腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石53例分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的可行性及安全性。方法：回顾分析2009年12月至2012年8月为53例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗的临床资料。腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开,经胆道镜置入取石网篮取石,术毕一期缝合胆总管。结果：本组腹腔镜胆道镜联合胆总管探查取石术成功率98.1%（52/53）,1例中转开腹留置T管。手术时间平均（89.1±46.3）min,术中出血量平均（35±24.9）ml,术后平均住院（6.7±3.1）d,3例发生胆漏,1例再次手术。术后随访4个月～2年,发生残余胆总管结石1例。结论：在严格把握手术指征、认真术前影像学评价、术中熟练胆道镜操作、精准缝合的前提下,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石是安全、可行的。     

腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合与T管引流的效果比较

目的比较腹腔镜下胆总管探查一期缝合与T管引流治疗肝外胆管结石的效果,总结腹腔镜下胆总管探查一期缝合的临床经验。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月期间于中国人民解放军总医院施行腹腔镜下胆总管探查取石的121例肝外胆管结石患者的临床资料,比较一期缝合组（n=63）与T管引流组（n=58）的手术时间、术中出血量、术后住院时间、胆瘘发生率、胆总管狭窄发生率及结石复发率。结果 2组患者均顺利完成腹腔镜手术。术后一期缝合组发生胆瘘3例,T管引流组发生1例。2组患者的术中出血量和胆瘘发生率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,但T管引流组的手术时间和术后住院时间均较长（P=0.000）。术后所有患者获访4-36个月,平均12个月。随访期间均无复发、胆总管狭窄及死亡发生。结论腹腔镜下胆总管探查一期缝合治疗肝外胆管结石安全而有效,并且避免了术后T管的护理,有望成为处理肝外胆管结石的主流术式。     

腹腔镜胆总管切开一期缝合治疗胆总管结石的临床应用

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合术治疗胆总管结石的可行性。方法:2004年1月至2008年10月我院将收治的133例胆总管结石患者分为2组,80例行开腹胆总管探查取石一期缝合术,53例行腹腔镜胆囊切除、胆道镜取石及胆总管一期缝合术,不置"T"管引流。结果:全部手术均获成功,开腹组术后2例胆总管结石残留,行ERCP+EST取石成功;腹腔镜组3例术后早期胆漏,经引流3～5d后痊愈,无远期胆道狭窄。结论:胆总管一期缝合术治疗胆总管结石安全、有效、住院时间短、患者痛苦小,用腹腔镜行此手术更具有微创的优点,值得推广。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术75例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的临床疗效、手术适应证、缝合方式的选择及术后胆漏的发生原因。方法:回顾分析2011年7月至2013年1月为75例胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜取石术并一期缝合的临床资料。结果:75例均成功完成腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术。手术时间70~185 min,平均(93±12.6)min;术中出血量15~45 ml,平均(21±4.5)ml;术后住院3~12 d,平均(5±1.8)d。术后19例发生胆漏,其中18例经禁食、抗感染、腹腔通畅引流等保守治疗后痊愈出院,1例术后第15天带管出院,第31天拔除引流管。结论:严格掌握手术适应证、术者具备良好的镜下缝合打结技术,行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术是安全、可靠的,可有效降低胆漏、胆管狭窄等并发症发生率。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效。方法:回顾分析2010~2012年为149例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料,其中58例行一期缝合(缝合组),91例放置T管引流(引流组),对比分析两组手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、术后疼痛、住院费用、术后住院时间、术后恢复工作时间及术后相关并发症(腹腔感染、切口感染、胆漏、残余结石、术后胰腺炎、腹膜炎等)发生率。结果:两组手术均获成功。两组出血量、术后住院时间、术后并发症(胆漏、术后腹腔感染、残余结石、术后胰腺炎、腹膜炎)发生率差异均无统计学意义(P>0.05);一期缝合组手术时间平均(58.6±20.5)min,术后恢复肛门排气时间平均(13.2±2.4)h,术后疼痛药物使用率、切口感染率、平均住院费用、术后恢复工作时间明显优于T管引流组(P<0.05)。结论:腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石较T管引流具有更好的临床疗效,但一期缝合的技术要求更高,胆道镜取石技术、缝合技术是关键。术者具备熟练的操作技术,严格掌握手术适应证,腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合可缩短患者康复时间,提高围手术期生存质量,是较T管引流治疗胆总管结石更理想的术式。     

预置鼻胆管及腹腔镜胆总管一期缝合术治疗胆总管结石

目的探讨预置鼻胆管腹腔镜胆总管一期缝合术与传统胆总管探查T管引流术疗效的对比。方法从2002年1月～2004年12月,我区将50例胆总管结石患者分为二组:治疗组25例,术前行内镜预置鼻胆管引流,术中行胆总管一期缝合。对照组25例,行胆总管T管引流。结果两组均成功完成手术,术后无胆漏发生,鼻胆管及T管造影未见结石残留。治疗组病人术后恢复快,平均住院时间比对照组短。结论预置鼻胆管腹腔镜胆总管一期缝合术治疗胆总管结石具有安全、有效、微创、不留T管、对患者生理机能干扰小的特点。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术32例治疗体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术治疗胆石症的临床价值。方法回顾分析2011年3月至2012年3月我院32例施行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的临床资料。结果 32例手术均成功,手术时间60～180 min,其中术后胆瘘1例,经腹腔引流5 d后停止,住院时间5～14 d。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术安全、有效,患者术后恢复快,可作为治疗胆总管结石的常规术式。     

腹腔镜保胆取石并胆总管切开取石一期缝合术20例报告

目的:探讨完全腹腔镜保胆取石并胆总管切开取石一期缝合术的手术方法和应用价值。方法:总结2006年3月至2009年1月我院20例中完全腹腔镜保胆取石同时行胆总管切开取石一期缝合术的经验,胆囊结石合并胆总管结石患者20例,于胆囊切开取石后缝合胆囊;切开胆总管,用胆道镜取净结石后用4-0可吸收线胆总管一期缝合。结果:2例因结石较大且嵌顿于胆总管下端,难以取出,中转开腹。18例手术获成功,均一期缝合,术后发生胆漏2例,引流10～60ml/d,持续1～4d,术后3～7d拔除腹腔引流管。手术时间120～240min,平均(180±31)min。术后住院7～10d,平均(7.0±1.3)d。患者均治愈。随访1～32个月,无结石复发,胆囊收缩功能检测为20%～30%。结论:完全腹腔镜保胆取石术同时行胆总管切开取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石切实可行。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合26例报告

目的 探讨腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合的可行性.方法 2010年9月-2012年11月,选择性地对26例胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石胆总管一期缝合,随访治疗效果.结果 26例均获成功,无中转开腹.术中疑存在肝内胆管残余结石而改行T管引流1例,术后8周经T管窦道取出结石;其余25例均一期缝合胆总管.手术时间45-110 min,平均65 min.术后胆漏1例,经引流6天自愈.术后住院6-12 d,平均7.5 d.术后随访3-22个月,平均11个月,B超或MRCP无结石复发及胆道狭窄等并发症.结论 只要严格掌握适应证,掌握缝合技巧和技术要领,腹腔镜联合胆道镜胆道探查后一期缝合胆总管是安全可行的.     

腹腔镜胆道探查术胆总管Ⅰ期缝合与T管引流的疗效比较

目的探讨腹腔镜胆道探查术胆总管一期缝合与T管引流两种方法治疗胆总管结石的临床疗效。方法选择我院2010年4月至2013年3月行手术治疗胆总管结石患者60例,其中行胆总管一期缝合30例作为缝合组,T管引流30例作为引流组。观察并比较两组临床疗效结果。结果缝合组在术后排气恢复时间、术后住院天数、术后输液量方面均优于对照组(P0.05),两组手术并发症差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆道探查术胆总管一期缝合治疗胆总管结石避免了放置T管引起的一系列弊端,是目前治疗胆总管结石的理想微创术式之一,临床上值得推广应用。     

腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术的方法、适应证及并发症。方法回顾性分析2004年1月至2010年1月78例行腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术患者的临床资料。结果 78例患者均成功完成腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术,术后无结石残留。7例患者发生胆瘘,均经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈;术后胰腺炎2例,经保守治疗后痊愈。结论腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术是安全可行的,但必须严格掌握适应证。     

腹腔镜下胆管切开取石一期胆管缝合应用于高龄患者的安全性探讨

目的：探讨腹腔镜下胆管切开取石后一期缝合胆管而不放置胆管引流在高龄患者中的安全性和可行性。方法回顾性分析2007年1月至2012年10月接受腹腔镜下胆管切开取石后不放置胆管引流的高龄病例临床资料,共16例作为研究组,收集同时期接受腹腔镜下胆管切开取石不放置胆管引流管的非高龄病例20例作为对照组。对比分析两组患者的平均手术时间、住院时间、术后并发症情况等。结果两组患者术后均康复出院。研究组平均手术时间为（116.31±11.31）min,平均住院时间（10.19±1.22）d;而对照组平均手术时间为（106.80±10.58）min,平均住院时间（7.65±0.88）d;两组比较差异无统计学意义。两组均无胆漏、腹腔出血、膈下感染及术后阻塞性黄疸等术后并发症。两组的切口感染、肺部感染率和结石复发率差异无统计学意义。结论腹腔镜下胆管切开取石后一期缝合胆管而不放置胆管引流用于高龄患者是安全、可行的。     

Reoperation of the biliary tract by laparoscopy: an analysis of 39 cases

BACKGROUND: Previously, prior biliary tract surgery was considered a contraindication to laparoscopic biliary tract reoperation. In this paper, we present our experience with laparoscopic biliary tract reoperation for patients with the choledocholithiasis for whom the endoscopic sphincterotomy has failed or is contraindicated. PATIENTS AND METHODS: A retrospective analysis was performed on data from the attempted laparoscopic reoperation of 39 patients, examining open conversion rates, operative times, complications, and length of hospital stay. RESULTS: Of 39 cases, 38 were completed laparoscopically: 1 case required a conversion to the open operation because of difficulty in exposing the common bile duct. Mean operative time was 135 minutes. Mean postoperative hospital stay was 4 days. Procedures included 3 cases of laparoscopic residual gallbladder resection, 13 cases of laparoscopic common bile duct exploration and primary duct closure of choledochotomy, and 22 cases of laparoscopic common bile duct exploration and choledochotomy with T-tube drainage. There was 1 case of duodenal perforation during dissection, which was repaired laparoscopically. There were 2 cases of retained stones. Postoperative asymptomatic hypermalasia occurred in 3 cases. There were no complications due to port placement, no postoperative bleeding, bile or bowel leakage, and no mortality. At a mean follow-up time of 18 months, there was no recurrence or formation of duct stricture. CONCLUSIONS: The laparoscopic biliary tract reoperation is safe and feasible for experienced laparoscopic surgeons and is an alternative choice for patients with choledocholithiasis for whom the endoscopic sphincterectomy has failed or is contraindicated.     

急性胆管炎腹腔镜胆总管探查后一期缝合与T管引流的临床研究

目的 探讨急性胆管炎腹腔镜胆总管探查后一期缝合与T管引流两种手术方式的特点,评估其可行性与安全性.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院普外科2012年1月-2014年12月100例急性胆管炎患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术患者的临床资料,其中54例(54％)患者行一期缝合,46例(46％)患者行T管引流.结果 100例患者均成功行手术治疗,手术时间缝合组显著短于T管组(96.72 minvs123.00 min,P=0.001),术中出血量缝合组与T管组相比显著减少(27.13 mlvs38.48 ml,P=0.009).缝合组术后胃肠功能恢复时间(1.57 dvs2.33 d,P=0.003)与术后住院时间(6.19 dvs9.20d,P=0.000)均显著短于T管组.两组术后腹腔总引流量(309.22mlvs212.46ml,P=0.070),引流时间(3.96 dvs4.02 d,P=0.875),术后胆漏发病率(9.3％ vs0,P=0.060),出血率(5.1％vs2.2％,P=0.622)差异均无统计学意义.结论 急性胆管炎腹腔镜胆总管探查后一期缝合严格掌握适应证后,与T管引流相比,同样安全有效.     

纤维胆道镜在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用

目的 探讨纤维胆道镜在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用方法及疗效. 方法 回顾性分析我院2000年10月～2005年12月178例腹腔镜胆总管切开取石术中纤维胆道镜取石的临床应用体会. 结果 全部手术均于腹腔镜下完成,术后放置胆道内置引流管、胆总管一期缝合107例,余71例放置T管引流,无一例中转开腹,胆道镜检查取石时间平均31 min（6～92 min）,162例肝外胆管结石均于术中成功取净,术后1个月经B超检查内置管组107例中104例已排出,3例经胃镜取出,107例胆道内置引流管者随访3～51个月,平均27.8月,无胆道残余结石及胆道狭窄.16例肝内胆管结石术后检查发现胆管残余结石5例,均为术中已知残余结石,术后6周经T管窦道1～3次取出. 结论 腹腔镜胆总管切开取石术中熟练技巧应用纤维胆道镜,能可靠彻底地清除肝外胆管结石,疏通主要肝管,为胆道探查术后胆总管一期缝合提供了安全保障.     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术64例报告

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的可行性与适应证。方法回顾性分析行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石64例临床资料,其中慢性胆囊炎、胆囊结石伴胆总管结石54例,急性结石性胆囊炎伴胆总管结石4例,单纯性胆总管结石6例,合并胰腺炎6例。结果64例全部获得成功,无一例中转开腹。全组腹腔镜手术时间50~120 min,平均(68.5±15.6)min,取石时间10~65 min,平均(28.5±10.6)min,术中出血20~120 ml,平均(25.4±16.7)ml,肛门排气恢复时间6~52 h,平均(12.5±9.3)h。手术并发症发生率为7.8%(5/64):胆漏2例,腹腔引流管引出胆汁量20~80 ml/d,经充分引流后痊愈;切口感染2例,脐部切口疝1例,无腹腔内脏器损伤及大出血等严重并发症。住院时间6~18 d,平均(7.2±2.1)d。均获随访,时间3~12个月,平均(7.3±1.9)个月,经B超或MRCP检查均未见结石残留及胆管狭窄。结论只要掌握好适应证,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石是一种安全可行的手术方法。     

腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合(附302例临床分析)

目的:探讨腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合的方法、适应证和禁忌证。方法:回顾总结一期胆管缝合302例的临床资料。术后3月作静脉胆道造影或B超随访。其适应证是（1）探查阴性;（2）胆管结石取净,胆管下端通畅,无或轻中度胆管炎;（3）重症胆管炎经鼻胆管引流好转。禁忌证是（1）肝内胆管结石;（2）胆总管结石未取净;（3）重症胆管炎;（4）胆总管下端通不佳。结果:279例结石取净;20例探查阴性。发生并发症15例（5.0％）,死亡1例。平均随访4.6年（3月～9年）,无胆管狭窄。结论:多数患者腹腔镜胆总管探查后可行胆管一期缝合。     

56例腹腔镜胆总管切开取石术不放置T管引流的临床经验

[摘要] 目的 探讨腹腔镜、胆道镜微创手术治疗胆总管结石的疗效。方法 选取2011年5月份至2012年10月份56例施行微创手术治疗胆总管结石的病例。既往均无胆总管结石手术史,无胆道狭窄畸形,排除胆管及周围恶性肿瘤病变;无肝内胆管结石,肝外胆管无残留结石;胆总管壁增厚扩张范围在1 cm～2 cm,无明显急性炎性改变;术中胆总管十二指肠开口通畅。结果 56例患者均顺利完成手术,3例术后出现胆瘘,2例出现肺部感染,2例出现尿潴留。所有病例均顺利出院,无出现切口感染,无围手术期死亡。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石,行胆总管一期缝合,取石疗效确切,创伤小,无需留置T管,患者术后恢复快,住院周期短。     

14 腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较

目的:探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的安全性。方法:回顾性分析笔者两院2002年6月—2007年1月因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术113例的临床资料，比较胆总管一期缝合61例（缝合组）与T管引流52例（引流组）的临床效果。结果:手术时间和腹腔引流时间在两组间的差异无显著性（P>0.05），缝合组的术后住院时间和补液量少于引流组（P<0.05）。缝合组在术后胆漏（4/61）,结石残留（2/61）和结石复发（5/61）等并发症方面与引流组的（分别为2/52,3/52,4/52）比较差别无统计学意义（P>0.05）。引流组拔T管后引起胆汁性腹膜炎2例。两组均未发生术后胆管狭窄。结论:腹腔镜胆总管探查后一期缝合是一种安全的手术方法。     

腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合术治疗胆管结石的疗效分析

目的探讨腹腔镜下胆道探查术、胆总管一期缝合术的临床疗效与可行性。方法2014年2月至2017年2月收集贵州医科大学附属医院106例胆总管结石病人,男性44例、女性62例,年龄18~75岁,平均(46.5±15.7)岁。106例胆总管结石病人,伴或不伴胆囊结石与肝内胆管结石,其中腹腔镜下胆道探查胆总管一期缝合术67例,腹腔镜下胆道探查T管引流术39例,对两组病例手术适应证、手术时间、术后恢复情况、并发症等进行比较。结果胆总管一期缝合组的手术时间、术后住院天数、腹腔引流管放置时间分别为(72.8±21.0)min、(2.8±1.9)d和(5.5±2.3)d,优于T管引流术组的(95.5±26.5)min、(5.7±1.4)d和(8.1±2.6)d(均P0.05),术后肛门排气时间两组分别为(1.9±0.8)d和(2.1±0.5)d、差异无统计学意义;两组均无肝衰竭、腹腔感染、胆管残余结石、胆道出血及穿孔,胆漏发生率T管引流术组(3例)高于胆总管一期缝合组(0例)(P0.05)。结论腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合术治疗胆管结石是安全、可行的,病人明显受益,值得临床推广应用。