高位腹膜前股疝无张力修补(附28例报告)

目的探讨高位腹膜前股疝无张力修补的临床效果。方法1999年10月~2006年4月使用聚丙烯网塞及平片治疗股疝28例。术中旷置股环,游离疝囊,不做高位结扎,游离疝囊颈部以上平面的腹膜前间隙,疝囊推入腹腔,将聚丙烯网塞展平置入腹膜前间隙内,平片置入子宫圆韧带或精索后方。重点加强股环上方的腹壁缺损区。结果28例手术顺利,恢复良好,随访0.5~4年无复发。结论行疝修补术时应该重新正确认识股疝的解剖结构,最大限度地恢复局部正常解剖,避免压迫股血管。     

股管内环口网塞填塞联合腹膜前间隙平片在股疝无张力修补术中的应用

目的 分析经股环股管网塞填塞联合应用平片在腹膜前间隙无张力疝修补术中的应用价值。方法 回顾性分析2010年2月至2013年12月,上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院收治的的女性股疝患者17例。从患侧腹股沟韧带中点上方2cm,向同侧耻骨结节作一切口。在子宫圆韧带的内下方,切开腹横筋膜,进入腹膜前间隙,将疝从股管中拉出。将网塞从股环处置人股管并妥善固定。将平片越过耻骨梳韧带下方2em,于腹膜前间隙摊平。结果 所有患者手术均顺利结束,手术时间49～78min,平均62min。术中出血少,没有股静脉损伤。术后无局部红肿,切口愈合佳。术手术区域不适感2例,不影响生活和工作。下肢活动正常。术后随访3～48个月,无复发。结论 将网塞经股环置人股管联合腹膜前间隙平片治疗股疝,是一种安全可靠的股疝修补方法。     

改良充填式无张力股疝修补术20例报告

目的探讨改良充填式无张力股疝修补的效果。方法回顾性分析我院2002年1月至2008年6月使用网塞及平片行改良充填式无张力股疝修补术20例,均经腹股沟切口,高位游离疝囊,网塞充填于股环上方薄弱的腹膜前间隙内,常规使用平片并与陷窝韧带、耻骨梳韧带固定。结果20例手术顺利,恢复良好,随访6~36月均无复发。结论经改进的充填式无张力股疝修补术可有效避免压迫股静脉,防止股疝复发,预防直疝和斜疝新发,为股疝治疗合理手术方式之一。     

女性腹股沟疝无张力修补术原则探讨

目的通过三种无张力疝修补术疗效分析探讨女性腹股沟疝无张力修补术的原则。方法选取我院2001年1月至2007年5月行腹股沟斜疝或直疝无张力修补术的女性患者54例进行回顾性分析,应用Lichtenstein平片无张力修补术16例,应用疝修补装置(PHS)无张力修补术20例,应用疝环充填式(Mesh plug)无张力修补术18例。结果应用疝装置修补术效果好,无复发及遗漏疝病例,平片无张力修补术及网塞修补术较疝修补装置,遗漏股疝的发生率高。结论女性腹股沟疝应当选用全耻骨肌孔修补的无张力修补术式。     

单个网塞充填耻骨肌孔区治疗腹股沟疝

目的：报告巴德疝环充填补片治疗腹股沟疝的临床体会。方法：1999年11月－2002年4月，进行了76例改进的疝环充填式无张力疝修补术，包括原发疝70例，复发疝6例，病人平均年龄为66．3岁，Nyhus Ⅲ型者占68．4％。手术统一采用单个网塞充填耻骨肌孔区，网塞基底将耻骨肌孔上区完全充满，网塞侧面将股环覆盖。结果：手术时间平均33．6min，网塞间继缝合平均11．6针，随访2－30个月，无一例复发。结论：充填式疝修补术可以治疗各型腹股沟疝，利用单个网塞和网片治疗巨大腹股沟疝，骑跨疝和复合疝是有效，可行的。     

自制双平片全腹股沟疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术的对比研究

目的:观察自制双平片全腹股沟肌耻骨孔无张力疝修补的效果.方法:90例腹股沟疝患者,随机分为2组.45例行自制双平片全腹股沟疝修补术(研究组),将1张自行裁剪的9 cm × 9 cm的平片直视下放置于肌耻骨孔(myopectineal orifice)的腹膜前间隙,另1张6 cm × 9 cm的平片放置于腹横筋膜、提睾肌之上,四周加以固定,封闭肌耻骨孔的缺损.另45例行疝环充填式无张力疝修补术(对照组).结果:两组均随访3～4年,研究组患者无复发,无特殊并发症,术后疼痛分级和综合性价比均优于对照组(P<0.05).结论:自制双平片全腹股沟疝修补术符合全腹股沟疝修补的工程力学要求,达到了无张力疝修补,手术操作简单,材料成本降低,术后效果优于疝环充填式无张力疝修补术.     

B超对疝环充填式无张力疝修补术后网塞和成型补片的观察

目的了解疝环充填式无张力疝修补术后网塞与成型补片的形态，探讨改进手术方法的必要性。方法应用B超对16例疝环充填式无张力疝修补术后病人网塞和成型补片进行观察并复习病历，评估手术方法对网塞和成型补片形态的影响及修补效果。结果16例中有4例成型补片下端与耻骨缘重叠，12例未达到耻骨缘。对未达到耻骨缘的12例改变探头切入角度，发现8例成型补片下端呈高密度区增宽影，提示有折叠或卷曲，此高密度影与耻骨间还出现一低密度组织影间隙。未达到耻骨缘的12例中11例在手术中没有将成型补片下端与耻骨结节固定或曾剪短成型补片。结论施行疝环充填式无张力疝修补术时，成型补片的处理应视术中情况把经典的疝环充填式无张力疝修补方法与Lichtenstein的修补方法结合起来，将成型补片缝合固定到耻骨结节的腱膜上。     

耻骨肌孔在腹膜前间隙无张力疝修补术中的临床意义

目的复习耻骨肌孔的解剖学特点,探讨其在腹膜前间隙无张力疝修补术中的临床意义。方法回顾性分析2009年6月至2013年6月,石家庄市第一医院收治腹股沟疝患者110例,均行腹膜前间隙无张力疝修补术治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果患者手术时间50~120 min,平均(70±17)min,住院时间2~5 d,平均(4.0±0.8)d。全组患者无切口感染,无腹膜前血清肿及切口皮下积液。110例均获随访,随访时间6~24个月,随访期间无复发,无腹股沟区硬化、皮下脓肿及补片周围深部脓肿等发生,慢性疼痛3例,腹股沟区麻木感4例,异物感1例。结论腹膜前间隙无张力疝修补术是一种针对耻骨肌孔修补的手术,易于掌握,安全有效,术后恢复快,不易复发,值得在临床上加以推广。手术时对耻骨肌孔及腹膜前间隙解剖结构要深入了解,将补片完全覆盖耻骨肌孔是手术成功的关键。     

B超对疝环充填式无张力疝修补术后网塞和成型补片的观察(附16例临床报告)

目的　了解疝环充填式无张力疝修补术后网塞与成型补片的形态 ,探讨改进手术方法的必要性。方法　应用B超对 16例疝环充填式无张力疝修补术后病人网塞和成型补片进行观察并复习病历 ,评估手术方法对网塞和成型补片形态的影响及修补效果。结果　 16例中有 4例成型补片下端与耻骨缘重叠 ,12例未达到耻骨缘。对未达到耻骨缘的 12例改变探头切入角度 ,发现 8例成型补片下端呈高密度区增宽影 ,提示有折叠或卷曲 ,此高密度影与耻骨间还出现一低密度组织影间隙。未达到耻骨缘的 12例中 11例在手术中没有将成型补片下端与耻骨结节固定或曾剪短成型补片。结论　施行疝环充填式无张力疝修补术时 ,成型补片的处理应视术中情况把经典的疝环充填式无张力疝修补方法与Lichtenstein的修补方法结合起来 ,将成型补片缝合固定到耻骨结节的腱膜上。     

疝环充填式无张力疝修补术后网塞和成型补片的临床诊断效果分析

目的探讨疝环充填式无张力疝修补后网塞和成型补片的临床诊断效果。方法选取2014年11月至2015年11月黄石市中心医院诊治的80例单侧腹股沟疝患者资料进行研究,将患者根据随机数字方法分为两组,每组40例。入选患者均采用疝环充填式无张力疝修补治疗,对照组采用自裁剪补片,实验组采用成型网塞补片,观察两组患者临床疗效;实验组患者手术后均采用B超观察网塞和成型补片的形态。结果实验组手术时间、VAS评分、术后住院时间、住院费用、术后慢性疼痛和异物感发生率均显著低于对照组(P0.05);实验组40例患者B超下网塞呈圆锥形,平面最大径4.3~5.2 cm,平均(4.8±0.3)cm。成型补片长度从最低端到精索预留孔上侧距离为3.80~5.44 cm,平均(4.61±0.29)cm;而手术前成型补片距离平均为(6.3±0.3)cm,患者治疗前后差异具有统计学意义(P0.05)。结论单侧腹股沟疝患者采用疝环充填式无张力疝修补治疗时利用成型网塞补片治疗效果理想,治疗时应根据情况将经典疝环充填式无张力疝修补法和Lichtenstein的修补方法结合起来,将成型网塞补片缝合在耻骨结节腱膜上,对于治疗起到更好的帮助。     

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复习腹股沟区域的基本解剖,针对"腹股沟盒"后壁的无张力修补和针对"耻骨肌孔"的腹膜前无张力修补阐明两类腹股沟疝无张力修补理念及操作方法 ,对上述两类手术操作的要求、关键步骤和难点处理进行描述和讨论。希望外科医生通过自身的不断努力,掌握腹股沟疝无张力修补手术的规范化操作,以达到最佳的治疗效果。     

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??Appropriate selection of tension-free inguinal hernia repair procedures LI Jian-wen??YUE Fei. Department of General Surgery??Ruijin Hospital??Shanghai Jiao Tong University School of Medicine??Shanghai Clinical Minimally Invasive Surgery Center??Shanghai 200025??China
Corresponding author: LI Jian-wen??E-mail??ljw5@yeah.net
Abstract The tension-free hernioplasty for inguinal hernia consists of anterior and posterior repair. Anterior repair includes plain mesh repair as well as plug and patch repair. Plain mesh reinforces the posterior wall of inguinal box, while plug could reinforce local defect. Posterior repair includes various preperitoneal repairs based on the principle of myopectineal orifice reinforcement. Laparoscopic hernia repair applies laparoscopic instruments via posterior approach to accomplish posterior repair under direct vision. Both TAPP and TEP are major procedures for inguinal hernia repair. The selection of appropriate procedure depends on surgeons’ experiences and patients’ situation.     

Crucial anatomy and technical cues for laparoscopic transabdominal preperitoneal repair: Advanced manipulation for groin hernias in adults

Groin hernias include indirect inguinal, direct inguinal, and femoral hernias. Obturator and supravesical hernias appear very close to the groin. High-quality repairs are required for groin hernias. The concept of "tension-free repair" is generally accepted, and surgical repairs with mesh are categorized as "hernioplasties". Surgeons should have good knowledge of the relevant anatomy. Physicians generally focus on the preperitoneal space, myopectineal orifice, topographic nerves, and regional vessels. Currently, laparoscopic surgery has therapeutic potential in the surgical setting for hernioplasty, with laparoscopic transabdominal preperitoneal(TAPP) repair appearing to be a powerful tool for use in adult hernia patients. TAPP offers the advantages of accurate diagnoses, repair of bilateral and recurrent hernias, less postoperative pain, early recovery allowing work and activities, tension-free repair of the preperitoneal(posterior) space, ability to cover obturator hernias, and avoidance of potential injury to the spermatic cord. The disadvantages of TAPP are the need for general anesthesia, adhering to a learning curve, higher cost, unexpected complications related to abdominal organs, adhesion to the mesh, unexpected injuries to vessels, prolonged operative time, and as-yet-unknown long-term outcomes. Both technical skill and anatomical familiarity are important for safe, reliable surgery. With increasing awareness of the importance of anatomy during TAPP repair, we address the skills and pitfalls during laparoscopic TAPP repair in adult patients using illustrations and schemas. We also address debatable points on this subject.     

超普疝装置腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会

目的 探讨应用轻量型部分可吸收超普疝装置(UHS)行腹膜前间隙无张力疝修补术的方法 及效果.方法 总结2009年5月至2011年5月应用UHS腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝127例的临床资料.结果 127例全部治愈,随访115例,随访率90.5%,随访时间1～24个月,平均10个月.术后发生腹股沟区慢性疼痛5例,阴囊水肿3例,皮下淤血2例,脂肪液化2例,无感染、疝复发、睾丸萎缩等并发症发生.结论 应用轻量型部分可吸收UHS腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝,补片能完全覆盖耻骨肌孔,增强腹横筋膜前后壁,UHS腹膜前间隙无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的理想方法.     

二次内环重建双平片全腹股沟疝修补

目的：探讨自制双平片二次内环重建全腹股沟疝修补的应用价值。方法：选取2007年1月—2009年1月收治的125例腹股沟疝患者,根据手术方式不同分为3组：内环重建组35例,平片组45例,疝环充填组45例。对3组患者术中情况、术后并发症以及恢复情况进行比较。内环重建组将一张自行裁剪的10 cm×10 cm的平片直视下放置于肌耻骨孔的腹膜前间隙,并进行第一次内环重建,加强肌耻骨孔上1/3薄弱区域,封闭肌耻骨孔的缺损;另一张5 cm×5 cm的平片放置于腹横筋膜之上,并行第二次内环重建,着重加强了精索旁薄弱区域。结果：经对比发现,内环重建组在平均手术时间、切口下积血/液、阴囊血肿、局部异物感、术后疼痛感、每例材料消耗及复发例数方面与其他2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;3组在平均手术时间、平均下床活动时间、平均住院时间、切口裂开及感染、瘘道形成方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：自制双平片二次内环重建达到全腹股沟疝修补,从手术学和人体工程学理论上,符合全腹股沟肌耻骨孔疝修补,具有可操作性,该方法可广泛推广应用。     

局麻下无张力疝修补术在成人股疝治疗中的应用

目的探讨局麻下无张力疝修补术治疗股疝的应用。方法回顾我中心2004年11月至2006年11月收治并行无张力修补术的48例股疝患者的临床资料。结果本组患者均痊愈出院，术后并发症少，术后切口疼痛轻，无切口感染，随访1年以上无复发。结论局麻无张力疝修补术应用于股疝的治疗安全有效，并且能减少术后复发及相应的并发症。     

成人腹股沟复发疝无张力修补术136例体会

目的总结采用国产平片、网塞、善愈补片等修补成人腹股沟复发疝的临床经验和方法,探讨成人腹股沟复发疝的无张力修补术的“区域化”、“个体化”手术方法。方法回顾性分析我院2001年12月至2008年12月间136例成人腹股沟复发疝的手术方法、围手术期处理、术后并发症等资料。结果136例中除l例术后半年复发再次手术成功外,其余均一次手术成功。结论对于成人腹股沟复发疝应根据每位病人局部复发疝的解剖特点,选择不同修补材料,应用“个体化”修补方法,可以取得满意疗效。