高分辨率螺旋CT及X射线检查对多导人工耳蜗植入术前患者选择及术后效果评估的价值

背景：人工电子耳蜗是用来代替病变耳蜗的一种高科技治疗手段，影像学检查可以帮助了解人工耳蜗电极的植入情况。目的：探讨CT及X射线检查对人工电子耳蜗植入术前患者筛选及术后效果评估的价值。设计：自身前后对照观察。单位：南方医科大学附属珠江医院耳鼻咽喉科听力重建病房。对象：选择1999-01／2003—06拟进行人工耳蜗植入术的重度或极重度感音性耳聋患者44例。语前耳聋32例，年龄2．5～12岁；语后耳聋12例，年龄10-42岁。方法：对44例患者均采用颞骨轴位高分辨率CT螺旋扫描及内耳三维重建。患者取仰卧位，两侧对称分别做靶扫描，视野9．6cm，基线与听眶上线平行，轴位容积扫描颞骨。扫描参数：层厚1mm，螺距1．0，间距0．5mm，扫描结束后再行层厚1min，间距0．1mm内插重建。术后采用常规耳蜗轴位改良的斯氏位X射线摄影，对于怀疑有术后并发症的3例患者，行螺旋CT颞骨容积扫描。主要观察指标：①术前患者内耳结构检查结果。②术后患者内耳和植入电极排列及深度检查结果。结果：按意向处理分析，44例患者均进入结果分析。①术前患者内耳结构检查结果：32例语前聋患者中检出1例2耳Mondini畸形Ⅰ型，2例4耳Mondini畸形Ⅱ型；12例语后聋患者中检出2例4耳慢性化脓性中耳炎，1例2耳内耳骨化，1例2耳耳硬化症，3例6耳大前庭水管综合征。②术后患者内耳和植入电极排列及深度检查结果：X射线片显示。植入的耳蜗电极位于耳蜗之中，呈二维的螺旋状，位于内耳道底。3例术后行CT检查，电极自圆窗植入耳蜗底周。其中1例术后植入电极扭结并感染。结论：①人工耳蜗植入患者术前应用颞骨轴位高分辨率CT螺旋扫描及内耳三维重建可以检出急慢性中耳炎、内耳骨迷路结构的严重畸形。②术后耳蜗位X射摄影片可提供电极的位置、植入的深度以及电极有无扭结或滑脱。CT及耳蜗位摄片检查相互补充，可进行术前病例选择和术后效果评估，有助于最大限度地发挥人工耳蜗改善听力的作用。     

人工耳蜗植入术前CT评估

目的 探讨CT检查对人工耳蜗植入术前评估的价值。方法 对93例感音性耳聋患者均采用颞骨轴位高分辨率CT螺旋扫描及内耳三维重建。结果 81例先天性感音耳聋患者中检出7例13耳Mondini畸形，5例8耳大前庭水管综合症(large vestibular aqueduct syndrome，LVAS)，1例2耳内耳骨化；1例2耳内耳纤维化患者CT扫描正常，而MRI能够显示其信号明显减低，术中证实由于纤维组织阻塞，电极不能植入耳蜗底周；另12例语后聋患者中检出2例4耳慢性化脓性中耳炎，1例2耳内耳骨化。结论 人工耳蜗植入术前评估，CT检查必不可少。对手术适应证的选择以及保证手术顺利进行有重要意义。MRI水成像是必要的补充。     

人工耳蜗植入术的护理

人工耳蜗又称电子耳蜗,主要由话筒、言语处理器及电极组成,主要用于中、重度神经性耳聋患者.将集成电路板电极植入内耳的圆窗或鼓阶,刺激到最大量的听神经细胞群,使言语接受器收集到的声波组成特定的编码,提高言语识别能力,使患者达到言语交流目的.我院从2000年至今共进行人工耳蜗植入术8例.现将术前、术后的护理体会总结如下.     

MRI对儿童感音神经性耳聋人工耳蜗植入术前的诊断价值

目的探讨磁共振成像在儿童感音神经性耳聋(SNHL)人工耳蜗植入术前的诊断价值及临床应用。方法回顾性分析80例临床诊断为SNHL拟行人工耳蜗植入的患儿MRI图像,结合内耳畸形的最新分类标准进行影像学分类诊断。结果 80例(160耳)发现中内耳畸形152耳,其中耳蜗畸形38耳,前庭畸形33耳,半规管畸形41耳,内耳道畸形40耳,前庭导水管扩大37耳,蜗神经畸形46耳。结论 MRI能对儿童感音神经性耳聋人工耳蜗植入术前提供丰富详细的解剖学信息,并进行分类诊断,对指导手术、评估预后等都具有重要的临床意义。     

人工耳蜗植入术后CT评估

目的：利用多种后处理重建方法显示人工耳蜗电极以及计数植入电极,对电极显示清晰度进行评分,探讨256层螺旋CT人工耳蜗植入术后影像学评估的作用。材料与方法：回顾性分析了在我院行人工耳蜗植入术术后进行颞骨HRCT检查的患儿共计15例。扫描仪采用飞利浦256层Brilliancei CT,后处理工作站为EBW,采用螺旋扫描模式。对人工耳蜗植入侧进行回顾性小视野重建,FOV为9cm。采用Y—sharp（C）图像序列分别做垂直及平行于蜗轴轴位的斜冠状面及斜矢状面的MPR图像;采用Smooth（A）图像序列做VRT图像。在斜冠状面及斜矢状面MPR图像上进行电极显示清晰度的评估并进行电极计数。计算两位医生对电极显示清晰度评分的一致性,将CT图像电极计数与手术记录植入的电极数进行配对t检验。结果：两位医生对于电极显示清晰度的评价没有差别,一致性良好,t值为2．092,P=0．055〉0．05。将CT图像中电极计数与术中记录的电极个数进行配对t检验,t值1．468,P=0．164〉0．05。结论：结合横断面及多种后处理重建方法,256层螺旋CT可直观观察植入电极的形态及位置,准确评估电极在耳蜗内植入的数目．有重要的临床价值。     

儿童多通道人工耳蜗植入术20例术后护理

目的:探讨多通道人工耳蜗植入术患儿的术后护理方法.方法:对20例双耳重度或极重度耳聋患儿行多通道人工耳蜗植入术,并给予精心术后护理,其中18例语前聋患儿进行3～19个月听觉、言语康复训练.术后定期随访3～6个月,并对临床资料进行分析.结果:本组患儿耳蜗电极全部植入成功,术后切口I级愈合,无面瘫、眩晕、感染等手术并发症发生.2例语后聋患儿开机调试后当时即能听到环境声和说话声,并能进行简单交谈;18例语前聋患儿开机调试后均能听到声音,其中17例于听觉言语康复训练后,在听觉言语能力方面均有不同程度进步.结论:多通道人工耳蜗植入术为治疗重度或极重度耳聋患儿的常规治疗方法,术后精心护理是提高临床疗效的重要保证.     

颞骨CT轴位和冠状位高分辨率重建方法28例分析

目的：探讨多层螺旋CT在颞骨一次扫描作轴位和冠状位高分辨率重建的临床应用价值。方法：采用多层螺旋CT对28例患者（56耳）行颞骨轴位CT扫描,分别对两侧颞骨作轴位和冠状位高分辨率重建。结果：正常32耳均能清晰显示其颞骨内精细结构;24耳中耳炎均能清晰显示病灶范围、骨质破坏及周围结构关系,符合临床手术病理所见。结论：多层螺旋CT一次扫描作轴位和冠状位高分辨率重建能清晰显示正常内耳结构及病理影像特征。     

MRI在先天性内耳畸形儿童人工耳蜗植入术前的评估价值

目的探讨MRI在内耳畸形儿童人工耳蜗植入术前的评估价值及其临床应用。材料与方法回顾性分析3岁以下56例拟行人工耳蜗植入术的先天性内耳畸形儿童的内耳MRI资料,结合内耳畸形的最新分类标准进行影像学分类诊断。结果 56例（112耳）中内耳畸形107耳,其中耳蜗畸形56耳,前庭畸形68耳,半规管畸形71耳,内淋巴管及内淋巴囊扩大37耳,内耳道发育异常50耳,蜗神经发育不良58耳。结论人工耳蜗植入术前内耳MRI检查可以准确进行内耳畸形的分类诊断,可指导手术方案、术中并发症的预防及预后判断。     

HRCT诊断外伤性颞骨内耳损伤

目的 探讨HRCT诊断外伤性颞骨内耳损伤的价值。方法 对106例颞骨外伤患者进行HRCT轴位扫描,收集其中内耳损伤患者12例。应用Philips工作站,行颞骨（耳蜗、前庭、水平半规管、前半规管、后半规管） MPR并观察内耳损伤位置、类型及其相邻结构受累的情况。结果 12例内耳损伤患者中,内耳骨折8例,气迷路3例,耳蜗异物1例;3例合并外伤性迷路骨化。结论 HRCT扫描及MPR重建技术可清晰显示内耳受损情况,是诊断内耳损伤的有效方法。     

先天性内耳畸形患儿人工耳蜗植入术的护理

目的探讨先天性内耳畸形人工耳蜗植入术的护理措施。方法 回顾性总结2004-2009年15例先天性内耳畸形耳聋行人工耳蜗植入术患儿的相关临床资料及手术前后护理措施。结果 15例患儿术中顺利植入人工耳蜗,无手术并发症。术后1个月开机均有听觉反应,正常进入言语康复训练。结论术前加强患儿及家属的心理护理,术后密切观察病情、积极预防并发症以及全面细致的出院指导是保证先天性内耳畸形患儿人工耳蜗植入术成功、提高患儿听力的重要环节。     

CT多平面重建的耳蜗标准化测量在先天性感音神经性耳聋患儿中应用价值

目的探讨高分辨率CT(high-resolution CT, HRCT)多平面重建耳蜗标准方位图像在先天性感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss, SNHL)中的临床意义。方法 1~7岁经颞部CT诊断内耳骨性结构正常的SNHL患儿50例(100耳)为SNHL组,听力正常儿童50例(100耳)为对照组,根据耳蜗标准坐标系统,采用HRCT多平面重建技术得到标准方位图像,测量耳蜗底转长径、耳蜗底转宽径、耳蜗高度、斜轴位蜗神经管宽度、斜矢位蜗神经管宽度,采用曲面重建测量耳蜗管长度,ROC曲线评价各径线对SNHL患儿是否存在微小内耳畸形的诊断效能。结果 SNHL组耳蜗底转长径[(8.55±0.22)mm]、耳蜗底转宽径[(6.09±0.22)mm]、斜轴位蜗神经管宽度[(1.82±0.20)mm]、斜矢位蜗神经管宽度[(1.90±0.29)mm]、耳蜗管长度[(34.99±2.10)mm]小于对照组[(8.75±0.21)、(6.21±0.24)、(1.91±0.18)、(2.00±0.27)、(35.70±1.98)mm],耳蜗高度[(3.60±0.22)mm]低于对照组[(3.71±0.19)mm](P<0.05);耳蜗底转长径≤8.65 mm时,诊断SNHL患儿存在微小内耳畸形的AUC为0.739(95%CI:0.691~0.787),灵敏度为68.5%,特异度为70.5%。结论儿童耳蜗的标准化径线测量可靠性良好,耳蜗底转长径对SNHL存在微小内耳畸形及人工耳蜗植入术的指导有提示意义。     

儿童感音神经性耳聋中先天性内耳畸形的临床特征

目的：分析在儿童感音神经性耳聋（sensorineural hearing loss,SNHL）中先天性内耳畸形患儿的影像学及临床特征。方法：回顾分析860例SNHL患儿中因听力障碍（109例）、外耳畸形（3例）、面部异常（13例）来就诊的125例（225耳）患儿的临床资料。结果：109例（87.2%）患儿因听力障碍就诊,母亲妊娠早期有感冒史52例（41.6%）。166耳（73.8%）极重度耳聋,累及双侧100例（80%）。颞骨高分辨率CT或磁共振成像（MRI）显示其中同时合并外耳及中耳畸形3耳,合并中耳畸形13耳。Michel畸形2例（4耳）,耳蜗不发育1例（1耳）,共同腔畸形10例（14耳）,不完全分隔-I型2例（2耳）,耳蜗前庭发育不良2例（2耳）,不完全分隔-II型（Mondini畸形）19例（29耳）。累及前庭导水管扩大91例（170耳）（75.6%）,半规管畸形30例（46耳）（20.6%）,内听道畸形35例（49耳）（21.7%）。结论：前庭导水管扩大是儿童SNHL中最常见的内耳影像学异常。患儿多为双侧重度听力损失或全聋。对于先天性内耳畸形的患儿行高分辨率CT检查非常重要。     

Nucleus直电极人工耳蜗植入对不同频率残余听力的影响

目的:评估Nucleus直电极人工耳蜗植入对各频率残余听力的影响,探讨耳蜗直电极植入的听力学安全性及其创伤特点。方法:分析23例手术前后能够良好配合纯音听力检查、中耳内耳无明显异常、尚未接受人工耳蜗电刺激的单侧Nucleus直电极人工耳蜗植入者的残余听力变化情况。结果:术前植入侧残余听力在术后有所保留者占60%。将最大输出无反应时的听阈值计为最大输出加上5dBHL,经非参数检验:植入侧1kHz以下各频率的残余听力较术前平均损失约6dBHL,差别有极显著性的意义(P值均<0.01);植入侧2kHz以上各频率及非植入侧各频率较术前平均损失<1dBHL,差别无显著性的意义(P值均>0.05)。结论:Nucleus直电极人工耳蜗植入术后,植入耳多数仍可保留部分残余听力,但其损失在1kHz以下频率重于2kHz以上频率。     

大前庭水管综合征患儿人工耳蜗植入术8例临床分析

目的评价大前庭水管综合征患者人工耳蜗植入术的安全性和效果。方法大前庭水管综合征患者8例为内耳畸形组,其中语前聋6例,语后聋2例,以8例耳蜗发育正常的植入者作为对照组,进行手术及术后效果对比。结果8例患者人工耳蜗电极植入顺利,7例耳蜗底回开窗时发生井喷,迅速用颞肌筋膜牢固封闭开窗处制止井喷。全部患者术后未出现脑脊液漏、颅内感染、面瘫、中耳炎等并发症,畸形组与对照组术中和术后并发症差异无显著性意义。术后听阈畸形组多数患者达到30～45dBHL,与内耳正常对照组相似,经统计学分析差异无显著性（P〉0．05）,听觉语言康复效果畸形组多数与对照组接近。结论大前庭水管综合征患者在人工耳蜗植入术中易发生井喷,术中可控,术后未出现并发症,所观察患者术后听力及语言康复效果满意,因此,大前庭水管综合征患者行人工耳蜗植入术是安全有效的。     

Automatic segmentation of intra-cochlear anatomy in post-implantation CT of unilateral cochlear implant recipients

A cochlear implant (CI) is a neural prosthetic device that restores hearing by directly stimulating the auditory nerve using an electrode array that is implanted in the cochlea. In CI surgery, the surgeon accesses the cochlea and makes an opening where he/she inserts the electrode array blind to internal structures of the cochlea. Because of this, the final position of the electrode array relative to intra-cochlear anatomy is generally unknown. We have recently developed an approach for determining electrode array position relative to intra-cochlear anatomy using a pre- and a post-implantation CT. The approach is to segment the intra-cochlear anatomy in the pre-implantation CT, localize the electrodes in the post-implantation CT, and register the two CTs to determine relative electrode array position information. Currently, we are using this approach to develop a CI programming technique that uses patient-specific spatial information to create patient-customized sound processing strategies. However, this technique cannot be used for many CI users because it requires a pre-implantation CT that is not always acquired prior to implantation. In this study, we propose a method for automatic segmentation of intra-cochlear anatomy in post-implantation CT of unilateral recipients, thus eliminating the need for pre-implantation CTs in this population. The method is to segment the intra-cochlear anatomy in the implanted ear using information extracted from the normal contralateral ear and to exploit the intra-subject symmetry in cochlear anatomy across ears. To validate our method, we performed experiments on 30 ears for which both a pre- and a post-implantation CT are available. The mean and the maximum segmentation errors are 0.224 and 0.734 mm, respectively. These results indicate that our automatic segmentation method is accurate enough for developing patient-customized CI sound processing strategies for unilateral CI recipients using a post-implantation CT alone.     

成人中耳、内耳解剖结构螺旋CT三维成像

目的：建立成人中耳，内耳解剖结构三维立体图像模型。方法：采用螺旋CT薄层扫描（层厚1mm或2mm)，小视野（FOV=5cm)，密集重建技术（间隔0.2mm或0.5mm)，对90例成人中耳，内耳进行三维成像。包括多平面重组（MPR），最大密度投影（MIP），表面成像（SSD）和仿真内窥镜成像（CTVE）。结果：中耳彭室，听骨链，内耳及内耳道分别三维成像，全面显示了各结构相互关系。表面及内部形态。结论：螺旋CT三维成像能够全面准确观测成人中耳，内耳立体结构。     

耳蜗植入术后X线断层融合成像与DR MSCT的评估对比

目的评估X线断层融合成像（Tomosynthesis）与直接数字化摄影（DR）,多层螺旋CT（MSCT）在耳蜗植入术后的应用价值。方法对30例耳蜗植入术后的患者分别进行DR、MSCT和数字X线断层融合成像检查。DR采用耳蜗式拍摄体位;MSCT采用高分辨骨算法重建,所得数据传至工作站,分别应用容积再现、最大强度投影、多平面重建和曲面重建等技术进行三维重建;数字X线断层融合成像采用冠状面重建。结果 DR可显示电极形态及单个电极对,能间接判断电极在耳蜗内的植入深度。螺旋CT扫描三维重建图可直观地显示耳蜗形态、电极形态及其在耳蜗内植入的深度,但电极形态显示欠佳。数字X线断层融合成像清楚显示人工耳蜗电极呈串状高密度影,螺旋走行于耳蜗内,并可显示外耳道、鼓室、锤骨头、鼓窦、耳蜗、内听道、咽鼓管等相邻结构。结论 DR投照方法复杂、头位姿势不易摆准确,植入的耳蜗电极和其周围组织对比度差等原因应用性降低;螺旋CT 扫描三维重建方法可直观观察植入电极的形态及位置,可准确判断电极在耳蜗内植入的深度,有其独特的临床应用价值;X线断层融合成像可清楚地确定电极在耳蜗内的位置,并且在耳蜗电极纵向的边缘形态、临近结构的变化显示更加清楚,是一简便和直观的方法。     

前庭导水管扩大合并内耳畸形的影像学分析

目的：探讨前庭导水管扩大（EVA）和耳蜗发育异常、前庭耳蜗发育不良等内耳畸形间的关系。方法：回顾性分析郑州大学第三附属医院2010-2012年诊断为EVA的患者30例60耳。均行MSCT及MRI检查,评估EVA患者合并的其他内耳异常。结果：选取的60耳均患有EVA,双侧EVA26例,单侧EVA4例,12例女性和18例男性。平均年龄1．8岁（6月～4．2岁）。45（80．4％）耳EVA同时合并有一个或多个内耳异常。30（53．6％）耳合并耳蜗发育不良,9（16．1％）耳合并前庭耳蜗发育不良。结论：小视野、薄层MSCT和磁共振内耳水成像相结合,可以准确的发现EVA通常合并的内耳发育畸形,尤以耳蜗发育不良最常见。