀速缓慢注入病变椎体。结果：经皮穿刺椎体成型术后。27例患者术后疼痛完全缓解,6例明显缓解;2例有所缓解;随访12个月,无复发迹象。本组没有发生并发症。结论：经皮穿刺椎体成型术治疗椎体良、恶性肿瘤是一种创伤小、安全、有效的治疗手段。     

经皮椎体成形术在椎体压缩骨折及椎体血管瘤治疗中的应用

目的:总结经皮椎体成形术治疗疼痛性椎体压缩性骨折和疼痛性椎体血管瘤的临床经验,评估其治疗疗效。方法:回顾性分析26例疼痛性椎体压缩性骨折和3例疼痛性椎体血管瘤的椎体成形术治疗病例。病椎39个,其中胸椎18个,腰椎21个,36个采用单侧椎弓根入路,3个采用双侧椎弓根入路。结果:29例治疗均获得成功,注射骨水泥2.5~5.0ml,平均3.2ml。术后随访6~12个月,完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻微缓解(MR)和无效(NR)例数分别为24、3、2、0,疼痛缓解率93.1%。患者的视觉模拟评分(VAS)术后显著下降(P0.05)。结论:采用经皮椎体成形术治疗疼痛性椎体压缩性骨折及疼痛性椎体血管瘤是一种微创、安全、有效的治疗手段。     

经皮椎体成形术治疗颈椎转移瘤

目的评估经皮椎体成形术(PVP)3种路径治疗颈椎溶骨性转移瘤的疗效和安全性方法回顾性分析36例(57节椎体)经PVP治疗颈椎溶骨性转移瘤患者的临床资料。采用WHO标准和视觉模拟评分(VAS)评价患者临床疗效,并分析总结不同部位椎体3种手术入路的应用经验。结果3组穿刺路径分别是前外侧入路、侧方入路、经椎间盘入路。所有椎体穿刺和骨水泥注射技术成功率达100%。术后随访至少3个月,资料完整的32例患者中11例完全缓解(CR),20例部分缓解(PR)、1例术后轻度缓解(MR),0例无效(NR),临床治疗有效率(CR+PR)达96.87%。患者术前、术后24 h、1周和3个月的VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。17节椎体发生少量骨水泥渗漏(29.82%),但均无严重并发症。结论前外侧入路PVP治疗C4～C7溶骨性转移瘤方便安全、有效。侧方入路治疗Cl,经椎间盘入路治疗C2、C3椎体转移瘤亦安全可行。临床应根据具体情况合理选择手术入路。     

骨水泥混合与注射一体化装置行经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折

目的探讨骨水泥混合与注射一体化装置行经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的操作技术、临床疗效。方法2002～2004年间共计治疗了108例诉有严重疼痛的椎体压缩性骨折患者,其中骨质疏松性压缩性骨折85例,椎体恶性肿瘤31例。穿刺入路采用双侧椎弓根穿刺法,所有患者均在透视监视下双侧注射聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA),注射设备为骨水泥混合与注射一体化装置。术后随访患者6个月。结果共计注射116个椎体(腰椎69个,胸椎47个),双侧穿刺和骨水泥注射成功率100％,99例患者(91．7％)术后疼痛明显缓解,6个月内疼痛无复发95例(95．6％),9例患者(8．3％)术后疼痛无缓解。发生骨水泥外漏12例(11％),有临床症状5例(4．6％)。结论骨水泥混合与注射一体化装置行经皮椎体成形术创伤小、并发症少,而且止痛疗效显著,是一种非常有前景的治疗椎体压缩性骨折的介入手术方法。     

前外侧入路经皮椎体成形术治疗颈椎4～7肿瘤性病变

目的 研究前外侧入路经皮椎体成形术治疗中下段颈椎肿瘤的方法的可行性及临床疗效.方法 2004-2008年共治疗16例中下段颈椎肿瘤患者,其中转移瘤12例,骨髓瘤3例,嗜酸性肉芽肿1例.穿刺入路采用前外侧穿刺法,所有患者均在X线透视引导下完成穿刺和骨水泥注射.术后随访3个月.结果 共穿刺和注射21个C4～C7段椎体,穿刺和骨水泥注射技术成功率100%.16例疼痛都得到了明显缓解,视觉模拟评分(VAS)由术前平均7分,降低到术后平均1.7分,颈椎运动功能优良.结论 前外侧入路经皮椎体成形术是安全、有效的治疗中下段颈椎椎体肿瘤微创方法.     

用国产骨水泥行经皮椎体成形术的临床应用

目的　探讨用国产骨水泥行经皮椎体成形术 (PVP)的临床疗效和应用价值。方法　在C臂X线机或CT机引导下 ,采用经皮穿刺向患椎注射国产骨水泥 (PMMA)治疗椎体的骨质疏松性压缩骨折、血管瘤和溶骨性转移瘤患者 2 2例 ,观察其临床疗效及并发症。结果　 2 2例共行PVP治疗 3 0个椎体 ,技术操作成功率为 10 0 % ,其中 2 1例疼痛症状明显缓解 ,临床有效率达到 95 .5 % ;术中有 2 3 .3 %的治疗椎体有骨水泥外溢 ,但均未出现严重不良反应。结论　用国产骨水泥行PVP同样具有微创、安全和疗效显著等特点 ,能有效缓解疼痛和加固椎体 ,且易推广 ,临床应用前景广阔     

单侧椎弓根入路椎体成形术治疗骨质疏松性严重椎体压缩骨折

目的探讨单侧椎弓根入路行椎体成形术治疗骨质疏松性严重压缩性骨折的可行性及疗效。方法回顾性分析完成椎体成形术88例患者,包括167节骨质疏松性压缩骨折的椎体。20例患者25节椎体为严重压缩骨折。严重压缩骨折定义为骨折椎体高度小于原来椎体高度的1/3。术前及术后进行视觉模拟疼痛评分及Oswesty功能障碍指数,并观察其并发症等情况。结果20例患者25节严重压缩骨折椎体采用单侧入路的椎体成形术治疗均获成功,术中注射骨水泥量平均为(4.4±0.9)ml。术后1d疼痛缓解及功能恢复显著(P<0.05)。7节椎体发生骨水泥椎间盘外漏,16节椎旁静脉丛外漏,10节椎体周围软组织外漏,1节椎体硬膜外漏,上述病例均未出现临床症状。结论单侧椎弓根入路的椎体成形术是治疗骨质疏松性严重压缩性骨折的可行及有效方法。     

单侧椎弓根入路椎体成形术冶疗骨质疏松性严重椎体压缩骨折

目的 探讨单侧椎弓根入路行椎体成形术治疗骨质疏松性严重压缩性骨折的可行性及疗效.方法 回顾性分析完成椎体成形术88例患者,包括167节骨质疏松性压缩骨折的椎体.20例患者25节椎体为严重压缩骨折.严重压缩骨折定义为骨折椎体高度小于原来椎体高度的1/3.术前及术后进行视觉模拟疼痛评分及Oswesty功能障碍指数,并观察其并发症等情况.结果 20例患者25节严重压缩骨折椎体采用单侧入路的椎体成形术治疗均获成功,术中注射骨水泥量平均为(4.4±0.9)mm.术后1 d疼痛缓解及功能恢复显著(P＜0.05).7节椎体发生骨水泥椎间盘外漏,16节椎旁静脉丛外漏,10节椎体周围软组织外漏,1节椎体硬膜外漏,上述病例均未出现临床症状.结论 单侧椎弓根入路的椎体成形术是治疗骨质疏松性严重压缩性骨折的可行及有效方法.     

CT引导下经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的技术探讨

目的：探讨CT引导下经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱病变时技术的优化和并发症的防治.方法：对45例共62个椎体行经皮穿刺椎体成形术,其中血管瘤4例4个椎体、骨质疏松7例12个椎体、椎体恶性肿瘤34例46个椎体.经CT扫描定位,将不透X线骨水泥（主要成分为粉剂甲基丙烯酸树脂多聚体和液态甲基丙烯酸树脂单体）按粉剂与液体为4∶1比例混合调制成糊状,用1ml注射器匀速缓慢注入病变椎体.结果：本组完全缓解率（CR）77.78%,部分缓解率（PR）17.78%,有效率为95.56%.止痛作用2周至18个月持续有效.CT和平片随访观察骨水泥密度、形态与术后所见无变化,未见椎体进一步压缩.术后即刻CT证实有7例10椎骨水泥向椎体周边组织渗漏,只有1例硬膜外渗漏者导致暂时性神经根性痛.结论：经皮穿刺椎体成形术适用于椎体血管瘤、骨质疏松、转移瘤等溶骨性病变,只要我们操作得当,可以避免多数并发症的发生.     

212例经皮穿刺椎体成形术的临床疗效及并发症处理

目的探讨经皮椎体成形术的临床疗效及并发症。方法对212例322个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折及各类肿瘤的椎体转移瘤。术前行X线、CT检查，术中在C臂X线机定位下，经皮穿刺至病灶部位，将磷酸钙骨水泥（PCP）或骨水泥（PMMA）按粉剂与流体一定比例调制成糊状，注入病灶。结果386个椎体穿刺均成功，术后注射PMMA患者全部达到止痛效果，术后注射PCP患者平均10天疼痛缓解。18例发生并发症。结论经皮椎体成形术安全可行，创伤小、操作简单、并发症少，能有效缓解临床症状；适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折及椎体的良恶性肿瘤，具有强化椎体，镇痛作用，有较高的临床应用价值。在严格适应症和规范细致的治疗下是安全可行的。     

经皮椎体成形术治疗脊椎恶性肿瘤

目的通过评价经皮椎体成形术治疗脊椎恶性肿瘤的临床疗效,分析与疗效的相关因素,提高治疗技术。方法173例次,239节椎体病变,经病史、影像学或病理证实椎体恶性肿瘤行PVP术,临床疼痛症状为Ⅰ级(轻度疼痛)39例,Ⅱ级(中度疼痛)84例,Ⅲ级(重度疼痛)50例。术后采用WHO标准观察1周～1个月,平均2周。结果239节椎体穿刺失败1例1节椎体,技术成功率99．6％,共197个椎体行术前造影检查：造影剂经肿瘤破坏区向椎体外渗漏57节椎体,6例6节椎体有造影剂进入相邻椎间盘;注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)剂量颈椎1．5～2．5ml,胸椎为2～4ml,腰椎为2～6ml;短期内疗效显示疼痛完全缓解54．9％,部分缓解39．9％,总有效率94．8％。术后CT证实PMMA向椎体周围组织渗漏63例,包括9例引流静脉、4例椎管内硬膜囊外和3例渗漏入相邻椎间盘,47例向椎体旁渗漏,仅1例瘫痪患者出现临床症状加重。结论PVP短期内可明显减轻脊椎恶性肿瘤所致的疼痛症状。术前对脊椎恶性肿瘤的准确评估,结合术中椎体内造影,严格掌握注射时机,可提高治疗疗效,避免严重并发症的发生。     

经皮椎体成形术:手术操作技术与相关问题

本文以作者自己的研究和经验为基础，系统地介绍经皮椎体成形术（PVP）的发展历史和现状，重点对这一技术的手术操作技术作了详细的叙述，并对PVP的适应证与禁忌证、PVP的充填材料、临床疗效及并发症等相关问题进行介绍和讨论。作者认为：PVP可有效地解除椎体肿瘤或骨质疏松症椎体压缩骨折患者的痛苦，提高和改善生活质量，延长生存时间，为一技术操作较简单和实用性极强的介入技术。但是，必须指出：只有熟练掌握PVP的穿刺定位技术，熟悉骨水泥的性状和使用方法才能保证这一技术安全和有效地开展。     

经皮椎体成形术在椎体肿瘤治疗中的临床应用

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体肿瘤性病变的临床效果.方法:应用PVP治疗32例44个椎体良恶性肿瘤病变.在C型臂X光机透视导向下经皮穿刺到病变椎体后注入骨水泥.记录患者术前、术后24 h、术后1周、术后1个月的疼痛视觉模拟划线得分(VAS),观察止痛效果和并发症.结果:44个椎体皆一次穿刺成功,穿刺成功率100%.一月后疼痛缓解程度为:完全缓解(CR)者8例,部分缓解(PR)者21例,轻度缓解(MR)者2例,无效(NR)者1例,总有效率(CR PR)为90.6%(29/32).患者术前与术后24 h、术后1周、术后1个月的VAS得分差异有显著性意义(P<0.05).PVP术后8个椎体发生无症状的骨水泥渗漏无1例椎体塌陷加重或发生新的骨折,无1例发生严重并发症.结论:PVP治疗椎体肿瘤性病变成功率高,效果良好.     

经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨

目的：探讨经皮椎体成形术（PVP）在治疗椎体良恶性病变中的技术操作问题。方法：对29例的41个椎体病变共行46侧PVP治疗，包括椎体转移瘤16例，骨质疏松压缩性骨折7例，椎体血管瘤3例，骨髓瘤1例，外伤性压缩性骨折1例及不明原因骨破坏1例。PVP在C形臂X线机或C形臂X线机＋CT组合机监视下进行，骨水泥（PMMA）的粉、液比例为3：2，按椎体计算骨水泥用量为2-8ml。结果：46侧PVP成功45侧（97．8％）。本组疼痛完全缓解（CR）者19例（19／29），部分缓解（PR）者9例（9／29），无效（NR）者1例（1／29）。随访2－11个月无复发。PVP术后无一例椎体塌陷加重或发生新的压缩，无一例发生严重并发症。结论：PVP技术安全可行，对腰椎等多数椎体行PVP只要在C形臂X线机上监视下即可，熟练地掌握PMMA使用方法是PVP技术成功的关键因素。     

Plasma-mediated radiofrequency ablation assisted percutaneous cement injection for treating advanced malignant vertebral compression fractures

BACKGROUND AND PURPOSE: Using percutaneous cement injection to treat vertebral compression fractures (VCF) stemming from advanced malignancy, particularly those showing posterior cortical defect and epidural extension, is associated with higher risk of complications compared with treating benign osteoporotic VCF. The purpose of this study was to examine the clinical feasibility of a technique designed to improve control of cement placement. MATERIALS AND METHODS: A prospective series of patients (n = 15) with metastatic lesions having epidural extension of tumor and/or cortical disruption were treated. The percutaneous procedure consisted of using a plasma-mediated radio-frequency-based device to etch a cavity within the affected vertebral body and filling the cavity and adjacent interstices with bone cement. Change in pain status was determined by asking the patient to grade back pain preoperatively and at the 2-4-week postprocedure examination using a visual analog scale. RESULTS: An adequate amount of cement was injected in all cases. Extraosseous extension of cement was observed in 4 cases (anterior cortex, n = 3; through neural foramen, n = 1) but was clinically inconsequential. No thermal or neuronal insult was observed during the procedure in any case. Thirteen of the 15 (87%) patients reported decreased pain. CONCLUSION: Dissolution of tissue rather than displacement to create a cavity before injecting bone cement permitted well-directed cement deposition into the compromised vertebral body, which may allow a safer procedure to be conducted in patients with advanced malignant VCF. Clinical benefits may include avoiding more extensive surgery and reducing the risk of complications associated with conventional bone cement injection procedures.     

椎体成形术缓解疼痛和稳定脊柱的影像和临床评价

目的:探讨经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱病变对缓解疼痛和稳定脊柱的价值.材料和方法:对45例共62个椎体行经皮穿刺椎体成形术,其中血管瘤4例4个椎体、骨质疏松7例13个椎体、椎体恶性肿瘤34例46个椎体.经CT扫描定位,将不透X线骨水泥(主要成分为粉剂甲基丙烯酸树脂多聚体和液态甲基丙烯酸树脂单体)按粉剂与液体为4:1比例混合调制成糊状,用1ml注射器匀速缓慢注入病变椎体.结果:本组完全缓解(CR)率77.78%,部分缓解(PR)率17.78%,有效率为95.56%.其中7例骨质疏松症所致压缩性骨折者获CR4例,PR3例;4例血管瘤患者3例获CR,1例获PR;34例恶性瘤中28例获CR,4例获PR.止痛作用2周至18个月持续有效.CT和平片随访观察骨水泥密度、形态与术后所见无变化,未见椎体进一步压缩.结论:经皮穿刺椎体成形术适用于椎体血管瘤、骨质疏松、转移瘤等溶骨性病变,具有稳定脊柱和减轻疼痛的作用.     

Percutaneous osteoplasty as a treatment for painful malignant bone lesions of the pelvis and femur

The purposes of this report are to describe percutaneous osteoplasty as a highly effective minimally invasive procedure to treat painful malignant bone lesions of the pelvis, ilium, and femur and to discuss the relevant literature. Five patients with histologically proven metastases to the pelvis, ilium, or femur were treated by percutaneous injection of liquid bone cement as an attempt to control severe bone pain. After percutaneous osteoplasty, all five patients experienced immediate and substantial pain relief and did not require pain medication for the duration of follow-up. No clinically significant complications occurred. Whereas percutaneous osteoplasty of the spine (vertebroplasty) is well-described and widely accepted to treat pain caused by benign or malignant vertebral body diseases, osteoplasty of bones outside the spine is less known. The immediate good clinical results observed in our small patient group should encourage more widespread application of this palliative treatment.