小肠壁脂肪瘤致肠套叠误诊一例

患者女,48岁。无诱因腹部绞痛1天,后发展以脐周和右下腹为重,伴有吐胃内容物。腹痛后曾便两次稀便。诊为急性胰腺炎行消炎治疗。腹痛不缓解转外科。查体:右下腹压痛、反跳痛和肌紧张存在,并触及边界不清的3×4×5cm包块。以穿孔性阑尾炎手术,切开腹膜见回盲部有手拳大肠管团,经查为回肠末段小肠型套叠。手法复位,见套入回肠段45cm,套入的小肠顶部有一肿物。将套入肠段连同肿物一并切除,行小肠端端吻合术。病理诊断:肿物为小肠粘膜下脂肪瘤。病人经过良好。     

梅克尔憩室并发腹内疝致肠梗阻一例

病例:男,32岁。因突发腹痛3d入院,伴恶心、呕吐,轻度腹胀,肛门停止排便、排气。体检:腹平,左上腹似见胃肠型,中上腹压痛、反跳痛,以左上腹为甚,叩诊呈鼓音,右下腹浊音。肝、肾区均有叩痛,墨菲征阴性。肠鸣音弱。既往无类似发作。血常规:WBC 8．4×10~9/L,N 0．84,L 0．13。血糖、血淀粉酶正常。腹腔穿刺见黄色液体,略浑浊。B超示腹腔内肠管扩张,肠间隙见少许积液,范围局限。腹部平片示中上腹见阶梯状气液平,肠管高度扩张、胀气,结肠未显影。术前诊断为急性肠梗阻。即行剖腹探查,术中见距回盲瓣约50cm处,回肠系膜对侧有一梅克尔憩室(Meckel憩室),约10cm×2cm×2cm,末端有索带与脐孔相连,憩室根部至中段有系膜与前腹壁及脐正中韧带相连。近段小肠从憩室与前腹壁间隙穿过,形成腹内疝嵌顿。嵌顿肠段血运、色泽尚可。近段肠腔高度扩张、胀气、积液。术中诊断:梅克尔憩室,腹内疝嵌顿致肠梗阻。行腹内疝松解、肠腔减压加单纯憩室切除术。术后病理证实憩室含全层肠壁,为真性憩室。     

Meckel憩室间质瘤一例

患者,女,47岁.因腹痛、发热1个月,加重10余天入院.体格检查:脐下方压痛、反跳痛阳性,并可触及1个12 cm×10 cm大小包块,质韧、不规则、可活动.血常规检查:WBC 21.00×109/L,N0.82,Hb 96 g/L,PLT496×109/L.血清AFP和CEA均在正常范围.腹部CT示:下腹部可见1个不规则肿物,密度不均匀(图1).行剖腹探查肿瘤切除术.术中所见:肿物位于距回盲瓣约200 cm处,与1个长约3 cm肠管结构相通.暗红色,不规则,约12 cm×10 cm大小,与周围组织粘连并破溃,侵及膀胱.     

小肠炎性肌纤维母细胞瘤合并肠套叠1例

患者 女,54岁.因脐周疼痛20 d余伴加重2 d人院.行腹部B超及腹部CT检查,考虑肠套叠、肠梗阻.急症行削腹探查.术中探查见:回肠距回肓部45 cm处有肠套叠,肠腔内1枚约4 cm × 4 cm × 3 cm大小肿块,行小肠部分切除.     

以肠套叠为首发表现的成人小肠翻转型麦克尔憩室1例报告

正肠套叠发病率较低,约占成人肠梗阻的1%;麦克尔憩室也较少见于成人。我们报道了翻转型麦克尔憩室所致成人肠套叠1例,并应用腹腔镜行小肠切除、吻合术,术后恢复良好。患者男,25岁,因"腹部疼痛不适30 d,加重7 d"入院。患者于30 d前无明显诱因出现腹部疼痛不适,为脐周间歇性隐痛,无反酸、恶心、呕吐、腹泻、便秘。曾服用消旋山莨菪碱、复方嗜酸乳杆菌片、奥美拉唑肠溶片,后症状较前缓解。7 d前,症状加重,伴有反酸、消瘦、食欲差、嗳气,为进一步诊疗,来我院就诊。体格检查示:腹软,脐周轻压痛,无反跳痛、腹肌紧张,右下腹可触及约3 cm×3 cm的肿块,活动度可,质韧,伴压痛,肠鸣音5～6次/min,其他体格检查无明显异常。腹部彩超示:腹腔探及一混杂回声包块,由两段肠管套叠而成,横切面呈"同心圆征",     

胰十二指肠切除术后并发肠套叠1例

病人女,48岁。因十二指肠肿瘤行剖腹探查。术中见:十二指肠内侧及胰头部约7cm×8cm肿块。遂行胰十二指肠切除术。术后病理报告:十二指肠恶性间质瘤,肿瘤自黏膜下浸润至浆膜外。术后第6天排气。进食后反复恶心、呕吐,轻度腹胀,不伴腹痛、发热。腹部查体无明显异常。但每日呕吐次数及量逐渐增加。经保守治疗3周。上消化道稀钡造影示:空肠上段肠管明显扩张,诊断“肠梗阻”。手术探查示:小肠系膜上有多个黄豆大囊性肿物。距胃空肠吻合口20cm处空肠肠管套叠约15cm。松解失败后行套叠肠管切除。小肠端端吻合。病理示:小肠(套叠处)肠壁间质充血、水…     

信息动态

患者,女,64岁,因“反复腹痛腹胀1年”于2016年2月4日入院.入院查体:腹部稍膨隆,中腹部及脐周部压痛,无反跳痛及肌紧张,腹部未触及明显肿物,肠鸣音活跃,约7～8次/分.直肠指诊阴性.全腹部平扫+增强CT检查提示:上腹部小肠扩张,可见液气平面影,中腹部小肠壁增厚明显,较均匀强化,肠腔内见脂肪组织密度影及肠系膜影(图1),考虑:小肠梗阻,小肠套叠,小肠内脂肪瘤所致可能.血清肿瘤标记物正常.     

Meckel憩室间质瘤一例

患者,女,47岁.因腹痛、发热1个月,加重10余天入院.体格检查:脐下方压痛、反跳痛阳性,并可触及1个12 cm×10 cm大小包块,质韧、不规则、可活动.血常规检查:WBC 21.00×109/L,N0.82,Hb 96 g/L,PLT496×109/L.血清AFP和CEA均在正常范围.腹部CT示:下腹部可见1个不规则肿物,密度不均匀(图1).行剖腹探查肿瘤切除术.术中所见:肿物位于距回盲瓣约200 cm处,与1个长约3 cm肠管结构相通.暗红色,不规则,约12 cm×10 cm大小,与周围组织粘连并破溃,侵及膀胱.     

Meckel憩室间质瘤一例

患者,女,47岁.因腹痛、发热1个月,加重10余天入院.体格检查:脐下方压痛、反跳痛阳性,并可触及1个12 cm×10 cm大小包块,质韧、不规则、可活动.血常规检查:WBC 21.00×109/L,N0.82,Hb 96 g/L,PLT496×109/L.血清AFP和CEA均在正常范围.腹部CT示:下腹部可见1个不规则肿物,密度不均匀(图1).行剖腹探查肿瘤切除术.术中所见:肿物位于距回盲瓣约200 cm处,与1个长约3 cm肠管结构相通.暗红色,不规则,约12 cm×10 cm大小,与周围组织粘连并破溃,侵及膀胱.     

成人肠套叠再手术2例教训

例1.患者男性,56岁。因腹痛呕吐便血3天入院。查体:脐下触及4×12cm大小腊肠样包块,触痛,活动度大。腹部透视见数个阶梯状液平,拟诊肠套叠。在硬膜外麻醉下剖腹探查。术中见距回盲部约40cm处回一回型肠套叠,手法复位。套叠之肠壁水肿,浆膜面少许纤维蛋白渗出,未见明显器质性病变。术后第七天患者又腹痛、腹胀、呕吐、便血。查体:     

脾破裂修补术后扭转坏死1例报告

患者,男,17岁,因腹痛伴恶心、呕吐10余小时入院.10余小时前体育锻炼后出现脐左持续性疼痛,向左肩背部放射,伴恶心、呕吐数次,为胃内容物,约700 ml.曾在当地卫生院行"腹部按摩"及"解痉"药物治疗无好转而来我院.3个月前曾因车祸致"脾破裂"于外院行"脾破裂修补术",术后恢复顺利.查体: T 37.8℃,P 110次/分,BP 16/10 kPa (1 mm Hg=0.133 kPa).急性痛苦表情,屈曲位; 一般情况较好; 腹平坦,无胃肠型及蠕动波,左侧肋缘下长约10 cm弧形手术疤痕.腹肌紧张,压痛,反跳痛明显,以脐左为重,肝脾触诊不满意,莫菲氏征(-)、叩鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.Hb 110 g/L,WBC 18.4×109/L,RBC 3.7×1012/L.腹部X线透视见肠管内中等量积气,未见液平面.腹部B超示左中腹实质性肿物约11 cm×12 cm×7 cm大,少量腹腔积液.     

多发性逆行肠套叠1例

患者女,9岁。1988年6月7日入院。反复呕吐,阵发性脐周疼痛2年,以十二指肠梗阻行手术治疗。术中见胃、十二指肠和小肠上部明显扩张,肠管直径5cm,胃肠明显充血,于十二指肠降部可见胰腺环绕,此处广泛粘连。距屈氏韧带5cm之小肠可触及直径5cm肿物堵塞肠腔,与周围广泛粘连,肿物周     

包膜内粘连性肠梗阻二例

例1.女,16岁。入院前半月开始有轻度腹痛、腹泻和粘液便,3～5次/日。按肠炎治疗后腹泻停止,但腹痛、腹胀继续加重。腹痛渐呈持续性并阵发性加剧。呕吐少量胃内容物。入院前5天停止排便排气。患者于4岁时曾因腹痛住院,儿科按腹泻治疗痊愈出院。体检:腹部膨隆,于左侧腹部可见蠕动肠型,全腹有轻压痛,以左侧为重。无明显反跳痛,无移动性浊音。肠鸣音活跃,有气过水声。肛门指诊正常。MBC8000,N78%,L22%。按肠梗阻准备后行探查术。术中肠腔内减压后查得距回盲部5cm处有一个10×5×8cm的椭圆形肿块。肿块上方入口肠管胀气增粗,下方出口肠管塌陷。肿块表面为乳白色、光滑之包膜,挤压时可见膜下肠管能蠕动,质软,呈屈曲状。包膜厚约1mm,起始于肠     

胃结肠韧带裂空疝所致急性肠梗阻一例

患者男,54岁.因"腹痛腹胀,停止排气、排便1周"以"急性肠梗阻"于2011年10月9日入院.查体:T:36.5℃,P 74次/min.R 20次/min,BP:120/80mm Hg.腹部略膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,中下腹有压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.辅助检查:血常规:WBC6.50×109/L,NEU％ 69.7％,HGB 149 g/L,PLT 297×109/L.血淀粉酶:23 U/L,尿淀粉酶405 U/L.腹部立位平片:小肠见多发液气平面;钡剂灌肠造影:未见异常.急行剖腹探查:术中见腹腔内有大量淡黄色腹水,小肠广泛充血水肿,明显扩张,肠腔内触及散在肠石(术中挤压成小碎块).距回盲部约45～50 cm小肠空瘪,其上方小肠扩张.探查胃结肠韧带(胃大弯下缘),有一"纤维环",小肠经环进入小网膜囊长约10 cm.剪断纤维环,小肠梗阻松解,其血运尚可,将小肠内容用手轻轻挤压通过回盲并辨入结肠,修补胃结肠韧带裂孔.术后第9天痊愈出院.     

成人Meckel憩室因粪石嵌顿致急性肠梗阻一例

病人:男性,36岁,因腹胀、腹痛伴呕吐并肛门停止排气排便1d于2011年12月4日急诊入我院,病人既往体健.体检:T37.7℃,R20次/min,P120次/min,BP125/75mmHg,急性痛苦面容,心肺正常,腹部略膨隆,右侧及下腹部压痛(+)、反跳痛(±),未及明显肿块.实验室检查:WBC13.5×109/L,N0.888.全腹CT提示小肠明显扩张、积液并见多个液平形成,肠壁增厚,余腹腔脏器未及明显异常.追问病史,病人自诉入院前日曾空腹进食柿子,诊断高度怀疑为粪石嵌顿致小肠梗阻.经积极保守治疗无效,腹痛、呕吐症状加剧,遂急诊剖腹探查,见腹水约500ml,距回肠末端约70cm处,可见一长8cm,基底部宽6cm的小肠憩室,开口位于回肠对系膜缘,近端全段小肠高度扩张、充血、增厚,大量肠内容物积聚,其远端肠管空瘪,触之可及一约6cm×6cm×6cm大小粪石嵌于憩室内口处并堵塞整个回肠肠腔,切开憩室顶部减压后,切除憩室.经病理学检查证实为Meckel憩室.术后抗感染、补液、对症治疗,病人症状解除.     

肠道多发性原发性恶性肿瘤五例报告

多发性原发性恶性肿瘤(以下简称多原癌)已有较多报告,但在临床上与癌复发或转移不易鉴别,因此常致误诊,影响治疗。我科近年来经治肠道多原癌5例,现报道如下: 例1 男,46岁。1972年7月因腹痛、腹泻5～7次/日、右下腹包块2个月,行右半结肠切除术(病理诊断为升结肠腺癌,无淋巴结转移)。术后恢复顺利,逐年随访。77年1月又出现大便次数增多,伴下腹隐痛。至8月份左上腹扪及直径4cm大包块,质硬,尚活动;钡灌肠检查见降结肠有8cm长环状狭窄,充盈缺损,诊断为降结肠癌。9月8日手术,见降结肠有4×4cm大肿瘤,已浸润至浆膜,肠系膜淋巴结不肿大,其它部位未见肿瘤。切除肿瘤段结肠。行横结肠、乙状结肠吻合。病理诊断为降结肠腺癌(Ⅱ级),未见淋巴结转移。术后用5—Fu化疗,总量5g。痊愈出院,参加全日工作。随访至今,未见复发。例2 男,51岁。80年8月开始感下腹隐痛。10月25日因肠梗阻,行剖腹探查,术中见距回肠末端50cm处小肠套叠,经手法复位后见套叠头部为一肿瘤,遂检查小肠全程。自屈氏韧带以下50cm至距回肠末端27cm处有大小不等肿瘤25个,直径在0.5～4.5cm之间,多呈浸润生长和结节样向肠腔内突出。肿瘤间肠管正常。小肠系膜及腹主动脉旁淋巴结明显肿大。姑息性切除肿瘤较密集处肠管4段,共长1.2m。术后用环磷酰胺化疗。病理报告:小肠多发性网织细胞肉瘤伴肠系膜淋巴结转移。出院后4个月死于肿瘤复发。     

回肠重复畸形二例报道

例1,男性,42岁。于20d前出现右下腹痛,当地医院以“急性阑尾炎”给予消炎治疗,症状缓解。近3d再次出现右下腹痛,伴发热体温38.5℃。血常规:WBC15.0×109/L。体检:右下腹压痛,腹软,无反跳痛,腹部未触及包块。决定拟行阑尾切除术,术中发现,阑尾为急性炎症,行阑尾切除术。同时发现,回肠距回盲部25cm的部位有一段异常肠管与正常回肠并行,约10cm,肠管比回肠稍细,与正常肠管粘连紧密。行部分回肠切除术,剖开肠管,可见两肠腔相通。病理报告:肠重复畸形。例2,男性,6岁。因腹痛、腹泻、粘液血便3d,小儿科以“细菌性痢疾”收入院。体检:腹部膨隆,无…     

小肠重复畸形2例分析

病例1男,53岁,因“全腹痛3d”入院。查体:腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以脐周为著,脐左可扪及条形包块,听诊肠鸣音弱。腹穿抽出暗红色血性液体,门诊以“急性腹膜炎,肠扭转”收入院,行急诊探查手术,术中见:腹腔内有血性液体约800ml,距回盲部约50cm处回肠系膜缘侧有一长约25cm重复畸形肠管,盲端闭锁,完全套叠于回肠内,套叠肠袢逆时针旋转270°,致肠管缺血坏死,术中行坏死肠袢复位、肠段切除、肠吻合术,手术顺利,术后病理证实回肠重复畸形,肠缺血性坏死,术后9d拆线出院。病例2男,23岁,因“突发上腹部绞痛伴恶心、呕吐1d”,门诊以“腹痛待诊”收…     

蹄铁形肾误诊为腹腔肿瘤的教训

患者自己扪到脐右偏上方有肿物10多年。近因有坠胀,隐痛而就医。查体:于脐右偏上方处触及到一椭圆形肿物,约16×6cm之大小,无压痛,表面光滑,质地坚实,左右不能移动,上下可移动。肿物上极与肾脏境界不清,下极斜至3、4腰椎。X线腹平片未见异常。胃肠钡透小肠被肿物挤压向前于脐左侧,结肠肝曲被挤压向前向左。以右中腹部肿物诊断行剖腹探查。术中见肿物位于腹膜后,切开后腹膜见肿物系右侧蹄铁形肾脏。左     

肠系膜裂孔疝致肠绞窄1例

男,61岁。近一天来突然从左侧腹开始阵发性疼痛,很快呈持续性腹痛,阵发性加剧,呕吐频繁。呕吐后腹痛无减轻,且腹胀逐渐加重。T38℃,P100次/分,Bp14/10kPa。全腹稍膨隆,未见胃肠型,全腹压痛、反跳痛,肌紧张明显,移动性浊音存在。腹透:中腹小肠积气;血化验;白细胞11.6×10~9/L,中性0.80,淋巴0.2。经右下腹试穿,抽吸出淡血性液体。以绞窄性肠梗阻、弥漫性腹膜炎之诊断于硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内有700ml淡血性液体,距回盲瓣60cm以上约250cm回肠粘连成团,并经回肠系膜处20cm×10cm,大小卵圆形裂孔,由上向下方嵌入。此成团的回肠肠壁多处水肿,多处变薄,呈黑褐色,肠腔内充气。先还纳小肠团,见系膜裂孔边缘规整,为先天性