腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ,LC）中胆道损伤的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年1月-2013年11月LC胆道损伤16例临床资料（其中送桥中心医院9例,苏北人民医院7例）。10例术中发现,行胆总管修补＋T管引流4例,胆总管端端吻合＋T管引流1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合1例,胆囊床渗漏处缝合4例;6例术后发现,腹腔引流3例,二次手术胆道损伤修补＋T管引流2例,B超引导下胆囊床包裹性积液穿刺引流1例。结果住院时间12-23 d,平均16．3 d。所有病例均治愈。胆总管修补＋T管引流6例的T管放置3个月后拔除,胆总管端端吻合＋T管引流1例的T管放置6个月后拔除。全组术后随访3个月-8年,均未发现遗留有影响生活质量和功能异常的并发症。结论通过分析LC中胆道损伤的原因并在临床中予以重视,严格掌握LC的手术适应证,术中仔细辨清肝总管、胆总管与胆囊管的关系,确有困难时及时中转开腹手术,是预防LC中胆道损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断和治疗

2000年5月～2011年5月行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）861例,9例术后发生胆漏。胆总管损伤1例,开腹行肝总管、空肠Roux-en-Y吻合;胆囊管残端钛夹夹闭不全1例,钛夹脱落1例,开腹胆囊管残端结扎1例、胆总管切开取石胆囊管结扎1例治愈;迷走胆管或副肝管损伤6例,其中3例经开腹腹腔引流治愈,3例经B超穿刺置管引流治愈。9例随访1～2年,均无胆道狭窄及残留结石。肝外胆管损伤,迷走胆管、副肝管和胆囊管残端夹闭不全及钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因。早期发现,通畅的腹腔引流,胆管修复、胆管空肠Roux-en-Y吻合及胆管内或外引流是治疗LC术后胆漏的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的术中镜下修复

目的总结腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）中胆管损伤的原因及术中镜下修复经验,探讨术中腹腔镜下修复胆道损伤的可行性。方法我院2001年7月～2012年9月共完成7例Lc术中胆管损伤的镜下修复,其中1例肝总管完全横断伤、1例胆总管完全横断伤及1例左肝管不完全横断伤、1例右肝管不完全横断伤、1例肝总管不完全横断伤采用胆管对端吻合T管引流术;1例左、右肝管汇合下方肝总管前壁直径10Inln缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损T管引流术;1例肝总管不完全横断伤采用对端吻合,未留置T管。结果所有手术均获成功,无中转开腹。1例胆总管对端吻合病例术后胆漏,腹腔引流管引流20d愈合。余无并发症出现。6例放置T管引流者术后1年拔除T管。7例术后随访0．5～10年,平均3．2年,无腹痛、黄疸、发热,肝功能正常,B超未见胆管扩张。结论LC胆管损伤的术中修复可以在腹腔镜下顺利完成．     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发胆管损伤的原因和处理。方法 回顾我院所做的LC648例，其中胆管损伤6例，分析损伤原因及治疗效果。结果 电灼胆管穿孔伤2例，修补后痊愈，肝总管以下胆管缺失2．0cm1例，行胆肠吻合支撑管留置9月，效果良好，肝总管以下胆管缺失1_5cm1例，胆管端端吻合后出现反复发热及左肝管结石；另2例胆肠吻合病人支撑管过早脱出，出现不同程度胆管狭窄和胆道感染。结论 LC胆管损伤修复时吻合口应无张力，支撑管需可靠持久；胆囊病变时，某些特殊的病理解剖改变易致胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆道解剖异常的防范

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）中肝外胆道异常的诊断及处理。方法1999年10月～2008年6月1216例LC中，发现15例（1．2％）胆道解剖异常。3例胆囊管异常粗、短，开口在左右肝管汇合部；1例胆囊颈部结石嵌顿，胆总管较细，向上牵拉胆囊使胆总管走行移位；1例胆囊管与肝总管并行后低位开口，1例胆囊管在胆总管右侧回旋扭曲，开口于右肝管侧壁，2例胆囊壶腹部粘连严重，覆盖于胆总管及肝总管前方；3例在胆床附近见迷走胆管走行；3例在分离胆囊管时发现右后肝管开口于肝总管；1例Mirizzi综合征解剖不清。仔细分离，丝线结扎或上钛夹处理，解剖不清者中转开腹。结果13例顺利完成LC；2例（13．3％）中转开腹，其中1例副右肝管损伤，1例Mirizzi综合征。无腹腔内出血、腹腔感染、肠道损伤及死亡等严重并发症。15例随访3个月～4年，其中〉1年11例，无胆道狭窄及残余结石。结论LC术中精细解剖胆囊三角，确切辨认各管道关系，是预防胆道异常情况下肝外胆道损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆管并发症的防治

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术中避免胆道损伤的有效方法。方法 :回顾性分析 1 996～ 2 0 0 2年行腹腔镜胆囊切除的临床资料。其中胆道损伤 9例 ,包括胆总管横断 2例 ,胆总管电灼伤 1例 ,胆总管夹闭 2例 ,胆囊管残端漏 1例 ,胆囊床损伤或胆囊迷走胆管损伤 3例。胆总管损伤患者均行一期手术 ;胆囊床损伤或胆囊迷走胆管损伤的患者行穿刺抽液或置管引流治愈。结果 :本组患者 1例因发生胆肠吻合口狭窄而再次手术 ,其它患者恢复顺利。结论 :严格规范的操作 ,胆囊三角良好的显露 ,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系 ,正确处理胆囊床和胆囊管是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤后再手术时机和术式选择

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的手术时机、手术方式和技巧。方法回顾12例LC后胆管损伤病例,术中发现2例,术后发现10例。胆囊床小胆管损伤1例,胆囊管残端胆漏1例,肝总管胆总管侧壁撕裂、部分剪断9例,肝总管离断1例。结果本组1例术中胆总管侧壁撕裂损伤,经中转开腹行胆总管修补和T管引流而治愈;术后2例出现胆漏,经充分引流后自愈;1例术后2 d行胆总管修补T管引流者术后发生胆管狭窄及胆道炎症,于1年后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后治愈;其余8例均经胆肠吻合术治愈。随访1.5~5年,无胆道狭窄及胆管炎发作。结论手术仍是LC致胆管损伤的首选治疗方法。把握手术时机避免盲目自信,及早选择有经验的专科医生恰当处理是提高治愈率的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的预防及治疗(附9例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆道并发症的预防及治疗。方法:回顾分析1995年6月至2010年4月施行6 000例LC术后7例及外院转诊2例胆道损伤的原因及处理措施。结果:9例患者中2例胆漏,经保守治疗痊愈(B超下穿刺引流,内镜鼻胆管引流);1例肝总管横断伤因术后发现较晚、水肿严重,暂行高位胆管引流术;2例术中发现肝总管横断,中转开腹行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,痊愈出院,随访2年,无胆管狭窄;3例术后胆漏,开腹手术,2例胆囊管残端漏行胆囊管结扎术,1例右副肝管胆漏行右副肝管缝合"T"管引流术;1例胆囊管钛夹将胆总管成角钳夹,开腹取夹治愈。全组无死亡病例。结论:解剖变异、病变程度、技术因素是LC导致胆道损伤的常见原因。胆道损伤应及时发现,准确诊断,根据分型正确处理,才能获得满意的预后。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的特点及诊治

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的特点及诊断和处理的经验教训。方法 回顾性分析23例LC胆管损伤的诊治情况。结果 主胆管损伤12例，其中胆总管横断6例，肝总管横断2例，右肝管横断1例，胆总管横行夹闭1例，胆总管和肝总管裂孔各1例。副肝管损伤儿例，其中迷走胆管损伤1例，细小副肝管损伤7例，较粗大的副肝管损伤3例。本组病例全部治愈。结论 LC较OC（开腹胆囊切除术）更易发生胆管损伤，且损伤更为隐蔽、复杂，处理困难，预后差。首先要争取早期发现，尤其是术中及时发现，根据情况选择恰当的处理方式，避免废弃Oddi括约肌用细薄的正常胆管行胆肠吻合。有分期手术指征的，不勉强行一期手术。胆管吻合后须T管支撑至少6个月。对副肝管的处理须谨慎，不能仅根据其直径粗细作决定，有条件的医院应行术中胆道造影，引流范围小的副肝管才能结扎处理，否则应予修复或重建。不能行术中胆道造影或修复重建困难的，建议先采取副肝管近断端插管外引流的方法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理策略

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆道损伤时合理的处理策略.方法 回顾性分析11年间我院处理的17例LC手术后胆道损伤的临床资料,其中胆囊床小胆管损伤4例,采用缝扎或内镜下胆道引流;主要胆管部分损伤8例,采用单纯修补、内镜下引流、放置支架或胆管空肠Roux-en-Y吻合;胆总管或肝总管完全横断4例,予对端吻合或胆肠吻合;左右肝管横断1例,二期整形后行胆肠吻合.胆道再狭窄患者予内镜下扩张并置入支架,效果不佳者行胆肠吻合.结果 所有患者均无重大并发症发生,疗效满意.结论 LC手术胆道损伤重在预防,一旦损伤,需由有经验的胆道专科医生依据损伤情况选择干预方式,方能达到最好疗效.     

腹腔镜胆囊切除手术胆漏及胆道损伤的预防及治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)胆道损伤的预防措施、治疗方法及预后。方法回顾分析1999年3月至2007年8月中2091例LC的临床资料及手术方法。结果2091例LC中,主动中转开腹62例,19例胆管损伤。19例患者中14例迷走胆管漏,9例经腹腔引流后治愈,5例经B超引导穿刺引流后治愈;胆囊管残端漏2例,再次手术缝扎,胆总管探查取石放置T型管引流后治愈,肝总管损伤漏2例,1例用3-0可吸收线间断缝合,放置腹腔引流治愈1例剖腹手术修补漏口,放置T型管支撑6个月:胆总管横断l例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6~7个月。术后随访1~3年,均恢复良好。结论严格规范的手术操作,及时发现,恰当处理是预防胆道损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆管横断伤18例处理体会

胆道损伤多为医源性损伤。本文报道腹腔镜胆囊切除术(LC)中致肝外胆道损伤18例的处理体会。1临床资料本组18例,其中男11例,女7例。年龄28~72岁,平均年龄52岁。原发病为慢性胆囊炎及萎缩性胆囊炎14例,急性胆囊炎2例,其他胆道变异2例。损伤原因及处理措施:胆囊三角区粘连,结构紊乱,导致胆道横断伤12例,LC术中出血致胆道横断伤3例,2例由于胆囊管匍匐于胆管上将肝总管误为胆囊管横断,另1例源于胆道变异。术中发现胆管横断伤6例,3例行Roux-en-Y胆肠内引流,3例行胆道端端黏膜对黏膜吻合。其余12例因术后进行性黄疸加重或胆漏于术后3~7 d行Roux-en-Y胆肠内引流术或胆道端端黏膜对黏膜吻合。2结果本组无死亡病例。随访1~5年。14例Roux-en-Y胆肠内引流术中有2例及4例胆道端端黏膜对黏膜吻合术后有1例在术后3个月内出现胆管炎症状,保守治疗效果不佳,均于术后6~9个月再次行Roux-en-Y胆肠内引流术治愈,术中发现原T管处及扩张的肝门部胆管均充满胆泥及结石,吻合口狭窄,直径为1~2 mm。3讨论LC术中出血,盲目钳夹止血,胆囊管匍匐于胆总管上是导致本组胆管横断伤的主要原因(16/18,89%...     

医源性胆道损伤治疗效果分析

目的总结医源性胆道损伤的临床治疗经验。方法回顾性分析我院外科自1989年1月至2005年1月收治的医源性胆道损伤患者38例，其中胆总管横断伤3例，行胆管端端吻合T管引流术1例，胆总管十二指肠吻合2例；肝总管横断伤6例，行胆管端端吻合T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术4例；胆总管部损伤5例，行胆管壁缺损修补T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术3例；肝总管部分损伤9例，行胆管壁缺损修补T管引流术3例，胆肠Roux-en-Y吻合术6例；胆总管、肝总管、左肝管缝扎各3、8、4例，均行Roux-en-Y吻合术。结果失访2例，36例获随访，时间1—14年，痊愈30例(78．9％)。胆道狭窄并结石形成3例，再次行Roux-en-Y吻合，术后反复发作胆道感染2例，死亡1例。结论医源性胆道损伤一经确诊，应有计划、有步骤地采取合理的治疗程序，术式要视损伤后时间、部位、程度及类型而定。     

胆囊切除致胆管损伤5例报告

自1986年以来,我们在本院及外院会诊,共处理胆囊切除致胆管损伤5例。现报告如下。1临床资料本组男性4例,女性1例。年龄42～62岁。其中开放法胆囊切除术(OC)2例,腹腔镜胆囊切除术(LC)3例。本组在术中发现胆管损伤2例。1例为OC术中胆总管上段横断伤,术中行胆管对端吻合并放置支撑引流管,术后3周支撑管脱落,其后反复发生胆管炎,抗生素治疗可缓解,MRCP示肝总管狭窄,术后3个月再次手术行肝总管空肠Roux en Y吻合术。另1例为LC术中发现胆囊结石嵌顿,在分离胆囊管时损伤肝总管,中转开腹手术,见肝总管已横断,行肝总管空肠Roux en Y吻合术,未…     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤七例诊治分析

目的 探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因、特点及处理措施.方法 回顾性分析自1997年10月至2012年3月间3152例LC术中胆管损伤7例的临床资料.结果 胆管损伤7例,术中发现4例,术后发现3例.因技术因素致胆管损伤2例,病理因素2例,胆管解剖变异1例,人为因素2例.处理措施:行胆总管端端吻合+T管支撑引流2例,胆总管修补+T管支撑引流1例,肝总管修补+T管支撑引流1例,右肝管修补放置“Y”型引流管2例,胆肠Roux-en-Y吻合1例.除1例胆管狭窄外,余均恢复良好.结论 基层医院LC引起胆管损伤应引起足够重视,手术者经验技巧不足、胆道结构变异及局部病理改变是引起胆管损伤的主要原因,术中及时发现,及时处理胆管损伤是减少严重并发症的关键.     

胆囊切除术中肝外胆管损伤报告

我院自1986～1995年间,术中及时手术处理8例胆囊切除时损伤肝外胆管的病人,其中外院2例,8例中男3例,女5例,年龄26～65岁。肝外胆管损伤情况及重建胆道：8例肝外胆管损伤中,3例为肝总管损伤,其中2例因检查已切除的胆囊时发现胆囊管残端管径较粗,且呈双腔,再检查远端汇人肝总管的一端,亦呈双管．松开结扎线后成两端,近端有胆汁流出,用胆道探条探查可以发现正常的左右脉管进人肝内。确认为肝总管完全横断,但两断端创缘齐正．对合并无张力,及时用2"0"丝线对端吻合,在吻合下方另作一小口,在胆总管内置一外径与胆总管的内径相一致…     

腹腔镜胆囊切除术肝胆管严重损伤12例分析

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)最常见的严重并发症是胆道损伤,其特点是损伤部位高,近肝门部,处理相当棘手,尤其是左右肝管横断,处理不当后果严重,可危及患者的生命。本文对2000年1月~2006年12月诊治之12例肝胆管损伤进行总结,包括本院发生、外院发生本院协助处理、外院发生损伤后转入本院的病人。均发生在LC过程中。肝总管横断伤7例,左右肝管横断2例,右肝管侧壁损伤2例,肝总管右侧壁损伤1例。行肝管空肠Roux-en-Y吻合术5例,肝总管端端吻合T管引流术4例,T管引流+修补术2例,B超引导下穿刺引流1例。1临床资料例1:女,42岁,因结石性胆囊炎行LC,术中未置腹腔引流管,术后出现腹膜炎体征,腹腔穿刺发现胆漏。于术后9天在当地医院行剖腹探查术,因局部炎症严重、组织充血水肿、创面渗血而仅行腹腔引流术,术后42天做ERCP明确诊断为“胆总管横断”而转入我院。再次剖腹探查,清理肝门部粘连组织后,发现胆总管中断,肝总管及左右肝管汇合部均已缺如,仅见左右肝管残端开口于肝脏脏面,有胆汁流出。仔细解剖分离出左右肝管残端,修剪、游离、整形后行左右肝管成形肝管空肠Roux-e...     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤6例分析

正胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常见且严重并发症,一旦损伤,处理困难,后果严重。2014年1月~2016年1月,我院收治LC胆道损伤6例(其中2例由外院转入),现将经验总结如下。1临床资料本组6例,男2例,女4例。年龄23~72岁,平均44岁。术前完善各项检查,无手术禁忌证,行LC。术中胆总管横断伤2例,胆总管侧壁损伤2例,肝总管、左右肝管横断缺损伤1例,右肝管部分     

胆囊切除术中肝外胆管损伤的治疗体会

我院1986～1995年，在胆囊切除术中，处理肝外胆管损伤8例，现将其教训体会报告如下。临床资料本组8例中男3例，女5例；年龄26～65岁。本院6例，外院术中会诊2例。8例中，3例为肝总管损伤，其中2例因检查已切除的胆囊时发现胆囊管残端管径较粗，且呈双腔；远端汇入肝总管的残端，亦呈双管，松开结扎线后成两端，近端有胆汁流出，胆道探查可发现正常的左、右肝管进入肝内。确认为肝总管完全横断伤。及时行对端吻合，在吻合口下方另作一小口，在胆总管内登T管，T管短臂通过吻合口作为吻合口的支撑，6个月后拔除T管；另1例为肝总管管壁被切行…     

医源性胆管损伤11例诊治体会

回顾性总结2001-2003年我院收治的515例胆囊切除术中的11例胆管损伤病例,报告如下。本组男6例,女5例。年龄23~63岁。其中单纯胆囊切除术8例,胆囊切除加胆总管切开取石1例。OC 8例,LC 3例。LC术中电刀损伤十二指肠1例,术后3 d发现引流,并发十二指肠漏,术后6个月行胃空肠,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。胆囊管残端漏1例,术后4 d发现,第5日右下腹引流,第15日经原切口引流,并发MSOF,死亡。肝总管横断(胆囊管连接异常)3例,术中发现,行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。1例未置T管,并发吻合口狭窄,术后1年拆除原吻合口,行肝总管空肠Roux-en-Y吻合…