微创治疗Mirizzi综合征

目的 :综合利用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜 ,探索微创治疗Ⅱ型、Ⅲ型Mirizzi综合征的方法。方法 :治疗Ⅱ型、Ⅲ型Mirizzi综合征 2 1例 ,先经十二指肠镜行ERCP及ENBD治疗 ,后行腹腔镜胆总管探查、取石及胆总管或肝总管缺损修补术 ,术中胆道镜检查 ,不放置T管。结果 :2 1例中微创手术成功 19例 ,中转开腹 2例。无严重并发症及死亡病例。术后住院时间明显缩短 ,但手术时间较开腹手术长。部分病例随访半年以上未见远期并发症。结论 :利用多种内镜、腹腔镜手段治疗Mirizzi综合征在技术上切实可行、安全可靠。但腹腔镜下的缝合胆管缺损较困难 ,此术式可在腹腔镜技术较高的单位开展     

Mirizzi综合征的腹腔镜手术治疗分析

Mirizzi综合征(Mirizzi Syndrome,MS)术前诊断困难,解剖变异较多,术中容易损伤胆管,是肝胆外科治疗中较为棘手的问题之一,曾被视为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证[1].近几年来,随着腹腔镜技术的日益成熟及术者经验的累积,我院逐步开展了腹腔镜手术治疗MS,并取得了一定效果,现将本院1998年9月至2007年6月2685例LC术中确诊的28例Mirizzi综合征的病例资料总结、整理如下.     

Mirizzi综合征的诊治22例报告

目的 总结手术治疗Mirizzi综合征22例的诊治经验。其中Ⅰ型13例，Ⅱ型6例。Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。方法：手术方式为胆囊大部切除术，瘘口缝合术或修补术，T型管支撑以及胆肠吻合术，结果 由于术中判断准确，手术方式得当，取得了满意的治疗效果。结论 术前B超，ERCP，PTC，MRCP等都不能达到确切诊断的目的，强调术中胆道镜的应用及术中造影的重要意义，为手术方案提供了准确的依据。     

腹腔镜联合十二指肠镜、胆道镜配合外科手术治疗胆石病118例体会

目的:总结应用腹腔镜手术联合十二指肠镜、胆道镜对胆囊结石合并胆管结石患者的治疗经验。方法:2002年3月至2005年6月,针对118例胆石病患者,43例应用腹腔镜联合十二指肠镜;75例采用胆道镜配合外科手术进行治疗。结果:118例手术均获成功,43例应用腹腔镜联合十二指肠镜患者中28例先行腹腔镜胆囊切除术(LC),4例术后急诊行十二指肠镜治疗,24例择期行十二指肠镜治疗。75例外科手术配合胆道镜取石,胆道结石一次性取净率达72%(54例),其余21例有16例经T管道取净,使胆道结石总取净率达93.3%(70/75)。结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石并胆管结石是有效的首选微创手术。     

三镜联合治疗困难性胆总管结石（附36例报告）

目的探讨应用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗困难性胆总管结石的疗效,探索困难性胆总管结石的微创治疗方法。方法回顾性分析2002年1月至2009年1月我院治疗的困难性胆总管结石36例,所有病例均先行内镜下鼻胆管引流术引流减压,再行腹腔镜胆囊切除术＋腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石＋胆总管一期缝合。结果本组36例中,34例手术成功,2例因胆囊三角严重粘连、不能辨认三管,而中转开腹。无严重胆漏等并发症发生。平均住院时间为13d,无死亡病例。术后随访1—3年,无明显远期并发症,无结石复发。结论对于困难性胆总管结石,三镜联合可弥补一镜、二镜方式的不足,它集三种治疗手段的优势,达到最佳组合,是目前治疗该疾病创伤最小的方法,其疗效是肯定的。     

"三镜七法"治疗肝外胆道结石246例分析

目的探讨应用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜共七种方法治疗肝外胆道结石的价值与相互关系。方法回顾性分析2002年6月-2006年6月采用“三镜七法”治疗246例肝外胆道结石的临床资料。腹腔镜法（Ⅰa）8例，十二指肠镜法（Ib）27例，胆道镜法（ⅠC）17例，腹腔镜＋胆道镜法（Ⅱa）83例（含转入9例），腹腔镜＋十二指肠镜法（Ⅱb）102例，胆道镜＋十二指肠镜法（ⅡC）3例（均为转入），三镜联合法（Ⅲ）21例（含转入3例）。结果各种方法成功率在82％-100％，无重大并发症。胆道残留结石10例均再次取石成功。202例随访3个月-4年，平均25．6月，未发现胆道狭窄，15例结石复发。结论“三镜七法”丰富了微创治疗方案，“七法”治疗各有特点，应“优先一镜，重点应用二镜，合理应用三镜”。     

“三镜”联合在胆囊结石伴肝外胆管结石中的应用价值

目的探讨“三镜”联合在胆囊结石伴肝外胆管结石中的应用价值。方法回顾性分析2016年4月至2018年4月收治的胆囊结石伴肝外胆管结石患者122例,按照治疗方式不同将其分为两组,开腹组采用常规开腹胆囊切除术、胆总管探查取石术、T形管引流术联合;三镜组采用腹腔镜、十二指肠镜及胆道镜联合治疗。数据应用SPSS 18.0进行分析,体重、病史及治疗时间等用(±s)表示,采用独立t检验;疗效对比及并发症发生率以例(%)表示,采用χ^2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果开腹组有效率为88.5%,三镜组有效率为96.8%,三镜组疗效高于开腹组(P<0.05);开腹组并发症发生率为19.7%,明显高于三镜组发生率为6.4%,(P<0.05)。结论“三镜”联合在胆囊结石伴肝外胆管结石疗有效率高、并发症发生率低,值得在临床上推广。     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝胆管结石36例

目的：探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法，提高治愈率和避免多次开腹手术。方法：采用腹腔镜胆道镜十二指肠镜（三镜）联合治疗原发性肝胆管结石36例，经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管上端结石狭窄，经腹腔镜手术行胆囊切及结合胆道镜行肝胆管探查术和耐高压球囊导管扩张术（LPBD），解除肝门部胆管狭窄及行肝内胆管支架引流术，术后2月行胆道镜和／或十二指肠镜治疗残余结石。结果：36例均获成功，未再施行开腹手术。结论：三镜联合治疗原发性肝胆管结石具创伤小，结石除净率高，狭窄胆管球囊导管扩张后置支架安全有效。     

三镜联合治疗肝外胆道系统结石的临床价值

目的：探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗肝外胆道系统结石的的方法及临床意义。方法回顾性分析我院2006年1月至2013年1月行经内镜乳头括约肌切开术（ endo-scopic sphincterotomy,EST）并腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy,LC）或腹腔镜胆道探查术（ laparoscopic common bile duct exploration,LCDE）及术后胆道镜取石治疗肝外胆道系统结石78例的临床资料。结果78例手术成功。手术时间平均1.5-2 h;术中出血量20 ml左右;术后胃肠功能恢复时间1-2d;术后第一天可下地活动;5-8d出院。无手术死亡病例,无上消化道出血及胰腺炎发生。术后随访1年,9例出现消化不良,腹胀,腹泻。结论腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗肝外胆道系统结石是一种创伤小、恢复快和安全可靠的方法。在术中出血量,术后胃肠功能恢复及出院时间方面均优于开腹手术。     

十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗急性化脓性胆管炎48例

目的探讨十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗急性化脓性胆管炎(APC)的临床疗效。 方法将96例APC患者随机分为内镜组(48例)和开腹组(48例)。内镜组采用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗,开腹组采用开腹胆囊切除及胆道探查术治疗。观察两组患者手术时间、出血量、肛门排气时间及住院时间,术前、术后直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、白细胞计数(WBC)、血清白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)水平以及术后并发症发生情况。 结果内镜组术中出血量、肛门排气时间及住院时间短均显著低于开腹组(P<0.05);内镜组术后1周DBIL、ALT、WBC水平较对照组均显著降低,ALB、CHE水平较开腹组均显著升高(P<0.05);随访9~12个月,观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(2.08% vs 14.58%)(P<0.05)。 结论三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗APC安全有效、创伤小,术后并发症少、恢复快,能有效减少术中出血量,缩短住院时间,提高患者生活质量,充分改善患者预后情况。     

内窥镜逆行性胰胆管造影联合腹腔镜及胆道镜治疗Mirizzi综合征

目的 探讨内窥镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜及胆道镜对不同类型Mirizzi综合征的相应治疗方法.方法 自2005年7月至2009年6月期间收治经手术证实为Mirizzi综合征的患者12例.应用ERCP联合腹腔镜及胆道镜对12例患者采取相应的治疗方法.结果 12例Mirizzi综合征患者合并胆总管结石7例.根据Csendes分型:Ⅰ型8例;Ⅱ型3例;Ⅲ型1例.12例患者均行ERCP+腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)+术中胆道镜探查及取石术.11例患者顺利完成三镜联合手术,于腹腔镜下行胆总管一期缝合4例,所有患者均经手术治愈,Ⅲ型患者拔除T管后,复查胆道造影,无胆道狭窄.结论 ERCP联合腹腔镜、胆道镜治疗Mirizzi综合征具有微创、安全、住院时间短、恢复快等优点.     

肝外胆管结石的微创治疗(附64例报告)

目的 探讨三镜(腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜)联合微创治疗肝外胆管结石各种方法的可行性及适用范围.方法 64例肝外胆管结石患者接受内镜的微创联合治疗.结果 64例全部治愈.无胆漏、腹腔出血、结石残留、胆管狭窄等并发症.结论 熟练掌握内镜及腔镜微创技术,把握好各种方法的适应证,肝外胆管结石的微创治疗是安全、可行的.     

腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜联合手术1594例

目的总结运用腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜(三镜)联合手术的治疗经验。方法回顾性分析1992年3月至2009年3月我院运用三镜术中联合手术对胆总管扩张疑有病变的1594例患者进行治疗的经验及效果。结果即时缝合的905例中857例及T管引流的689例中633例治疗获得成功。中Κ开腹14例,胆漏59例,术后残余结石内镜未能取净11例,其他15例,死亡5例。结论只要选择合适的病例,三镜术中联合手术是可行、有效和安全的。     

腹腔镜治疗Mirizzi综合征35例临床分析

目的探讨Mirizzi综合征的诊断方法选择及腹腔镜治疗的可行性。方法回顾同济大学附属上海市同济医院2010年1月至2015年12月收治的共35例Mirizzi综合征的临床资料,对其诊断方法、手术方式以及治疗结果进行分析。结果实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)4 352例,其中确诊为Mirizzi综合征共35例,占0.8%。术前诊断率为60.0%。根据Csendes’s分型:Ⅰ型21例,LC共17例,腹腔镜胆囊大部切除术(laparoscopic subtotal cholecystectomy,LSC)+胆总管切开术+T管支撑引流术4例;Ⅱ型10例,LSC+瘘口直接修补术+胆总管切开术+T管支撑引流术4例,LSC+胆囊壁组织修补瘘口术+胆总管切开术+T管支撑引流术3例,中转开腹行胆囊大部切除术+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术3例;Ⅲ型4例,LSC+胆囊壁组织修补瘘口术+胆总管切开术+T管支撑引流术1例,中转开腹行胆囊大部切除术+部分胆管切除术+胆管端端吻合术+胆总管切开术+T管支撑引流术1例,中转开腹行胆囊大部切除术+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例。结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,磁共振胆胰管成像(MRCP)能够作为提高诊断准确率的一种无创手段;腹腔镜可以安全处理大部分Ⅰ型、Ⅱ型及小部分Ⅲ型Mirizzi综合征,对大部分Ⅲ型Mirizzi综合征腹腔镜处理困难,应及时开腹处理。     

腹腔镜技术诊治Mirizzi综合征(附28例报告)

目的:探讨Mirizzi综合征的腹腔镜手术技巧.方法:回顾分析为28例Mirizzi综合征患者施行腹腔镜手术的临床资料.结果:28例中,Ⅰ型21例,均成功地实施了腹腔镜胆囊切除术;Ⅱ型5例,均于腹腔镜下行一期缝合术修复瘘口;Ⅲ型2例,均因Calot三角致密粘连而中转开腹,用部分胆囊壁缝合覆盖于瘘口,放置T管支撑引流.术...     

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目的 总结运用腹腔镜与十二指肠镜、胆道镜联合，微创治疗内镜取石失败的胆管结石病人的治疗经验。方法 从1998年4月至2002年5月，运用三镜联合的手术方式（术前内镜下经鼻胆管引流，腹腔镜胆总管探查术，术中胆道镜），对251例胆总管结石病人进行微创治疗。结果 240例手术均获成功，11例中转开腹、无残余结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短，操作熟练后手术时间也短于开腹手术。194例随访半年以上未见远期并发症。结论 三镜联合胆总管探查术对于有较高内镜、腹腔镜技术的医疗单位是切实可行和安全可靠的。十二指肠镜、胆道镜及腹腔镜的联合应用优势明显，可基本取代开腹胆总管探查术。     

腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄

目的总结运用腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜（三镜）同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄的临床经验。方法腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开,胆管镜下行探查取石术,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下施行Oddi括约肌切开术。结果施行三镜同期联合手术103例,切除胆囊103例,取净胆总管结石101例,2例胆总管残留结石置T管引流,术后经胆管镜和液电碎石取净。98例Oddi括约肌狭窄切开成功,5例Oddi括约肌狭窄中转为其他术式。术后轻症胰腺炎2例。术后胆漏2例,经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,三镜同期治疗肝外胆管结石合并Oddi括约肌狭窄是可行、有效和安全的。     

腹腔镜胆囊切除术出血性并发症的原因及对策(附11例报告)

目的总结腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）术中、术后出血的原因及预防和处理办法。方法分析2003年lO月～2005年6月我院2024例LC中11例术中、术后发生出血的临床资料。术中出血8例，2例中转开腹止血，余6例行钛夹、电凝、压迫、缝扎等止血；术后出血3例，腹腔镜探查止血。结果手术时间45～180min，平均65min。术后病理检查与术前诊断一致。所有出血均得到有效控制，治愈出院。术后住院时间3～10d，平均4，5d。11例随访1—12个月，平均3个月，均无再发出血。结论术中、术后出血是LC的主要并发症之一，严格掌握手术指征，熟练细致的操作，及时有效的处理可以避免出现严重后果。     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝胆管结石36例

目的　探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法 ,提高治愈率和避免多次开腹手术。方法　采用腹腔镜胆道镜十二指肠镜 (三镜 )联合治疗原发性肝胆管结石 36例。经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管下端结石及狭窄。经腹腔镜手术行胆囊切除及结合胆道镜行肝胆管探查术和耐高压球囊导管扩张术 (LPBD) ,解除肝门部胆管狭窄及行肝内胆管支架引流术。术后 2月行胆道镜和 或十二指肠镜治疗残余结石。结果　 36例均获成功 ,未再施行开腹手术。结论　三镜联合治疗原发性肝胆管结石具创伤小、结石除净率高 ,狭窄胆管球囊导管扩张后置支架安全有效。     

急诊双镜联合手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床体会(附35例报告)

目的:探讨急诊腹腔镜联合电子胆道镜手术治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的可行性及疗效。方法:回顾分析2002年5月至2008年12月我院急诊行腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术35例ABP患者的临床资料,其中20例同时行胰腺被膜切开、腹腔置管引流术。结果:35例手术成功,患者均治愈,随访6~58个月,平均28.2个月,无手术并发症和(或)胰腺炎及胆总管结石复发。结论:急诊行双镜联合手术治疗ABP是安全可行的。