选择性脊神经后根切断及软组织手术对痉挛性脑瘫的治疗

目的：探讨轻度脑瘫的治疗方法及软组织手术适应证。方法：３４例随分两组，Ａ组软组织手术组１７例， 的软组织矫形术；Ｂ组ＳＰＲ手术组１７例，行神经一根不同比例的切除术。结果：ＳＰＲ手术组术后，痉挛性症状全部消失，肌张力恢复正常，尖足行走及剪刀步消失，腱反射亢进术后１个月后消失，踝阵挛及病理反射亦全部消失。软组织手术组，痉挛性症状术后不能消失。肌张力不变，尖足行走消失，腱反射亦全部消失。软组织手术组，并     

儿童轻度痉挛性脑瘫的治疗

80年代Peacock在美国开展了脊神经根切断术（SPR）手术［1,2］，90年代我国相继也开展了SPR术[3,4]，目前SPR手术已逐渐成为痉挛性脑瘫治疗的主流。如何治疗轻度脑瘫以及它的适应证，国内尚未见统一的认识，我院从1993年起开展SPR手术，已治疗轻度脑瘫32例，现报告如下。材料与     

脑瘫髋内收痉挛性内收肌组织化学和超微结构研究

目的研究小儿脑性瘫痪痉挛性髋内收肌肌纤维分型和肌细胞超微结构损害。方法对16例脑性瘫痪痉挛性髋内收患儿的内收大肌用肌球蛋白ATP酶染色方法,对肌纤维进行分型和超微结构观察。结果痉挛组内收大肌Ⅰ型肌纤维(慢缩纤维)比例70．92％,比对照组(57．43％)明显增高,并可见同型肌纤维聚集。超微结构显示肌纤维内线粒体和肌纤维结构受到损害。结论提示Ⅰ型肌纤维增多和肌纤维的超微结构损害是脑瘫痉挛性髋内收手术治疗效果不佳的原因之一,引起肌纤维型改变的确切原因尚需进一步研究。     

痉挛性脑瘫髋关节发育异常的外科治疗

脑性瘫痪简称脑瘫,是目前导致全世界儿童肢体残疾的主要疾病之一.痉挛性脑瘫以锥体系受损为主,继发性肌肉骨骼问题已成为其研究热点,其中髋关节发育不良及髋关节脱位在行走不能及严重型痉挛性脑瘫患儿中发生率越来越高.患儿出生时髋关节一般正常,约2岁左右开始出现股骨头外侧偏移为特征的髋关节发育不良,约4～12岁可发展为髋关节半脱位或脱位,约25％～75％的病例最终进展为影响日常生活的疼痛性、退行性髋关节炎.外科手术治疗配合系统的康复训练,可以改善痉挛性脑瘫儿童的步态和姿势,维持髋关节功能,提高其生活质量和社会参与度.本文就痉挛性脑瘫继发髋关节发育异常的术前评估、外科手术方式的选择、预后等研究进展进行综述.     

痉挛型脑瘫患儿脑脊液兴奋性、抑制性氨基酸的研究

目的：探讨脑瘫肌痉挛形成的机制及选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ）后脊髓中枢的改变。方法：采用丹酰氯－聚酰胺薄膜层析法，测定了２４例痉挛型脑瘫、３１例非神经系统疾病儿童及１２例ＳＰＲ后脑瘫患儿脑脊液中兴奋性、抑制性氨基酸水平。结果：痉挛型脑瘫患儿脑脊液中γ－氨基丁酸低于对照组（Ｐ＜０．００１），谷氨酸、天冬氨酸高于对照组（Ｐ＜０．００１），谷氨酸与患儿增高的肌张力呈等级正相关；ＳＰＲ后，γ－氨基丁酸、丙氨酸、甘氨酸明显升高，且高于正常组（Ｐ＜０．０５），谷氨酸、天冬氨酸明显下降，且谷氨酸低于正常组（Ｐ＜０．０５）。结论：突触前抑制下降、脊神经后根传入纤维侧支出芽、突触再建在脑瘫肌痉挛形成中起了重要的作用；ＳＰＲ后，脑脊液中兴奋性氨基酸下降、抑制性氨基酸上升与肌痉挛的解除有关，抑制性氨基酸能神经元侧支出芽、突触再建可能参与了脊髓中枢新的抑制易化平衡     

跳跃式椎板切除选择性脊神经后根切断治疗脑瘫性下肢痉挛9例

目的：探讨跳跃式椎板切除选择性脊神经后根切断治疗下肢痉挛性脑瘫的应用与疗效。方法我们对9例下肢痉挛性脑瘫患儿采取跳跃式、限制性椎板切除,仅切除L3、L5椎板,保留L4椎板和棘突;为L2、L3、L5、S1（或含S2）后根分束,在神经肌电图监测下选择性切断脊神经后根。结果9例患儿手术顺利,经随访9～24个月,肌张力均有下降,疗效显著;无脊柱畸形等远期并发症。结论跳跃式、限制性椎板切除选择性脊神经后根切断术治疗下肢痉挛性脑瘫具有一定的可行性,术中应注意选择合适的麻醉深度以及神经肌电监测。     

儿童痉挛性脑瘫外科治疗变迁与展望CSCD

脑性瘫痪是目前导致儿童肢体残疾的主要疾病之一,痉挛性脑瘫是其最常见的表现形式,外科手术复杂,且存在争议,手术的方式和干预时机多样。早期干预方式为分期的单平面手术,目前大量开展的是多平面手术。应用三维步态检测,结合选择性脊神经后根切断术、肌腱延长微创手术的综合治疗方案在改善患儿预后上具有一定的优势。痉挛性脑瘫的治疗目标是改善患儿行走功能,临床应避免采取更多创伤较大的骨性手术,推崇多学科联合的个性化治疗方案。     

选择性脊神经后根切断术治疗小儿脑瘫

选择性脊神经后根切断术治疗小儿脑瘫潘少川选择性脊神经后根切断术（Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｒｈｉ－ｚｏｔｏｍｙ，简称ＳＰＲ）在国际上已引起患者、家属和医师们的广泛兴趣。美国早在８０年代末期已有１８个医院开展了这种手术。由于脑瘫的病理改变不同...     

选择性腰骶神经后根切断术治疗小儿脑性下肢瘫

目的 总结选择性腰骶神经后根切断术(SPR手术)治疗脑性下肢瘫的临床经验.方法 对1994年4月至2005年6月SPR手术随诊2年以上的 52 例脑性下肢瘫患儿进行回顾性分析.结果 术后随诊2～10年(平均4年2个月),49 例增高的肌张力缓解,步态改善;2 例增高的肌张力得到了缓解,但步态无明显改善;1 例发生轻度膝反屈.没有发生切口感染、脑脊液漏及脊柱失稳等并发症者.结论 严格掌握手术适应证,相关节段与侧别之高兴奋性(低阈值)脊神经后根小束切断比例的合适与选择正确,持之以恒的康复训练是取得良好手术效果的关键.     

内侧腘绳肌延长术对痉挛性双侧脑瘫步态的影响

目的通过对随访5年的患儿进行术前和术后临床比较分析,评价内侧腘绳肌延长术对双侧痉挛性脑瘫步态的影响。方法将双侧痉挛性脑瘫患儿分为二组,一组为髂腰肌挛缩组,即内侧腘绳肌延长,股直肌远端转位加腰肌切断术。另一组为髂腰肌无挛缩组,即内侧腘绳肌延长,股直肌远端转位术。利用标准的体检,对二组患儿术前和术后下肢关节活动范围、肌力、腘窝角和Thom-as试验进行检查,并对比分析。结果髂腰肌挛缩组术后伸髋肌肌力与髂腰肌无挛缩组比较明显减弱,分别为(3.8±0.5)和(4.8±0.4)(P=0.006),Thomas试验髋屈曲角度增大,分别为(15.0°±16.8°)和(1.5°±2.4°)(P=0.008),并出现膝反屈趋势。结论表明对屈髖肌挛缩的蹲伏步态患儿,不适宜作腘绳肌延长术。可行腰肌切断术纠正骨盆过度前倾及髋关节屈曲挛缩畸形。无屈髋肌挛缩的蹲伏步态患儿,行内侧腘绳肌延长加股直肌转位术,并可避免单纯腘绳肌延长术带来的僵膝步态。     

A型肉毒毒素治疗儿童痉挛性脑瘫

1993年美国医师Ｋｏｍａｎ等报道用肉毒毒素 (ｂｏｔｕｌｉｎｕｍｔｏｘｉｎ ,ＢＴＸ)治疗小儿痉挛性脑瘫。由于其副作用小 ,疗效持久 ,现已代替酒精或石炭酸局部注射以解除肢体肌痉挛 ,笔者用ＢＴＸ治疗2 6例儿童痉挛性脑瘫 ,现报道如下 :临床资料1.一般资料　自 2 0 0 0年 4月～2 0 0 0年 12月 ,选择痉挛性脑瘫患儿 2 6例 ,用ＢＴＸ治疗。其中男 2 3例 ,女 3例 ;年龄 2～ 14岁 ,平均 5 .5岁。孕不足37周 13例 ,过期产 1例 ,难产窒息 6例 ,核黄疸 1例 ,另 5例足月正常分娩。 2 4例头颅ＣＴ未见明显异常。与同龄儿童智力大致相同 19例 ,余 7…     

保留椎板和棘突脊神经后根分束切断术治疗脑瘫

选择性腰骶脊神经后根分束切断术治疗脑瘫，可以从根本上解除肌痉挛，也不会产生明显的感觉障碍及肌力下降。但因多节段切开椎管，对脊柱的损伤大，破坏了椎管的连续性和完整性，也影响脊柱的稳定性及发育，尤其年幼儿易发生脊柱畸形。采用保留椎板和棘突的椎管切开术，可以避免上述弊端。     

右美托咪定用于小儿脑瘫选择性脊神经后根切断术麻醉的研究

目的观察右美托咪定用于4,JL脑瘫选择性脊神经后根切断术麻醉的效果。方法选择30例行选择性脊神经后根切断术的患儿,随机分为右美托咪定组和对照组,每组15例,右美托咪定组于术中按0．2μg·kg^-1·h^-1持续泵人右美托咪定。两组术中麻醉维持按瑞芬太尼0．1～0．3μg·kg^-1·min^-1、丙泊酚2—6mg·kg^-1·h^-1持续泵人。记录两组不同时段SBP、HR、BIS、PETcO：,记录术中电刺激进行肌电（EMG）监测时患儿体动发生例数、术后躁动例数。结果右美托咪定组EMG监测时HR低于对照组,术中EMG监测时体动例数（0）及术后躁动例数（6．7％）少于对照组（13．3％,13．3％）。结论右美托咪定用于小儿脑瘫选择性脊神经后根切断术的麻醉维持,可使患儿术中生命体征更平稳,减少术后躁动发生。     

肌电图引导下不同剂量肉毒素治疗痉挛性脑瘫的疗效观察

目的观察肌电图引导下靶肌肉注射不同剂量A型肉毒素(BTX-A)治疗儿童痉挛型脑瘫疗效。方法选择痉挛性脑瘫病例90例,分为3组,肌电图引导下定位,BTX-A痉挛肌肉局部注射,A组3 U/kg,B组4 U/kg,C组5 U/kg。注射后配合康复训练,采用粗大运动评价量表(GMFM)评价患儿功能区的运动功能,采用改良Ashworth痉挛量表评价肌痉挛程度,随访1、2、3个月的疗效。结果各组治疗后GMFM评分增加,Ashworth分级减轻与治疗前比较差异有统计学意义(P均<0.05);但不同剂量BTX-A组在治疗后的GMFM评分、Ashworth分级各组差异无统计学意义(P均>0.05)。结论肌电图定位下BTX-A剂量在3～5 U/kg之间治疗后各项疗效指标改善,不同剂量疗效差异无统计学意义。     

外科手术治疗脑性瘫痪的疗效评价方法

脑性瘫痪是导致儿童残疾的主要疾患，医疗技术的进步并没有使脑瘫的发病率下降，所以对脑瘫儿童进行合理的康复和治疗依然是一项重要的医学任务，在各种治疗手段中外科手术治疗被认为具有确切的疗效，选择性脊神经后根切断术以及周围神经缩窄术可以降低痉挛肌群的张力，从而预防或缓解二次损害的形成，相应地提高运动功能。各种软组织的松解和延长术可以解决脑瘫患者的肌群挛缩，     

脑瘫痉挛性马蹄足腓肠肌组织化学和超微结构观察

对２４个脑瘫痉挛性马蹄足经手术治疗后的腓肠肌标本进行肌球蛋白ＡＴＰ酶组化研究和超微结构观察。组织化学的主要改变是Ｉ型肌纤维（慢缩纤维）比例增多和Ｉ型肌纤维的聚集，全部标本均可见到超微结构异常。结果表明，脑瘫痉挛性马蹄足外科手术治疗远期效果不佳，除中枢神经系统失调外，还与腓肠肌肌纤维型转变有关。     

有限度选择性脊神经后根切断术和软组织松解术治疗双下肢痉挛型脑性瘫痪

目的分析有限度选择性脊神经后根切断术(LSPR)和软组织松解术(LSTR)同时治疗双下肢痉挛型脑性瘫痪(CP)的疗效。方法收集施行LSPR同时行LSTP治疗的痉挛型CP 38例。男21例,女17例;年龄3.0~8.11岁,平均5.11岁;随访时间为2年。根据运动功能评分评定手术前后运动功能。结果LSPR同时行LSTR对运动功能改善有满意疗效,且与选择性脊神经后根切断(SPR)术后6个月行矫形手术对比,疗效相差无几。结论LSPR同时LSTR,可改善患者双下肢痉挛和畸形,提高患者运动功能,同时免去患者2次手术的痛苦。