肝胆管结石合并胆管癌的临床特点及防治

目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床特点及其防治.方法 对1990-2009年肝内胆管结石伴肝内胆管癌84例的临床资料进行回顾性研究.结果 肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生率占同期肝内胆管结石病例的4.6%(84/1840),术前明确诊断47例;肿瘤均发生于含结石的胆管处,以左肝多见;病程1～40年,平均18年.20例迟发性肝内胆管癌发生于取石后6-16年,平均9年.临床表现为久治不愈的肝脓肿、难以控制的肝内感染、肝内阻塞性进行性黄疸和影像学提示结石部位的肿瘤性改变.84例中晚期病例65例(65/84,77.4%).行根治性切除者仅35例,姑息性切除26例,射频消融4例,单纯活检19例.结论 (1)肝内胆管结石并发肝内胆管癌的概率较高.(2)对所有肝内占位性病变行术前、术中活检是避免误漏诊的重要方法.(3)早期诊断者行根治性切除可获得良好疗效.(4)对肝内结石伴胆管狭窄、肝段萎缩纤维化者行病灶肝段切除对继发胆管癌有预防作用.     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌诊治28例分析

目的 总结分析肝内胆管结石合并肝内胆管癌的诊治经过,以提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析2005-2008年收治经病理证实的28例肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床资料.结果 本组病例中术前诊断率为28.6%(8/28);根治性手术率75.0%(21/28),中位存活时间30个月;姑息性手术率17.9%(5/28),中位存活时间8个月;探查活检术率7.1%(2/28),分别存活2个月和4个月.结论 肝内胆管癌的发生与肝内胆管结石有关,合并结石的肝内胆管癌的早期诊断率低,预后差;应重视肝内胆管结石的早期根治性治疗;姑息性手术可提高肝内胆管癌患者的生活质量.     

肝叶切除在肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿治疗中的应用

目的探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的方法及疗效。方法回顾性总结1990年12月至2005年12月间肝叶切除治疗25例肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的经验与体会。其中行左半肝切除11例,左外叶切除10例,不规则性右肝部分切除4例,均附加胆管探查、取石及内或外引流术。结果本组无手术死亡,除3例术后并发左膈下脓肿外,无其他术后并发症。全组均获随访,除2例合并胆管癌因复发或转移,分别于术后8～11月死亡,另1例因心血管疾病于术后3年死亡外,其余22例均健在。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的根本性有效措施之一。     

肝胆管结石合并胆管癌的诊治分析

目的总结肝胆管结石合并胆管癌的诊治经验。方法回顾性分析46例肝胆管结石合并胆管癌患者的临床资料,其中18例行根治性手术,28例行姑息手术。结果病理诊断为胆管腺癌36例,粘液癌10例。姑息组中有3例仅行活检术,术后1月死于肝功能衰竭。术后发生胆瘘1例,肝断面胆漏2例,伤口感染5例,均经保守治愈,2例伤口裂开经二期缝合治愈。随访43例,根治组平均存活26(13～45)个月,姑息治疗组平均存活10(5～14)个月。根治组术后1、2、3年生存率分别为94.4%、55.6%、33.3%,姑息组术后1年生存率为39.3%,无二年生存。结论肝胆管结石反复炎性刺激可并发胆管癌,根治性切除可延长生存期,姑息手术可提高生存质量;提高肝胆管结石合并胆管癌疗效的关键是争取早期根治性治疗肝胆管结石。     

肝内胆管结石行保留Oddi括约肌的胆管狭窄整形术96例中长期随访报告

目的总结我院肝内胆管结石病行保留Oddi括约肌的胆管狭窄整形术（Oddi sphincter-preserved cholangioplasty with hepatico-subcutaneous stoma,OSPCHS）96例中长期随访结果。方法回顾我院1994年6月~2006年12月肝内胆管结石病行OSPCHS后随访达3年以上96例的临床资料,报道OSPCHS术后胆管炎和与肝内胆管结石相关性腹痛复发病例的微创治疗结果及转归。结果96例中完全无症状的64例。症状复发32例,其中有与肝内胆管结石相关的腹痛13例,有胆管炎复发19例,胆管炎复发率为19.8%（19/96）。32例平均随访时间为8.1年（3~13.5年）。复发的原因包括残余胆道狭窄（5例）和残余结石（1例）,新结石的产生（18例）,新的良性胆道狭窄和结石（5例）以及肝门部胆管癌的发生（3例）。除3例拒绝进一步治疗外,16例经过切开皮下盲襻胆道镜治疗后继续随访3.2年无症状,10例有胆道狭窄合并结石（包括残余狭窄和新的狭窄）的仍然有胆管炎或腹痛症状,3例因罹患肝门部胆管癌死亡。结论OSPCHS术后结石和胆管炎复发的病例通过皮下盲襻切开胆道镜取石等治疗避免了再次开放的大手术。OSPCHS是治疗病变非局限化的肝内胆管结石病的最佳选择;处理胆道狭窄仍然是预防结石和胆管炎复发的关键。     

肝胆管结石合并胆管癌的诊断及外科治疗

目的:探讨肝胆管结石合并胆管癌的临床特征和诊治要点。方法:回顾性分析55例肝胆管结石合并胆管癌患者的临床资料，其中23例行根治性手术,32例行姑息手术。结果:病理诊断为胆管腺癌41例，黏液癌14例。51例平均随访3年9个月，根治组平均存活 26(13～45)个月,姑息治疗组平均存活10(5～14)个月。根治组术后 1，2，3年生存率分别为95.7%，54.5%，27.3%,姑息组术后 1年生存率为 37.5％，无2年生存者结论:肝胆管结石反复发作炎症可并发胆管癌，行根治性切除可延长生存期,姑息手术可提高生存质量;提高肝胆管结石合并胆管癌疗效的关键是争取早期根治性治疗肝胆管结石。     

肝内胆管结石合并肝胆管癌32例诊治分析

目的 探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床特点和诊治经验。方法 对1993-2007年间华中科技大学同济医学院附属同济医院肝胆胰外科研究所收治的32例肝内胆管结石并发肝胆管癌病例的临床资料进行回顾性分析。结果 32例肝胆管癌占同期肝内胆管结石病人的1.9%,术前确诊率为59 .4%（19/32）。其中周围型胆管癌占43.8%（14/32）,肝门部胆管癌占50%（16/32）。肿瘤根治性切除率为31.3%（10/32）,姑息性手术46.9%（15/32）。有随访资料的28例中,根治组平均存活时间22个月,姑息手术组平均存活9个月。结论 肝内胆管结石造成的胆管系统内慢性炎症环境可能是诱发胆管癌的重要原因。对于有长期肝内胆管结石病史以及胆道手术史的病人,必须警惕并发肝胆管癌的可能。该病的早期诊断和根治性切除率低,预后差。     

肝门部胆管癌的手术治疗

目的:探讨肝门部胆管癌的各种手术方式.方法:回顾分析21例肝门部胆管癌的手术方式及治疗效果.结果:根治性切除7例(其中合并肝叶切除2例,胰十二指肠切除1例),姑息性切除11例(其中内引流8例,外引流3例),单纯剖腹探查3例.随访14例,随访率达66.7%,根治性切除组存活时间为8~33个月,平均为16个月,现仍存活1例;姑息性手术组存活时间为2.5~20个月,平均8个月;单纯剖腹探查组均在术后3个月内死亡.结论:对肝门部胆管癌应尽量行根治性切除或扩大切除术,对不能切除者应争取行内、外引流术.     

肝内胆管结石并肝内胆管癌6例分析

肝内胆管结石并肝内胆管癌少见,近来有少许报道,作者统计两家医院自1986年3月至1997年6月共收治肝内胆管结石494例,其中合并肝内胆管癌6例,现分析报道如下。临床资料1.一般资料:男5例,女1例,年龄31～63岁,平均49岁。发热4例,腹痛6例,黄疸5例,腹块1例,胆外瘘1例,肝大2例,发现结石至发现胆管癌时间8个月至12年,平均31年。2.辅助检查:血ＷＢＣ升高2例,ＳＧＰＴ升高2例,ＡＫＰ升高6例,ＡＦＰ升高1例,ＣＥＡ升高2例。5例Ｂ超示肝内胆管结石3例,肝内外均有结石2例,肝内外胆管癌1例;5例ＣＴ示肝内外胆管结石3例,肝内胆管癌、肝内外胆管癌各1例;3例…     

肝内胆管结石合并胆管癌38例临床分析

目的 探讨肝内胆管结石合并胆管癌的诊断、治疗以及微创外科时代肝部分切除在肝内胆管结石治疗中的意义.方法 分析我院收治的38例胆管结石并胆管癌患者的临床资料.结果 我院1998年3月至2011年12月间,胆管癌的患者为225例,同期肝胆管结石患者2333例.手术切除组21例,平均生存时间为32.9个月,1、2、3年生存率分别为85.71%、71.43%、52.38%;介入治疗组13例,平均生存时间为6.85个月,0.5、1、2年生存率分别为46.15%、7.69%、0.结论 肝内胆管结石长期的炎症、反复的感染、胆汁淤积等因素是肝内胆管癌发生的重要因素.肝部分切除不仅能够去除结石、预防结石复发,对于预防胆管癌变亦具有重要的意义.     

胆囊切除术后胆汁漏的预防和处理

报告胆囊切除术后胆汁漏２５例,主要原因为肝外胆管、副肝管、迷走胆管损伤、肝外胆管微小破口,胆囊管结扎不完善,胆总管探查Ｔ管旁 缝合胆管的针眼漏。预防措施：主要是避免胆管损伤,完善处理胆囊管,迷走胆管和细小的副肝管可以结扎,关腹前仔细检查手术野。术后胆汁漏、行ＥＲＣＰ检查,有助于明确部位和原因。胆漏并腹膜炎、疑有胆管损伤、胆囊管残端端漏或肝下大量积液、应及时开腹再手术。     

良恶性梗阻性黄疸胆汁,血清免疫球蛋白和补体测定及其意义

文章研究良恶性梗阻性黄疸（梗黄）胆汁、血清免疫球蛋白和补体（Ｃ）水平的变化。研究分４组：对照组（Ａ组，ｎ＝１０），非黄疸性胆道结石组（Ｂ组，ｎ＝１２），良性内组（Ｃ组，ｎ＝１４）和恶性梗黄组（Ｄ组，ｎ＝７）。结果显示：（１）和Ａ组比较，Ｃ组血清ＩｇＭ和Ｄ组血清Ｃ３升高；（２）和Ｂ组比较，Ｃ组胆汁Ｃ３升高；和Ｂ、Ｃ组比较，Ｄ组胆汁ＩｇＭＣ３和Ｃ４下降。结果提示：恶性梗黄胆道体液免疫功能和补体经典途径     

损伤性高位胆管狭窄41例报告

目的 总结损伤性高位胆管狭窄外科治疗的经民教训。方法 性调查４１例损伤性高位胆管狭窄患者的治疗方法，并发症及远期疗效。结果 采用胆肠吻主３８例，无手术死亡。其中肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术２６例，随访２～１０年，优良率８３．３％；肝管十二指肠吻合１２例，随访３年以上，优良率７０％。结论 肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术是治疗损伤性高位胆管狭窄的最佳方式，肝管十二指肠吻合术对高危胆管狭窄患者仍然是有效方法之     

Zur operativen Behandlung von Gallengangscysten im Kindesalter

Zusammenfassung Es wird über neun Fälle einer cystisch-zylindrischen Gallengangserweiterung berichtet, die in den Jahren 1970 bis 1984 an der Kinderchirurgischen Klinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital der Universität München operiert wurden. Das Alter der Patienten betrug im Mittel 4,2 Jahre. Als optimales diagnostisches Vorgehen hat sich die Oberbauchsonographie, ergänzt durch eine hepato-biliäre Funktionsszintigraphie oder Computertomographie, bewährt. Die Operationsmethode der Wahl besteht in einer möglichst totalen Excision der Cyste mit nachfolgender End-zu-End-Anastomose oder einer Hepatico-Jejunostomie nach der Roux-Y-Technik. Postoperative Frühkomplikationen wie Cholangitis wurden nicht gesehen, als Spätkomplikation wurde bei einem Patienten eine Anastomosenstenose nach primärer Hepato-Choledochostomie gesehen.

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Operative treatment of bile duct cysts in childhood

Summary Nine cases of cystic and cylindric bile duct dilatation are discussed. They were treated at the Children's Surgical Hospital of the University of Munich from 1970 to 1984. The patients' mean age was 4.2 years. Upper abdominal sonography in combination with hepatobiliary functional scintigraphy or computer tomography has been proven the best diagnostic procedure. The operating procedure of choice is a total cyst excision followed by an end-to-end anastomosis or a hepatojejunostomy according to the RouxY-technique. There were no immediate postoperative complications such as cholangitis. In one case we found a stenosis of the anastomosis after primary hepatocholedochostomy.

     

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目的 了解我国当前对医源性胆管损伤外科治疗概况及胆管损伤治疗效果。方法 通过检索解放军医学图书馆中文生物医学期刊数据库（CMCC）从1995年1月至2000年1月全国各级期刊关于胆管损伤的论文,统计来自165个医疗单位2742例医源性胆管损伤。结果 统计显示胆管损伤的94％来自与胆囊有关的手术,以胆管横断伤为多（47％）,损伤类型时要为胆总管（44％）和肝总管（36％）,有40％为术中及时发现处理,胆管损伤修复手术因狭窄再手术占总数的23％,术中发现和术后发现及胆管修复的方式有明显的差异。结论 胆管损伤后期的修复防止狭窄是较困难的,调查修复方式显示术中发现的作胆管修补＋T管支撑引流,术后发现手术作胆管空肠吻合＋长期支撑的手术方式效果较好。     

肝胆胰术后胆汁漏21例处理体会

目的评估肝胆胰术后出现的各种胆汁漏的结局,分析其原因,提出预防和相应的治疗措施。方法回顾性分析我们治疗的肝胆胰术后胆汁漏21例,主要包括肝叶或半肝或多肝段切除后胆汁漏6例;各类开腹胆石病手术后7例;腹腔镜胆囊切除致右副肝管和迷走胆管损伤各1例;胆肠内引流术3例;胰十二指肠切除术后2例;ERCP和EST胆总管取石、胆总管十二指肠后段及胰腺段损伤1例。结果术后胆汁漏的主要原因是肝断面管道组织结扎不可靠,各种类型的肝外胆管损伤,胆囊管处理不满意,T管旁或针眼漏胆汁,胆肠吻合不完善等。21例术后胆汁漏病人中8例（38％）需要再次手术,术后8例均痊愈。21例术后胆汁漏病人中13例（62％）适合非手术治疗,其中12例痊愈;1例死于术后多器官功能衰竭,总体死亡率为5％（1／21）。结论肝胆胰手术中精细操作是预防术后胆汁漏的主要举措。当病人出现胆汁性腹膜炎、胆管损伤、肝下大量积液和经久不愈的胆汁漏时应及时手术,手术方式应根据具体情况决定,胆管修复、胆管支撑和腹腔引流是有效的治疗手段。     

肝管空肠吻合术治疗医源性胆管损伤伴狭窄

医源性胆管损伤是胆囊切除术严重的并发症之一.在LC迅速发展的今天,LC导致医源性胆管损伤的发生率较开腹胆囊切除术更高.2006年10月至2011年8月我中心采用肝管空肠吻合术治疗14例医源性胆管损伤患者,取得了良好的疗效,现报道如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组医源性胆管损伤患者14例,男6例,女8例;年龄28～62岁,平均年龄46岁.5例胆管损伤发生于开腹胆囊切除术,9例发生于LC.14例患者中,修复手术距胆囊切除术时间4个月至6年.4例患者带有T管.所有患者有急、慢性胆管炎表现,包括腹痛,伴或不伴发热,症状发作时均伴有黄疸.     

Biliary stones: treatment by shock-wave lithotripsy

Extracorporeal shock-wave lithotripsy has been introduced as a novel nonsurgical therapy for gallstone disease. To substantiate the initial results, more than 400 patients with biliary calculi have been treated. In selected patients with gallbladder stones, complete clearance of all stone fragments can be expected within 1 year in about 80%. In patients with bile-duct stones not amenable to endoscopic measures, sufficient stone fragmentation by extracorporeal shock waves was achieved in about 80%. Extracorporeal shock-wave lithotripsy is a safe and efficient therapy for selected patients with gallbladder calculi. For patients with bile-duct stones not amenable to endoscopic measures it offers a nonsurgical alternative.     

Zur Diagnostik und Therapie der Gallengangscysten beim Erwachsenen

Zusammenfassung Die Hauptproblematik der Gallengangscysten liegt heute in ihrer Therapie. Konservative Behandlungsmethoden eignen sich aufgrund der damit verbundenen Komplikations- und Letalitätsrate nur für vereinzelte Fälle. Die herkömmlichen operativen Verfahren mit einem inneren Anschluß der Cyste an eine Darmschlinge lassen das jetzt besonders beim Erwachsenen gut dokumentierte maligne Potential des Cystengewebes außer acht. Die moderne Aufteilung der Cysten nach Todani et al. [14] ermöglicht ein rationales Vorgehen für den Einzelfall unter Berücksichtigung der lokalen anatomopathologischen Verhältnisse sowohl des intrahepatischen als auch des extrahepatischen Gallengangssystems. Die Problematik von Klinik, Diagnostik und Therapie wird anhand von 6 eigenen Fällen besprochen.

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Diagnosis and treatment of bile duct cysts in adults

Summary Today the main problem of bile duct cysts is based on their optimal therapy. Conservative approaches only are fit for single selected cases because of the complications and lethality rate inherent to these methods. The usual operative treatment with internal derivation of the cyst by diversion to an intestinal loop does not take account the nowadays well documented risk of development of cancer in the cyst's tissue, mainly in the adult patient. The modern classification according to Todani et al. [14] offers the possibility for a selective approach with regard to the local anatomic-pathological relations found in the intrahepatic as well as in the extrahepatic biliary tree in such patients. The problems of the clinical picture, diagnosis and therapy are discussed on the basis of 6 cases seen at our centre.

     

地塞米松对单层培养的大鼠肝细胞分泌机能的影响

目的 研究地塞米松对大鼠肝细胞分泌机能的影响。方法 用Seglen两步灌注法从F344大鼠肝脏中灌注并以低温离心分离肝细胞，然后单层培养。在Willam's E培养基中加入地塞米松，通过位相差显微镜观察细胞形态；并通过荧光染料分泌实验及Rhodamin-Phallodin染色后荧光显微镜观察胆汁分泌机能和细胞骨架的改变。结果 培养基中加入地塞米松后，肝细胞毛细胆管样结构扩张，荧光染料在扩张的毛细胆管样结构中聚集，细胞骨架蛋白在毛细胆管样结构周围聚集。结论 地塞米松促进大鼠肝细胞胆汁分泌，导致肝细胞毛细胆管样结构扩张。