休克型肺炎1例

患者男,27岁。因发热、咳嗽3d入院。发病前曾因双眼葡萄膜炎口服大剂量强的松3个月。查体:T 39.8℃,P 120次/min,R 22次/min,Bp 16/11kPa。左肺呼吸音清,右肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。血常规WBC 18.5×109/L,N 85.7％,ESR 89mm/h。胸片示右下肺大片状阴影。诊断:右肺炎。给予头孢唑啉钠静脉滴注。入院2h患者出现胸闷、憋气、呼吸困难、烦躁、无尿。查体T 39℃,P 140次     

球形肺炎误诊1例

1　病例介绍患者女,53岁,农民。因咳嗽、咳痰反复发作半月余在当地卫生院就诊。给予阿莫仙胶囊500ｍｇ/次口服,每天2次,连用5天后,症状未见明显减轻,并咳白色痰,偶带有血丝来我院就诊。查体:Ｔ:37.6℃,精神萎糜,听诊左肺呼吸音粗、右肺呼吸音偏低,右侧胸痛,心腹无殊。血常规:ＷＢＣ:9.0×109/Ｌ,Ｎ:70%。Ｘ胸片:右上肺见一约3.0ｃｍ圆形高密度阴影,边缘模糊、似有分叶,左肺纹理粗。第一印象为右上肺癌(周围型)。胸部ＣＴ平扫:见右上肺圆形阴影、内部密度不匀,边缘有小毛刺状改变,因病人经济条件所限,未行增强。ＣＴ印象:右上肺占位性病变,考…     

菌血症性大肠杆菌肺炎一例报告

1 临床资料 患者,男性,34岁,于1989年7月8日起乏力、发热,咳嗽、咳痰、痰中带血,9日感左侧胸痛、胸闷、气急入院。以往酗酒15年,每天白酒0.5kg。查体:BP8.0/4.0kPa,T38.6℃,呼吸44次/min,左肺语颤弱,左腋下叩诊显浊音,左侧呼吸音减弱,有广泛湿音,并可闻及胸膜摩擦音。HR130次/min,律齐,无病理性杂音、动脉血气pH7.432,PaCO_2 2.92kPa,PaO_2 6.905kPa,HCO_3~- 18.1 mmol/L。9日胸片示左     

1例青少年肺炎合并下肢静脉血栓的分析与反思

1 病例资料患者男,17岁,因“发热、咳嗽、咳痰5 d”于2013年2月18日入院。患者5 d 前受凉后出现发热、咳嗽、咳黄脓痰,痰无臭味；呈持续性发热,自测体温39℃左右,最高达40℃。在外应用“扑热息痛及抗生素”治疗无好转,行胸片提示“左肺炎”收入院。既往有“双侧扁桃体切除术”病史。入院查体：T 40.1℃,急性病容,精神不振,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心腹查体未见明显异常。血常规示白细胞5.1×109/L,中性粒细胞53.7%,单核细胞10.5%,血小板175×109/L。胸片示双肺纹理稍重,左中下肺野可见片状影,考虑肺炎。入院后给予美洛西林联合阿奇霉素抗感染,完善相关检查。降钙素原0.23 ng/ml,C-反应蛋白85.9 mg/L。患者仍反复发热,物理降温治疗效果不佳,行肺部 CT 提示左肺上叶大片实变影,边缘模糊,左肺下叶背段亦可见小斑片状密度增高影,余双侧肺野未见明显异常密度,左肺门影略大,纵隔可见多发小淋巴结显示,心影不大,双侧胸膜不厚。2月22日给予换用头孢哌酮舒巴坦(舒普深)抗感染,患者当晚输液完毕后出现周身多发皮疹,皮肤科会诊考虑药疹,给予停用该药。次日清晨患者自诉存在左下肢小腿后侧肌肉疼痛不适,查体左下肢小腿腓肠肌有压痛,给予消炎止痛药物疼痛好转,但仍有症状。考虑患者仍有发热,2月23日下午给予换用莫西沙星治疗。患者仍有下肢疼痛,2月24日复查血 D-2聚体14.18 mg/L,纤维蛋白原4.27g/L,C-反应蛋白25.8 mg/L。给予加用低分子肝素预防抗凝治疗。联系创伤关节科会诊建议下肢血管 B 超除外其他。     

以大量胸腔积液为主要表现的支原体肺炎一例报告

患者,女,32岁.1999年12月3日受凉后出现咽痛、咳嗽、咯痰,2天后出现畏寒、高热、胸痛,并伴有胸闷、气短,进行性加重,应用增效联磺片、头孢噻肟钠等治疗,症状无缓解,遂入我院.入院后查体:体温39℃,气管右偏,左胸部语颤减弱,叩诊实音,呼吸音消失;右下肺散在少许湿口罗音,余未见异常.实验室检查:WBC 5.7×109/L,N 0.90,ESR 61mm/h,痰及血培养阴性,PPD试验及血清结核抗体阴性,痰涂片未见抗酸杆菌及肿瘤细胞.B超示左胸腔大量积液.经抽胸水后查肺部CT,示左肺上叶大片密度增高影,右肺下叶背段见斑片影,纵隔未见肿大淋巴结.多次胸水检查为黄色或淡红色渗出液,比重1.030,Rivalta试验(+),细胞数1 890×106/L,多核细胞0.76,单核细胞0.24,血糖6.6mmol/L,蛋白42.7g/L,胸水中未找到抗酸杆菌及肿瘤细胞.支气管镜检查示支气管炎症改变,左上叶为主,左上叶刷片未找到抗酸杆菌及肿瘤细胞,左肺上叶TBLB仅见少量呼吸道上皮细胞和急性炎性渗出物.入院后先后给予去甲万古霉素、阿米卡星及环丙沙星静脉点滴抗炎治疗及异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗,效果均不佳.后查冷凝集试验阳性,滴度效价由1∶128逐步升高至1∶512,支原体抗体＞1∶640,考虑支原体肺炎,换用白霉素60mU,2次/d静脉滴注,3天后体温下降至正常.2000年1月11日出院时咽痛、胸闷、气短、咯痰消失,咳嗽明显减轻.继续服用罗红霉素治疗2周.2月15日复查胸片,双肺片状阴影明显好转,仅遗留左肺小片影,胸水消失,冷凝集试验1∶64.     

依替米星注射液致严重不良反应1例

患者,女,28岁,因“咳嗽伴发热2周”入院,入院体检:T38℃,P86次/分,R20次/分,BP114/70mmHg。神志清,呼吸平稳,疲倦,口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,左肺可闻及中小水泡音,心脏听诊无异常,腹部无异常,生理反射存在,病理反射未引出。胸片示:左肺舌叶感染。血常规示WBC11.2×109/L,GR79.5%,Hb125g/L;肝功、生化、尿常规、大便常规等无异常。入院诊断为:左肺感染。     

儿童大叶性肺炎临床分析

目的 分析儿童大叶性肺炎的临床特点.方法 回顾分析2008年10月～2010年1月我院儿科收治的36例大叶性肺炎患儿的临床资料.结果 儿童大叶性肺炎以发热、咳嗽为主要临床症状.早期肺部体征不明显,大部分表现为病侧呼吸音减弱,入院一周后肺部听诊有干细湿性啰音.胸片或胸部CT可见到肺节段或大叶分布的大片状密度增高影.结论 儿童大叶性肺炎有明显增多趋势,并容易出现严重合并症,主要是肺不张、肺实变.对于高热、刺激性干咳、肺部体征不明显患者,应及时进行支原体抗体检测和体液培养及药敏鉴定,早期明确病原,以选用敏感抗菌素,促进转归.     

重症金黄色葡萄球菌肺炎1例报告

葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染 ,尤以金黄色葡萄球菌为重 ,对于免疫功能已经受损的病人感染较难控制 ,致死率较高。患者 ,女 ,80岁。因咳嗽、咳痰、高热 3天入院。查体 :意识清楚 ,球结膜轻度水肿 ,气管向右侧移位。左侧肺底叩诊浊音 ,右侧肺第Ⅲ肋间以下叩诊浊音 ,并伴有叩痛。肺部听诊 :左肺下部有小水泡音、混合性呼吸音 ,右侧可闻及大量中小水泡音 ,呼吸音较左侧弱。心电图示部分导联有缺血改变。腹部未见异常。痰培养 :金黄色葡萄球菌占 40 % (ＭＲＳＡ株 )。给予大剂量青霉素 15 0 0万Ｕ和克林霉素 90 0ｍｇ治…     

关节腔内灌洗联合药物治疗膝关节骨性关节炎70例

病例男性,46岁,因"发热、咳嗽、咳痰2周"入院。2周前无明显诱因出现发热、咳嗽、咳少量黄色粘痰,体温39℃,伴呼吸困难,于外院输液治疗无效。入院查体:T 37.8℃,P 112次/min,R 21次/min,BP 114/61mmHg,SPO295%。神清,急性病容,左下肺呼吸音低,双肺闻及散在湿啰音。辅助检查:血常规:Hb 108g/L,WBC 11.4×109/L,N 73.3%;肝功:ALT 47     

以胸腔积液及肺炎为表现的成人still病一例

患者 ,女 ,5 5岁。因“发热、咽痛一周”入院。患者呈驰张热 ,发热时伴四肢大关节酸痛 ,病程中曾有一过性风团样红色皮疹 ,无咳嗽、咳痰及胸痛。入院查体 :T :39.7℃ ,P :10 4次 /min ,BP :92 / 5 8mmHg ,颈部、腋下可及数粒黄豆或绿豆大小的质软淋巴结 ,咽红 ,扁桃体Ⅰ°肿大 ,可见脓性分泌物 ,左下肺呼吸音低 ,双下肺少许细湿音 ,心脏无异常体征 ,肝脾未及 ,关节无红肿。实验室及辅助检查 :血常规 :WBC :14 .6× 10 9/L ,N :0 .92 9,L :0 .0 5 7,E :0 .0 0 1,M :0 .0 0 5。血谷草转氨酶一过性轻度增高。血浆总蛋白 5 4 .9g/L ,白…     

发热、咳嗽、胸痛反复发作

思考病案讨论本例临床特点:①为一少年学生,反复出现发热、咳嗽、左侧胸痛8个月;②左胸肋间隙变窄且凹陷,叩诊呈实音,语颤弱,听诊呼吸音消失,右肺呼吸音增强;③无结核病史,痰涂片检查3次抗酸杆菌阴性;④超声波探查未见胸腔积液;⑤胸片显示左肺大片密度增高阴影,近肺门密度较浓,外带密度稍淡,纵隔及心脏向患侧移位.经抗炎治疗后,仍显示左下肺不张,其原因不明.诊断与鉴别诊断根据上进临床特点,本病可考虑下列疾病:大叶性肺炎患者发热、咳嗽、胸痛、左胸有肺实变体征,胸片呈大片状阴影.可提示左侧大叶性肺炎。但本例中毒症状不重,无铁锈色痰,且病情反复发作;虽左肺有实变征象,但伴有气管、纵隔向患侧移位,故不支持大叶性肺炎的诊断.     

静脉滴注头孢噻肟钠致剧烈咳嗽1例报告

1病历摘要患儿男,7岁,因发热、咳嗽3d入院。既往无药物过敏史。查体:一般状况好,T39℃,咽部充血。双肺听诊呼吸音粗,未闻及干、湿罗音。心脏及腹部查体无异常。神经系统无阳性体征。辅助检查:胸部X线片双肺纹理增多,右肺中下肺野可见大片状实变影,心影无异常。血常规:WBC12.33×109/L,L18.6%,N76%,RBC4.02×1012/L,Hb110g/L。CRP13.4mg/L,肺支原体抗体(-),结核抗体(-),PPD试验(-)。入院诊断为大叶性肺炎,给予头孢噻肟钠(1.0g/次静滴,2次/d)及阿奇霉素抗感染治疗,5d后改为头孢噻肟钠及氯唑西林,7d后体温降至正常,但咳嗽加剧,于第8天…     

成人支气管异物误诊一例

患者男,57岁,因咳嗽、左侧胸痛5d于2008年7月12日入住我院呼吸内科。入院查体：生命体征稳定,左上肺语颤增强,叩诊呈浊音,听诊呼吸音低,左胸前区有管状呼吸音,无湿啰音。胸部X线片提示有左上肺或纵隔内占位性病变可能。入院诊断：阻塞性肺炎,可疑肺结核。入院当日胸部CT检查：左上肺大片状实变影,其内见含气支气管影,     

肺放线菌肺炎1例报告

患者女,45岁。因左胸持续性钝痛1周,于2002年11月17日入院。患者1周前无明显诱因出现左胸痛,呈持续性,无向他处放射,无发热、盗汗,无明显咳嗽、咳痰。曾到当地医院就医,摄胸片发现左下肺片状阴影,给予环丙氟哌酸静脉滴注周,抗炎,症状无好转,转入我院诊治。既往有支气管扩张病史入院查体:一般情况可,胸廓对称无畸形,左下肺叩诊呈浊音可闻及局限性干湿罗音,右肺未闻及罗音。心率88次/min,节律齐。腹部未见异常。关节无疼痛、无杵状指、趾。入院后血常规检查:白细胞8.55×10⁹/L,中性粒细胞71%,淋巴细胞19%嗜酸细胞0.07%。     

结核杆菌感染误诊引起死亡1例

1病例报告患者,女,69岁,退休工人,因反复咳嗽、胸痛6 mo,于2004-08-16入院. 查体:T 36℃,WBC:4.6×109/L,N:69.6%,L:15.5%,M:14.9%,发育正常,精神佳,四肢肌力V级,双肺呼吸动度如常,右肺呼吸音粗糙,左肺呼吸音正常.     

小儿大叶性肺炎例临床分析

目的 :探讨小儿大叶性肺炎的临床特征。方法:对120例小儿大叶性肺炎的临床表现、实验室检查、影像学检查、诊治经过及转归进行分析。结果:本组120例大叶性肺炎患儿中发生咳嗽120例,占100%;发热68例,占56.7%;喘息26例,占21.6%;呼吸增快65例,占54.1%;呛奶20例,占16.7%;吐奶34例,占28.3%;腹痛12例,占10%。平均住院11.7d。出院时复查胸部CT基本吸收,26例未完全吸收,出院后2周复查CT完全吸收。1例多发肺囊肿,肺腺瘤畸形行手术治疗,1例膈膨升外科随诊。结论:与成人大叶性肺炎相比较,小儿大叶性肺炎症状不典型,相对较轻;病程较短,并发症较少,需要借助实验室检查及胸部CT检查以明确诊断。     

红霉素引起低血糖反应一例报告

红霉素引起低血糖反应尚未见报道,现将笔者遇到一例,报告如下。患者李某,男性,60岁,住院号67040。因畏寒、发热4天,咳嗽,咳痰,胸痛6天于1989年3月9日住院。既往身体健康。入院体检:右上肺语颤增强,叩诊浊音,呼吸音减弱,可闻及湿性罗音,左肺未见异常。心、腹等无异常发现。X 线胸片示右上肺有大片状阴影,下缘清楚。白细胞5300/mm~3,中性70%。其它检查无阳性发现。诊断;右上大叶性肺炎。     

结核性大叶性肺炎2例误诊

1 病例 例1:患者,女,38岁.患糖尿病史,因反复咳嗽2个月,伴咳黄痰20天,无发然,厌食,盗汗,于2001年2月3日入院,查体:体温36℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分、血压110/75mmHg,发育好,胸形正常,触诊左侧第八脊骨下语颤增强,叩诊浊音,听诊闻及密集细小水泡音,心脏无异常,血沉:第一小时50mm,血糖10.2mmol/L,血常规白细胞7.2×109/L,中性粒细胞62.9%,痰培养正常菌群生长3次,痰中未查到抗酸杆菌,胸部X线表现:左侧中下肺野见大片密度不均之片状影,临床诊断为左侧大叶性肺炎,Ⅱ型糖尿病,给予药物降血糖,积极抗炎治疗1周,复查血糖6.8mmol/L,血沉第一小时45mm,胸部X线表现左中下肺野见大片密度不均之模糊阴影,边缘不规则,同前片比较无明显吸收改变,病人于入院后第8天开始出现午后低热,体温37.5～ 38.5℃之间波动,晨起体温自行下降至正常,听诊左中下肺密集水泡音无减轻,积极查痰结核菌及结核抗体,抗炎治疗第16天时,两次痰结核菌阳性,致此更正诊断:结核性大叶性肺炎.     

儿童支气管异物并发支原体肺炎2例

例 1,男 ,3岁。因咳嗽、发热 10ｄ入院。查体 :体温 38～ 39℃ ,咽部充血 ,双肺呼吸音粗 ,无干、湿性吧罗音 ,右肺呼吸音略低。胸透示右肺片状阴影 ,血清支原体抗体检测阳性。诊断为支原体肺炎 ,给予红霉素 0 .4ｇ/ｄ静脉滴注 14ｄ无效。复查胸透示右肺阴影消失 ,有纵隔摆动。为排除支气管异物 ,全身麻醉下行支气管镜检查 ,发现并取出花生米约 1/ 3粒。例 2 ,男 ,6岁。因吃花生米后咳嗽、发热 30ｄ入院。查体 :体温正常 ,双肺呼吸音粗 ,右下肺呼吸音稍低 ,可闻及痰鸣音。胸部正侧位片示右下肺炎症。血常规示白细胞计数 19.9× 10 9/Ｌ ,其中…     

金黄色葡萄球菌肺炎并血胸一例

病例摘要患儿,女,2月。因发热,气喘2d入院。患儿系第二胎、足月顺产,生后一般情况好。其母孕期正常。体检:T35.4℃,P160次/min,R60次/min,发育正常,神志萎靡,反应差,哭声无力,面色苍白,口唇紫绀,气管右移,三凹征(+),左侧胸廓饱满,左肺叩实,呼吸音消失,右肺呼吸音增强,无罗音。心率160次/min,心音尚有力,肝脏右肋下2cm,脾未触及,腹胀,无肠型,肠鸣音减弱。实验室检查:WBC8