听神经鞘瘤的治疗现状

随着检测手段的提高,特别是MRI技术的进步,听神经鞘瘤患病率呈现逐年上升趋势,对不同患者治疗手段也不尽相同,其主要治疗方法有:定期MRI复查观察,显微外科手术治疗及放射外科治疗。各种处理方法都有其相对的适应症及优缺点,通过总结近年国内外对听神经鞘瘤的治疗进展,本文就听神经瘤的相关处理方法做一综述。     

以面部剧痒为主要症状的三叉神经痛一例

患者 女,50岁。1988年9月开始无明显诱因突感左上、下眼睑剧痒,伴流泪,左顶部疼痛。剧痒和疼痛呈阵发性,常同时发作。每天发作次数及持续时间不等,通常为数秒至数分钟,严重时可超过1小时。每当触及左面部,或吃饭、刷牙时可诱     

听神经瘤术后复发的原因

听神经瘤是好发于桥小脑角的良性肿瘤.手术切除是目前主要的治疗手段.本文综合了不同术式后的复发病例报道,对其复发原因作一系统分析.     

位于脑桥小脑角的听神经鞘瘤

正听神经鞘瘤是发生于脑桥小脑角(CPA)和(或)内耳道(IAC)的最常见肿瘤,约占该区域肿瘤的80%。肿瘤来源于包绕前庭神经的胶质神经细胞-施万细胞鞘交界区(近内耳门处),可仅位于内耳道,呈圆柱形;可向内侧脑桥小脑角池生长,形成内耳道-脑桥小脑角占位效应;可仅位于脑桥小脑角而不侵犯内耳道。前两种类型早期即出现听力障碍,第3种类型症状出现较晚,多为耳鸣、眩晕。CT显示脑桥小脑角池等和稍高不均匀密度影,囊性变呈低密度,钙化少见;位于内耳道者致内耳道口扩     

囊性听神经鞘瘤的显微手术

目的总结囊性听神经鞘瘤显微手术技巧。方法回顾性分析34例囊性听神经鞘瘤病人的临床资料、术中所见、肿瘤与周围脑神经的局部解剖特点。结果肿瘤全切除22例(64.7%),次全切除12例(35.3%)。术中面神经解剖保留15例(44.1%),与少部分肿瘤囊壁一同保留13例(38.2%),未保留6例(17.7%),无其他脑神经损伤。术后1个月面神经功能HouseBrackmann分级:Ⅰ级4例、Ⅱ级6例、Ⅲ级10例、Ⅳ级9例、Ⅴ级5例。除2例残存少部分听力外,其余病人均未获得有效听力保留。结论囊性听神经鞘瘤有自身解剖学特点,手术时从面神经出脑干根部或入内听道口处找到面神经,严格按蛛网膜界面分离,是提高囊性听神经鞘瘤全切率,降低面神经功能受损的关键。     

大型听神经鞘瘤的显微手术体会

目的探讨显微手术切除大型听神经鞘瘤的手术技巧和临床疗效。方法对15例大型听神经鞘瘤采用枕下一乙状窦后入路显微手术切除术,并就临床结果进行分析。结果15例听神经瘤全切11例,次全切4例,术后脑出血再次手术后死亡1例。结论大型听神经鞘瘤手术存在难度和风险,周全的术前评估与手术计划,良好的显微手术技巧能提高全切率、减少并发症。     

手术治疗复发听神经瘤的临床分析

目的 研究复发听神经瘤的手术方法和疗效。方法 回顾性分析27例复发听神经瘤病人的临床诊治资料。手术方法采用原手术切口枕下乙状窦后入路25例，颞下入路2例；术中使用内窥镜辅助切除肿瘤10例。结果 27例再手术病人中肿瘤全切除21例，次全切除4例，大部分切除2例。无死亡病例。12例在手术后面神经得到解剖保留。有2例手术后出现伤口脑脊液漏，1例出现脑脊液耳漏，经腰穿置管引流等保守治疗后好转。2例于半年内复诊时仍伴有明显脑积水，行分流手术后症状改善。术后按GOS评估，15例患者正常生活和工作，8例可做轻量工作或生活能自理，4例需要他人照顾。结论 虽然复发听神经瘤与面听神经、脑干等结构有不同程度的粘连。但大多数患者经显微手术治疗可取得良好的效果。     

听神经鞘瘤显微手术治疗63例

目的总结听神经鞘瘤手术切除的经验,为进一步提高肿瘤全切率和面、听神经保留率,预防并发症和降低死亡率。方法回顾性分析枕下-乙状窦后入路63例听神经鞘瘤显微手术,并对手术要点、肿瘤大小与肿瘤全切率和面、听神经保留率之间的关系进行了讨论。结果12例小于2cm的肿瘤均全切;29例2~4cm的肿瘤,全切23例;22例大于4cm的肿瘤,仅12例全切。肿瘤全切除率74.6%(47/63),面神经解剖保留率58.7%(37/63),功能恢复率50.8%(32/63),术前有听力者听神经保留率46.4%(13/28),本组死亡一例,死亡率1.6%。结论肿瘤大小与肿瘤全切率及面、听神经保留率密切相关,熟练的显微手术技巧和手术前后正确处理是保留面神经及降低死亡率的关键。     

听神经鞘瘤103例临床解剖研究

本文分析病人的年龄和性别,肿瘤大小,疾病病程,临床症状与肿瘤细胞结构和血管分布的关系.临床资料和方法听神经鞘瘤103例手术经迷路或枕下开颅.根据肿瘤大小将神经鞘瘤分为四种类型:"小的"(内听道内)肿瘤,最大直径在1cm以内,"中的"肿瘤,直径在1～2cm之间,"大的"肿瘤是2～4cm,"巨大的"肿瘤大于4cm.病程从第一个症状到开颅发现肿瘤的时间计算."短的"在2年之内,"中等的"2～4年,"长的"4年以上.103例中,男42%,女58%.年龄分布和年龄的最高优势从性别方面看是相仿的.大多数病人在50     

听神经瘤术后复发的原因分析

听神经瘤是好发于桥小脑角的良性肿瘤。手术切除是目前主要的治疗手段。本文综合了不同 术式后的复发病例报道,对其复发原因作一系统分析。     

听神经瘤的复发与再次手术问题

目的探讨听神经瘤复发的临床生物学行为特征及其再次手术的有关问题.方法回顾性分析总结19例复发听神经瘤病例资料和手术要点.结果初次手术后到症状复发确诊的时间间隔平均3.5年(8个月到10年不等);复发症状主要为颅内压增高症及行走不稳;肿瘤的年生长速率平均为12.2mm/年(2.5mm/年到37.5mm/年不等).17例病例采用乙状窦后入路再次手术.肿瘤全切除4例,次全切除5例,大部切除8例.术后病人神经系统症状体征均有不同程度改善.但大部切除者有2例三年后再度复发第三次手术.结论对听神经瘤病人进行相对长期的观察和影像学随访对判定病人的预后有着极为重要的意义.复发听神经瘤再次手术可以改善病人的生存质量.     

X-刀治疗听神经鞘瘤11例报告

目的总结X-刀治疗颅内听神经鞘瘤的临床经验,评价其有效性和安全性.方法对11例听神经鞘瘤病人进行立体定向X-刀治疗,肿瘤直径为18～30mm,6例病人既往有手术史,其余5例均以X-刀作为首次治疗.11例病人均以1个等中心照射治疗,肿瘤边缘照射剂量为15～23Gv(平均18.3Gv),7例病人治疗前患耳电测听90dB以上,4例病人残余听力40～70dB,随访时间51.7个月(33～60个月).结果肿瘤缩小6/11,肿瘤不变4/11,肿瘤体积增大1/11,肿瘤中心失增强效应7/11,实际肿瘤控制率10/11.3/11出现暂时性颅神经麻痹(Ⅴ和Ⅶ),经对症处理3～5个月后症状缓解.1例在X-刀治疗后22个月复查MRI发现无症状的脑颞叶放射性损害.4例残存听力者,2例维持原听力,2例听力逐渐消失.随访期间,无死亡病例.结论X-刀治疗听神经鞘瘤是安全有效的,能控制肿瘤生长,降低颅神经损伤率.     

完全囊变性听神经鞘瘤十例报告

完全囊变性听神经鞘瘤十例报告张强张振兴张贺周秀荣一、临床资料与结果１．男６例，女４例，年龄２４～５８岁。病程２月～４年。主要症状：头痛１０例，病变侧共济失调、面部麻木各９例、面瘫、眼震各８例、病耳听力下降６例。１０例中首发症状以头痛最多，６例；而头晕...     

听神经鞘瘤并发高血压32例治疗总结

1998～2000年第四军医大学西京医院神经外科收治伴高血压的听神经鞘瘤患者32例,现报告如下。一、对象与方法1.临床资料:本组男13例,女19例。年龄21～65岁,平均45岁。病史2～23年,平均7年。术前均应用降血压药物,     

听神经鞘瘤治疗及相关脑神经保护的研究进展

正听神经鞘瘤是起源于听神经鞘的良性肿瘤,好发于听神经前庭段,少数发生于听神经耳蜗部,往往以听力下降为首发症状,随着肿瘤的生长侵袭,逐渐压迫面神经、三叉神经、后组脑神经、小脑及脑干,造成面肌痉挛、面部麻木、吞咽困难及步态不稳等临床症状。近年来,随着科学技术的发展及对疾病认识程度的深入,听神经鞘瘤的治疗理念已从早期完全依赖于手术治疗及盲目追求肿瘤全切除逐步转向于重     

以精神障碍为主要症状的颅内生殖细胞瘤1例报告

<正>以精神障碍为主要症状的颅内生殖细胞瘤少见。现报告1例如下。1病例患者,男,18岁。因生活懒散、全身乏力8个月,伴拒食少语6 d于2012年10月26日入院。患者2月时出现生活懒散,全身乏力,易疲劳,少语,情绪不稳,脾气大,易激惹,口渴,多饮多尿,伴恶心呕吐。4个月前患者恶心、呕吐加重,精神差。当地医院行头颅MRI检查示双侧脑室前角旁脑组织病变,考虑感染性病变,其他占位性病变待排。转至中南     

以头晕为首发症状的听神经瘤32例

本文收集以头晕为首发症状的听神经瘤３２例,全部经ＣＴ、ＭＲＩ明确诊断并行手术治疗,病理均证实听神经瘤。其中首诊误诊２５例;诊断脑供血不足１３例,脑梗塞４例,三叉神经炎３例,面神经炎２例,美尼尔氏综合症２例,慢性胃炎１例。提示以头晕为首发症状的患者应考虑听神经瘤的可能,以提高其早期确诊率。     

听神经鞘瘤显微外科中的微创技术（摘译）

作者报告了近２０年来应用微侵袭神经外科技术对６８７例听神经鞘瘤行显微外科手术,疗效满意。 作者将听神经鞘瘤分为 ４级。 Ⅰ级指肿瘤完全位于内听道内,共１９例（３％）;Ⅱ级指肿瘤突入桥小脑角内不与脑干接触,共 １３７例（ ２０％）,Ⅱ级又分为Ⅱ和ⅡＢ,前者指肿瘤突入桥小脑角内１０ｍｍ以内,后者为 １１～１８ｍｍ（从内听道入口唇部开始测量）;级指肿瘤与脑干接触但无脑干移位,共２８２例（４１％）;级指肿瘤压迫脑干使其移位,共２４９例（３６％）。 所有病人均运用微侵袭神经外科技术进行手术,其中９０％以上病例采…     

精神分裂症伴发听神经〔鞘〕瘤一例报告

听神经[鞘]瘤虽是后颅窝内常见的脑肿瘤之一,但伴发精神障碍者则颇为少见。本院自58年建院来至今,共收住精神疾病者85,253人次,其中诊断患有原发或继发性脑肿瘤60名(0.7%)。最近我们收到一病例,患慢性精神分裂症并发听神经瘤,曾一度引起“是听神经瘤引起了分裂样精神病态?还是精分与听神经瘤两者并存”的争议。由于颇饶于兴趣,特介绍如下,以供读者参考。     

乙状窦后锁孔入路切除大型听神经鞘瘤

目的探讨大型听神经鞘瘤经乙状窦后锁孔入路的手术技巧及疗效。方法对16例（17个）大型听神经鞘瘤均行乙状窦后锁孔入路开颅术,术中在神经电生理监护下,通过调节手术床位置和显微镜角度充分显露肿瘤并切除,严密缝合硬膜,骨片复位固定。结果肿瘤全切除14例,次全切除2例;均保留面神经解剖结构。术后出现轻、中度面瘫12例,治疗后改善;残存少许听力5例;切口无皮下积液或脑脊液漏。结论乙状窦后锁孔入路适用于各型听神经鞘瘤,通过调节手术床位置和显微镜角度,均可充分显露肿瘤并全切除。术中神经电生理监护能有效保护肿瘤周围的重要结构。严密缝合硬膜和骨片复位固定可消除局部皮下积液或脑脊液漏。