门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成

门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是指发生在门静脉系统,包括门静脉主干、分支、肠系膜上静脉、脾静脉及肠系膜下静脉的血栓。PVT是门静脉高压症(PHT)外科手术后常见的并发症,往往会对向肝血流造成影响,甚至严重减少向肝血流,增加门静脉阻力,在加重肝功能损害的同时     

D-二聚体对门静脉高压症术后门静脉血栓形成的早期预测价值

目的评价D-二聚体对乙肝肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成（PVT）的早期预测价值。方法用快速、半定量检测方法动态检测门静脉高压症围手术期D-二聚体浓度，同时于术前及术后7～14d内检查彩色多谱勒以观察PVT的发生情况。据不同诊断标准，计算灵敏度、特异度、阳性预测价值、阴性预测价值并进行ROC分析。结果乙肝肝硬化门静脉高压症手术后发生PVT的血栓组D-二聚体水平明显高于非血栓组（P〈0．01），ROC分析半定量D-二聚体标准及D-二聚体的定性标准对PVT均具有中等预测价值（半定量Az=0．794；P〈0．01；定性标准：Az=0．739；P〈0．01）。结论门静脉高压症术后动态检测D-二聚体水平将有助于PVT的早期诊断，如手术3d后D-二聚体水平持续升高者及手术3d后D-二聚体≥16mg／L，PVT发生的可能较大，应加强抗凝等预防和治疗。     

门静脉高压症断流术后血栓形成的多因素分析

目的探讨门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的各种因素。方法回顾性分析我院普外科近3年诊断为肝炎后门静脉高压症接受脾切除+断流术治疗的86例患者的临床资料,观察其术后PVT形成情况,并对术后PVT形成的因素进行分析。结果全组术后PVT发生率为32.6%;PVT形成与患者年龄、肝功能分级,食管胃底静脉曲张程度、术前门静脉直径,术后门静脉血流速度,术后血小板值等因素相关(均P0.05),而与患者性别、术前门静脉血流速度,术后PT值无关(均P0.05)。结论年龄、肝功能分级,食管胃底静脉曲张程度、术前门静脉直径,术后门静脉血流速度,术后血小板值是脾切除+断流术后PVT形成的影响因素。     

门静脉高压症断流手术后门静脉血栓形成的调查

目的探讨乙肝肝硬化门静脉高压症手术后门静脉血栓形成（PVT）的发生率、分布、分级、转归及其对肝功能的损害。方法回顾性分析我院1997年9月至2006年3月间乙肝肝硬化门静脉高压症手术415例患者的临床资料,根据彩色多谱勒了解术后PVT的发生情况及血栓的分级、分布等,并通过病例对照分析研究PVT对肝功能的近期影响。结果本组415例门静脉高压症术后彩超复查率为46．8％,PVT的发生率是33．5％。2004年后的近2年PVT的发生率为39．8％,其中在术后1个月内PVT的发生率达到39．6％。与非血栓患者相比,PVT可引起血清转氨酶的明显升高（P〈0．05）。结论PVT在乙肝肝硬化门静脉高压症术后有较高的发生率,且主要发生在术后1个月以内。在门静脉高压症术后应尽早采取措施以预防和治疗门静脉血栓的形成。     

门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成诊治分析

目的 探讨门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成（PVT）的诊治方法。 方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院1993年4月至2008年10月行断流术后并发PVT的72例病人临床资料。结果 断流术后PVT于术后9～21d好发于脾静脉、门静脉主干等部位,经溶栓、抗凝或手术治疗,除1例因肠坏死合并中毒性休克而死亡外,余经治疗PVT均消失,其中1例发生短肠综合征。结论 腹部彩超或CT是PVT的确诊方法,术中操作轻柔、术后监测血小板计数、腹部彩超或CT、早期溶栓抗凝、及时手术是防治PVT的有效方法。     

区域性门静脉高压症15例诊治体会

区域性门静脉高压症（regioral portal hypertension，RPH）是肝外型门静脉高压症的一种，占肝外型门静脉高压症的5％，是门静脉高压症中惟一能够彻底治愈的类型。此类型门静脉高压症有其独特的病理生理学特点。本文回顾性分析我院1992—2002年该病的临床资料，现报道如下。     

门静脉高压症治疗现状

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是临床一种常见病、多发病,其发病原因复杂多样.在我国,由于乙肝病人及乙肝病毒携带者多,乙肝后肝硬化成为门静脉高压症的最常见病因[1].     

肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成的机制

<正>门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是指发生在门静脉主干、分支或肠系膜上静脉、脾静脉及肠系膜下静脉的血栓。PVT是门静脉高压症外科手术后常见的并发症,往往会对向肝血流造成影响,甚至严重减少向肝血流,增加门静脉阻力,在加重肝功能损害的同时又增加消化道出血的风险。门静脉高压症断流术后PVT的发病率国内外报道结果不一致,国外报道为0.5%~22%[1],国内报道其     

门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的原因及防治

目的　探讨门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的原因及处理。方法　回顾性分析我院 1992～ 2 0 0 1年施行肝炎后肝硬化门静脉高压症手术伴脾切除术 32 9例患者的临床资料 ,对其中 4 3例 (13 1% )术后出现门静脉系统血栓患者的临床资料进行统计和分析。结果　 4 3例门静脉系统血栓患者中 ,1例发生感染性门静脉炎死亡 ,其余均康复出院。单纯行脾切除或脾切除加断流术患者 138例 ,血栓形成 2 6例 (18 8% ) ;行脾切除加分流术患者 191例 ,血栓形成 17例 (8 9% ) ,差异有显著意义 (χ2 =8 4 4 ,P <0 0 1)。结论　门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的主要原因是脾切除术后血小板升高 ,且与选择不同术式导致术后门静脉系统血流动力学改变有关。手术操作规范化、术后动态监测血小板总数、常规彩超检查及早期行抗凝祛聚疗法是防治门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的有效方法。     

门静脉高压症中门静脉血栓的发生机制及诊治进展

门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是肝硬化门静脉高压症一种较为严重的并发症,在经过断流术后PVT的发生率更是显著增加.随着现代医学检测手段的增强,门静脉血栓的检出率不断提高,临床上门静脉血栓形成的症状、体征常不典型,但门静脉血栓一旦形成栓塞,尤其是急性栓塞,可能会引起严重的并发症,故正确的预测门静脉血栓的发生和及时的治疗极为重要.现就PVT的发生机制及预测危险因素并指导进一步预防及治疗方案作一综述.     

门静脉高压症术后门静脉血栓形成相关因素分析

目的探讨门静脉高压症术后门静血栓形成（Portal Vein Thrombosis,PVT）相关因素。方法回顾性分析我院2001年04月至2008年12月采用脾肾分流术加贲门周围血管离断联合手术和贲门周围血管离断术治疗129例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,对患者年龄、性别、门静脉直径、门脉脉直径、门静脉血流流速的变化、门静脉压力变化、血小板数值等相关指标监测分析,评估门静脉高压症患者术后门静者术后门静脉血栓形成相关因素。结果门静脉高压症患者术后门静脉血栓形率为15．50％（20／129）,其中断流手术后门静脉系统血栓形成率为18．18％（16／88）,联合手术后血栓形成率为9．76％（4／41）。血栓组患者门静脉主干直径、脾静脉直径较非血栓组患者增宽,有显著性差异。术后血全组PV、SV的流速下降显著（P〈0．05）。血栓组患者术前、术后门静脉压力均较无血栓组患者低,有统计不差异（P〈0．05）年龄,性别,肝功能child—pugh分级,凝血酶原时间,术后血小板增高等因素不是脾切除术后门静脉血栓形成的危检因素。结论门脉高压脾切除术后门静脉主干直径、脾静直径增宽,门静系统血液流速减缓,门静脉压力降低有显著性差异,是门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的危除因素。进一步的大样本的随机对照临床研究对解决这个问题是必要的和重要的。     

门静脉高压症手术后门静脉血栓形成的原因

目的 探讨肝硬化门静脉高压症脾切除术后门静脉血栓形成的原因.方法 回顾分析我院2010年2月至2013年2月132例因肝硬化门静脉高压症行脾切除患者的临床资料,包括对年龄、性别、肝功能、血小板、门静脉血流流速的变化等相关指标监测分析.结果 门静脉高压症患者术后门静脉血栓形成率为17.4％ （23/132）,与无血栓组比较,血栓组患者术中门静脉血流速度显著下降（P＜0.05）,年龄、性别、肝功能、血小板等指标差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 门静脉血流速度降低可能是门体断流术后门静脉血栓形成的主要影响因素.     

肝硬化门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的诊治

目的探讨肝硬化门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）的临床诊断、治疗和预防。方法回顾性分析近5年来118例肝硬化门静脉高压症患者断流手术后3～5d发现的35例PVT的临床资料。结果本组PVT的发生率为29．7％。35例PVT中出现发热17例，腹泻11例，腹胀9例，呕吐咖啡样液体及黑便4例，腹痛3例，腹水2例，上消化道大出血2例，13例无临床症状。均给予低分子右旋糖酐500ml＋丹参20ml静注，每天1次；低分子肝素钙2500IU皮下注射每8小时或每12小时1次，共10～14d，尿激酶20～40万单位静脉滴注每天1次，共5～7d，出院前改华发令口服。彩色超声结合螺旋CT或磁共振血管造影检查：门静脉完全再通12例，部分再通21例，无改善2例，大出血2例，死亡1例。结论及早行彩色超声检查有助于早期诊断PVT；及早进行抗凝祛聚、溶栓治疗效果确切，有助于防止肠管坏死的发生，预防再出血，降低病死率。     

区域性门静脉高压症的诊治体会(附15例临床报告)

区域性门静脉高压症(regional portal hypertension,RPH)是肝外型门静脉高压症的一种,仅占肝外型门静脉高压的5%,却是门静脉高压中目前唯一能够彻底治愈的类型。由于此类型门脉高压有其独特的病理生理学基础,因此,对     

P-选择素、D-二聚体早期诊断门静脉血栓形成的价值

目的：探讨检测P-选择素、D-二聚体在早期诊断门静脉高压症术后门静脉血栓形成（PVT）中的价值。方法：对82例经手术治疗的门静脉高压症患者行门静脉彩色多普勒检查,根据有无PVT将患者分为PVT组和非PVT组,动态检测2组患者血清P-选择素、D-二聚体含量,并采用受试者特性（ROC）曲线分析二指标联合检测诊断PVT的价值。结果：PVT组术后P-选择素水平、O-二聚体水平均高于对照组,PVT发生前P-选择素水平、D-二聚体水平亦均高于对照组最高值（P〈0．01）。P-选择素、D-二聚体以及二者联合检测PVT的ROC曲线下面积分别为0．933．0．880和0．931,3种检测的敏感性分别为85．2％．88．9％和82．0％,特异性分别为85与％．78．2％和97．6％。结论：门静脉高压症术后P-选择素、D-二聚体二指标联合动态检测有助于PVT的早期诊断。     

贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成与预防

目的 探讨乙肝肝硬化门静脉高压症患者行贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的原因及诊治.方法 回顾性分析从2008年1月至2011年12月56例接受贲门周围血管离断术治疗的门静脉高压症患者的临床资料.按是否采用预防性抗凝治疗将患者分为两组,每组28例.运用Logit分析PVT形成的因素.结果 本组有9例患者发生PVT,发生率为16％,其中预防性抗凝组PVT发生率为11％,未预防性抗凝组发生率为21％.Logit回归分析:患者年龄、性别、术前血小板值和术中是否结扎脾动脉均与患者并发PVT无明显关系;而术后血小板峰值(≥300×109/L)和门静脉血流方向与患者是否并发PVT有明显关系.未预防性抗凝组PVT Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分别为2、3、1和0例,而预防性抗凝组PVT Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分别为1、2、0和0例.溶栓治疗PVT有效,经抗凝治疗后9例均顺利出院,无1例死于该并发症.结论 门静脉高压症贲门周围血管离断术后并发PVT患者中门静脉离肝性血流是决定性因素,血小板峰值≥300×109/L是重要的危险因素;其诊治关键在于早期发现和及时抗凝溶栓治疗,预防性抗凝可以明显降低PVT的发生率.     

重视门静脉高压症术式的选择

门静脉高压症（portal hypertension，PHT）的术式选择是否合理（特别是第一次手术），将直接影响患者的治疗效果和生活质量。由于PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同，正确地评估并选择合理的术式是提高PHT手术效果的关键。所以，必须高度重视门静脉高压症术式的选择。     

以消化道出血或腹腔积液为首发症状的骨髓增殖性肿瘤合并门静脉血栓形成或门静脉海绵样变性6例诊治分析

<正>造成门静脉血流梗阻的常见原因包括门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)、腹部肿瘤侵犯或压迫门静脉,临床上以PVT最为常见^[1]。PVT的发病因素包括血管壁损伤、血流瘀滞和血液高凝状态,其发生、发展是一个多因素参与的过程,涉及局部因素和全身血栓前状态的协同作用^[1],诊治具有一定的复杂性,若未及时诊治,可导致肠系膜缺血、门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein,CTPV)和门静脉高压症等。     

门静脉高压症不同术式个体化治疗选择的探讨

门静脉高压症（portal hypertension，PHT）外科治疗不同手术方式的选择，我们仍然认为应根据发病原因、门静脉血流动力学、年龄、肝脏大小、肝功能、上消化道出血、脾脏大小与脾亢程度，以及外科医生自己的经验、习惯等多种因素个体化选择。黄筵庭教授也认为：外科术式繁多，都有一定疗效，各有优点，但也有其不足，再加上外科医生自己的观点，甚至成见，很难取得一致，也没有必要一致。在其主编的《门静脉高压症外科治疗学》中，国内许多外科专家已经把门静脉高压症外科治疗的方方面面问题做了详尽阐述。在这里把下列问题再提出来进行探讨。     

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腹部外科疾病合并门静脉高压症（portal hypertention，PHT）有两种情况，一是本身有肝硬化，二是腹部疾病引起门静脉阻塞所致，常见于胆道疾病。在治疗上，前者较后者更复杂、困难，因为肝硬化门静脉高压症病人均存在不同程度的肝功能损害，包括低蛋白血症和凝血机制障碍，即使是最常规的腹部手术，其并发症发生率和病死率也会显著增加。肝硬化病人行腹部择期或急诊手术均使腹部疾病本身和肝硬化PHT的危险因素相加，