容量控制和压力控制通气模式在开腹手术老年患者中的比较

目的比较压力控制(PCV)模式和容量控制(VCV)模式肺通气策略对老年全身麻醉腹部开放手术患者术中及术后的影响。方法入选解放军总医院接受腹部开放手术的老年患者70例,男性39例,女性31例,年龄65~82岁。采用随机数字表法分为PCV组和VCV组,每组35例。记录插管前(T_0)、插管机械通气3 min(T_1)、手术开始后(T_2)、手术2 h(T_3)、手术结束(T_4)和拔管后5 min(T_5)时间点的心率(HR)、血压(BP)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、潮气量(VT)和呼吸频率(RR),并在T_0、T_1、T_3和T_5时间点采取桡动脉血行血气分析,并记录患者住院期间并发症。结果有8例患者被剔除,共62例患者纳入研究,PCV组30例,VCV组32例。PCV组患者T_2、T_3、T_4时间点Ppeak显著低于VCV组(P0.05)。手术开始后HR、MAP呈下降趋势,相比VCV组,PCV组患者T_2、T_3、T_4时间点MAP较高,T4时间点最高,T_3时间点乳酸水平较低,差异有统计学意义(P0.05)。相比T_0时间点,T_5时间点两组患者pH、PaO_2和氧合指数(OI)均明显下降(P0.05)。PCV组和VCV组患者住院时间差异有统计学意义(18.3±5.3vs15.6±4.5,P=0.045)。PCV组患者术后2例(6.7%)转入重症监护病房(ICU),VCV组患者9例(28.1%)转入ICU,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年开腹手术患者利用PCV模式的保护性肺通气策略可在术中以更低的气道压水平获得相似的OI及PaO_2,提示PCV模式保护性肺通气策略可更利于老年全身麻醉下的开腹手术患者。     

肺保护通气及容量控制通气模式应用于单肺通气老年患者术后的效果比较

<正>胸外科手术中,由于老年患者肺功能较差,且术中机械牵拉作用于肺泡表面的牵张感受器,导致其机体炎性介质大量分泌,诱发患者术后全身性炎症反应[1-2]。同时,采用单肺通气(one-lung ventilation,OLV)方式容易诱发低氧血症,导致患者脑组织代谢异常,从而加重患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)程度[3-4]。以上两种原因均明显导致患者术后治疗效果较差,且手术满意率明显下降。目前肺保护通气(lung protective ventilation,LPV)及容量控制通气(volume control ventilation,VCV)两种模式都有改善患者术后认知功能及降低全身性炎症反应的作用,但对于两者孰优孰劣却没有明确的研究[5-6]。本文比较两种     

压力调节容量控制通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效研究

目的研究压力调节容量控制通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效。方法选取2011年10月—2013年10月我院ICU收治的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者100例,将其随机分为A组和B组,各50例。A组采用压力调节容量控制通气治疗,B组采用同步间歇指令通气治疗。观察两组患者血气分析指标(包括PaO2、PaCO2及pH)、呼吸力学指标(包括气道峰压、每分钟通气量、平均动脉压)以及并发症发生情况,并比较疗效。结果治疗前两组PaO2、PaCO2及pH比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后A组PaO2高于B组,PaCO2低于B组(P0.05);两组pH比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗4 h和2 d后A组气道峰压低于B组(P0.05);两组每分钟通气量和平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P0.05)。A组总有效率为98.0%(49/50),高于B组的78.0%(39/50)(P0.05)。A组并发症发生率为6.0%(3/50),低于B组的24.0%(12/50)(P0.05)。结论压力调节容量控制通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭疗效显著,可在短时间内改善患者呼吸衰竭等临床症状,有效改善血气分析指标,且安全性较高。     

保护性肺通气策略在单肺通气中的应用

在胸外科手术麻醉中,单肺通气(one-lung ventilation,OLV)是一种很重要的通气方式。它既可防止术侧肺的血液及分泌物溢入健侧肺,保证呼吸道通畅,避免交叉感染,同时也利于手术操作。但是在开胸手术OLV中一些肺部并发症,如肺炎、脓胸、肺不张等不断有报道,目前认为这些症状都是开胸术后肺损伤(lung injury after thoracotomy,LIAT)的表现形式。其中不同的OLV模式可直接影响LIAT的发生。     

不同单肺通气策略在微创二尖瓣置换术中的应用观察

【】目的 探讨不同单肺通气策略对微创二尖瓣置换术患者氧合功能和呼吸力学的影响。方法 选择60例择期行微创二尖瓣置换术患者,按不同的单肺通气策略分为A,B两组,各30例,A组采用传统容量控制通气(OLV-VCV),B组采用肺复张(LRM) 压力控制通气(OLV-PCV) 5cmH₂OPEEP,在麻醉诱导后双肺通气(T₁),CPB停机后OLV15min(T₂) ,CPB停机后OLV 30min(T₃),术后双肺通气(T₄),记录实测气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性(Cdyn),氧合指数(OI),以及术后低氧血症,ICU时间,机械通气时间,肺不张和肺部感染的发生情况。结果 与T₁比较,A,B两组在T₂,T₃时Cdyn ,OI降低,(P<0.01),Ppeak, Raw 升高(P<0.01),T₄时OI降低,(P<0.01)。与A组比较,B组在T₂,T₃时OI升高(P<0.01),Cdyn,Ppeak,Raw 降低(P<0.05),T₄时OI升高(P<0.01)。B组术后低氧血症、肺不张、延迟拔除气管导管的发生率降低(P<0.05)。结论 LRM PVC 5cmH₂OPEEP单肺通气策略,可明显提高肺顺应性,改善氧合,减少患者的并发症,改善预后。     

急性老年危重支气管哮喘患者应用压力调节容量控制通气模式救治的效果

<正>提高老年支气管哮喘患者救治成功的关键在于危重症哮喘的治疗,机械通气(MV)支持是最关键的治疗措施〔1〕。已有压力调节容量控制通气(PRVC)作为新的MV模式在急性老年危重支气管哮喘患者应用的报道〔2〕。本研究观察PRVC模式治疗急性老年危重支气管哮喘患者的效果。1对象与方法 1.1研究对象急性老年危重支气管哮喘患者40例,均符合文献〔3〕诊断标准,其中男26例,女14例,年龄63⁷8〔平均(67.4±2.5)〕岁;病程2278〔平均(67.4±2.5)〕岁;病程22⁴5年,平均(39.6±1.6)年;急性加重时间545年,平均(39.6±1.6)年;急性加重时间5²2 h,平均(9.5±4.0)h。均有呼吸急促或极度呼吸     

呼吸机压力调节容量控制模式在机械通气中的临床研究进展

近年来呼吸机压力调节容量控制(pressure regulating volume control,PRVC)模式在机械通气中的临床应用日渐广泛,尤其在无创通气中占有重要地位,可减少患者的气管插管或气管切开以及相应的并发症.本文就呼吸机PRVC模式在机械通气中的发展、临床应用、作用机制及疗效预测作一综述.     

压力和容量控制通气在ARDS肺保护通气策略中的比较

目的对比在ARDS肺保护通气中选择容量控制与压力控制通气的效果。方法依据控制通气方式的不同将我院自2015年2月至2016年2月收治的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者42例随机分为压力控制组(n=21)以及容量控制组(n=45),均采取肺保护通气策略,压力控制组实行压力控制通气,容量控制组实行容量控制通气,对比两组数据差异。结果压力控制组PaO_2、平均气道压更高,压力控制组24 h时气道峰压、中心静脉压更低,两组对比差异有统计学意义(P0.05)。结论在ARDS肺保护通气中应用容量控制与压力控制通气均有效果,但压力控制更值得应用。     

Adult patient with pulmonary agenesis: focusing on one-lung ventilation during general anesthesia

Congenital pulmonary agenesis is a rare condition with high mortality. Mechanical ventilation in these patients is challenging and there has no such case been reported in the literature. We reported a 61-year-old female with lung agenesis who presented to our hospital with pneumonia and pelvic mass. In the past, she had undergone repairing of atrial septal defect and mitral valve forming surgery at 6-year-old. Thereafter she had remained asymptomatic until this time of hospital admission. The patient underwent operation for the pelvic mass with one-lung ventilation (OLV) under general anesthesia. We highlighted the use of protective ventilation (PV) strategy during OLV.     

Accuracy of noninvasive continuous arterial pressure monitoring using ClearSight during one-lung ventilation

Noninvasive continuous arterial pressure monitoring may be clinically useful in patients who require continuous blood pressure monitoring in situations where arterial catheter placement is limited. Many previous studies on the accuracy of the noninvasive continuous blood pressure monitoring method reported various results. However, there is no research on the effectiveness of noninvasive arterial pressure monitoring during one-lung ventilation. The purpose of this study was to compare arterial blood pressure obtained through invasive method and noninvasive method by using ClearSight during one-lung ventilation.In this retrospective observational study, a total of 26 patients undergoing one-lung ventilation for thoracic surgery at a single institution between March and July 2019 were recruited. All patients in this study were cannulated on their radial artery to measure continuously invasive blood pressures and applied ClearSight on the ipsilateral side of the cannulated arm. We compared and analyzed the agreement and trendability of blood pressure recorded with invasive and noninvasive methods during one-lung ventilation.Blood pressure and pulse rate showed a narrower limit of agreement with a percentage error value of around 30%. In addition, the tracking ability of each measurement could be determined by the concordance rate, all of which were below acceptable limits (92%).In noninvasive arterial blood pressure monitoring using ClearSight, mean blood pressure and pulse rate show acceptable agreement with the invasive method.     

双相气道正压通气治疗急性肺损伤的临床观察

目的探讨双相气道正压（BIPAP）通气模式对急性肺损伤（acute lung injury,ALI）患者的治疗作用。方法将20例接受机械通气治疗的Au患者随机分为容量控制通气组（VCV组）和双相气道正压通气组（BIPAP组）,每组各10例。观察两组血气分析、呼吸力学指标。结果通气后BIPAP组的氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（OI）均显著高于VCV组（P〈0.05）;通气结束时,VCV组镇静剂用量和气管插管通气时间均显著高于BIPAP组（P〈0．05）。结论BIPAP通气模式人机协调性好,缩短了治疗时间。     

瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉的临床价值分析

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉的临床价值。方法 84例患者随机分成两组:实验组42例,瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉;对照组42例,瑞芬太尼与异氟烷静吸复合麻醉。观察两组的血流动力学、血气分析及应激激素水平。结果实验组切皮前5min SBP、DBP、HR及术毕前10 minHR明显低于对照组(P<0.05);实验组切皮后30 min SpO2及切皮前5min、切皮后5 min、术毕前10 min PaO2明显高于对照组(P<0.05);实验组切皮后30 min、术毕前10 min Cor、AⅡ及切皮前5 min、切皮后5 min、术毕前10 min的IL-6明显低于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉的效果良好。     

Individualized positive end-expiratory pressure (PEEP) during one-lung ventilation for prevention of postoperative pulmonary complications in patients undergoing thoracic surgery: A meta-analysis

Background:Positive end-expiratory pressure (PEEP) is an important part of the lung protection strategies for one-lung ventilation (OLV). However, a fixed PEEP value is not suitable for all patients. Our objective was to determine the prevention of individualized PEEP on postoperative complications in patients undergoing one-lung ventilation.Method:We searched the PubMed, Embase, and Cochrane and performed a meta-analysis to compare the effect of individual PEEP vs fixed PEEP during single lung ventilation on postoperative pulmonary complications. Our primary outcome was the occurrence of postoperative pulmonary complications during follow-up. Secondary outcomes included the partial pressure of arterial oxygen and oxygenation index during one-lung ventilation.Result:Eight studies examining 849 patients were included in this review. The rate of postoperative pulmonary complications was reduced in the individualized PEEP group with a risk ratio of 0.52 (95% CI:0.37–0.73; P = .0001). The partial pressure of arterial oxygen during the OLV in the individualized PEEP group was higher with a mean difference 34.20 mm Hg (95% CI: 8.92–59.48; P = .0004). Similarly, the individualized PEEP group had a higher oxygenation index, MD: 49.07mmHg, (95% CI: 27.21–70.92; P < .0001).Conclusions:Individualized PEEP setting during one-lung ventilation in patients undergoing thoracic surgery was associated with fewer postoperative pulmonary complications and better perioperative oxygenation.     

急性呼吸窘迫综合征小潮气量肺保护通气策略的预后分析

目的：探讨急性呼吸窘迫综合征应用小潮气量肺保护性通气策略的预后情况。方法：急性呼吸窘迫综合征患者80例根据入住病床单双号分为治疗组40例与对照组40例,两组都给予常规治疗,治疗组采用小潮气量辅助/控制机械通气治疗,对照组采用肺复张/机械通气治疗。结果：两组治疗前Pa02、Pa02/Fi02和PaC02对比无明显差异,治疗后各时间点Pa02和Pa02/Fi02值明显上升,PaC02值显下降(P<0.05),同时组间对比无统计学差异。治疗组的机械通气时间与住院时间都明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组都无死亡患者,治疗组呼吸机相关肺炎、恶心呕吐和肺出血并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：小潮气量肺保护性通气策略应用于呼吸窘迫综合征的治疗能有效保持动脉血气的稳定,加快患者的恢复,减少并发症,值得推广应用。     

AutoFlow在定容控制通气模式中的应用

目的 探讨AutoFlow（自动变流）在机械通气定容控制通气模式中对患者气道压力和血液动力学的影响.方法 71例接受机械通气的患者随机分为观察组（SIMV-PSV-PEEP＋AutoFlow）和对照组（SIMV-PSV-PEEP）,采集相关数据进行统计学分析比较.结果 在SIMV-PSV方式基础上加用AutoFlow,能显著降低气道吸气峰压（PIP）和气道平均压（Pmean）,气道阻力（R）有减小,差异有显著性;观察组和对照组患者的血流动力学监测结果差异无显著性.结论 SIMV定容控制通气模式联合AutoFlow既可以保证潮气量又避免气道压过高,对血液动力学影响不大.