腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌36例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(La-Ta TME)治疗低位直肠癌的方法及效果。方法回顾性分析2017-04—2019-12间在濮阳市人民医院接受La-Ta TME治疗的36例低位直肠癌患者的临床资料。结果 36例患者均完成La-Ta TME,其中31例(86.11%)患者成功保肛。手术时间(257.31±17.96)min,术中失血量(63.15±12.05)mL,术后首次下床活动时间(2.03±0.32)d,住院时间(8.74±1.02)d。成功保肛的31例患者中,1例(3.23%)于术后第4天发生吻合口瘘,经充分引流愈合。患者均顺利出院。结论 La-Ta TME治疗低位直肠癌患者,创伤小、保肛率高、并发症少,是一种近期疗效较好、安全和可行的手术方式。     

完全经肛门全直肠系膜切除8例报告

目的 探讨完全经肛门全直肠系膜切除的手术操作可行性及围手术期安全性。方法 自2015年5-7月,首都医科大学附属北京友谊医院普外科行完全经肛门全直肠系膜切除治疗中低位直肠癌8例。回顾性分析8例病人临床资料。结果 8例病人均顺利完成完全经肛门全直肠系膜切除,无中转腹腔镜辅助或开放手术病例。术后标本质量包括系膜完整程度、切除肠管长度（15~29 cm）、下切缘距离（1.5~3.0 cm）,均符合全直肠系膜切除要求。病人术后平均住院天数为4.8（3~7）d。1例术后发生尿潴留。平均手术时间219（160~300）min。结论 完全经肛门全直肠系膜切除是中低位直肠癌外科治疗的新方向,但远期效果还需更多病例及循证医学证据来验证。     

中低位直肠癌经肛门与腹腔镜全直肠系膜切除术后近期疗效荟萃分析

目的 ：比较经肛门全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal excision,TaTME）与腹腔镜全直肠系膜切除术（laparoscopic total mesorectal excision,LaTME）治疗中低位直肠癌的安全性和有效性。方法：为比较TaTME与LaTME近期疗效,检索Pubmed、Web of Science、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库、万方医学数据库发表的临床研究。系统复习和荟萃分析基于优选报告的条目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalysis）。数据模型采用固定效应或随机效应模型。研究结果的主要指标为手术时间、术中出血量、肿瘤大小、中转开腹率、住院时间、淋巴结清扫数目、肿瘤切缘与肛门距离、远端切缘（distal resection margin,DRM）阳性率、环周切缘（circumferential resection margin,CRM）阳性率、术后并发症。结果：共纳入9项中低位直肠癌研究,其中随机对照试验1项,前瞻性研究...     

完全经肛门全直肠系膜切除术的临床分析(附16例报告)

目的:探讨完全经肛门全直肠系膜切除术治疗直肠癌的可行性及安全性。方法:回顾分析2015年12月至2016年12月完全经肛门行全直肠系膜切除术16例患者的临床资料。患者45~71岁,平均(62.3±8.0)岁,体重指数19.0~28.7 kg/m~2,平均(24.6±2.8)kg/m~2。结果:16例均顺利完成手术,无一例中转腹腔镜辅助或开腹手术。手术时间95~300 min,平均(154.7±65.0)min;术中出血量20~60 ml,平均(32.5±13.4)ml;术后排气时间24~48 h,平均(30.6±9.4)h;下床活动时间12~36 h,平均(19.5±7.4)h;术后住院8~13 d,平均(9.8±1.6)d。术后无腹腔感染、出血及吻合口瘘等并发症发生。结论:对于合适的直肠癌患者,完全经肛门全直肠系膜切除术是安全、可行的。     

非气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术35例

目的：探讨非气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的临床应用价值。方法2010年2月-2013年10月对35例直肠癌行非气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜全直肠系膜切除术。在脐上做1．5-2．0 cm切口,置入腹腔镜后在脐下2 cm、耻骨上5 cm各平行横向置入钢针进行悬吊,用固定于手术床左侧的悬吊装置提拉腹壁,显露手术操作区域。将吻合器钉座自肛门利用引导丝置入肿瘤近侧结肠,自结肠壁戳孔引出吻合器钉座拉杆,腹腔镜下切割闭合器离断距离钉座3 cm结肠,远侧带瘤肠管内翻经肛门拖出、切除,残端缝合后还纳,自肛门插入吻合器杆,腹腔镜下行结直肠或结肠肛管吻合。结果35例手术均成功,无中转开腹。手术时间150-230 min,平均180 min;术中出血量40-110 ml,平均55 ml。术后30-50 h,平均48 h胃肠功能恢复。术后住院5-8 d,平均6 d。术后病理：高分化腺癌12例,中分化腺癌16例,低分化腺癌7例,远近切缘均无肿瘤残留。35例随访7-51个月,平均21个月,无明显排尿困难和性功能障碍,排便习惯正常,1-2次/d,28例CT、MRI检查无复发和转移,trocar口无肿瘤种植,无肠梗阻发生。结论非气腹无腹壁辅助切口完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术避免气腹对人体血流动力学的影响,无腹壁辅助切口,是一种安全、可行、经济的手术方法,值得临床推广。     

腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术的护理配合体会

正随着科学技术的进步,腹腔镜技术的应用越来越广泛。研究表明[1],腹腔镜手术较开腹手术具有术后疼痛轻、康复快、切口小等优点。1982年英国学者Heald等[2]提出了全直肠系膜切除术的概念,因其能有效降低局部复发率,目前已成为直肠癌根治术的金标准。但对于肥胖男性、骨盆狭窄、内脏容积高的低位直肠癌而言,腹腔镜并未很好地发挥其优势。对于超低位直肠癌,经腹会阴联合切除Miles术[3]为主要术式,但永久性造瘘会导致患者生活质量极度下降,因此对于     

经肛门腔镜联合腹腔镜全直肠系膜切除治疗中、低位直肠癌

正近年来,采用经肛门全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision, TaTME)联合腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision,LaTME)治疗中、低位直肠癌的技术发展迅速,很快得到世界各国结肠直肠外科医师的认可。最早在2010年,Atallah等~([1])及Sylla等~([2])先后报     

腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床体会

目的:探讨腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床价值.方法:选取2018年5月至2019年3月为5例中低位直肠癌患者行腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术的相关临床资料.结果:5例均顺利完成手术,无中转开腹,2例行预防性回肠外置,手术时间平均(302.20±51.72)min,术中出血量(102.35±20...     

低位直肠癌完全经肛门全直肠系膜切除术10例

目的探讨完全经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的可行性与安全性以及手术经验分享。方法回顾收集2015年1月至2016年2月于昆明医科大学第二附属医院行完全经肛门全直肠系膜切除术10例病人术前术后临床资料。结果 10例病人中女性7例,男性3例,年龄(54.8±7.4)岁,10例病人手术顺利完成,无一例中转开腹或腹腔镜辅助。手术时间为(224.00±34.46)min,术中出血为(101.00±34.43)ml,术后通气时间为(1.60±0.70)d,术后拔除引流管时间为(3.40±0.52)d,术后下床活动时间为(2.20±0.42)d,术后住院时间为(9.70±1.77)d,术后均无切口感染、腹腔出血、肠梗阻、肺部感染。结论完全经肛门全直肠系膜切除术具有疗效好、创伤小、生活质量高,对于合适的病人能取到良好的效果。但目前病例数较少,缺乏相关对比分析,仍在探索中。     

腹腔镜下直肠癌全系膜切除拖出式吻合8例报告

目的探讨腹腔镜下直肠癌全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的优势及拖出式吻合的使用价值。方法2005年11月~2006年12月对8例直肠癌行腹腔镜下直肠癌TME,经肛门拖出切除并手工吻合。结果8例均完全在腹腔镜下完成全系膜游离后拖出肛门外切除并手工吻合,无辅助切口。手术时间180~300min,平均220min。8例随访8~18个月,平均13个月,未发现穿刺口种植和局部复发。结论腹腔镜下完成全系膜游离,清晰完整,拖出肛门外切除、吻合直观、简便、经济。     

完全腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除根治术29例报告

目的探讨四孔法完全腹腔镜下完成全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)、直肠拖出低位或超低位行结肠-直肠、结肠-肛管吻合治疗直肠癌的可行性。方法2008年4月~2009年5月,按TME原则,四孔法完全腹腔镜下对29例低位直肠癌实施低位或超低位结肠-直肠、结肠-肛管吻合术,全系膜游离后拖出肛门外切除并手工吻合或吻合器吻合。结果29例均完全在腹腔镜下完成,无辅助切口,保肛率100%。手术时间150~310min,平均185min。术中出血20~120ml,平均50ml。术后2~3d恢复胃肠功能并下床活动,住院时间12~35d,平均15d。术后28例应用止痛剂。1例直肠阴道瘘。29例随访3~13个月,平均8个月,未发现穿刺口种植和局部复发。结论四孔法完全腹腔镜下行TME低位或超低位结肠-直肠、结肠-肛管吻合术治疗直肠癌安全可行,具有创伤小、出血少、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快等优点。     

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床对照研究

目的评价腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位直肠癌的可行性、安全性、根治性及近期、中期临床疗效。方法回顾性分析我院2005年10月至2008年10月期间行TME的腹腔镜Dixon术式52例和传统开腹Dixon术式46例并无预防性造口的中低位直肠癌患者的临床资料,对2组的手术学指标、术后恢复情况、肿瘤学指标和近期、中期疗效进行比较。结果 2组患者中除腹腔镜组有2例(3.8%)中转开腹外,其余患者手术均获成功,无围手术期死亡患者。腹腔镜组的术中出血量、术后肠道功能恢复时间(排气时间)和切口愈合情况均优于开腹组(P<0.05),而术后吻合口漏和肺部感染情况2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组手术切除标本远切缘和环周切缘病理学检查均为阴性;清扫淋巴结数目和肿瘤下缘距远切缘距离比较,2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后肿瘤相关死亡、局部复发、远处转移和3年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜TME安全、可行,具有明显的微创优势,根治效果满意,近期、中期疗效与开腹手术相近。     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛术后生活质量评估

目的对低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除保肛术(LTME ASP)后的生活质量进行评估。方法以2001年6月至2004年3月期间在四川大学华西医院直肠癌治疗组行LTME ASP的125例低位直肠癌患者为研究对象(LTME组),同期103例行开腹全直肠系膜切除保肛术(OTME ASP)的患者作为对照(OTME组),采用国际标准问卷QLQ-C30和QLQ-CR38,分别于术后3～6个月、12～18个月、>24个月3个时段进行前瞻性调查。结果LTME组的躯体功能、性功能及性快感分别在第1、2、3时段显著优于OTME组。两组女性性障碍差异无统计学意义,而LTME组在第1、2时段的排尿障碍和第2时段的男性性障碍均显著轻于OTME组。从第1时段到第2时段,两组的角色功能、认知功能、社会功能、未来期望、整体印象、疲乏、恶心呕吐、疼痛、失眠、厌食、腹泻、化疗副反应、排便障碍、消瘦以及LTME组的性功能、排尿障碍和男性性障碍均显著改善;而两组的性快感以及OTME组的性功能则在第3时段显著改善。结论LTME ASP治疗低位直肠癌可获得优于开腹手术的术后生活质量,其优势主要体现在躯体功能、排尿障碍、性功能、性快感、男性性障碍等方面,而以上优势主要存在于术后中、短期;LTME组和OTME组术后患者的生活质量均随时间延长趋于好转,术后1年最为显著,LTME组术后的排尿障碍和性功能比OTME组术后恢复快。     

全直肠系膜切除术在低位直肠癌中的应用

为探讨低位直肠癌全直肠系膜切除术（TME）在保肛、防止肿瘤局部复发中的作用,对行低位直肠癌TME43例患者的手术方法、疗效和并发症进行回顾性分析。结果显示,43例采用TME手术,术后无死亡病例,吻合口漏3例,无吻合口狭窄,术后局部复发3例,复发率为6．9％。结果表明,在低位直肠癌手术中应用TME可降低直肠癌局部复发率,不增加并发症。     

非气腹完全腹腔镜与气腹腹腔镜辅助直肠癌全直肠系膜切除术的对比研究

目的：探讨非气腹完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（ total mesorectal excision, TME）的临床价值。方法回顾比较我院2006年6月～2013年9月年龄＞66岁,因直肠癌接受非气腹完全腹腔镜直肠癌TME（n＝35）和气腹腹腔镜辅助直肠癌TME（ n＝33）的临床资料,比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、清扫淋巴结数目、术后48 h引流量、肛门排气时间、进流质饮食时间、远切缘距病灶边缘距离。结果非气腹完全腹腔镜组手术时间（195．2±28．4） min,明显短于气腹腹腔镜辅助组（215．9±37．4）min（t＝2．559,P＝0．013）;术中出血量（125．3±39．8）ml,与气腹腹腔镜辅助组（130．1±45．0）ml无统计学差异（t＝-0．467,P＝0．642）;清扫淋巴结（11±4）枚,与气腹腹腔镜辅助组（12±5）枚无显著性差异（t＝-0．913,P＝0．364）;肛门排气时间（2．2±0．3）d,明显短于气腹腹腔镜辅助组（3．8±0．5）d（t＝-16．108,P＝0．000）;术后住院时间（5．2±1．3）d,明显短于气腹腹腔镜辅助组（8．1±2．2）d（t＝6．663,P＝0．000）;进流质饮食时间（3．2±0．7）d,明显短于气腹腹腔镜辅助组（4．6±0．4）d（t＝-10．044,P＝0．000）;远切缘距病灶边缘距离（4．2±0．7）cm,明显长于气腹腹腔镜辅助组（3．3±0．5）cm（t＝6．068,P＝0．000）;手术耗材费用（4920．10±665．6）元,明显少于气腹腹腔镜辅助组（7460．8±124．2）元（t＝-21．568,P＝0．000）。非气腹完全腹腔镜组无辅助切口,气腹腹腔镜辅助组术后切口并发症发生率36．4％（12／33）,2组切口并发症有统计学差异（Fisher’s检验,P＝0．000）。结论非气腹完全腹腔镜直肠癌TME避免气腹对人体血流动力学的影响,无腹部辅助切口,更加美观,术后肠道恢复快,住院时间短,可达到腹腔镜辅?     

腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术的应用体会

目的：探讨腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术的可行性。方法回顾性分析2011年1月至2013年6月间在河南大学淮河医院接受改良法腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术的26例患者的临床资料。按全直肠系膜切除理念清扫淋巴结和游离结直肠后,在距肿瘤远侧2 cm处以直线切割闭合器切断闭合肠管,组织钳夹将游离的远端直肠经肛门外翻拖出后敞开,标本经保护套从肛门拖出,体外切除标本后在腹腔镜引导下完成吻合。结果26例患者手术均获成功。手术时间（126±35） min,术中出血（33±61） ml,清扫淋巴结（17.0±5．6）枚,术后排气时间（2．7±1．3） d,术后住院时间（7．9±2．6） d,术后发生吻合口出血1例。结论腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术安全可行。     

Factors Influencing Pathologic Results after Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer: Analysis of Consecutive 100 Cases

Background The aim of this study was to analyze clinical and anatomical factors affecting the pathologic quality of the resected specimen after total mesorectal excision (TME) for rectal cancer. Methods A total of 100 patients who underwent TME for mid or low rectal cancer were evaluated prospectively. MRI pelvimetry data (transverse diameter, obstetric conjugate, interspinous distance, sacrum length, and sacrum depth) were analyzed as anatomically affecting factors to postoperative specimen quality. Sex, body mass index (BMI), type of surgery, tumor size, and tumor distance from the anal verge were analyzed as clinically affecting factors. The gross judgment of resected specimen, circumferential resection margin and the number of harvested lymph nodes were used to access postoperative specimen quality. Results The univariate and multivariate analysis showed that narrow obstetric conjugate and shorter interspinous distance were related to the inadequate quality of the mesorectum in the specimen (P = 0.022, P = 0.030). Interspinous distance was a predicting factor of a positive circumferential resection margin (P = 0.007). There were no clinical factors affecting the inadequate quality of the mesorectum or positive circumferential resection margin. Moreover, there were no clinico-anatomical factors affecting the number of harvested lymph nodes after TME. Conclusion Narrow obstetric conjugate and shorter interspinous distance were factors leading to poor postoperative specimen quality. Rectal cancer patients with narrow obstetric conjugate or shorter interspinous distance should be considered as high-risk patients with regard to specimen quality, which is in turn related to oncological outcome.     

全直肠系膜切除并双器械吻合技术在低位直肠癌保肛手术中的应用(附53例报告)

目的　探讨在全直肠系膜切除 (TME)的基础上 ,利用双器械吻合技术 (DST)行低位直肠癌保肛手术的适应证和可行性。　方法　利用双器械吻合技术行TME基础上的直肠癌根治术 5 3例。结果　效果良好 ,术后病理报告上下切缘均为阴性。无手术死亡 ,近期无吻合口漏、无吻合口狭窄等并发症。吻合口距齿状线≤ 3cm的 2 3例无大便失禁 ,4月内大便次数均 <5次 d。全部病例 8月后均<4次 d。　结论　在TME基础上利用DST不仅可以扩大Dixon手术适应证范围 ,而且提高了患者术后的生存质量。     

术前放化疗结合全直肠系膜切除在低位进展期直肠癌治疗中的应用

目的 分析术前放化疗结合全直肠系膜切除术(TME)治疗低位进展期直肠癌的疗效.方法 回顾性分析笔者所在医院2009年1月至2011年12月期间行术前放化疗联合TME的31例低位进展期直肠癌患者的临床资料.放疗采用常规分割放疗,总剂量50 Gy/25 f;化疗采用mFOLFOX6或CapeOX方案.临床-病理对照记录疗效,并评价保肛患者的肛门功能.结果 全部患者均接受TME手术治疗,手术并发症发生率为12.9％(4/31),死亡率为3.2％ (1/31).经术前放化疗,肿瘤直径平均缩小21.9％;48.4％ (15/31)的患者出现T分期下降,阳性淋巴结患者比例由83.9％ (26/31)降至38.7％ (12/31),5例(16.1％)患者获得病理学完全缓解,总有效率达74.2％ (23/31);Ⅲ～Ⅳ度不良反应发生率为6.5％ (2/31),保肛患者肛门功能良好率达84.6％ (22/26).结论 从本组有限的病例看,对低位进展期直肠癌采用术前放化疗结合TME手术能够达到部分肿瘤的病理学完全缓解,缩小原发肿瘤,降低局部淋巴结转移率,从而达到降低肿瘤分期、提高手术疗效的目的.