胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位与神经损伤

目的　观察胸腰椎爆裂骨折部位及椎管内骨块占位与神经损伤的关系。方法　对 14 1例包括胸椎 (T1 - T1 0 )、胸腰段 (T1 1 - L2 )及腰椎 (L3- L5)三个水平爆裂骨折 CT显示的椎管内骨块占位与神经功能关系进行了分析。结果　神经损伤组椎管内骨块占位程度明显高于无神经损伤组 (P <0 .0 5 ) ;在有神经损伤情况下椎管骨块占位严重程度依次为 :胸椎 <胸腰段 <腰椎 (P <0 .0 5 ) ;在 Frankel分类有功能障碍的四个神经功能级之间其椎管骨块占位程度无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论　椎体爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要危险因素 ;神经损伤的出现与骨折椎体节段和椎管内骨块占位程度联合相关 ;但神经损伤的严重程度与就诊时 CT表现的椎管内骨块占位程度具有不一致性     

胸腰椎爆裂骨折损伤部位和椎管内占位程度与神经损伤的关系

目的探讨胸腰椎爆裂骨折骨折部位及椎管内骨块占位程度与神经损伤的关系。方法对213例胸腰椎爆裂骨折根据骨折部位及CT测出的椎管内骨折骨块占位程度与神经损伤进行分析评定。结果神经损伤组椎管骨折骨块占位程度明显高于无神经损伤组;在有神经损伤情况下,骨折部位椎管内骨块占位程度腰段大于胸腰段;神经损伤程度与椎管内骨块占位程度无显著相关。结论胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要因素;神经损伤与骨折部位和椎管内骨块占位程度联合相关。     

胸腰椎爆裂骨折骨折部位及椎管内骨块占位程度与神经损伤的关系

目的探讨胸腰椎爆裂骨折骨折部位及椎管内骨块占位程度与神经损伤及其预后的关系。方法76例胸腰椎爆裂骨折根据骨折部位及CT测出的椎管内骨块占位程度与神经损伤及其预后进行分析评定。结果神经损伤组椎管内骨块占位程度(≥53%)明显高于无神经损伤组(≤37%);在有神经损伤情况下骨折部位椎管内骨块占位程度依次为：胸腰段(45%)＜腰段(60%);按ASIA神经功能分级法评定神经损伤程度与椎管内骨块占位程度无显著相关。结论胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要因素;神经损伤与骨折部位和椎管内骨块占位程度联合相关;就诊时CT表现的椎管内骨块占位程度并不能反映神经损伤的程度及其预后。     

前路椎管减压人工椎体支撑植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨前路椎管减压人工椎体支撑植骨治疗胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤的临床疗效及应用价值。方法采用侧前方入路椎体次全切除椎管减压及人工椎体支撑植骨治疗7例胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤。结果术后随访1～3年。患者神经功能改善程度按Frankel分级评定,7例均有1～2级的改善。结论前路椎管减压人工椎体支撑植骨治疗胸腰椎爆裂骨折可解除脊髓压迫、改善神经功能及能有效恢复和维持伤椎的结构和高度,是一种有效的方法。     

30例胸腰椎爆裂骨折的治疗

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱骨折中最常见的类型,常伴有脊髓神经损伤。目前多予椎弓根螺钉固定,椎管减压以抢救脊髓神经功能。本院自1994年6月～1999年8月共收治了30例胸腰椎爆裂性骨折病例,予体外牵引复位、椎管内骨折块锤击复位减压、椎弓根螺钉器械内固定,取得了良好的疗效。临床资料一、一般资料　本组共30例,男性23例,女性7例,年龄18～60岁,平均39.1岁。除2例车祸撞伤、1例砸伤外,均为坠落伤。受累节段:Ｔ11、121例,Ｔ125例,Ｌ112例,Ｌ27例,Ｌ33例,Ｌ42例。Ｆｒａｎｋｅｌ分级:Ａ级1例,Ｂ级2例,Ｃ级1例,Ｄ级8例,Ｅ级18例。术前Ｘ线平片伤椎…     

桥式潜行减压RF系统治疗胸腰椎严重爆裂型骨折

胸腰椎爆裂型骨折大部分损伤脊柱中前柱。严重的可造成中前后三柱损伤伴脱位,为不稳定性骨折,骨折碎片、椎间盘突入椎管损伤或压迫脊髓神经,导致完全性或不全性截瘫。我院从１９９６年１月～１９９８年３月,治疗２６例爆裂型骨折。其中对８例严重爆裂型骨折,椎管占位超过４０％以上伴有脊髓马尾神经损伤,采用“桥式潜行减压”ＲＦ系统内固定,取得满意效果,报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组８例,男６例,女２例,年龄１９～４７岁。高处坠落伤６例,车祸伤１例,物体压倒伤１例。骨折部位,Ｔ１１１例,Ｔ１２２例,Ｌ…     

保守治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂型骨折

胸腰椎爆裂型骨折是脊柱外伤中常见的一种损伤 ,常合并不同程度的脊髓受损 ,需手术治疗。但也有相当部分的病例不合并神经损伤[1] ,这部分病例是否要手术 ,存在争议。本文对 35例采用保守治疗的病例进行随访 ,评估非手术治疗的效果。1　临床资料自 1989年 8月～ 1998年 9月 ,共收治无神经损伤的胸腰椎爆裂型骨折病人 48例 ,41例予保守治疗 ,获随访 35例。男 2 4例 ,女 11例。年龄 2 7～ 5 4岁 (平均 36 7岁 )。损伤节段Ｔ12 13例 ,Ｌ116例 ,Ｌ2 5例 ,Ｌ3 1例。致伤原因 :坠落伤 19例 ,车祸致伤 12例 ,重物压伤 4例。 35例随访 1 0～ 4 5年 …     

前路手术治疗胸腰段爆裂型骨折伴不全性神经损伤——附19例报告

目的探讨对胸、腰椎爆裂型骨折伴不全性神经损伤患者行前路手术治疗的疗效。方法对19例不稳定性胸、腰椎爆裂型骨折伴不全性神经损伤患者行侧前方椎管减压、自体骨植骨融合、Kaneda器械内固定治疗。结果全部患者经1~6年随访,脊椎后凸畸形由术前平均25.1°提高到术后平均13°,平均椎管占位率由术前45%提高到最终随访的10%。神经功能按ASIA分级示,提高1级者有12例,2级者有4例;14例膀胱/直肠障碍者有5例完全恢复,8例有不同程度的改善,1例无变化。结论胸、腰椎爆裂型骨折伴不全性神经损伤患者经侧前路减压融合、Kane-da内固定器可较好地提供脊柱的即刻稳定性、矫正后凸畸形、有利于早期下床行走和防止继发性脊髓或马尾神经损伤。大多数不全性神经损伤的患者,其神经功能至少可提高1级,而脊髓圆锥创伤的患者可表现为部分直肠和膀胱功能的恢复。     

后路间接减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路间接减压内固定治疗无神经损伤症状伴椎体后上缘骨折块的胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 采用后路间接减压内固定治疗35例无神经损伤症状伴椎体后上缘骨折块的胸腰椎爆裂骨折患者。记录椎管占位率、椎体压缩率、Cobb角及并发症发生情况。结果 患者均获得随访，时间12～18个月。无感染、断钉、迟发性神经损伤等并发症发生。术后3 d及1年Cobb角、椎体压缩率、椎管占位率均较术前明显减小(P<0.05),术后1年与术后3 d Cobb角、椎体压缩率比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后1年椎管占位率较术后3 d减小(P<0.05)。结论 对于无神经损伤症状伴椎体后上缘骨折块的胸腰椎爆裂骨折，通过后路间接减压内固定复位椎管占位骨折块并通过后期的椎管重塑，能够取得良好的临床疗效。     

胸腰椎爆裂型损伤及椎板骨折合并脊髓马尾损伤的治疗

胸腰椎爆裂型骨折通常为垂直挤压暴力所致 ,受伤时再综合有屈曲及旋转暴力的作用 ,使脊柱后柱同时产生骨折 ,这样三柱同时破坏 ,脊髓马尾不同程度损伤。我院 1990年以来共收治胸腰椎爆裂型骨折 47例 ,其中经Ｘ线正侧位片、ＣＴ扫描证实合并椎板骨折的 19例。现就 19例的诊治报道如下。1　临床资料19例中男 16例 ,女 13例 ;年龄 19～ 5 4岁 ,平均年龄 31岁。受伤原因 :高处坠落 3例 ,塌方压伤 14例 ,车辆伤 2例。伤后来院时间 :3～ 72小时 16例 ,72小时～ 1周 3例。术前均作Ｘ线正侧位片检查 ,ＣＴ扫描。骨折部位 :Ｔ111例 ,Ｔ12 5例 ,Ｌ110…     

短节段C-D固定椎管前方减压治疗胸腰椎骨折截瘫

我院自1998年应用短节段Ｃｏｔｒｅｌ-Ｄｕｂｏｕｓｓｅｔ(以下简称Ｃ-Ｄ)装置复位固定,后路经椎弓行椎管前方减压治疗胸腰椎不稳定骨折截瘫10例,取得满意效果。报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组10例中男9例,女1例。年龄20～46岁,平均31岁。受伤至手术时间1～5ｄ,平均3ｄ。骨折类型按Ｄｅｎｉｓ分类:压缩型2例,爆裂型7例,骨折脱位型1例。受伤部位:Ｔ122例,Ｌ16例,Ｌ1～21例,Ｌ31例。Ｃｏｂｂ’ｓ角改变:10例侧位片平均19°(0～36°)。ＣＴ片显示椎管狭窄程度:平均椎管狭窄65%(28%～86%),2例显示椎板骨折内陷。瘫痪程度:以Ｆｒａｎｋ…     

撑开复位固定器(DRFS)治疗胸腰椎骨折脱位

从 1998年 4月起 ,我院采用国产脊柱撑开复位固定器 (ＤＲＦＳ)治疗胸腰椎骨折脱位 2 0例 ,取得了满意效果。临床资料与方法　本组男 16例 ,女4例。年龄 17～ 46岁 ,平均 32 1岁。损伤节段为Ｔ11～Ｌ2 ,其中Ｔ112例 ,Ｔ12 8例 ,Ｌ17例 ,Ｌ2 3例。骨折类型按Ｄｅｎｉｓ分类 ,单纯压缩骨折 2例 ,爆裂骨折 10例 ,骨折脱位 8例。神经系统功能按Ｆｒａｎｋｅｌ法分级 ,Ａ级 3例 ,Ｂ级 5例 ,Ｃ级 7例 ,Ｄ级 5例。所有患者均行伤椎Ｘ线侧位摄片 ,并以伤椎为中心行ＣＴ扫描 ,以确定有无骨折块突入椎管压迫脊髓 ,测量伤椎术前术后椎体前后缘的高度与…     

自制椎管内骨块复位器在胸腰椎爆裂骨折椎弓根钉内固定术中的应用

目的观察并评价自制椎管内骨块复位器在后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折术中的应用效果。方法纳入自2016-01—2017-12采用后路椎弓根钉内固定撑开复位并椎板减压术治疗的40例胸腰椎爆裂骨折,20例术中采用自制椎管内骨块复位器复位椎管内骨折块(观察组),20例术中采用常规器械复位椎管内骨折块(对照组)。比较2组末次随访时脊髓神经功能ASIA分级、疼痛VAS评分、伤椎Cobb角、GQOL-74评分。结果 40例均获得至少12个月随访。观察组术后仅出现1例(5%)尿潴留,对照组出现6例(33%)并发症(1例脑脊液漏,1例硬脊膜撕裂,1例医源性神经损伤,3例尿潴留),观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组末次随访时脊髓神经功能ASIA分级、疼痛VAS评分、伤椎Cobb角、生活质量GQOL-74评分均优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论自制椎管内骨块复位器能有效复位胸腰椎爆裂骨折患者椎管内占位的骨折块,有利于促进患者神经功能恢复,矫正后凸畸形,并且可以降低并发症发生概率,提高患者生活质量。     

椎板有限开窗椎管减压椎弓根置钉内固定治疗腰椎骨折的临床研究

<正>胸腰椎爆裂骨折一般均有骨块突入椎管的表现,恢复椎管容积,解除脊髓神经压迫,是治疗胸腰椎爆裂骨折的主要目的之一。目前对于胸腰椎爆裂骨折的绝对手术指征有:不稳定的脊柱骨折、脊柱骨折伴有神经损伤,包括迟发性脊柱后凸畸形引起的神经损伤两方面~([1])。其他相对指征包括椎管占位病变50%、后柱椎板和(或)后侧韧带复合体损伤、伤椎高度丢失50%、后凸畸形30°或者伴有神经压迫。目前对于无神     

椎管内脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折手术中的应用

目的 探讨椎管内脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折术中的应用价值.方法 回顾分析29例胸腰椎爆裂骨折的资料,术中脊髓造影判定是否椎管减压,术后评价矢状位后凸Cobb角,伤椎矢状位高度指数,椎体压缩比率,Frankel神经功能分级.结果 脊髓造影46例次,阴性率93.1％,假阴性率6.9％;伤椎高度、压缩比率、Cobb角均恢复良好,神经功能B到D级均有1～2级改善.结论 胸腰椎爆裂骨折术中采用脊髓造影可判定椎管内骨块复位情况,是否保留椎管后柱结构.     

脊柱后结构在胸腰段脊髓神经损伤及爆裂骨折分类中的作用

目的观察脊柱后结构在脊髓神经组织损伤中的作用,为脊髓神经损伤程度评估和预测脊髓神经功能恢复的可能性及进一步完善分类提供依据。方法实验采用高速准静态轴向加载法复制脊椎爆裂型骨折模型,检测椎管内压力变化及脊柱后结构损伤程度。对127例胸腰椎爆裂骨折合并截瘫患者的脊髓神经损伤程度及脊髓神经功能恢复情况与后结构损伤的相关性进行回顾性研究。结果实验证实后柱有损伤者椎管内压力变化峰值较小,无损伤者峰值较大。55例后结构损伤患者中伴脊髓神经损伤38例(69.09%),其中24例(63.16%)神经功能得到恢复,而72例无后结构损伤者有52例(72.22%)合并脊髓神经损伤,其中20例(38.46%)有神经功能改善。两组之间差异有显著性,提示无后结构损伤患者脊髓神经损伤和功能缺失的程度更重。结论无后结构损伤时脊髓神经损伤和功能缺失的程度明显高于有后结构损伤者,脊柱后结构的完整与否对脊髓神经损伤程度起着重要作用,可作为伤情评估、功能恢复预测和完善Denis分类的有效尺度。     

经后路冲压固定治疗急性胸腰椎爆裂型骨折

我院 1992年 1月至 1998年 5月收治急性胸腰椎爆裂型骨折 5 6例 ,其中对 42例进行手术减压、复位、固定 ,现将手术病例作回顾性分析。1　临床资料本组 42例 ,男 34例 ,女 8例 ;年龄在 17～ 5 9岁 ,平均34 2岁。损伤情况 :Ｌ1骨折 2 0例 ,Ｌ2 8例 ,Ｔ12 9例 ,Ｔ112例 ,Ｔ9 ,10 、Ｌ3 各 1例。一个椎体骨折 17例 ,同时 2个椎体骨折 2 2例 ,3个椎体骨折 3例。按Ｄｅｎｉｓ将爆裂型骨折分类[1] Ａ型 3例 ,Ｂ型 2 5例 ,Ｃ型 8例 ,Ｄ型 5例 ,Ｅ型 1例。伤后脊柱向后成角畸形 ,椎高压缩改变。全组进行ＣＴ扫描 ,见伤椎后缘崩裂 ,碎骨片挤入椎管内或…     

前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截瘫

我院 1996年 6月～ 1998年 6月 ,采用前路减压Ｋａｎｅｄａ或Ⅰ型钢板内固定 ,治疗胸腰椎爆裂骨折伴不完全性截瘫 9例 ,术后随访疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 9例 ,男 7例 ,女 2例。年龄 2 8～ 48岁。高处坠落伤 3例 ,车祸伤 2例 ,重物砸伤 4例。骨折类型根据损伤机制、Ｘ线片、ＣＴ检查分类 ,均为屈曲型胸腰椎爆裂性骨折。损伤平面Ｔ12 1例 ,Ｌ14例 ,Ｌ2 2例 ,Ｌ3 1例 ,Ｌ4 1例。合并伤 :肋骨骨折 1例 ,横突骨折 2例。神经损伤类型按Ｆｒａｎｋｅｌ分类[1] :Ｃ级 1例 ,Ｄ级 8例。2　手术要点　　采用插管全麻或硬膜外麻醉 ,依据…     

胸腰椎骨折椎管狭窄与神经功能的关系

对106例连续性胸腰椎爆裂骨折进行回顾性研究,探讨椎管狭窄与神经功能的关系。按自行设计的改良Frankel法将神经功能分六级,将椎管分脊髓圆锥段和马尾神经段,用直线回归相关法分析椎管狭窄与神经损伤程度之间的关系,用等级相关法分析椎管狭窄与发生神经损伤可能性之间的关系。结果表明:无论在脊髓圆锥段或马尾神经段,椎管狭窄与神经损伤程度、损伤可能性之间均存在相关性(r或r_s=0.38～0.90,P<0.05),且脊髓圆锥段的相关程度较高;相同程度椎骨狭窄致神经危害性在脊髓圆锥段较大。发生神经损伤的最小椎管狭窄在脊髓圆锥段为38％,在马尾神经段为63％(?)认为胸腰椎骨折椎管狭窄是神经损伤的主要因素,X-CT扫描可较好地预测神经损伤程度和损伤可能性。     

胸腰椎爆裂骨折的研究进展

胸腰椎爆裂骨折损伤机制,近期有一定的研究报道。对于神经功能完好、后凸畸形小于20°、椎管残腔大于50％和椎体压缩小于50％的胸腰椎爆裂骨折可以采用保守治疗,同样能获得良好疗效。由于即刻发生的神经损伤与事后影像学上椎管占位程度并不完全一致,椎管减压可能并不影响神经恢复结果。应根据胸腰椎爆裂骨折椎管占位和脊髓受损程度等合理选择手术入路。合理使用椎弓根螺钉能获得良好的复位固定效果,但长期随访往往发生内固定失败或矫正度丢失。联合脊柱融合是阻止内固定失败的可行方法,但通过椎弓根植骨的疗效是令人失望的。将椎体成形技术应用于爆裂性骨折以稳定前柱、减少内固定失败,有一定的发展前景。