国产替罗非班在支架辅助栓塞治疗破裂颅内动脉瘤中的应用

近年来,我科在支架辅助栓塞治疗破裂颅内动脉瘤围手术期应用国产替罗非班预防支架内血栓事件,取得了较好的效果,现报道如下。     

颅内动脉瘤——颅内外动脉搭桥术在治疗颅内动脉瘤中的价值

显微神经外科技术和血管内治疗技术的进展使越来越多的颅内动脉瘤得以治愈，但是，仍有一部分颅内动脉瘤，主要为颅内巨大动脉瘤，因生长部位、瘤颈宽大或呈梭形生长等原因，难以通过手术或血管内治疗处理。在这种情况下，牺牲载瘤动脉的动脉瘤孤立术就成为治疗的可选方式。但对颅内侧支循环发育不良的病例，牺牲载瘤动脉可能导致术后缺血性脑梗塞。Yasargil等在动物实验的基础上，于1967年与Donaghy等先后推出STA-MCA搭桥术用于颅内闭塞性脑血管病的治疗，     

支架辅助弹簧圈栓塞在急诊栓塞颅内宽颈微小动脉瘤破裂中的应用

目的探讨支架辅助弹簧圈栓塞在治疗急诊治疗颅内破裂宽颈微小动脉瘤(最大径≤3mm)中的操作技巧及临床疗效。方法回顾急诊支架辅助弹簧圈栓塞治疗的7例颅内破裂宽颈微小动脉瘤患者资料,分析治疗方法、疗效、并发症、预后及6~12个月随访结果,评价支架技术的安全性、有效性及操作技巧。结果术后即刻造影显示,完全栓塞5例,次全栓塞1例,单纯植入支架1例;未发生破裂出血及血栓栓塞事件。术后3个月改良式格拉斯哥预后评分(GOS)结果显示,6例恢复正常,1例恢复良好。6~12个月随访未发现动脉瘤再破裂出血。结论支架辅助弹簧圈急诊栓塞治疗颅内破裂宽颈微小动脉瘤安全有效。     

支架植入术联合弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤

目的探讨应用新型颅内支架植入联合弹簧圈栓塞术治疗颅内复杂动脉瘤的疗效。方法对26例30个颅内复杂动脉瘤行支架植入术弹簧圈栓塞术,术后6～24个月进行随访。结果术后即刻疗效：24个复杂动脉瘤完全栓塞,4个次全栓塞（栓塞95%以上）,2个不完全栓塞;所有支架位置满意,载瘤动脉通畅。随访2例动脉瘤复发,未见支架移位、塌陷、狭窄,载瘤动脉通畅、光滑。结论颅内支架植入联合弹簧圈栓塞术治疗颅内复杂动脉瘤安全有效;应根据动脉瘤的具体情况来选择具体技术。     

颅内外动脉搭桥术在治疗颅内动脉瘤中的价值

显微神经外科技术和血管内治疗技术的进展使越来越多的颅内动脉瘤得以治愈 ,但是 ,仍有一部分颅内动脉瘤 ,主要为颅内巨大动脉瘤 ,因生长部位、瘤颈宽大或呈梭形生长等原因 ,难以通过手术或血管内治疗处理。在这种情况下 ,牺牲载瘤动脉的动脉瘤孤立术就成为治疗的可选方式。但对颅内侧支循环发育不良的病例 ,牺牲载瘤动脉可能导致术后缺血性脑梗塞。Yasargil等在动物实验的基础上 ,于 1967年与Donaghy等先后推出STA MCA搭桥术用于颅内闭塞性脑血管病的治疗 ,此后 ,该手术方式一度风靡世界 ,尤其在我国 ,使用STA MCA搭桥手术治疗了大量…     

支架半释放技术在颅内动脉瘤栓塞术中的应用

在宽颈的颅内动脉瘤和夹层动脉瘤中,支架辅助技术的应用提高了治疗效果.但在某些瘤颈较宽的动脉瘤和夹层动脉瘤治疗中支架完全释放后再采用微弹簧圈栓塞动脉瘤,可能遇到支架移位、微弹簧圈填塞不全等问题.我们采用支架半释放技术,以期提高手术的安全性和疗效.     

Neuroform Atlas支架在颅内动脉分叉处宽颈动脉瘤栓塞中的应用体会

目的 探讨Neuroform Atlas支架在颅内动脉分叉处宽颈动脉瘤栓塞中的价值。方法 回顾性分析2021年1～9月16例采用Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉分叉处宽颈动脉瘤的临床和影像学资料。动脉瘤位于大脑中动脉分叉处8例,大脑前动脉分叉处4例,大脑前、中动脉分叉处2例,大脑前动脉A2远端分叉处1例,大脑后动脉P2分叉处1例。破裂动脉瘤10例(术前Hunt-Hess分级Ⅰ级6例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例),未破裂动脉瘤6例。结果 均在单一Neuroform Atlas支架辅助下完成栓塞,技术成功率100%。术后即刻造影显示动脉瘤完全闭塞13例,瘤颈残留2例,瘤体残留1例。术中及围手术期未观察到介入操作相关并发症。出院前改良Rankin量表(mRS)0～1分11例,2分3例,3分2例。16例随访时间3～14个月,(7.8±3.2)月。mRS评分0～1分14例,2分1例,3分1例。9例术后3～6个月行DSA,动脉瘤完全闭塞8例,瘤颈残留1例,9例均未见载瘤动脉狭窄或支架内闭塞。结论 Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉分叉处宽颈动脉瘤安全,...     

颅内分叉部动脉瘤复发后行支架辅助栓塞再治疗的临床效果

目的探讨初次行单纯弹簧圈栓塞或开颅夹闭术治疗后复发的颅内分叉部动脉瘤患者行支架辅助栓塞再治疗的可行性及有效性。方法回顾性分析2009年3月至2019年11月复旦大学附属华山医院放射科介入组收治的初次行单纯弹簧圈栓塞或开颅夹闭术治疗后复发并接受支架辅助栓塞再治疗的20例颅内分叉部动脉瘤患者的临床资料。男性9例,女性11例,中位年龄55.5岁(范围:33~71岁);首次治疗行单纯弹簧圈栓塞17例、开颅夹闭术3例;复发后15例行单支架辅助栓塞治疗,5例行Y形双支架辅助栓塞治疗。收集患者围手术期情况、术后并发症及预后情况。采用Mann-Whitney U检验对患者初次及再次治疗后的随访时间进行比较;采用t检验对再次治疗前、术后即刻及末次随访时近端载瘤动脉主干与支架侧分支的夹角大小进行比较。结果20例患者中,18例(90.0%)患者术后即刻脑血管造影示致密栓塞(RaymondⅠ型),2例(10.0%)示瘤颈少许残余(RaymondⅡ型),术后随访[M(QR)]8.5(16.3)个月,与初次治疗后随访时间的15.5(27.0)个月相比,差异无统计学意义(U=157.7,P=0.25)。随访期间2例患者复发,均为术后即刻瘤颈少许残余病例,其中1例为Y形双支架辅助栓塞病例。围手术期发生症状性缺血6例,其中4例为Y形双支架辅助栓塞病例;未发生围手术期出血等并发症,无手术相关的永久性致残及死亡病例。术后即刻和末次随访时载瘤动脉主干与支架所在分支成角分别为(115.4±28.9)°和(132.6±26.8)°,均较术前的(90.1±21.1)°明显增大(t=5.14,P<0.01;t=7.78,P<0.01)。结论初次弹簧圈栓塞或开颅夹闭术后复发的颅内分叉动脉瘤患者再次接受支架辅助栓塞是可行的,动脉瘤再复发率较低。     

NeuroformⅡ支架联合MatrixⅡ弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的初步经验

目的探讨NeuroformⅡ支架植入联合MatrixⅡ弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效、技术要点、安全性及并发症防治。方法诊断为颅内宽颈动脉瘤的病人11例,其中大脑前动脉瘤2例,后交通动脉瘤4例,眼动脉瘤1例,大脑中动脉瘤2例,椎基底动脉瘤2例。7例先行NeuroformⅡ支架瘤颈成形,将微导管通过支架网眼置入动脉瘤内,填塞弹簧圈;4例先置入微导管于动脉瘤内,再释放支架后栓塞,术后3~6个月随访。结果所有病例栓塞操作均顺利完成,无手术并发症;其中致密填塞8例,部分致密填塞3例,术后病人均恢复良好,4例短期随访无再出血及血栓栓塞症状发生。结论NeuroformⅡ支架联合MatrixⅡ弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤安全、有效。     

双LVIS支架套叠辅助弹簧圈栓塞治疗颅内血泡样动脉瘤

目的观察双LVIS支架套叠辅助弹簧圈栓塞治疗颅内血泡样动脉瘤(BBA)的效果。方法回顾性分析45例接受支架辅助弹簧圈栓塞治疗的BBA患者资料,按治疗方式分为双LVIS支架组(DLS组,18例)和非双LVIS支架组(NDLS组,27例),对比2组手术效果、围手术期并发症及随访结果。结果 DLS组、NDLS组术后即刻完全栓塞率分别为72.22%(13/18)和55.56%(15/27),围手术期并发症发生率分别为16.67%(3/18)、25.93%(7/27),组间差异均无统计学意义(P均0.05)。术后3、6个月,2组神经功能恢复良好率差异均无统计学意义(P均0.05)。术后3个月DLS组复发率15.38%(2/13),低于NDLS组的57.89%(11/19,P=0.03);术后6个月2组复发率(0 vs 13.33%)差异无统计学意义(P0.05)。结论双LVIS支架套叠辅助弹簧圈栓塞治疗BBA安全、有效,能降低术后3个月复发率。     

三维数字减影血管造影血管虚拟内镜成像在颅内动脉瘤诊治中的作用

目的探讨三维数字减影血管造影（three dimensional digital subtraction angiography,3D DSA）血管虚拟内镜成像在颅内动脉瘤诊治中的作用。方法回顾性分析53例颅内动脉瘤三维DSA血管虚拟内镜成像资料并应用三维DSA血管虚拟内镜成像随访术后载瘤血管及瘤颈残留情况。三维的旋转数字图像由脑血管造影机球管和影像增强器的同步2次240°旋转获得,应用Volume Viewer软件对原始三维图像进行重建,固定密度值并选取感兴趣区,用Navigator软件进行血管虚拟内镜成像,观察血管腔内结构。结果 53例术前三维DSA血管虚拟内镜成像清晰,共检出动脉瘤62个,其中动脉瘤体有穿支血管发出19例（15例手术证实）,动脉瘤内有血栓形成7例（4例手术证实）,载瘤动脉内有动脉粥样硬化斑块5例（3例手术证实）。术后31例3D DSA随访：28例未见瘤颈残留,2例出现载瘤动脉轻度狭窄;2例弹簧圈突入载瘤动脉血管腔内;1例动脉瘤栓塞后瘤颈复发残留,再次开颅夹闭动脉瘤。结论三维DSA血管虚拟内镜成像是一种安全有效的评估颅内动脉瘤管腔结构的方法,不仅可以用于动脉瘤的术前判断,指导手术方式的选择,也可以用于动脉瘤术后的随访,为明确术后载瘤动脉及瘤颈情况提供依据。     

Intracranial ruptured aneurysm accompanying moyamoya phenomenon

Summary Three cases of moyamoya phenomenon associated with an aneurysm in the periphery of a lateral ventricle presenting with intracranial haemorrhage are reported.In Case 1 the aneurysm was located in the right basal ganglia, and the patient improved under conservative management. The aneurysm had increased in size on the second angiogram, and disappeared on the third angiogram obtained nine months after the attack. In Case 2 the aneurysm was located in the peripheral portion of the left posterior cerebral artery, and was surgically excised. Pathological examination on surgical material revealed collagenous tissue and laminae only in part of the aneurysmal wall. In Case 3 the aneurysm was located in the peripheral portion of the right anterior choroidal artery. This patient died, and the autopsy revealed an angiomatous lesion in the choroid plexus of the right lateral ventricle, but the aneurysm itself could not be identified.These findings indicate that an aneurysm has formed in a portion of a weakened vascular group represented by an abnormally dilated collateral pathway, and that the most likely reason for this would be haemodynamic stress.     

颅内动脉瘤微创栓塞术的麻醉管理

目的探讨不同全麻维持药物用于颅内动脉瘤微创栓塞术的效果。方法回顾性分析2003年1月~2010年3月30例颅内动脉瘤介入栓塞术的临床资料。在全麻下实施颅内动脉瘤微创栓塞术,根据全麻维持药物的不同分为2组：A组（吸入异氟烷）和B组（静脉输注丙泊酚或瑞芬太尼复合吸入异氟烷）,每组15例。结果 A组术中出血量（15±7）ml与B组（12±8）ml无统计学差异（t=1.093,P=0.284）。A、B组尿量分别为（767±285）ml和（738±260）ml,无统计学差异（t=0.291,P=0.773）。A组输液量（1430±391）ml与B组（1367±352）ml无统计学差异（t=0.500,P=0.621）。A、B组拔管时间分别为（10±5）min和（9±5）min,无统计学差异（t=0.479,P=0.637）。2组血管活性药物的应用情况无统计学差异（P〉0.05）。所有患者麻醉诱导、维持和拔管过程中循环系统稳定。2组在麻醉前、插管后1 min、术中50 min、拔管时平均动脉压和心率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;2组插管后1 min和术中50 min的平均动脉压和心率与麻醉前比较差异有统计学意义（P〉0.05）,但是变化均在正常生理范围内,这种差异无临床意义。2组各有1例出现脑血管痉挛,无动脉瘤破裂或颅内动脉栓塞等并发症。结论无论吸入异氟烷,还是静脉输注丙泊酚或瑞芬太尼复合吸入异氟烷,均能安全、有效地用于颅内动脉瘤微创栓塞术的全麻维持。     

Effects of Microporous Stent Graft on the Descending Aortic Aneurysm: A Patient‐Specific Computational Fluid Dynamics Study

Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) method is an alternative treatment for thoracic aortic aneurysm (TAA) compared to open surgery. It is believed that stent graft implantation can potentially reduce the risk of aneurysm rupture by altering the associated blood flow disturbances within an aneurysm. To investigate the hemodynamics changes of TEVAR intervention to the TAA, three models, namely healthy, aneurysm before treatment, and aneurysm after stent graft implantation models were built. These three models were presented and compared in terms of their flow patterns, time‐averaged wall shear stress (TAWSS), oscillating shear index (OSI), and relative residence time (RRT). Reduced TAWSS and OSI with altered flow pattern were found on the aneurysm wall after the deployment of the microporous stent graft. Elevated RRT on the aneurysm sac indicated that red blood cells and platelets tended to stay longer in the aneurysm sac after implantation of the microporous stent graft. The alteration of flow patterns caused by the microporous stent graft revealed its potential to create a beneficial hemodynamic environment, which promotes platelet activation within the aneurysm and elicits localization of thrombus formation that ultimately lead to the recovery of an aortic aneurysm.     

颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞治疗患者行围手术期压疮 针对性护理的效果

目的 观察对介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂出血患者行围手术期压疮针对性护理的效果。方法 选取安徽医科大学第一附属医院2020年3月-2021年4月收治的60例行介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂出血患 者为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组行常规护理,观察组在 对照组基础上行围手术期压疮针对性护理,比较两组压疮发生情况、生活质量及护理满意度。结果 观察 组压疮发生率为3.33%,高于对照组的23.33%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组社会功能、生理职 能、精神健康和活力评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组护理满意度为96.67%,高 于对照组的70.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂出血患者行围 手术期压疮针对性护理效果确切,可降低压疮发生几率,提高患者生活质量,同时患者护理满意度较高, 值得临床应用。     

Intracranial hematoma with subsequent brain abscess after carotid endarterectomy

A 62-year-old man developed an infected left carotid endarterectomy with false aneurysm formation and subsequent bacteremia after staged carotid endarterectomies. He was found to have a right frontal lobe hemorrhage that developed into a staphylococcal brain abscess. We postulate there was bacterial seeding of the hematoma resulting in brain abscess formation.     

颅内动脉瘤手术和血管内治疗的适应证和疗效分析

目的：探讨颅内动脉瘤手术治疗和血管内治疗各自的适应证，优缺点和治疗效果。方法：回顾性分析我科自1994年6月至2001年7月收治颅内动脉瘤278例，其中手术治疗173例，血管内治疗105例。手术治疗组包括前交通动脉瘤（AcoAA)65例，后交通动脉瘤（PcoAA)60例，大脑中动脉瘤（MCAA）20例，颈内动脉瘤（ICAA）20例，胼周动脉瘤（ACAA）2例，后组循环动脉瘤8例。血管内治疗采用机械可控式弹簧圈（MDS）或电解可控式弹簧圈（GDC）栓塞疗法，栓塞的动脉瘤包括AcoAA22例，PcoAA42例，MCAA13例，ICAA9例，后组循环动脉瘤4例。采用球囊闭塞颈内动脉治疗颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤25例。结果：手术治疗组出院时治疗结果为优者157例（90．8％），中度残疾5例（2．9％），重度残疾4例（2．3％），死亡9例（5．2％），其中I，Ⅱ级病人无死亡。血管内治疗组出院时治疗结果为优者96例（91．4％），中度残疾1例（1．0％），重度残疾4例（3．8％），死亡4例（3．8％）。结论：血管内治疗和显微外科治疗同属微侵袭治疗范畴，各自有其优缺点。对于大部分颅内动脉瘤来讲，二种方法均可选用，并可取得良好效果。